Хронический панкреатит – причины, симптомы и лечение

Ежегодно у 80 000 людей развивается панкреатит, который является ведущей причиной госпитализации, а злоупотребление алкоголем является основной причиной этой болезни. Около половины всех пациентов, поступивших в больницу с диагнозом панкреатит, вызванным алкоголем, умирают в течение 20 лет.

(Для подробной информации нажмите на баннер)

Содержание:

Чем опасен панкреатит

Хронический панкреатит – это прогрессирующее воспалительное заболевание поджелудочной железы, которое может быть обусловлено различными этиологическими факторами, однако в финальной стадии всегда приводящее к развитию экзокринной и эндокринной недостаточности железы. К ранним осложнениям панкреатита относятся синдром подпеченочной желтухи, абсцессы, кисты и псевдокисты, плеврит и пневмония, а также желудочно-кишечные кровотечения, а к поздним – собственно последствия недостаточной секреции поджелудочной ферментов и гормонов.

Причины возникновения

Поджелудочная железа – это железа внутренней и внешней секреции, она вырабатывает пищеварительные ферменты, биологически активные молекулы – регуляторы процесса пищеварения, а также гормоны инсулин и глюкагон, которые регулируют уровень глюкозы в крови. Среди наиболее распространенных причин воспаления поджелудочной железы выделяют алкогольную интоксикацию, различные заболевания желчных путей и зоны большого сосочка двенадцатиперстной кишки (туда впадают протоки поджелудочной и желчных путей). Выделяют два основных варианта хронического воспаления железы – обструктивный и кальцифицирующий. Первый вариант обусловлен тем, что на пути оттока секрета поджелудочной железы формируется то или иное препятствие (обструкция) – при желчнокаменной болезни, травмах, аномалиях развития или поражении места впадения протока в двенадцатиперстную кишку (БДС). Кальцифицирующий панкреатит развивается при злоупотреблении алкоголем, наследственных патологиях или при гиперпаратиреозе, когда в результате отложения кальция нарушается поступление панкреатического сока в протоки. В связи с тем, что поджелудочная железа вырабатывает ферменты, способные переваривать белки и жиры, то в результате нарушения поступления панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку его компоненты от высокого давления в протоках начинают поступать и активироваться в тканях самой железы, происходит «самопереваривание» (некроз), химическое поражение поджелудочной.

Проявление

Клиническая картина обострения хронического панкреатита включает три основных симптомокомлекса:

  • воспалительно-деструктивный синдром, который обусловлен собственно некрозом части железы – боли в левом подреберье опоясывающего характера, признаки интоксикации (повышение температуры, боли в суставах, слабость, потеря аппетита), желтушность кожи и слизистых;

  • синдром нарушенной внешней секреции: стеато- и креаторея – частый жидкий стул с большим содержанием непереваренных жиров и эластических волокон, боли и вздутие в животе, тошнота, быстрое насыщение, гиповитаминоз, ухудшение состояния кожи и ногтей, снижение массы тела;

  • синдром нарушения внутренней секреции: снижение уровня инсулина с развитием нарушения толерантности к углеводам или сахарного диабета.

Диагностика панкреатита

Диагностикой и лечением хронического панкреатита занимаются врачи-терапевты, гастроэнтерологи, при наличии показаний к операции – хирурги.

На первом этапе диагностики проводят сбор жалоб и анамнеза. Характер болевого синдрома и его локализация может указывать на очаг поражения: при поражении хвоста поджелудочной боль возникает в левом подреберье, при поражении тела – в эпигастрии, над пупком, при поражении головки – в правом подреберье. Опоясывающие боли, которые распространяются от подреберий к спине говорят о тотальном поражении. Боли могут быть приступообразные, постоянные или комбинированные. При обострении хронического рецидивирующего панкреатита боли острые, режущие, как при остром приступе, но разрешаются самостоятельно, а при хроническом болевом варианте – постоянные ноющие. Диарея при обострении панкреатита обычно переходит в запоры при стихании воспаления. При физикальном осмотре можно выявить на коже груди и живота сыпь, боль при пальпации области поджелудочной железы, положительные симптомы раздражения. Решающий этап в диагностике панкреатита – лабораторно-инструментальное обследование. В общеклиническом анализе крови отмечаются признаки воспаления, однако особо значение имеет повышение ферментов поджелудочной в биохимическом анализе крои и мочи (амилазы, липазы). При исследовании кала обнаруживают большое содержание непереваренных мышечных волокон и жиров (стеато и креаторея), большое диагностическое значение имеет снижение эластазы-1. При проведении дуоденального зондирования используют стимуляцию внешней секреции – секретинпанкреозиминовы тест (при нарушении внешнесекреторной функции объем секреции и количество ферментов снижается). Внутрисекреторная функция оценивается с помощью глюкозотолерантного теста, уровня инсулина или с-пептида. Из инструментальных методов используют УЗИ, КТ или МРТ, а также ретроградную холангиопанкреатографию.

Лечение обострений панкреатита

Лечение обострений направлено на подавление секреции поджелудочной железы, снижение продукции кислоты желудком, прямое подавление секреции, прекращение аутоактивации ферментов и коррекцию интоксикации. Пациентам рекомендуется голод, проводят эвакуацию содержимого желудка, назначают лекарственные препараты (ингибиторы протонной помпы, блокаторы гистаминовых рецепторов, антациды, соматостатин, октреотид, ингибиторы ферментов и другие). Тяжелое обострение служит показанием к госпитализации. В фазе ремиссии рекомендовано соблюдение режима питания, исключение алкоголя, могут быть использованы ферментативные препараты и обезболивающие средства.

        

lechenie_alkogolizma_5lechenie_alkogolizma_5Что такое панкреатит?

