Заболевания, сопутствующие беременность: виды, симптомы и лечение

Азооспермия

Бесплодие – актуальная проблема примерно для 15% пар, которые при регулярной половой жизни без использования контрацепции не могут достичь успешного зачатия. В половине случаев невозможность забеременеть возникает из-за мужского фактора, проявляющегося отклонениями в показателях эякулята. Азооспермия у мужчин – это не самая частая репродуктивная патология (по статистике, наблюдается у каждого сотого больного), но успех её лечения напрямую зависит от своевременности диагностики и выбора оптимального варианта терапии.

Почему возникает патология

Азооспермия – это репродуктивное заболевание, которое проявляется полным отсутствием половых клеток в семенной жидкости. Оно может иметь врождённый или приобретённый характер.

Причины возникновения патологии:

  1. Внутриутробные нарушения развития половых органов.
  2. Наследственные заболевания (например, муковисцидоз, вызывающий повреждение гена CFTR).
  3. Хирургические вмешательства в мошонке, органах малого таза.
  4. Последствия травмы.
  5. Патологии половых органов (неопущение яичек).
  6. Воспалительные процессы яичек, придатков.
  7. Инфекционные заболевания, осложнения после них (орхит при паротите).
  8. Нарушение работы эндокринной системы (развитие гипогонадизма).
  9. Длительный приём некоторых лекарств, прохождение химиотерапии.

Способствует формированию и развитию азооспермии нездоровый образ жизни, чрезмерное употребление алкоголя, авитаминоз. В некоторых случаях патология возникает на фоне непроходимости семявыводящих протоков, длительного воспаления, иммунологических нарушений. Несмотря на тяжесть заболевания, шанс зачать ребёнка у больного всё же остаётся. Если возможность сперматогенеза сохранена хотя бы на некоторых участках ткани яичек, в 10–50% есть вероятность достичь положительного результата.

Виды азооспермии

В зависимости от причин возникновения и особенностей протекания болезнь классифицируют по определённым показателям. Выделяют несколько видов патологии:

  • обструктивная азооспермия (экскреторное бесплодие) – проявляется как полное отсутствие сперматозоидов, герминогенных клеток, которые продуцируют сперму, из-за двусторонней обструкции (непроходимости) семявыводящих протоков. Хотя размер яичек, уровень гормонов, количество клеток остаются в норме;
  • необструктивная (секреторная фертильность) – вызвана гормональными, генетическими нарушениями;
  • смешанная – сочетается несколько форм заболевания;
  • функциональная (временная) – возникает из-за действия вредного фактора: хроническая усталость, стресс, приём лекарственных препаратов, негативно влияющих на сперматогенез (стероидные гормоны, противоопухолевые средства).

Точно установить форму азооспермии можно только после комплексного обследования и анализа результатов. От корректности диагноза, установления причины патологии напрямую зависит эффективность лечения.

Признаки заболевания

Самым ярким проявлением развития репродуктивного нарушения является неспособность к зачатию. При этом сексуальная функция остаётся в норме. После комплексного обследования врач может выделить такие характерные признаки азооспермии:

  • снижение уровня выработки мужских гормонов, что приводит к недоразвитию половых органов (гипогонадизм);
  • негативный результат спермограммы;
  • отёк мошонки, болевые ощущения;
  • аномальный размер, дряблость яичек (чем меньше орган, тем слабее проходит процесс формирования половых клеток).

Важно! Часто патология не вызывает ярких симптомов, и единственным фактором, который беспокоит пациента, стаёт отсутствие беременности.

Методы диагностики

Диагноз азооспермия может быть поставлен только после двух и более исследований семенной жидкости с центрифугированием, изучением осадка под микроскопом. Чтобы точно определить форму заболевания, используют такие методы обследования:

  • УЗИ предстательной железы, семенных пузырьков, яичек;
  • измерение объёма яичек с помощью орхидометра Прадера, штангенциркуля;
  • оценка показателя фолликулостимулирующего гормона или ФГС;
  • спермограмма (её сдают не менее 2 раз с перерывом в 2–3 недели, оценивают объём биоматериала, количество, морфологию и подвижность клеток);
  • генетический анализ крови (определяется кариотип, ген CFTR, AZF-фактор), гормональное исследование образцов (проверка уровня ФСГ, ингибина В, тестостерона, пролактина и др.);
  • лабораторное исследование на выявление заболеваний, передающихся половым путём.

Необструктивную азооспермию диагностируют при небольшом объёме яичек и повышении уровня ФСГ (более 7,6 MF/л). Врач обязательно проводит визуальный осмотр, пальпацию, определение размеров органа, оценивает вены гроздевидного сплетения для выявления признаков патологий половой сферы.

Подходы к лечению и эффективность народных средств

Лечение азооспермии направлено, в первую очередь, на стимуляцию выработки половых клеток. Положительного результата можно достичь, используя разные методы в зависимости от формы заболевания:

  • гормональная терапия (рекомендуют приём эстрогена, препаратов лютеинизирующего гормона в течение 3–6 месяцев);
  • хирургическое вмешательство (для устранения причин непроходимости при обструкционной азооспермии – варикоцеле, врождённые аномалии);
  • биопсия для экстракции сперматозоидов из яичек (различают традиционную открытую TESE, аспирационную тонкоигольную TEFNA, микрохирургическую microTESE). Во время операции хирург выбирает единичные развитые семенные канальцы, где могут содержаться нормальные активные клетки.

