Амелобластома челюсти: причины, симптомы и лечение

Амелобластома – доброкачественная опухоль, возникающая на челюсти; её образование происходит в клетках, составляющих защитную эмаль зуба. Заболевание встречается у мужчин и у женщин, диагностируется у пациентов в возрасте от 30 до 50 лет. Чаще всего опухоль образуется на нижней челюсти, встречается локализация и на верхней челюсти.

Содержание:

Симптомы

Амелобластома развивается медленно, в течение долгого время может никак себя не обнаруживать, поэтому пациент не замечает никаких тревожных симптомов. При прогрессировании заболевания появляются следующие признаки:

  • симметрия лица нарушается, появляется припухлость с пораженной стороны;
  • возникает боль в области челюсти, которую можно принять за зубную (она вызвана тем, что опухоль нарушает структуру костной ткани);
  • зубы на пораженной стороне начинают расшатываться и смещаться;
  • происходит деформация твердого неба и альвеолярного отростка (при развитии опухоли в верхней челюсти).

Когда нужно обращаться к врачу

Если Вам кажется, что лицо утратило симметрию (изменения могут быть и незначительными), и вас беспокоят боли в области челюсти, необходимо посетить специалиста.

Осложнения. При неблагоприятном течении заболевания опухоль может переродиться в злокачественную.

Причины заболевания

Причины возникновения заболевания пока еще не установлены, однако существует несколько предположений:

1. Появление опухоли связано с нарушением процесса образования зубов у детей.

2. Опухоль возникает из остатков одонтогенного эпителия.

Профилактика

Если заболевание оказывается замеченным на ранней стадии, то оно успешно лечится, поэтому следует регулярно посещать стоматолога (2 раза в год), проходить профилактический осмотр.

Диагностика

Для того чтобы диагностировать наличие амелобластомы, необходимо пройти следующие процедуры (назначение процедур проводится после осмотра пациента специалистом):

  • рентгенография (дает возможность определить размеры образования, границы опухоли и структуру её очага);
  • компьютерная томография или магнитно-резонансная томография челюсти;
  • цитологическое исследование (исследуется содержимое опухоли, подтверждается достоверность диагноза);
  • биопсия (проводится в случае неясности).

Лечение

1. Хирургическая операция.

Целью лечения амелобластомы является удаление опухоли с максимальным сохранением здоровых тканей.

Если опухоль обнаружена на начальных стадиях, то её можно удалить, сохранив непрерывность челюсти и не нарушив её функциональность.

Если опухоль имеет большие размеры, то проводится резекция челюсти или ее частичная экзартикуляция (с нарушением непрерывности). В случае необходимости применяется костная пластика и протезирование.

Если опухоль распространена по всей челюсти, то проводится экзартикуляция (удаление части конечности по линии суставной щели).

2. Лучевая терапия (назначается в тех случаях, когда опухоль является неоперабельной и, возможно, имеет злокачественный характер).

Общие сведения

Адамантинома формируется из эпителиальной ткани зубного сосочка или клеток эмали (участвовавших в развитии зубов). Местом локализации опухоли является зародышевый слой, в котором вырабатывается зубная эмаль. Возникнуть патология может в любой области челюстного состава.

В 90% случаев новообразование диагностируется на нижней челюсти в области расположения коренных зубов (чаще возле моляров и премоляров). У 10% больных выявляется амелобластома на верхней челюсти. Встречается заболевание у людей в возрасте между 20 и 50 годами.

Развивается патология медленно, в некоторых случаях болезнь проявляет себя только спустя несколько лет. Образование, увеличиваясь в размерах, отталкивает расположенную рядом кость, которая начинает растягиваться. Когда опухоль увеличивается до таких размеров, что зубная кость разрушается, то поражению подвергаются близлежащие мягкие ткани.

Опасна осложнениями. Самым неблагоприятным прогнозом является развитие рака. Так же при амелобластоме возможно распространение патологического процесса в пазухи носа, затем в черепное основание и мозг.

Причины и патогенез

Причины, по которым начинает прогрессировать опухоль, в медицине не определены. Однако, специалисты выдвигают предположения, что амелобластома верхней челюстиадамантинома, возможно, является следствием неправильного формирования зачатков зубов. Так же некоторые специалисты считают, что заболевание – результат патологического состояния эпителиальных одонтогенных остатков в челюсти.

Эти причины – следствие уже заложенных отклонений в физиологическом состоянии челюстного сустава. Провоцирующими факторами, являющимися для болезни своеобразным толчком, считаются:

  • травмирование челюсти или полости рта;
  • инфекционное воспаление десен или зубов;
  • вирусные инфекции.

Современная медицина предполагает, что на развитие образования возможно воздействует отсутствие ряда минералов и белков.

Классификация

Адамантиному подразделяют на две формы, каждый из которых имеет свои особенности развития. Также выделяют пять типов опухоли в зависимости от особенностей микроскопической характеристики.

Формы опухоли:

  1. При массивной форме происходит сливание в одно образование одной или нескольких кист. При этом внутри самого новообразования формируется губчатая ткань. На рентгене солидная форма может не определяться.
  2. Кистозная форма встречается наиболее часто. При данном заболевании у больного образуются отдельные или соединенные частично новообразования, внутри которых имеется тонкая эпителиальная ткань.

Амелобластома может иметь разную структуру, поэтому выделяют пять типов патологии:

Фолликулярная амелобластома нижней челюсти

  • базально-клетчатый;
  • фолликулярный;
  • акантоматозный;
  • гранулярно-клетчатый;
  • плеоморфный.

