Аденокарцинома желудка: классификация, развитие, диагностика и лечение

Если врач диагностирует рак желудка, то зачастую недуг связан со злокачественной опухолью, затрагивающей папиллярные, ацинарные и тубулярные структуры, формирующие железистый эпителий.

В 90% случаев перед нами аденокарцинома желудка, поздние стадии которой чреваты летальным исходом.

Случается и так, что опухолевые клетки схожи по своему внешнему виду с желудочным эпителием. Поэтому аденокарцинома желудка выявляется посредством детального и многогранного диагностирования.

Классификация

Неверно дифференцированная раковая клетка может привести пациента к состоянию, когда лечение уже не имеет смысла. Аденокарцинома делится на пять типов:

• Ограниченный (он же полипозный).
• Язвенный (ему присущи расширенные границы).
• Псевдоязвенный (проникающий наподобие язвы желудка).
• Диффузный.
• Несекретная группа опухолей.

Кроме этого, различают следующие виды аденокарциномы желудка, для которых характерен крайне неблагоприятный прогноз:

1. Папиллярная аденокарцинома. Эпителиальные выросты имеют пальцевидную форму на фиброзной основе.
2. Тубулярная аденокарцинома. Тубулярные структуры разветвлены и вживлены в фиброзную строму. Опухолевидные клетки имеют цилиндрическую, иногда - кубическую форму.
3. Слизистая аденокарцинома. В пределах пораженной раком области сохраняется определенный (довольно значительный) объем слизи, которую можно заметить невооруженным глазом.
4. Перстневидно-клеточный рак. Это образование формируется изолированными опухолевыми клетками, поражающими стенки желудка. Для данной опухоли характерны симптомы скирроза. Прослеживается тенденция диффузной инфильтрации.

Причины

Аденокарцинома - весьма распространенное новообразование. В основе недуга зачастую лежит неправильное питание (рацион должен быть умеренно сбалансирован), а также влияние на человеческий организм ряда вредоносных факторов (перенесенные болезни, наследственность). Лечение назначается с учетом стадии и локализации недуга.

Дифференцированная аденокарцинома может поразить поджелудочную железу - это зачастую вызвано хроническим панкреатитом и курением.

Риск поражения желудка сильно возрастает при следующих предпосылках:

• нарушение эпителия слизистой;
• бактерии хеликобактер пилори, заселившие стенки желудка;
• атрофический гастрит;
• аденоматозные полипы;
• болезнь Менетрие;
• хроническая язва;
• радиация (проживание в зараженной зоне);
• перенесенные операции (если затронут желудок);
• ожирение;

наличие схожего заболевания у родственников.

Риск также повышается в результате употребления копченостей, солений, консервированных овощей. Предпочтение следует отдавать свежим фруктам и овощам.

Симптомы

Течение болезни проходит умеренно и незаметно. Длительное время пациент ни на что не жалуется, поскольку чувствует себя хорошо. Если выявить недуг на ранней стадии и начать своевременное лечение, прогноз может быть достаточно неплохим.

После того, как опухоль увеличится в размере, симптомы будут такими:

1. изменение стула;
2. метаморфозы пищевых привычек;
3. дискомфорт, возникающий после приема пищи (пока - умеренно);
4. потеря веса и рост объёма живота;
5. болезненные ощущения в районе желудка;
6. перитонит;
7. истощение;
8. малокровие;
9. флегмона желудка;
10. неинфекционная желтуха.

Локализация

Аденокарцинома локализуется в трех местах:

• Дистальное окончание пищевода. Затем патология опускается к желудочно-пищеводному соединению. Когда опухоль достигает пищевода Баррета, можно констатировать предраковое состояние пациента.
• Желудочно-пищеводное соединение.
• Сегмент, находящийся чуть ниже кардии желудка.

Диагностика

Выявлением недуга занимается терапевт либо гастроэнтеролог, после чего лечение осуществляется онкологом. Для качественного диагностирования необходимо провести целый комплекс мероприятий.