Помните! Стимуляция сперматогенеза в разы увеличивает результативность хирургического извлечения половых клеток.

Сохранение маленьких размеров яичек и отсутствие половых клеток в эякуляте свидетельствуют об отрицательном ответе на гормональную терапию. На вероятность такого варианта событий влияют возраст и изначальное состояние пациента. Преждевременные повторные прерывания циклов лечения азооспермии снижают процент восстановления активного сперматогенеза.

При выявлении хромосомных отклонений (микроделеция и др.) пациенту рекомендуют проконсультироваться у генетика для определения рисков и показаний, касающихся проверки эмбрионов до имплантации в ходе проведения процедур ЭКО, ИКСИ. Для повышения эффективности тактики лечения очень важна грамотная коррекция сопутствующих патологий, которые угнетают сперматогенез. При выявлении инфекционных заболеваний половой сферы больному рекомендуют приём противовоспалительных средств, антибиотиков.

Часто мужчины, у которых диагностирована азооспермия, верят в то, что болезнь можно вылечить самостоятельно с помощью народных средств. Но в данном случае получить качественный результат получится только при условии компетентного подхода к устранению проблемы, выявления точной причины отсутствия сперматозоидов. С учётом специфики заболевания любые народные средства не окажут существенного влияния на ситуацию, особенно при обструктивной азооспермии. Но приём некоторых из них поможет укрепить защитные силы организма и устойчивость к инфекциям, улучшит моральное состояние пациента.

С этой целью можно:

  • пить настой полыни (1 ч. л. травы заливается кипятком, принимается в течение дня);
  • есть гранаты (1 небольшой фрукт в сутки);
  • принимать витаминные смеси (например, из 200 мл натурального вина, 3 желтков, 100 мл сока лимона, 200 мл мёда – по 1 ст. л. в день).

Лечиться любыми народными средствами, в том числе и для повышения сопротивляемости болезням, стоит только после консультации с врачом.

Прогнозы

Нормальный объём яичек и уровень биологически активных веществ, вырабатываемых железами, дают высокий процент (около 83%) успешного получения сперматозоидов благодаря хирургической экстракции. При неудовлетворительных показателях по этим критериям, как правило, рекомендуют применение микрохирургических методик биопсии яичек. После корректного лечения появится реальный шанс стать отцом – по статистике, в случае успешного врачебного вмешательства вероятность составляет не меньше 65%.

Важно! В современной репродуктологии практически отсутствуют факторы, которые дают 100% негативный прогноз на получение мужских половых клеток хирургическим путём. Исключения – некоторые генетические аномалии, нарушающие процессы выработки и созревания сперматозоидов (микроделеция, синдром де Ля Шапеля). Многие из них перестают быть препятствиями после прохождения гормональной терапии.

Если после успешного лечения беременность не наступает, специалисты рекомендуют использовать вспомогательные репродуктивные технологии – ИКСИ (искусственное введение сперматозоида в яйцеклетку), ЭКО. Несмотря на активное развитие медицины, остаётся определённый процент больных идиопатической азооспермией, когда выявить точные причины появления нарушений не удаётся. В таком случае биологическое отцовство невозможно, и единственным выходом остаётся использование донорской спермы.

Особенности проведения ЭКО при азооспермии

При диагностике азооспермии процедуру экстракорпорального оплодотворения проводят, следуя отдельному протоколу. Он обязательно включает этап получения мужской половой клетки. Метод выбирают в зависимости от специфики, вида нарушения. Оптимальным способом считают биопсию яичка (ТЕЗА, МЕЗА) в цикле ЭКО-ICSI. При необходимости предварительно назначают гормоностимулирующую терапию. Для проведения процедуры используют свежеполученные или размороженные спермии. Если половые клетки малоподвижны, имеют изменённую морфологию, требуется проведение ИКСИ, во время которой репродуктолог выберет правильный, здоровый сперматозоид и введёт его в цитоплазму яйцеклетки.

Эффективность технологий ЭКО и ИКСИ с использованием сперматозоидов, полученных путём биопсии, не всегда показывает 100%. Существует риск биохимической беременности, когда при УЗИ плодное яйцо не визуализируется. На успех результата влияет не только фертильный статус мужа, важную роль играют факторы со стороны женщины: возраст, состояние эндометрия, гормональный статус. По статистике, беременность с использованием сперматозоидов мужчин с обструктивной формой патологии выше, чем с секреторной. Специалисты связывают это с большей вероятностью генетических аномалий половой клетки, что негативно влияет на развитие эмбриона.

Распространённость азооспермии среди фертильных мужчин довольно высока – 10–15%, эта патология требует своевременной постановки проблемы и оперативного восстановления сперматогенеза, из-за чего её трудно лечить. Многофакторность мужского бесплодия, широкий спектр потенциальных причин возникновения заболевания требуют разностороннего и комплексного подхода к диагностике и терапии.