Чаще всего диагностируется фолликулярный и плеоморфный тип.

Однако, при развитии даже одного новообразования в нем могут сочетаться два разных типа.

Особенности клиники

Выявить амелобластому сложно, поскольку до появления внешних дефектов опухоль может прогрессировать бессимптомно.

Наиболее характерными признаками являются:

  • асимметричность лица разной степени;
  • болезненные ощущения, схожие с зубной болью;
  • смещение и расшатывание зубов;
  • усиливающаяся деформация челюсти;
  • звук хруста при движении челюстью.

На протяжении длительного времени кожный покров в области поражения остается неизменным. В дальнейшем происходит распространение патологического процесса, сопровождающееся воспалением ротовой полости (образование свищей с гнойными выделениями). При осмотре челюсти (пальпации) может нащупываться бугристый, либо гладкий участок кости, который имеет припухлость, пружинит и деформируется при нажатии.

В 90% случаев амелобластома формируется на нижней челюсти, при этом само новообразование переходит в верхнечелюстную пазуху и может не иметь визуальной деформации длительное время. При этом верхнечелюстной тип заболевания, который диагностируется легче, чаще вызывает осложнения из-за риска распространения в пазухи носа, глазницы и мозг.

Диагностический подход

Выявить заболевание до появления визуальных симптомов удается крайне редко. Как правило, это происходит случайно при лечении зубов. Диагностика включает ряд исследований, на основе которых подтверждается диагноз.

Комплексное исследование включает:

  • компьютерную томографию;
  • рентгенологическое исследование;
  • цитологию.

Рентген челюсти

Обязательными являются исследования крови и мочи, а так же сдача крови на онкомаркер для определения риска озлокачествления опухоли.

Проводится и дифференциальная диагностика для подтверждения заболевания, которое можно спутать с развитием:

  • дентальной кисты;
  • плоскоклеточным раком;
  • карциномой (цистаденоидной) слюнной железы.

Самыми верными способами обследования в диагностических целях данного образования является рентген и цитология. На основании общих результатов диагностики определяется тип лечения и дальнейший прогноз.

Оказание хирургической помощи

Избавиться от прогрессирующей адамантиномы можно только хирургическим путем. Терапия применяется лишь как метод дополнительного воздействия на патологический процесс. Схема лечения всегда подбирается индивидуально, в зависимости от степени распространенности воспаления, места локализации и стадии заболевания.

Современные методы диагностики позволяют определить болезнь до того, пока опухоль достигнет больших размеров. Операция может проводиться несколькими способами.

Методы удаления опухоли:

  • без резекции;
  • с резекцией;
  • с частичной челюстной экзартикуляцией.

При хирургическом вмешательстве без резекции не происходит смещение челюстного сустава, за счет чего не нарушается его функциональность. Лицо пациента после операции не имеет внешних дефектов. Однако, такой вид оперативного вмешательства допустим только при диагностировании заболевания на ранней стадии.

Если амелобластома приобрела значительные размеры и распространилась на другие участки, то хирург делает резекцию, либо прибегает к частичной экзартикуляции (удалению части кости челюсти).

Ни первый, ни второй тип хирургического вмешательства не исключает рецидива, поскольку разросшееся новообразование удалить полностью удается не всегда.

Удаленная часть челюсти

Реабилитационный период

Лечение амелобластомы не возможно без повреждения тканей и временного (а иногда и постоянного) нарушения функций челюсти. Для восстановления пациента требуется реабилитационный период, который может длиться от несколько недель до несклольких месяцев.

После операции обязательно проводится терапия:

  • антибактериальная;
  • корригирующая;
  • симптоматическая.

Действие препаратов, назначенных врачом, направлено на предотвращение и предупреждение воспалительного процесса, снижение рисков рецидива.

Так же пациент должен придерживаться особой диеты, исключающей употребление твердой и грубой пищи, переживать которую сложно. При этом, после каждого принятия пищи следует обязательно полоскать ротовую полость, чтобы не допустить попадания остатков еды в прооперированную полость.

Болит челюстьЕсли операция привела к деформации челюсти, то для восстановления формы используют корригирующую терапию, заключающуюся в установлении специальной ортодонтической конструкции или костной пластины.

Полная комплексная реабилитация позволяет больному восстановиться не только в физиологическом, но и в психологическом плане. Если операция привела к деформированию лица, то пациент обязательно должен посещать психолога.

От чего зависит прогноз

Последствия опухоли напрямую зависят от того, на какой стадии она была выявлена. Чем раньше определяется заболевание, тем меньше будут негативные последствия. При своевременной диагностике прогноз достаточно хороший. Но следует помнить о том, что полное отсутствие лечения может привести к раку.

Профилактических мер для предупреждения патологии не существует, так как причины болезни не установлены, и скорее всего, имеют внутренний характер.

Специалисты советую регулярно (не менее двух раз в год) посещать стоматологический кабинет, чтобы при возникновении адамантиномы имелась возможность ранней диагностики.

Что это такое?

Амелобластома – это опухоль, которая поражает челюстно-лицевую область. Ее строение идентично по клеткам и тканям зубной эмали, так как из этих зачатков она и разрастается. Но увеличение объемов приводит к деформации челюстной кости, расшатыванию и выпадению зубов, а в редких случаях – к злокачественным образованиям и риску поражения мозга.

Иначе ее еще называют адамантиномой или адамантобластомой. По МКБ-10 значится в разделе, обозначаемом как Д16.5, если речь идет об амелобластоме нижней челюсти, что происходит в 90% случаев. Намного реже заболевание распространяется на верхнем участке и тогда определяется кодом Д16.4.