Поджелудочная железа — это орган пищеварительной системы; крупная железа, расположенная ниже желудка, обладающая внешнесекреторной и внутреннесекреторной функциями. Внешнесекреторная функция реализуется выделением панкреатического сока, содержащего пищеварительные ферменты, необходимые для переваривания пищи в тонкой кишке. Производя гормоны, поджелудочная железа принимает важное участие в регуляции углеводного, жирового и белкового обмена (например, вырабатывает гормон инсулин, который регулирует уровень сахара в крови).

Во время приступа панкреатита поджелудочная железа воспаляется, и пищеварительные ферменты, обычно поступающие в тонкий кишечник, попадают на поджелудочную железу и окружающие ткани. Эти ферменты вызывают смерть клеток организма.

Панкреатит вызывает мучительные боли, нарушение пищеварения и разрушение тканей. Частые или тяжелые приступы панкреатита приводят к образованию рубцов в поджелудочной железе, это вызывает нарушение ее работы и большую вероятность учащения панкреатита.

Панкреатит протекает как острое заболевание, однако в некоторых тяжелых случаях или после частых острых приступов панкреатит приобретает хроническое течение.

Что вызывает панкреатит?

Двумя наиболее распространенными причинами панкреатита являются злоупотребление алкоголем и наличие камней в желчном пузыре. Провоцирующим фактором так же является погрешности в диете.

Каковы симптомы панкреатита?

Наиболее распространенным симптомом панкреатита является боль. Боль в животе начинается внезапно и достигает полной интенсивности обычно в течение получаса. Боль ощущается в центре живота и имеет интенсивный и постоянный характер.

В умеренных случаях симптомы исчезают в течение от 3 дней до недели. В более тяжелых случаях боль может длиться в течение нескольких недель. Сопутствующие симптомы при остром панкреатите включают в себя лихорадку, слабость, вздутие живота, шок, тошноту и рвоту. Поскольку функционирование пищеварительных ферментов нарушается, употребление пищи, как правило, вызывает усиление боли.

Лечение

Большинству людей с панкреатитом необходима срочная госпитализация для купирования боли. Врачи назначают обезболивающие препараты, а жидкость и питание будет вводиться внутривенно. Чтобы сократить эпизоды расстройства, пациентам назначается постельный режим и диета в острый период болезни. Лечение симптоматическое.

В 90% случаев острого панкреатита наступает улучшение. В 10% случаев развиваются осложнения, которые могут потребовать хирургического вмешательства.

Для панкреатита, вызванного чрезмерным употреблением алкоголя, наиболее важным в лечении является отказ от употребления спиртного!

Группы риска

Чрезмерное употребление алкоголя резко повышает риск развития панкреатита, а в случае наличия в анамнезе пациента эпизода панкреатита, резко увеличивается риск возникновения повторного случая.

Панкреатит требует немедленного отказа от употребления алкоголя навсегда! Продолжение употребления алкоголя будет провоцировать повторные эпизоды болезни, учащение приступов болезненного состояния и вероятность ранней смерти.

Этиология и патогенез

Острый приступ возникает по причинам, аналогичным хроническому билиарному панкреатиту. Известные мотивы:

  • калькулёзный холецистит и желчный сладж (мелкий конкремент в желчи);
  • наследственные пороки развития желчевыводящих протоков;
  • дискинезия желчных протоков;
  • воспаление желчного пузыря;
  • воспаление желчных протоков;
  • заболевания большого дуоденального сосочка (дискинезия сфинктера Одди, воспалительные процессы, рубцевание, наличие в нём инородных тел или объёмных процессов);
  • цирроз и прочие патологии печени.

Различают пути развития билиарнозависимого панкреатита:

  1. Вследствие заболеваний желчевыводящей системы в желчных протоках увеличивается давление, происходит рефлюкс желчи в панкреатические пути.
  2. Повышение давления желчи из-за патологий фатерова сосочка.
  3. Повреждение панкреатических протоков конкрементом (сладжем), образованным в желчных путях.
  4. Распространение инфекционных агентов из желчной системы в панкреатическую (возможно и по системе лимфооттока).

Клиническое течение

Острый процесс характеризуется единичным приступом заболевания с чрезвычайно сильной симптоматикой и возникновением неотложного состояния. Позднее приступа острый билиарный панкреатит часто проходит бесследно, наступает полное выздоровление.

Можно ли верить врачам?

Для хронического процесса характерно волнообразное течение с периодами обострений и ремиссий, неуклонным прогрессированием патологических изменений в железе.

Обострение хронического или возникновение острого заболевания обычно происходят из-за погрешностей диеты – употребления накануне большого количества жиров, жаренных и острых продуктов. Приступ панкреатита характеризуется симптомами:

  • Опоясывающая интенсивная боль в эпигастрии, больше слева, постоянного характера. Если у больного хронический билиарнозависимый панкреатит, то болевые ощущения ноющие. При остром процессе они сильные, нестерпимые.
  • Чувство тошноты, рвота.
  • Жидкий стул либо запоры.
  • Ощущение горечи на языке.
  • Возможна умеренная гипертермия.
  • Может повышаться или понижаться уровень глюкозы в крови из-за расстройства выработки инсулина и глюкагона клетками железы.

При обследовании пациента положительными окажутся симптомы билиарного панкреатита: болезненность в точках Мейо-Робсона, Дежардена, Шоффара, симптомы Воскресенского (отсутствие пульсации при пальпации на 5 сантиметров по диагонали от пупка в сторону левой подмышки), симптом Раздольского (болезненность при постукивании в панкреатической области), симптом Мондора (фиолетовые пятна на теле пациента), симптом Тужилина (наличие геморрагий на кожных покровах).

Диагностика

При обследовании пациента проводится сбор анамнестических данных (в анамнезе есть заболевания желчевыводящих путей), осмотр, пальпация (с выявлением вышеперечисленных симптомов), перкуссия и аускультация.