1. Фиброэзофагогастродуоденоскопия (в сочетании с биопсией). На сегодняшний день - это самый точный метод диагностики. Через рот в желудок больного вводится зонд, после чего врач берет пробы желудочной ткани (это называется биопсией). Образцы подвергаются гистологическому исследованию в лаборатории.
2. Анализы на хеликобактериоз. Бывают трех видов: анализ крови (выявляющий антитела), респираторный тест и анализ кала, имеющий цель обнаружить антигены Helicobacter pylori. Если инфекция идентифицирована, назначается лечение, прогноз которого можно назвать положительным.
3. Рентгенодиагностика с контрастом. При наличии четких снимков пораженной области рак выявляется в 75% случаев. Перед процедурой обследуемый выпивает контрастную массу - жидкость серого цвета с умеренно неприятным вкусом.

Кроме перечисленных узкоспециальных методов применяется и ряд стандартных:

• эндоскопия;
• УЗИ;
• магниторезонансная и компьютерная томография;
• радиоизотопная сцинтиграфия;
• позитронно-эмиссионная томография.

Лечение

Чтобы составить более-менее адекватный прогноз выздоровления, необходимо получить ответ на два ключевых вопроса:

1. Насколько глубоко рак внедрился в желудочные стенки?
2. Начался ли процесс метастазирования, затрагивающий ближайшие органы и лимфатические узлы?

Выделяют следующие стадии прогресса заболевания:

• Стадия 0. Новообразование концентрируется в пределах слизистой. Прогноз на выздоровление - 90%.
• Стадия 1. Внедрение опухоли в лимфатические узлы. Пациент выздоравливает в 60-80% случаев.
• Стадия 2. Рак врастает в мышечные слои желудка. Шансы выздороветь - 30-40%.
• Стадия 3. Поражена вся толща желудочной стенки, метастазы внедряются в лимфоузлы. Прогноз невеселый - 10-20%.

Стадия 4. Метастазы поражают ближайшие органы. Шансы выжить - 5%.

В зависимости от текущей стадии недуга назначается лечение. Чем сильнее разрослись метастазы - тем печальнее прогноз.

Хирургическое вмешательство

Оперирование в подавляющем большинстве случаев подразумевает удаление желудка, иногда - с пищеводом. Если опухоль поразила нижний отдел желудка, есть вероятность сохранить треть этого пищеварительного органа.

Терапевтические методики

После успешно проведенной операции врачи могут назначить дополнительное лечение в виде лучевой или химиотерапии.

1. Лучевая терапия. Пациент умеренно подвергается облучению и радиотерапии. Доза облучения при этом составляет 40 Грей.
2. Химиотерапия. Больному выписываются Лейковорин (190-210 руб) и 5-фторурацил (230-240 руб).

Данные методики ускоряют процесс выздоровления и снижают риск повторного новообразования.

Поздние стадии

Если процесс метастазирования достиг поздних стадий, благоприятный исход маловероятен, но возможен. Производится оперирование пациента с последующими усиленными курсами химиотерапии. Врачи назначают:

• эпирубицин (1160-1864 руб);
• цисплатин (480-500 руб);
• иринотекан (1600-3100 руб);
• оксалиплатин (1334-2410 руб);
• доцетаксел (от 8220 руб).

Метастазирование

Метастазы чаще всего поражают следующие внутренние органы:

1. поджелудочная железа;
2. желчный пузырь;
3. селезенка;
4. печень.

Аденокарцинома также метастазирует в легкие. В этом случае пациента начинает мучить хронический кашель, сопровождаемый кровавой мокротой, грудной болью и одышкой.

Если же рак проникает в брюшную полость - это чревато злокачественным асцитом. Еще одна зона распространения - подкожная ткань в области пупка.

В этом случае образуется узловой отек. Диффузия в лимфатические узлы ведет к их увеличению в размерах.

При малейших подозрениях на аденокарциному вы должны срочно обратиться в поликлинику и приступить к лечению.