Чаще всего она образуется у взрослых пациентов в возрасте от 20 до 60 лет, но может в редких случаях поражать и детский челюстной аппарат (7% вероятности). Являясь одонтогенным образованием, данная опухоль считается доброкачественной и формируется из эпителиальных клеток зубных зачатков. Локализация не является специфической и может быть расположена в любой части челюсти.

Своеобразным считается течение заболевания, так как оно не проявляет себя явными симптомами и обнаруживают опухоль часто на рентгенограмме по поводу какой-то иной проблемы.

Наибольшую опасность в данном случае представляет амелобластома верхней челюсти, так как само образование разрастается внутрь черепных костей и поражает рядом находящиеся органы (глаза, носовые пазухи, головной мозг). В 4% случаев из нее формируется злокачественная (раковая) опухоль.

Причины возникновения

Врачи рассматривают этиологию и патогенез болезни уже длительный период и не могут понять, почему она появляется. Считается, что виной всему какие-то внутренние нарушения. Но провоцирующими факторами для их развития выступают такие ситуации:

  • постоянное повреждение и инфицирование слизистой поверхности, например, пломбировочным материалом, краем коронки или протеза;
  • оставленные без должного лечения воспалительные процессы челюсти (синусит, периодонтит и пр.);
  • различные травмы – переломы, ушибы, вывихи и т. п.;
  • табакокурение и другие вредные привычки;
  • ионизирующее или радиационное облучение;
  • вирусные инфекции и иные заболевания, приводящие к воспалению мягких или твердых тканей.

Врачи говорят о том, что даже недостаток минералов и белков в ежедневном рационе может спровоцировать амелобластому, если к тому была склонность. Но настоящую причину выявить довольно сложно.

Симптомы

Большая часть разновидностей данной аномалии протекает без каких бы то ни было явных признаков, поэтому заметить ее можно случайно на профилактическом осмотре у врача. Иначе ее диагностируют в запущенной стадии, когда симптомы проявляются из-за активно растущей опухоли, что приводит к видимым изменениям:

  • нарушается асимметрия лица, так как образование значительно отодвигает кость и другие ткани в свободную сторону;
  • припухлость пораженного участка, которая со временем увеличивается в размерах;
  • боли появляются на этапе, когда в патологический процесс вовлечены костные ткани;
  • зубы расшатываются и смещаются;
  • возникает специфический хруст при движении челюстью, так как кортикальная пластина сильно истончается;
  • при прощупывании пораженного участка ощущается образование напоминающее веретено, иногда оно даже прогибается под пальцами;
  • врач может заметить деформацию альвеолярных отростков;
  • появляются свищи, из которых выделяется гной.

Классификация

Среди всех вариантов развития болезни определяют две основные формы:

  1. Массивную (солидную) – происходит слияние нескольких кист в одну, а внутри обнаруживается губчатая ткань. На рентгене ее можно и не увидеть. Встречается реже.
  2. Кистозная – наиболее распространенная. Характеризуется отдельными частичными образованиями с эпителиальной тканью внутри. При этом данные участки могут быть как отдельно стоящими, так и рядом расположенными, даже сросшимися.

Если же говорить о видах амелобластомы, то различают следующие:

  • базально-клеточная – сильно похожа на базально-клетчатый рак по структуре пораженных тканей;
  • фолликулярная – присутствуют отдельные островки (фолликулы), сформированные эпителиальными клетками, располагаются в строме из соединительной ткани;
  • акантоматозная – является плоскоклеточной метаплазией, внутри которой образуется кератин;
  • гранулярно-клеточная – содержит большое количество ацидофильных гранул в эпителии;
  • плеоморфная – это разветвленная сеть одонтогенных эпителиальных тяжей.

Самыми частыми считаются плеоморфный и фолликулярный типы заболевания. Бывает, что в одном образовании сочетаются сразу несколько его разновидностей.

Очень важным отличием является присутствие в амелобластоме двух вариантов клеток – цилиндрической и звездчатой. Именно второй вид за счет прорастания отростков в соседние ткани и приводит к рецидивам заболевания.

Диагностика

Очень важно провести тщательное дифференциальное диагностическое исследование образования, так как ее проявления во многом схожи с другими заболеваниями. При этом врач должен собрать следующие данные:

  • результаты рентгенографии (ортопантомографии, осевой рентгенографии, снимков в боковой проекции и альвеолярных участков челюсти в положении прикуса);
  • провести компьютерную томографию;
  • показатели цитологического исследования пунктата опухоли (для амелобластомы характерны жирно-зернистые клетки, элементы крови, плоского эпителия, наличие волокнистого фибрина, кристаллов холестерина и звездчатых клеток);
  • анализы мочи и крови;
  • а также онкомаркеры.

Самыми похожими заболеваниями, от которых нужно отличить доброкачественную опухоль, являются дентальная киста, карцинома слюнной железы и плоскоклеточный рак. Наиболее показательными для врача будут результаты цитологического исследования и рентгенологические снимки. Хотя остальные данные обследования смогут больше сказать об интенсивности патологического процесса и общем состоянии пациента.

Лечение амелобластомы челюсти

Очень важно обнаружить заболевание на начальных стадиях, до активного роста опухоли. Тогда можно обойтись простыми способами ее устранения без эстетического вреда для челюстного аппарата. Тем не менее в каждом из случаев применяется хирургический способ лечения. Они бывают трех видов:

  • без резекции – в данном варианте не требуется удаления костной ткани и смещения челюстного сустава, после операции отсутствуют какие-либо внешние дефекты лица и подбородка, но такой способ подходит только при первых стадиях патологии;
  • с резекцией – проводится в случаях, когда амелобластома распространилась на другие участки и приобрела значительные размеры;
  • с частичной челюстной экзартикуляцией – удаляют часть разрушенной кости, что отображается на целостности лицевого овала и функционировании челюсти.