Для лабораторной диагностики проводят биохимический анализ крови и мочи с целью выяснения количества ферментов (α-амилазы, щелочной фосфатазы), делают анализ крови для нахождения маркеров воспаления (С-реактивный белок, лейкоцитоз, увеличение СОЭ и прочие), проводят глюкометрию крови (глюкоза может повышаться или понижаться), делают копрограмму, чтобы оценить активность пищеварительных ферментов поджелудочной железы (в ней может увеличиваться количество крахмала, непереваренных мышечных волокон, нейтральных жиров), а также исследуют функции желчевыводящих путей и печени (определяют АлТ, АсТ, прямую и непрямую фракции билирубина).

Среди инструментальных методов применяют УЗИ органов брюшной полости (при этом исследовании можно обнаружить камни, новообразования и паразитов в желчных путях, изменения в панкреасе и признаки цирроза в печени), ультразвуковое исследование может проводиться и при помощи эндоскопического оборудования из дуоденума и протоков кишки. Возможно также применение компьютерной и магнитно-резонансной томографии, холангиографии с контрастом. Чтобы оценить состояние большого дуоденального сосочка, используют эндоскопическое исследование.

При возникновении острого приступа заболевания необходимо вызвать скорую помощь. До приезда бригады не рекомендован приём пищи или препаратов, необходим постельный режим и холодный компресс на панкреатическую область.

Если причина болезни состоит в том, что желчный пузырь заполнен камнями, его придётся удалить. При наличии небольших конкрементов возможно удаление камней с помощью ультразвука. А микроскопический сладж удаётся рассосать препаратами уродизоксихолиевой кислоты. Также проводятся оперативные вмешательства с использованием эндоскопа при различных патологиях большого дуоденального сосочка и сфинктера Одди.

Консервативное лечение билиарного панкреатита включает лекарственную терапию и диетическое питание. Лечение должно назначаться лечащим врачом, самолечение опасно для жизни и здоровья.

В первые дни обострения и острого заболевания соблюдаются принципы: «холод, голод и покой». Необходим постельный режим, исключение эмоциональных и физических нагрузок. Больным показано восстановление количества жидкости при помощи солевых растворов внутривенно и негазированных минеральных вод внутрь. Пациентам назначают спазмолитики (но-шпа, дротаверин), снижающие боль, снимающие спазмы в желчных путях и протоках поджелудочной железы. Используют средства, снижающие кислотность в желудке (омепразол, альмагель, тальцид).

Чтобы заместить экзокринную функцию поджелудочной железы, используются ферментные препараты (креон, фестал, мезим). Кроме указанных препаратов в сложных ситуациях применяются гепарин, мочегонные средства, антибиотики, витаминные комплексы.

С целью предупреждения и терапии болезни должна строго соблюдаться диета при билиарном панкреатите. Первые трое суток больной должен голодать и может только пить жидкость (негазированная вода).

Затем вводится небольшое количество нежирной пищи, и больной постепенно переходит на диету номер 5. В ней разрешено употребление варёных, тушёных или приготовленных на пару овощей (за исключением шпината, редиса и репы), нежирных мясных продуктов, каш на нежирном молоке или воде, сушёного хлеба, запечённых яблок и сухофруктов, овощных супов, паровых омлетов, компотов.

При билиарнозависимом панкреатите запрещены жирные, жареные и острые продукты, копчености, продукты с большим содержанием кофеина, сладости, кроме сухих бисквитов, мармелада и зефиров, кислые овощи и фрукты, фаст-фуд.

Приёмы пищи при заболевании должны быть частыми и дробными, малыми порциями.

Существуют народные методы лечения данной болезни – использование различных отваров (шиповника, ромашки, календулы, овса), настоек (барабариса, золотого уса), прочих рецептов. Помните, применение подобных средств допустимо исключительно при продолжительном хроническом течении болезни после предварительной консультации с врачом. Самолечение может навредить.

Профилактика

При билиарном происхождении панкреатита необходимо вовремя вылечить основные причины – болезни желчевыводящих путей. Предупредить развитие заболевания помогает правильное диетическое питание, ведение здорового образа жизни с отказом от алкоголя, негативно влияющего на печень с желчевыводящими путями и на поджелудочную железу.

Панкреатит – серьёзное состояние, часто приводящее к осложнениям и смерти. Из осложнений заболевания выделяют: недостаточность различных систем организма (печёночная, почечная, дыхательная и другие), шоковые состояния, возникновение в панкреасе участков некроза или абсцедирования, кист. При своевременном лечении, в том числе и хирургическом, возможно избежать серьёзных последствий. При первых признаках болезни обращайтесь за помощью.

У многих людей работа поджелудочной железы начинает давать сбой, происходит ее воспаление, возникающее из-за нарушения вывода желчи. Развивается билиарный панкреатит, который чаще всего поражает взрослых людей. Это заболевание поддается лечению, но при условии своевременного обращения к врачу и соблюдения всех необходимых предписаний. Благодаря эффективному лечению поджелудочной железы пациент быстро возвращается к привычному образу жизни.

Особенности заболевания

Билиарный панкреатит возникает при желчнокаменной болезни. Развивается он в результате заброса жидкости в протоки поджелудочной железы, вызывая ее воспаление. Это процесс указывает на сбой в работе желчного пузыря.

У здорового человека давление в протоках этого органа намного ниже уровня давления в протоках поджелудочной железы. Его повышение указывает на возникновение препятствия, не позволяющего желчи нормально осуществлять свой ток. Это может быть обусловлено закупоркой протоков, чаще всего камнями. Все это и приводит к забросу жидкости в поджелудочную железу.

Причины возникновения заболевания

Эта патология может возникать по разным причинам. Рассмотрим самые основные.