Для предотвращения повторного появления опухоли, помимо устранения пораженной части, оставшийся участок покрывают высоким концентратом раствора фенола. Он приводит к некрозу патологических клеток и не дает им разрастаться в будущем.

Если же, кроме опухоли, появились гнойные образования, то врач должен тщательно их вычистить и назначить соответствующую противовоспалительную терапию и антисептическую обработку.

Чтобы определиться, как делается операция и что именно нужно предпринять в каждом случае, врач должен внимательно изучить степень распространения образования, его форму, объемы, локализацию и пр.

Послеоперационный период

На этом лечение не заканчивается, так как пациенту предстоит еще длительный реабилитационный этап с применением различных способов терапии. Восстановительный период может растянуться до нескольких месяцев. При этом назначают антибиотики, обезболивающие, противовоспалительные препараты и прочие средства, помогающие устранить отдельные неприятные симптомы послеоперационного периода. Также уделяют внимание предупреждению повторного образования опухоли и любых осложнений.

Пациенту рекомендуют избегать твердой и горячей пищи, которая может причинить боль и повредить оперируемую область. После каждого приема еды следует тщательно полоскать ротовую полость во избежание застревания остатков пищи в раневой поверхности.

В случаях когда дело дошло до деформации кости и ее частичного удаления, могут порекомендовать проведение костной пластики. При выраженном ухудшении внешнего вида овала лица нужна дополнительно консультация психолога.

Видео: импланты после амелобластомы.

Прогноз

О хорошем прогнозе может идти речь только тогда, когда заболевание выявлено и устранено на начальной стадии, если опухоль не привела к деформации костей, воспалительным образованиям, появлению свищей и пр. Во всех других случаях лечение оказывается довольно сложным и велики риски формирования более серьезных патологий, например, рака.

Поскольку сами причины появления амелобластомы трудно определить, то и каких-то конкретных мер профилактики прописать невозможно. Тем не менее врачи рекомендуют придерживаться обычных правил гигиены ротовой полости и дважды в год посещать кабинет стоматолога для регулярного осмотра. При первых признаках недомогания обращаться к врачу. Только так можно гарантировать обнаружение патологии на ранних сроках и с легкостью от них избавиться.

Формы и локализация

По локализации можно столкнуться с амелобластомой нижней челюсти и амелобластомой верхней челюсти. При этом опухоль данной патологии локализуется чаще внизу.

Рекомендуем к прочтению  Опухоль яичника у женщин - причины, симптомы, виды, лечение

Доктора клинически выделяют два вида образования:

  1. Кистозное образование – имеет несколько камер и гладкие либо бугристые стенки из кости. В камерах, которые соединяются между собой, есть мягкие ткани, жидкость бурого цвета, либо вещество подобное коллоидному. Фиброзная строма при кистозной адамантиноме имеет хорошее развитие. В исключительных случаях кистозный вид амелобластомы имеет только одну камеру, в которой находится зуб который не прорезался.
  2. Солидное образование – имеет розово-серый цвет с бурыми участками и состоит из губчатой ткани. Такая опухоль может включать в себя сразу несколько кист, сливающихся воедино.

Микроскопически амелобластома может быть:

  • фолликулярной – в фиброзных волокнах присутствуют островки эпителия;
  • плеоморфной – состоит из одонтогенных эпителиальных тяжей;
  • акантоматозной – на внутренних поверхностях зон клеток новообразования образуется кератин;
  • базально-клеточной – имеет сходство с базальноклеточной злокачественной опухолью;
  • гранулярно-клеточной – с присутствием ацидофильных гранул в эпителиальных тканях.

Самыми распространенными являются первые две разновидности. Часто одна опухоль совмещает в себе ткани, имеющие разное гистологическое строение.

Симптомы

Амелобластома отличается медленным ростом и на протяжении нескольких лет после появления может вообще не выдавать себя. Но бывает и так, что больной обращается к доктору уже через полгода после появления патологии. Первым симптомом адаманиомы является асимметрия тканей над пораженной областью. Деформация челюсти может быть как сильно выраженной, так и не очень.

Если поражению подлежит нижнечелюстной ангулярный отдел, то происходит изменение конфигурации челюсти, характеризующееся вздутым участком в пораженной области. При локализации новообразования вдоль тела челюсти и ее ветви, происходит искривление всей нижнебоковой лицевой области. Пальпаторно доктор может определить бугристое или гладкое новообразование. Если патология уже на запущенной стадии, то это приводит к истончению кости до такой степени, что она может с легкостью прогибаться во время прощупывания. Кожный покров над опухолью остается в неизмененном виде.

Рекомендуем к прочтению  Подногтевая меланома - причины, симптомы и лечение

При локализации амелобластомы на верхней челюсти внешние признаки малозаметны, так как новообразование растет в просвет верхнечелюстной пазухи. При больших размерах амелобластомы происходит деформация твердого неба, а в запущенных случаях поражается полость носа и глазницы больного.

К общей симптоматике амелобластомы можно отнести такие проявления:

  • возникают болезненные ощущения в пораженной части лица (если повреждается кость);
  • зубы смещаются и расшатываются;
  • подвижность челюсти нарушается;
  • глотание и зевание становится затруднительным;
  • закрывание и открывание рта приводит к хрусту по причине истончения кортикальной пластины;
  • при повреждении слизистой возникает кровотечение.

Увеличения подчелюстных лимфатических узлов при амелобластоме не происходит. При возникновении такого осложнения, как гнойное воспаление, симптоматика будет похожа на флегмону или острый остеомиелит.

Диагностика

Диагностические мероприятия адамантиомы нижней челюсти начинается со сбора анамнеза и осмотра у стоматолога. Далее врач направляет пациента на аппаратную диагностику в стоматологии.

Для получения всей картины делаются рентгеновские снимки в четырех проекциях:

  1. Панорамный снимок;
  2. Боковой снимок;
  3. Рентген отдельно пораженной челюсти;
  4. Прицельная рентгенография альвеолярного отростка.

В тяжелых случаях может быть назначено проведение компьютерной томографии. Также проводится биопсия амелобластомы с гистологическим исследованием для дифференцировки опухоли от дентальной кисты, цистаденоидной карциномы слюнных желез и плоскоклеточного рака.

Удаление амелобластомы проводится исключительно хирургическим способом. Объём операции зависит от размера новообразования и вызванных им осложнений. Исходя из гистологического строения, может быть назначена дополнительная терапия.

Операция осуществляется следующим образом:

  • проводится санация ротовой полости;
  • врач делает общий наркоз или местное обезболивание;
  • осуществляется надрез мягких тканей;
  • доктор обнажает пораженную кость;
  • проводится отслаивание нависающих тканей;
  • удаляется амелобластома и пораженные близлежащие ткани;
  • ротовая полость обрабатывается феноловым раствором;
  • на рану накладывается гемостатическая губка.

Послеоперационная рана заживает первичным натяжением, так как наложение швов может привести к рецидиву амелобластомы. В случаях, когда доктору приходится удалить большую часть кости, в челюсть он ставит шину, предупреждающую перелом.

Рекомендуем к прочтению  Лимфолейкоз - анализ крови, симптомы, причины, виды, лечение

Очень большая амелобластома может требовать удаления челюсти полностью с дальнейшей установкой ортодонтического аппарата. Если при гистологическом исследовании были обнаружены злокачественные клетки, больному проводят лучевую терапию и лечение химическими препаратами.

После оперативного вмешательства требуется прием анальгетиков, противовоспалительных и антибактериальных препаратов. Питание в послеоперационный период исключает употребление твердой пищи.

После каждой трапезы больному промывается послеоперационная полость. Полоскать рот самостоятельно запрещается.

Иногда после лечения может потребоваться работа с психологом, в случаях, когда лицо после удаления части кости стало асимметричным или обезображенным.

Осложнения и последствия

Часто при амелобластоме в ротовой полости возникают воспалительные процессы, приводящие к гнойным свищам. В пяти процентах случаев новообразование приобретает злокачественный характер. При удалении кости и установки ортодонтического аппарата возможно его отторжение, нагноение операционной раны, рецидив новообразования с прорастанием в аппарат, образование свищей на кожном покрове в области соединения аппарата с костью. Установка титановых протезов позволяет уменьшить риск осложнений.

Амелобластома склонна к рецидивированию.

Прогноз и профилактика

Ранняя диагностика позволяет полностью вылечить больного и сохранить его лицо в нормальном виде. Диагностирование амелобластомы в запущенном состоянии грозит потерей функций челюсти и обезображиванием лица. При несвоевременном обращении к доктору или неправильном лечении есть вероятность малигнизации. Злокачественная амелобластома почти никогда не метастазирует лимфогенным путем.

Особых профилактических мероприятий данной патологии не существует. Немного снизить вероятность развития амелобластомы можно, регулярно (не реже раза в год) посещая стоматолога и своевременно проводя лечение любых болезней ротовой полости.

Формы и локализация

По локализации можно столкнуться с амелобластомой нижней челюсти и амелобластомой верхней челюсти. При этом опухоль данной патологии локализуется чаще внизу.

Рекомендуем к прочтению  Опухоль яичника у женщин - причины, симптомы, виды, лечение

Доктора клинически выделяют два вида образования:

  1. Кистозное образование – имеет несколько камер и гладкие либо бугристые стенки из кости. В камерах, которые соединяются между собой, есть мягкие ткани, жидкость бурого цвета, либо вещество подобное коллоидному. Фиброзная строма при кистозной адамантиноме имеет хорошее развитие. В исключительных случаях кистозный вид амелобластомы имеет только одну камеру, в которой находится зуб который не прорезался.
  2. Солидное образование – имеет розово-серый цвет с бурыми участками и состоит из губчатой ткани. Такая опухоль может включать в себя сразу несколько кист, сливающихся воедино.

Микроскопически амелобластома может быть:

  • фолликулярной – в фиброзных волокнах присутствуют островки эпителия;
  • плеоморфной – состоит из одонтогенных эпителиальных тяжей;
  • акантоматозной – на внутренних поверхностях зон клеток новообразования образуется кератин;
  • базально-клеточной – имеет сходство с базальноклеточной злокачественной опухолью;
  • гранулярно-клеточной – с присутствием ацидофильных гранул в эпителиальных тканях.

Самыми распространенными являются первые две разновидности. Часто одна опухоль совмещает в себе ткани, имеющие разное гистологическое строение.

Симптомы

Амелобластома отличается медленным ростом и на протяжении нескольких лет после появления может вообще не выдавать себя. Но бывает и так, что больной обращается к доктору уже через полгода после появления патологии. Первым симптомом адаманиомы является асимметрия тканей над пораженной областью. Деформация челюсти может быть как сильно выраженной, так и не очень.