Если человек страдает желчнокаменной болезнью, то часто при этом заболевании начинает застаиваться пищеварительный сок из-за закупоривания протоков камнями. Все это приводит к повышению давления в этих путях, способствуя забросу жидкости в поджелудочную железу.

При холецистите на поверхности желчного пузыря возникает воспалительный процесс, не дающий соку нормально течь.

Способствует развитию билиарного панкреатита и холангит, который представляет собой нехарактерное воспаление протоков, возникшее из-за нарушения проходимости желчных путей и инфицирования секрета.

Вышеперечисленные заболевания в сочетании с билиарным панкреатитом вызывают следующие изменения в поджелудочной железе:

  • воспаление и дегенерацию;
  • разрастание соединительных клеток ткани;
  • нарушения в ее работе.

Но не только эти причины способствуют возникновению заболевания. Приступы чаще всего случаются у любителей вкусно поесть. Такая пища может служить своеобразным провокатором спазмов желчного пузыря и способствует отеку поджелудочной железы. Кроме этого, панкреатит развивается из-за переедания, употребления несвежей или испорченной еды.

Как протекает заболевание?

Билиарный панкреатит может иметь хроническую и острую форму. Последняя возникает из-за употребления такой пищи, которая стимулирует все процессы пищеварения. Это могут быть жареные пироги с мясом, газированные напитки, аппетитные закуски, жареное мясо.

Такая пища никогда не считалась здоровой, так как способствует движению камней, которые могут закрыть протоки в желчном пузыре. Пациенты при хроническом течении заболевания, соблюдая умеренность в своем рационе, могут не допустить возникновения билиарного панкреатита.

Протекание билиарной патологии зависит от действия камней, находящихся в желчном протоке. Если они имеют небольшие размеры и хорошо проходят в двенадцатиперстную кишку, то состояние пациента быстро улучшается. Если движение камней по протоку затруднено, то в этом случае можно опасаться за жизнь больного.

Симптомы билиарного панкреатита

Признаки этого заболевания, особенно на фоне застоя желчи, довольно многообразны, поэтому такую патологию достаточно трудно диагностировать.

Таким образом, если у больного билиарный панкреатит, симптомы его могут быть следующие:

  • Возникновение ноющих болей по всей верхней части живота, которые могут отдавать в спину или в область подреберья. Чаще всего боль появляется после употребления жирной, жареной или копченой пищи. Ее усиление происходит ночью или через два часа после приема еды.
  • Стойкий горький привкус в ротовой полости.
  • Тошнота, рвота.
  • Поносы, запоры или метеоризм.
  • Может незначительно подниматься температура тела.

Острый билиарный панкреатит характеризуется резкими болями в области подреберья, возникающими из-за спазмов гладкой мускулатуры, которые провоцирует камень, а хронический — ноющим болевым синдромом, длящимся довольно длительное время.

Кроме того, при хронической форме заболевания могут возникнуть симптомы желтухи, так как желчные пути непроходимы и пищеварительный сок поступает в систему кровообращения. При этом желтеют белки глаз и кожные покровы. В этом случае лечение следует начинать незамедлительно, потому что все может закончиться очень печально.

Диагностика заболевания

Больной обязательно должен сдать клинический и биохимический анализ крови. При хроническом билиарном панкреатите отмечается повышение уровня билирубина, щелочной фосфатазы и холестерина, а соотношение основных белков, наоборот, снижается. В моче и крови в 3-6 раз повышается уровень амилазы.

Обязательно проводят УЗИ поджелудочной железы и УЗИ гепатобилиарной системы, позволяющие определить наличие камней в протоках, а также оценивается общее состояние поджелудочной железы.

Для выявления камней назначают такие эффективные методы, как внутрипротоковое или эндоскопическое УЗИ.

Самым информативным методом считается КТ желчевыводящих путей, особенно если при этом вводят контрастное вещество. МРПХГ и ЭРХПГ также применяют для диагностики заболеваний панкреатических и желчевыводящих протоков.

Лечение патологии

Лечение билиарного панкреатита проводится под контролем гастроэнтеролога, эндоскописта и хирурга. Чтобы болезнь не прогрессировала дальше, а также в целях предупреждения обострений, осуществляют лечение основного заболевания.

Если хроническая патология перешла в острый билиарный панкреатит, лечение следует проводить только в стационаре. Лечится острая форма комплексно, с применением медикаментозной терапии и диетического питания.

Билиарный панкреатит в стадии обострения протекает с сильным болевым синдромом, который снимают при помощи анальгетиков и спазмолитиков. Также осуществляется коррекция внутренней и внешней секреторной функции поджелудочной железы, дезинтоксикация, при помощи антибиотиков проводится профилактика инфекционных осложнений.

При обострении в первые трое суток необходимо лечебное голодание и употребление негазированной щелочной минеральной воды. После того как будет возобновлено питание, обязательно ограничивают в рационе жиры, углеводы также должны быть под контролем.

Чтобы уменьшить разрушительное действие активированных панкреатических ферментов, назначают соматостатин, ингибиторы протеаз, ингибиторы протонной помпы. Врач также может прописать микросферические ферменты, которые помогают восстановить ферментативную дисфункцию поджелудочной железы. Чтобы сахар в крови пришел в норму, назначают сахароснижающие препараты.

Как только острый приступ будет снят, лечащий врач может предложить хирургическое вмешательство для удаления камней. Оно проводится двумя способами: разрезают верхнюю стенку живота (лапаротомия) или делают два небольших прокола в брюшной стенке (лапароскопия).