Если поражению подлежит нижнечелюстной ангулярный отдел, то происходит изменение конфигурации челюсти, характеризующееся вздутым участком в пораженной области. При локализации новообразования вдоль тела челюсти и ее ветви, происходит искривление всей нижнебоковой лицевой области. Пальпаторно доктор может определить бугристое или гладкое новообразование. Если патология уже на запущенной стадии, то это приводит к истончению кости до такой степени, что она может с легкостью прогибаться во время прощупывания. Кожный покров над опухолью остается в неизмененном виде.

Рекомендуем к прочтению  Подногтевая меланома - причины, симптомы и лечение

При локализации амелобластомы на верхней челюсти внешние признаки малозаметны, так как новообразование растет в просвет верхнечелюстной пазухи. При больших размерах амелобластомы происходит деформация твердого неба, а в запущенных случаях поражается полость носа и глазницы больного.

К общей симптоматике амелобластомы можно отнести такие проявления:

  • возникают болезненные ощущения в пораженной части лица (если повреждается кость);
  • зубы смещаются и расшатываются;
  • подвижность челюсти нарушается;
  • глотание и зевание становится затруднительным;
  • закрывание и открывание рта приводит к хрусту по причине истончения кортикальной пластины;
  • при повреждении слизистой возникает кровотечение.

Увеличения подчелюстных лимфатических узлов при амелобластоме не происходит. При возникновении такого осложнения, как гнойное воспаление, симптоматика будет похожа на флегмону или острый остеомиелит.

Диагностика

Диагностические мероприятия адамантиомы нижней челюсти начинается со сбора анамнеза и осмотра у стоматолога. Далее врач направляет пациента на аппаратную диагностику в стоматологии.

Для получения всей картины делаются рентгеновские снимки в четырех проекциях:

  1. Панорамный снимок;
  2. Боковой снимок;
  3. Рентген отдельно пораженной челюсти;
  4. Прицельная рентгенография альвеолярного отростка.

В тяжелых случаях может быть назначено проведение компьютерной томографии. Также проводится биопсия амелобластомы с гистологическим исследованием для дифференцировки опухоли от дентальной кисты, цистаденоидной карциномы слюнных желез и плоскоклеточного рака.

Удаление амелобластомы проводится исключительно хирургическим способом. Объём операции зависит от размера новообразования и вызванных им осложнений. Исходя из гистологического строения, может быть назначена дополнительная терапия.

Операция осуществляется следующим образом:

  • проводится санация ротовой полости;
  • врач делает общий наркоз или местное обезболивание;
  • осуществляется надрез мягких тканей;
  • доктор обнажает пораженную кость;
  • проводится отслаивание нависающих тканей;
  • удаляется амелобластома и пораженные близлежащие ткани;
  • ротовая полость обрабатывается феноловым раствором;
  • на рану накладывается гемостатическая губка.

Послеоперационная рана заживает первичным натяжением, так как наложение швов может привести к рецидиву амелобластомы. В случаях, когда доктору приходится удалить большую часть кости, в челюсть он ставит шину, предупреждающую перелом.

Рекомендуем к прочтению  Лимфолейкоз - анализ крови, симптомы, причины, виды, лечение

Очень большая амелобластома может требовать удаления челюсти полностью с дальнейшей установкой ортодонтического аппарата. Если при гистологическом исследовании были обнаружены злокачественные клетки, больному проводят лучевую терапию и лечение химическими препаратами.

После оперативного вмешательства требуется прием анальгетиков, противовоспалительных и антибактериальных препаратов. Питание в послеоперационный период исключает употребление твердой пищи.

После каждой трапезы больному промывается послеоперационная полость. Полоскать рот самостоятельно запрещается.

Иногда после лечения может потребоваться работа с психологом, в случаях, когда лицо после удаления части кости стало асимметричным или обезображенным.

Осложнения и последствия

Часто при амелобластоме в ротовой полости возникают воспалительные процессы, приводящие к гнойным свищам. В пяти процентах случаев новообразование приобретает злокачественный характер. При удалении кости и установки ортодонтического аппарата возможно его отторжение, нагноение операционной раны, рецидив новообразования с прорастанием в аппарат, образование свищей на кожном покрове в области соединения аппарата с костью. Установка титановых протезов позволяет уменьшить риск осложнений.

Амелобластома склонна к рецидивированию.

Прогноз и профилактика

Ранняя диагностика позволяет полностью вылечить больного и сохранить его лицо в нормальном виде. Диагностирование амелобластомы в запущенном состоянии грозит потерей функций челюсти и обезображиванием лица. При несвоевременном обращении к доктору или неправильном лечении есть вероятность малигнизации. Злокачественная амелобластома почти никогда не метастазирует лимфогенным путем.

Особых профилактических мероприятий данной патологии не существует. Немного снизить вероятность развития амелобластомы можно, регулярно (не реже раза в год) посещая стоматолога и своевременно проводя лечение любых болезней ротовой полости.

Что это такое амелобластома?

Бластома челюсти чаще всего образовывается на нижней ее части. Заболевание это можно встретить как у мужчин, так и у женщин с одинаковой частотой. Также, опухоль может появляться и у детей, но в редких случаях.

В основном, у многих больных такая опухоль выявляется на ранних стадиях. Это является главным залогом для успешного лечения. Стоматологи могут обнаружить амелобластому при помощи лечения любого другого заболевания рта.

Но, также, опухоль можно выявить и на последних стадиях тяжести, когда уже видно ярко выраженное новообразование на определенном участке. Если запустить лечение опухоли, то она может из доброкачественного образования перерасти в злокачественное.