Возможные осложнения

Если билиарный панкреатит лечить правильно, то пациент достаточно быстро вернется к привычному образу жизни. При запущенной болезни камни могут переместиться в желчевыводящие протоки. Если заболевание пустить на самотек и ничего не предпринимать, то это приведет к ухудшению работы желудочно-кишечного тракта. С каждым разом боли будут только усиливаться, особенно после приема вредной пищи.

Кроме того, запущенное заболевание может перейти в паренхиматозный панкреатит. Это может грозить больному следующим:

  • продолжительное лечение в больничных условиях;
  • обширное оперативное вмешательство;
  • длительность восстановительной терапии;
  • строжайшая диета практически всю жизнь.

Для предотвращения возникновения билиарного панкреатита необходимо соблюдать здоровый образ жизни, правильно питаться и полностью отказаться от алкоголя.

Если возник билиарный панкреатит, диета обязательно должна быть рациональной. В течение дня больной должен питаться 4-5 раз, при этом объем одной порции должен быть не больше 250 мл. Категорически запрещены копченые, жареные и жирные блюда.

Во время диеты количество белков должно быть увеличено на 25%. Таким образом, за сутки больной должен съесть 120 г белковых продуктов. А вот объем жиров, наоборот, необходимо снизить на 20%, и в течение дня их потребление не должно превышать 80 г. Прием углеводов также следует снизить, и он должен составлять 350 г в сутки. Количество сахара рекомендуется сократить в 2 раза от необходимой нормы.

Хронический билиарный панкреатит (особенно острая форма) – очень серьезное заболевание. Важно правильно диагностировать эту патологию и своевременно начать лечение, так как приступы будут и дальше учащаться, доставляя много страданий. Навсегда избавиться от билиарного панкреатита помогает только хирургическая операция.

Все органы желудочно-кишечного тракта тесно взаимосвязаны между собой, и билиарный панкреатит наглядно иллюстрирует эту взаимосвязь.

Лечение любой разновидности панкреатита представляет сложности, главным образом, из-за трудностей диагностики. Однако несвоевременное лечение чревато утратой органа и смертью организма.

Что такое панкреатит?

Пищеварение – сложный процесс, в котором желудок не важнее кишечника или печень –поджелудочной железы.

Без любого из этих органов нормальное переваривание пищи и, следовательно, полноценная жизнь невозможна.

Поджелудочная железа на самом деле расположена не под желудком, о чем можно сделать вывод из ее названия, а за ним.

Наименование орган получил с легкой руки анатомов, которые изучали строение человеческого тела на трупах в лежачем положении.

Небольшие размеры органа, до 10 сантиметров, могут ввести в заблуждение относительно его огромной роли.

Прежде всего, основная часть ферментов, необходимых для расщепления жиров, белков и углеводов, вырабатывает именно поджелудочная железа.

Эти ферменты в составе панкреатического сока попадают в двенадцатиперстную кишку – основной цех по переработке жиров, белков и углеводов в составе пищи.

Ионы бикарбоната в панкреатическом соке нейтрализуют серную кислоту на границе между желудком и двенадцатиперстной кишкой, помогая поддерживать в последней щелочную среду.

Чтобы избежать воздействия ферментов на ткани железы, они активируются только в двенадцатиперстной кишке.

Острый панкреатит является состоянием преждевременной активации ферментов в железе, что приводит к самоперевариванию органа.

Вместе с интоксикацией, патологический процесс распространяется на другие жизненно важные органы: сердце, мозг, легкие, почки и печень, буквально отравляя весь организм.

Это жизненно опасное состояние, и, если вовремя не провести грамотное лечение, то оно грозит гибелью органа и организма в целом.

К развитию патологии поджелудочной железы могут привести самые разные причины. Наиболее распространенной на данный момент считают алкоголизм, который вызывает 70 % всех панкреатитов.

Болезнь может развиваться в результате побочного действия различных препаратов, возникнуть в результате травмы, например, в процессе выполнения различных диагностических процедур.

Поджелудочная железа может воспаляться из-за патологии других органов, часто желчного пузыря.

Панкреатит, сопутствующий желчекаменной болезни, называется билиарным, то есть желчным, связанным с печенью.

Панкреатит билиарного происхождения

Билиарный панкреатит развивается в результате забросов желчи в протоки поджелудочной железы, что нарушает нормальную работу органа и провоцирует в нем развитие патологических процессов.

Билиарный панкреатит может быть острым и хроническим.

Нетрудно предположить, что обострения хронического панкреатита имеют тот же принцип, что и острый панкреатит, но это совершенно разные состояния.

Однако острый панкреатит может развиться на фоне хронических проблем с железой.

Билиарный панкреатит является осложнением одного из заболеваний желчного пузыря:

  • холецистит сопровождается отеком и нарушением оттока желчи;
  • камни в желчном пузыре преграждают ток желчи в желчных протоках и вызывают ее застой. В результате внутрипанкреатическое давление возрастает, и желчь попадает в поджелудочную железу;
  • холангит – воспаление в желчных протоках, когда нарушается их проходимость, а желчь инфицируется.

Неспецифические симптомы – один из факторов, затрудняющих точную диагностику панкреатита:

  • некоторые симптомы панкреатита характерны для ряда других заболеваний ЖКТ;
  • те или иные симптомы могут присутствовать или отсутствовать в клинической картине панкреатита;
  • даже если симптомы панкреатита констатируют воспаление в поджелудочной железе, они не в силах помочь с определением его причин, в числе которых холецистит, муковисцидоз, травма и множество других.

Симптомы панкреатита – это боли в животе, обычно опоясывающие в области подреберья, могут отдавать в спину. Больного может тошнить, а во рту ощущаться желчный привкус.

Рвота дуоденальным содержимым не приносит облегчения. Острый и хронический (в стадии обострения) панкреатиты развиваются на фоне нарушений водно-электролитного баланса, вызванного обильной рвотой и интоксикацией. Может возникнуть диарея или запор.