Причины появления

В настоящее время есть несколько предположений, которые побуждают организм к развитию бластомы нижней челюсти. Некоторые ученые считают, что данное заболевание возникает при патологиях развития зубных зачатков. Но есть еще и такое предположение, что амелобластома появляется из одонтогенных эпителиальных остатков.

Также, болезнь можно спровоцировать травмированием челюсти, воспалением десен или зубов и всевозможные инфекции. Возможно, что в организме нет необходимого ряда белков и минералов, что тоже может поспособствовать образованию бластомы нижней челюсти.

Еще, одной из причин появления бластомы нижней челюсти может быть установление зубного протеза, который организм может отторгнуть и не принять из-за материала, из которого он изготовлен, или просто из-за некачественной установки. Также, побудить образование опухоли могут и внешние факторы, такие как радиационное или ионизирующее облучение и табакокурение. В данный момент точных причин появления не установлено, а есть всего лишь немного предположений.

Рекомендуем прочитать:  В чём разница между бластомой и карциномой?

Классификация бластом нижней челюсти

Выделяют кистозную и солидную формы заболевания опухоли нижней челюсти:

  • кистозная форма. Она является более распространенной. Для нее характерно наличие обособленных или соединенных кист, внутри которой находится тонкая эпителиальная оболочка;
  • солидная форма. Ее отличительной чертой служит губчатая ткань, которая находится в опухоли. В ней объединяются все кисты в одно образование. Данную форму опухоли можно не выявить на рентгене.

Также, еще различается несколько таких типов бластом нижней части челюсти:

  1. фолликулярный;
  2. плеоморфный;
  3. акантоматозный;
  4. базально-клеточный;
  5. гранулярно-клеточный.

Фолликулярный и плеоморфный типы опухоли являются наиболее распространенными образованиями, но изнутри у нее можно встретить разные типы гистологического строения. Для третьего типа свойственно наличие фолликулов, которые состоят из эпителиальных клеток и находятся строме, образовавшегося из соединительной ткани.

Следующий тип амелобластомы достаточно сильно схож с клеточным раком. А для гранулярно-клеточной формы свойственными является наличие ацидофильных гранул, которые находятся в эпителии. Но, даже, если развивается одно новообразование, то в нем могут сочетаться сразу два разных типа амелобластомы.

Бластома нижней челюсти еще имеет звездчатый и цилиндрический виды. Цилиндрический вид проявляет большое значение в рецидивах данной болезни, поскольку имеет длинные эпителиальные островки, для которых характерно выходить в здоровые ткани за пределы новообразования.

Диагностика заболевания

При ощущении дискомфорта и внешних изменениях внешности сразу не поймешь, что у пациента именно бластома нижней челюсти. Для определения точного диагноза стоит пройти полное обследование организма и пораженной его части. Его можно получить на основании клинических проявлений, которые получают при детальном осмотре. В ходе рентгенограммы можно изучить пораженную часть лица и установить степень образования, его размеры, конкретные размеры и структуру очага.

При цитологическом исследовании можно получить много необходимой информации. С помощью этого исследования находят жирно-зернистые клетки, элементы крови, клетки плоского эпителия и многое другое. Эта процедура помогает убедиться в доброкачественности новообразования.

Методы лечения

Вылечить бластому нижней части челюсти можно только при помощи хирургического вмешательства. Удаление пораженного участка лица в пределах здоровых тканей. Область удаления будет зависеть от запущенности и размеров новообразования.

Сейчас можно достаточно редко встретить такие случаи, когда опухоль челюсти вырастает большого размера. Ее, чаще всего, обнаруживают на ранних стадиях тяжести. Если пройти обследование в больнице при ранней стадии бластомы, то ее можно удалить без резекции челюсти. С помощью такого хирургического вмешательства не нарушается состояние челюсти, и сохраняются ее функции, а также не происходит уродование внешности пациента.

А чтобы остановить повторное развитие опухоли, то в ходе операции стенки полости врачи смазывают раствором фенола. Эта процедура приведет к некрозу эпителиальных элементов опухоли.

Если происходит повторное развитие опухоли, то врачи делают резекцию всей челюсти или только ее определенной части. При этом нарушится ее непрерывности, что может в дальнейшем отразиться на ее функциях. При наличии амелобластомы с нагноениями происходит хирургическое вмешательство с полным удалением опухоли и снятием воспалительного процесса. Операция может проводится как под общим, так и под местным наркозом. Перед ее проведением проводят санацию полости рта.

Послеоперационный период восстановления

Вылечить бластому и не повредить ткани невозможно. Также, иногда происходит временное или постоянное нарушение функций челюсти. Чтобы пациент, который перенес операцию по удалению новообразования, восстановился, то необходим курс реабилитации, длительностью от нескольких недель до нескольких месяцев. Препараты, которые выписывает лечащий врач, помогают предотвратить воспалительный процесс.

Рекомендуем прочитать:  Причины возникновения бластомы почки и что это такое?

Реабилитационный период включает в себя симптоматическую, корригирующую и антибактериальную терапии. Рацион питания должен состоят только их мягких или жидких продуктов. После принятия пищи необходимо как следует промыть полость рта.

Если в ходе операции пациенту удалили большое количество костной ткани, то, чтобы ее восстановить, применяют костные пластинки или делают специальные ортопедические конструкции. Поскольку может произойти обезображивание внешности пациента, ему предоставляют услуги психолога, который поможет принять человеку самого себя с измененной внешностью.

Прогноз амелобластомы

Прогноз бластомы нижней челюсти может быть как положительным, так и отрицательным. Все будет зависеть от стадии, на которой было замечено данное заболевание.