Симптомы могут включать синяки сбоку живота, иногда желтого оттенка. Синяки могут появиться также в районе пупка.

Лечение билиарного панкреатита зависит от степени тяжести. Диета – непременное условие улучшения состояния пациента.

Ее строгость зависит от актуального состояния желчного пузыря и поджелудочной железы.

Как и диета, лечение меняется в зависимости от состояния органов, подтвержденного при помощи конкретных диагностических методик, а не только «на глазок» на основании жалоб.

Различные подходы к диагностике и лечению

Панкреатит, особенно хронический, можно сравнить со сложным, запутанным преступлением, в котором трудно определить причину и следствие.

Далеко не все врачи являются достаточно грамотными следователями для определения верного диагноза.

Вот только медицина – не поиск преступника, тут редко закрывают дела за недостатком улик – врач обязан подтвердить профессионализм диагнозом.

Если имеют место жалобы со стороны поджелудочной железы, то таким диагнозом часто становится панкреатит, в том числе билиарный панкреатит.

Вслед за диагнозом назначается лечение, и хорошо, если это всего лишь диета, ведь здоровое питание, даже из-за диагноза, поставленного без должных оснований, не может причинить вреда.

Однако лечение, особенно в случае, если пациенты – дети или беременные женщины, часто приводит к отрицательным и даже трагическим последствиям.

Любое серьезное заболевание в детском возрасте обязательно сопровождается значительным отставанием в физическом развитии по росту и весу.

Зная об этом, врачи часто ставят диагноз хронический или острый панкреатит детям с нормальным развитием.

Лечение, точнее постоянное пребывание среди больных людей, во-первых, провоцирует психосоматические заболевания, а во-вторых – заставляет ребенка расти под влиянием госпитализма, что существенно влияет на его самооценку и личность уже во взрослом возрасте.

Обострения хронического панкреатита у беременных женщин нередко приводят к прерыванию беременности, хотя в ходе «расследования» каждого отдельного такого случая нередко кроме поджелудочной железы обнаруживаются другие виновники.

Врачи в странах с развитой медициной редко ставят диагноз хронический панкреатит, полагая, что за каждым обострением воспалительных процессов в поджелудочной железе стоит вполне конкретная причина, которую необходимо найти и по возможности устранить.

Все это написано не для того, чтобы дискредитировать отечественных врачей, среди которых есть немало грамотных и ответственных специалистов, а чтобы убедить пациентов, что ответственность за их здоровье лежит, прежде всего, на них самих.

Прежде чем соглашаться на любое лечение, необходимо убедиться, что проблемы со здоровьем вызвал именно билиарный панкреатит.

Контролировать врачей без специального образования – задача не из простых, но вполне посильная.

Консультации с другими специалистами, изучение актуальной медицинской литературы, включающей последние исследования, постановка лечащему врачу правильных вопросов – методов много, но они лишь для тех людей, кто не полагаются на случай в вопросах собственного здоровья.

Билиарный панкреатит — одна из самых частых патологий, встречающихся в гастроэнтерологической практике. Большое количество людей попадают в кабинет врача с сильной болью и нарушением пищеварения, которыми характеризуется острая стадия недуга. Поставить диагноз на начальных этапах развития патологического процесса в поджелудочной железе довольно сложно, так как отсутствуют специфические признаки.

Определение недуга

Билиарный панкреатит — это воспаление поджелудочной железы вследствие нарушений работы желчного пузыря и печени. Данное заболевание часто сочетается с другими патологиями органов пищеварения. Недуг возникает чаще других воспалительных поражений ЖКТ. Данный вид панкреатита развивается по разным причинам. Первая — это попадание желчи в поджелудочную железу. Такое возможно при наличии воспалительного процесса в желчном пузыре. При этом отток секрета происходит неравномерно.

Второй причиной является наличие камней, которые создают несвоевременное и неправильное отхождение желчи. Билиарный панкреатит возникает в 60% случаев появления проблем с печенью. Особенно это актуально при присоединении бактериальной инфекции.

Если патологии печени прогрессируют, то заболевание усугубляет наличие свободных радикалов, которые попадают из желчных протоков непосредственно в поджелудочную железу. Длительное течение холецистита при отсутствии конкрементов приводит к изменению состава секрета, который при длительном застое в органе способствует формированию хлопьев. Они осаждаются в желчном пузыре и по мере продвижения могут приводить к травмированию протоков, которые в дальнейшем начинают сужаться вследствие рубцевания. При этом происходит неравномерный заброс желчи в 12-перстную кишку. В результате секрет попадает в протоки поджелудочной железы и приводит к ее воспалению.

Билиарный панкреатит может быть спровоцирован дискинезией желчного пузыря, резким снижением массы тела, а также наличием гепатита и цирроза печени. Прием некоторых медикаментов тоже может стать причиной появления болезни. Особенно это актуально при лечении желчегонными препаратами.

Симптомы заболевания

Билиарнозависимый панкреатит проявляется рядом симптомов. Самый характерный признак — это боль в брюшной полости, которая может иметь разлитый характер. Дискомфорт часто охватывает левое и правое подреберья. Боль возникает при употреблении некоторой пищи, которая оказывает раздражающее действие. Это жирные, жареные, копченые, острые блюда.

При симптомах гепатита, характеризующихся наличием желтых склер и кожных покровов, следует определить отсутствие закупорки камнем желчного протока. Билиарная патология имеет определенные признаки, схожие с другими патологиями ЖКТ. Больной человек часто испытывает позывы к дефекации. При этом стул жидкий с характерной консистенцией. Могут присутствовать частички непереваренной пищи.

При данном виде панкреатита нередко возникает рвота. Она может сопровождаться тяжестью в желудке и болями, напоминающими собой спазм. Длительное отсутствие аппетита провоцирует похудение. Жидкий стул, который сопровождает больного человека ежедневно, приводит к тому, что нарушается всасывание жиров и полезных микроэлементов.

Кожные покровы становятся желтыми. Отличием билиарного поражения от других видов панкреатитов разной этиологии является повышение температуры тела и постоянное присутствие тошноты. Другими симптомами патологии могут быть боли в суставах, общее плохое самочувствие, слабость и присоединение депрессивного расстройства.

Даже небольшие порции пищи могут вызвать отвращение и тошноту. Возникновение билиарного панкреатита, симптомы которого бывают настолько ярко выражены, что требуют срочного врачебного вмешательства, может быть первичным и вторичным. Патология порой переходит в хроническую форму с длительным тяжелым течением.

При постановке диагноза важно исключить неспецифический язвенный колит, воспалительные процессы в желудке и патологии печени. Определение заболевания происходит при помощи УЗИ брюшной полости и эндоскопического исследования.

Лечение патологии

Такое заболевание, как билиарный панкреатит, лечение предусматривает комплексное. В первую очередь устраняется провоцирующий фактор патологического заброса желчи. В острой стадии может потребоваться операция по удалению камня из протока. Если присутствуют незначительные конкременты, то назначается специальная медикаментозная терапия, направленная на растворение и выведение камней из желчного пузыря.

Методы лечения билиарнозависимого панкреатита включают в себя терапию, направленную на устранение болевого синдрома. При этом используют спазмолитики и анальгетики. Их вливают внутривенно в условиях стационара или назначают в таблетированной форме. В острой стадии заболевания не применяют препараты желчегонного действия, иначе можно только усугубить патологию.

Для улучшения функции поджелудочной железы назначаются препараты ферментной группы. К ним относятся: Креон, Мезим, Панкреатин и др. Такие медикаменты восполняют недостаточную выработку активных веществ тканями поджелудочной, в результате улучшается пищеварение. Прием препаратов назначается на длительный срок. Однако по мере улучшения самочувствия их постепенно отменяют.

При чрезмерной выработки соляной кислоты клетками слизистой оболочки желудка лечение дополняют блокаторами протонной помпы. К ним можно отнести: Омепрозол, Нольпазу, Эманеру и др. Данная линейка средств способствует тому, что соляная кислота перестает вырабатываться в чрезмерном количестве.

Когда присутствует билиарнозависимая патология, то медикаментозная терапия играет лишь второстепенную роль. Очень важно правильное питание. В острый период лучше вообще голодать, употребляя при этом достаточное количество жидкости за исключением газировки, которая может привести к спазму сфинктера Одди. В результате течение симптоматики только ухудшится.

В хронической форме назначают препараты, которые помогают оттоку желчи. Это лекарства растительного происхождения, например Хофитол на основе экстракта артишока. Данный препарат позволяет мягко выгонять желчь, препятствуя ее патологической концентрации.

Диетическое питание

Диета при билиарном панкреатите стимулирует своевременный отток желчи и заживление воспаленной ткани поджелудочной железы. В первую очередь следует отказаться от всего, что может приводить к болезненной симптоматике. Это жирные, острые, жареные, копченые блюда. То же самое правило касается и напитков. Не рекомендуется употреблять кофе, газировку и алкоголь в фазе обострения.

Следует отдавать предпочтение вегетарианским супам, макаронам, овощному рагу, кашам. Необходимо исключить сырые овощи и фрукты, которые могут усилить болевую симптоматику. Особенно это касается томатов, баклажанов, грибов. Все пряности необходимо убрать из меню. Блюда следует немного солить. Можно добавлять небольшое количество растительного масла.

Не рекомендуется употреблять блюда в холодном и горячем виде. Следует соблюдать температурный режим. Пища должна быть теплой. Сразу же после еды нельзя пить. Нужно подождать хотя бы полчаса. По мере выздоровления можно расширять рацион. На начальном этапе лучше отдавать предпочтение картофельному пюре, паровым рыбным котлетам и протертым супам.

Из фруктов разрешаются только бананы, но и то на стадии выздоровления. Выпечку и кондитерские изделия следует исключить полностью. Вместо этого можно употреблять постное печенье, сушки, хлебцы. Готовить большинство блюд необходимо на пару. Так можно ускорить процесс восстановления ткани поджелудочной железы. Очень полезен кисель, который обладает обволакивающим действием, не вызывая чрезмерного отделения желчи и соляной кислоты.

Принимать пищу следует 5 раз в день, но маленькими порциями. В период обострения исключены чрезмерные физические нагрузки и большие перерывы между едой. Кисломолочные продукты на время лучше исключить. Это же касается и молока.

Сладости, шоколад и леденцы следует исключить из меню. Сахар нужно употреблять в минимальном количестве, так как во время обострения страдает не только экзокринная, но и эндокринная функция органа. При соблюдении диеты стоит ограничить употребление зелени, разрешается небольшое количество укропа.

Дополнительные рекомендации по лечению и прогноз

Лечение вторичной билиарной патологии требует комплекса мер, направленных на восстановление нормальной работы желчного пузыря и поджелудочной железы. Очень важно устранить сопутствующие заболевания ЖКТ.

Если дополнительно присутствует цирроз печени, то рекомендуется прием препаратов, восстанавливающих клетки органа. В данном случае терапия может быть неуспешной, если заболевание запущено. В редких случаях приходится прибегать к сложной операции по трансплантации печени.

Люди, страдающие билиарным панкреатитом в хронической форме, должны употреблять минеральную воду, предварительно выпуская из нее газ. Хороший результат дает санаторно-курортное лечение. Вторичную стадию лечат в стационаре. Если появилась непроходимость желчного протока, то применяется срочное хирургическое вмешательство.