Если бластому нижней челюсти было обнаружено на ранней стадии, то прогноз будет хороший. Чтобы устранить плохие последствия, нужно при первых же симптомах, которые указаны выше в статье, обратиться за консультацией к врачу, а затем, пройти необходимое обследование. Чтобы обеспечить диагностику на ранних стадиях, лучше всего регулярно, два раза в год, посещать врача, чтобы проводить профилактические осмотры и не запустить заболевание.

Что это такое амелобластома?

Бластома челюсти чаще всего образовывается на нижней ее части. Заболевание это можно встретить как у мужчин, так и у женщин с одинаковой частотой. Также, опухоль может появляться и у детей, но в редких случаях.

В основном, у многих больных такая опухоль выявляется на ранних стадиях. Это является главным залогом для успешного лечения. Стоматологи могут обнаружить амелобластому при помощи лечения любого другого заболевания рта.

Но, также, опухоль можно выявить и на последних стадиях тяжести, когда уже видно ярко выраженное новообразование на определенном участке. Если запустить лечение опухоли, то она может из доброкачественного образования перерасти в злокачественное.

Причины появления

В настоящее время есть несколько предположений, которые побуждают организм к развитию бластомы нижней челюсти. Некоторые ученые считают, что данное заболевание возникает при патологиях развития зубных зачатков. Но есть еще и такое предположение, что амелобластома появляется из одонтогенных эпителиальных остатков.

Также, болезнь можно спровоцировать травмированием челюсти, воспалением десен или зубов и всевозможные инфекции. Возможно, что в организме нет необходимого ряда белков и минералов, что тоже может поспособствовать образованию бластомы нижней челюсти.

Еще, одной из причин появления бластомы нижней челюсти может быть установление зубного протеза, который организм может отторгнуть и не принять из-за материала, из которого он изготовлен, или просто из-за некачественной установки. Также, побудить образование опухоли могут и внешние факторы, такие как радиационное или ионизирующее облучение и табакокурение. В данный момент точных причин появления не установлено, а есть всего лишь немного предположений.

Рекомендуем прочитать:  В чём разница между бластомой и карциномой?

Классификация бластом нижней челюсти

Выделяют кистозную и солидную формы заболевания опухоли нижней челюсти:

  • кистозная форма. Она является более распространенной. Для нее характерно наличие обособленных или соединенных кист, внутри которой находится тонкая эпителиальная оболочка;
  • солидная форма. Ее отличительной чертой служит губчатая ткань, которая находится в опухоли. В ней объединяются все кисты в одно образование. Данную форму опухоли можно не выявить на рентгене.

Также, еще различается несколько таких типов бластом нижней части челюсти:

  1. фолликулярный;
  2. плеоморфный;
  3. акантоматозный;
  4. базально-клеточный;
  5. гранулярно-клеточный.

Фолликулярный и плеоморфный типы опухоли являются наиболее распространенными образованиями, но изнутри у нее можно встретить разные типы гистологического строения. Для третьего типа свойственно наличие фолликулов, которые состоят из эпителиальных клеток и находятся строме, образовавшегося из соединительной ткани.

Следующий тип амелобластомы достаточно сильно схож с клеточным раком. А для гранулярно-клеточной формы свойственными является наличие ацидофильных гранул, которые находятся в эпителии. Но, даже, если развивается одно новообразование, то в нем могут сочетаться сразу два разных типа амелобластомы.

Бластома нижней челюсти еще имеет звездчатый и цилиндрический виды. Цилиндрический вид проявляет большое значение в рецидивах данной болезни, поскольку имеет длинные эпителиальные островки, для которых характерно выходить в здоровые ткани за пределы новообразования.

Диагностика заболевания

При ощущении дискомфорта и внешних изменениях внешности сразу не поймешь, что у пациента именно бластома нижней челюсти. Для определения точного диагноза стоит пройти полное обследование организма и пораженной его части. Его можно получить на основании клинических проявлений, которые получают при детальном осмотре. В ходе рентгенограммы можно изучить пораженную часть лица и установить степень образования, его размеры, конкретные размеры и структуру очага.

При цитологическом исследовании можно получить много необходимой информации. С помощью этого исследования находят жирно-зернистые клетки, элементы крови, клетки плоского эпителия и многое другое. Эта процедура помогает убедиться в доброкачественности новообразования.

Методы лечения

Вылечить бластому нижней части челюсти можно только при помощи хирургического вмешательства. Удаление пораженного участка лица в пределах здоровых тканей. Область удаления будет зависеть от запущенности и размеров новообразования.

Сейчас можно достаточно редко встретить такие случаи, когда опухоль челюсти вырастает большого размера. Ее, чаще всего, обнаруживают на ранних стадиях тяжести. Если пройти обследование в больнице при ранней стадии бластомы, то ее можно удалить без резекции челюсти. С помощью такого хирургического вмешательства не нарушается состояние челюсти, и сохраняются ее функции, а также не происходит уродование внешности пациента.

А чтобы остановить повторное развитие опухоли, то в ходе операции стенки полости врачи смазывают раствором фенола. Эта процедура приведет к некрозу эпителиальных элементов опухоли.

Если происходит повторное развитие опухоли, то врачи делают резекцию всей челюсти или только ее определенной части. При этом нарушится ее непрерывности, что может в дальнейшем отразиться на ее функциях. При наличии амелобластомы с нагноениями происходит хирургическое вмешательство с полным удалением опухоли и снятием воспалительного процесса. Операция может проводится как под общим, так и под местным наркозом. Перед ее проведением проводят санацию полости рта.