Первичная и вторичная фазы заболевания протекают примерно одинаково, однако по мере прогресса происходит все больший ущерб для панкреатической ткани. Если соблюдать диету, принимать медикаменты и посещать врача, то прогноз лечения хороший. Многое зависит от наличия сопутствующих заболеваний. При циррозе прогноз может быть неблагоприятным. Особенно, если большая часть тканей печени поддалась некрозу.

Важна дополнительная психотерапия, так как у больных панкреатитом нередко возникают различные фобии. Некоторые люди боятся есть или отказываться от лекарств, опасаясь возвращения тяжелой симптоматики. Прием антидепрессантов и противотревожных средств осуществляется только при переходе заболевания в хроническую стадию и при отсутствии тяжелой симптоматики. Если на фоне патологии развился сахарный диабет, то дополнительно назначаются препараты, регулирующие уровень глюкозы.

Билиарный панкреатит — заболевание поджелудочной железы, возникающее в результате поражения печени и желчевыводящих протоков. Патология тесно связана с воспалительными и другими недугами гепатобилиарной системы. Основным условием развития билиарного панкреатита считается желчекаменная болезнь. Обострения заболевания связаны с передвижением камня по желчевыводящим каналам, проблему решают оперативным путем. Консервативная терапия проводится с применением противовоспалительных и обезболивающих препаратов, ферментами, регулировкой процента сахара в крови. Диета является неотъемлемой частью лечебного курса.

Лечение заболевания в ранние сроки позволяет предотвратить серьезные осложнения, после терапии больной должен регулярно проходить обследования у гастроэнтеролога.

Что такое билиарный панкреатит

Билиарный тип панкреатита — воспаление поджелудочной железы, которое связано именно с проблемами гепатобилиарной системы. Он может развиваться как длительно (в течение 6 месяцев и более), так и стремительно. Запущенность патологии приводит к полному нарушению работы пж.

Билиарный панкреатит — довольно часто диагностируемое заболевание, поражающее больше половины от общего числа всех больных с панкреатическими заболеваниями. Развиваться патология может в любом возрасте, и у взрослых и у детей, но чаще всего заболеваемость данным недугом выше у взрослого населения. У мужчин заболевание встречается реже, чем у женщин.

Билиарный панкреатит представляет собой вторичное заболевание, с воспалительным характером течения. Образуется патология на фоне уже протекающей болезни. Первичные заболевания поражают печень, желчный пузырь или желчевыводящие каналы. Длительное течение первичных патологий является предпосылкой для повышения вероятности развития хронического билиарного панкреатита. Развивается заболевание в большинстве случаев на фоне желчекаменной болезни без конкрементов или с наличием некрупных конкрементов в протоках желчного пузыря.

Билиарная форма панкреатита появляется в результате поражения паренхимозного органа. Поражение усугубляется наличием свободных радикалов, которые попадают из желчных протоков непосредственно в полость поджелудочной железы. Продолжительное течение холецистита при отсутствии камней вызывает изменение состава секрета, который в итоге длительного застоя способствует образованию хлопьев. Они осаждаются в желчном пузыре и по мере транспортировки могут травмировать протоки, приводя к их сужению вследствие рубцевания. При этом происходит недостаточный заброс желчи в дпк, что становится причиной попадания секрета в протоки поджелудочной железы и вызывает ее воспаление.

Как выглядит, фото

Визуализация билиарного панкреатита производится с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (эрхпг). На фото можно увидеть наличие стенозов в главных каналах и структурные деформации в мелких протоках.

Видны локализации абструкции, при наличии четко выделены внутрипротоковые кальцинаты и белковые пробки. Визуализация позволяет оценить изменения поджелудочной железы, желчного пузыря и печени.

В отдельных случаях на фото можно увидеть кисты с содержанием жидкости и гнойные участки в тканях пж (абсцессы).

Какие заболевания способствуют возникновению билиарного панкреатита?

Более 60% этого заболевания возникает в результате блокировки выходящего отверстия поджелудочной железы желчным камнем (желчекаменное заболевание).

К болезням, провоцирующим развитие билиарного типа панкреатита, относятся:

  • Нарушения структуры желчегонных путей;
  • Воспаление поджелудочной железы;
  • Нарушение моторики желчного пузыря;
  • Воспаление в желчных протоках, вызывающее нарушение их проходимости (холангит);
  • Цирроз печени;
  • Кисты холодоха;
  • Дискинезия жвп или жп;
  • Сгущение желчи с включениями конкрементов микроскопической величины;
  • Глистные инвазии;
  • Воспалительные и патологические проявления в зоне дуоденального сосочка.

вторичность билиарного панкреатита, как заболевания, обусловлено тем, что недуг является не последствием воспаления поджелудочной железы, а появляется в результате функциональных сбоев, происходящих в близкорасположенных органах.

Код по мкб 10

Даная разновидность панкреатического поражения поджелудочной железы определяется кодом к85.1.

Хронический билиарный панкреатит

Различают острый билиарный панкреатити и хронический билиаринозависимый панкреатит.

Билиарнозависимый хронический панкреатит имеет длительное протекание сроком более 6 месяцев. Является заболеванием поджелудочной железы, развивающимся на фоне патологий и врожденных заболеваний желчевыводящих каналов. Проявляется болезнь прекращением или полной потерей ферментативной и гормоновыделительной функции поджелудочной железы

Хроническая форма билиарного панкреатита встречается довольно часто. Заболевания желчевыводящих путей являются причиной приблизительно половины случаев всех хронических панкреатитов.

Для хронического билиарнозависимого панкреатита типично появление дискомфорта в животе ноющего характера, который длительно беспокоит пациента, наличие диспептических явлений, жидкого стула, желтухи, снижения веса. Хронический вид панкреатита билиарного типа протекает также хроническими запорами или диареей.