Хроническая боль в коленном суставе: причины, диагностика, лечение

Одна из наиболее частых причин обращения к хирургу - боль в коленном суставе, от данной проблемы страдает до половины взрослого населения Европы. От чего может возникать этот симптом?

Попробуем разобраться.

Травмы коленного сустава

а) Причины:

• удар по колену,
• приземление на прямые ноги при падении или прыжке,
• чрезмерное разгибание в коленном суставе.

б) Виды травм:

• разрывы мениска (самая частая травма у спортсменов),
• переломы мыщелков бедра или голени,
• разрывы связок,
• переломы надколенника,
• кровоизлияния в полость сустава.

Развею небольшой миф о растяжении связок. Связки никогда не растягиваются, они рвутся, правда, разрывы бывают частичные и полные. Так вот, частичный разрыв и есть так называемое «растяжение» связок коленного сустава.

Помощь при травмах коленного сустава:

• Покой – предупреждает дальнейшее травмирование сустава. Следует соблюдать постельный режим, а при невозможности - использовать трость или костыли.
• Холод – значительно уменьшает боль в коленном суставе. Необходимо использовать пакеты со льдом, а при их отсутствии – накрыть сустав мокрым полотенцем.
• Возвышенное положение – уменьшает отек сустава, улучшает кровообращение в пострадавшем суставе и ноге в целом.

Лечение боли в коленном суставе медикаментами должно проводиться только после осмотра врача. Наилучший эффект дают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – диклофенак, индометацин, ибупрофен, мелоксикам и д. р.

Артрит (гонартрит) – воспаление коленного сустава

а) Причины.

• Инфекционный – возникающий в результате заноса микроорганизмов в полость сустава. Крайне редко возникает первично, чаще всего инфекционный гонартрит является осложнением травм или медицинских манипуляций на суставе, а также результатом снижения иммунного статуса организма, или при сепсисе. Существуют также специфические виды инфекционных артритов, например туберкулез коленного сустава.
• Реактивный – не инфекционное воспаление в суставе, возникающее в результате травм или атипичного иммунного ответа при некоторых инфекциях (болезнь Рейтера).
• Артрит при коллагенозах – не инфекционное воспаление в коленном суставе при системных заболеваниях соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, ревматизм), при этом возникает разрушение структур сустава собственной иммунной системой.
• Артрит при метаболических нарушениях – возникает в результате отложения в стенках сустава различных патологических веществ. Подагрический гонартрит – отложение кристаллов мочевой кислоты и формирование воспаления вокруг них. Амилоидоз – отложение в стенках сустава патологического белка, является осложнением длительно текущих инфекционных или воспалительных заболеваний.

б) Признаки.

• Боль. При артритах болит коленный сустав не только при движениях, но и в покое.
• Отек сустава, увеличение его в размерах из-за переполнения воспалительными жидкостями.
• При инфекционных артритах, кожа вокруг сустава может быть горячей, а также возможно появление обще инфекционных признаков, таких как повышение температуры тела, слабость, головная боль, увеличение лимфоузлов на ноге.
• Артриты при коллагенозах и метаболических заболеваниях никогда не бывают изолированными, вместе с коленным поражаются и другие суставы, чаще всего, мелкие суставы конечностей.

Артроз (гонартроз)

Это дегенеративно-деструктивное, не воспалительное заболевание сустава. Бывает первичным, возникающим на почве врожденных аномалий скелета (например, рахит), и вторичным – в исходе травм коленного сустава или артрита. Предрасполагающими факторами для развития артроза могут быть лишний вес и пожилой возраст.

При артрозе, в силу описанных причин, нарушается структура внутрисуставной смазки, она становится густой и перестает выполнять свою функцию. Начинаются процессы разрушения суставного хряща, которые постепенно распространяются на кость. С прогрессированием заболевания возникает тугоподвижность в коленном суставе. В финале заболевания бедренная и большеберцовая кость прочно и неподвижно срастаются между собой, это явление называется анкилоз коленного сустава.

Также, при гонартрозе страдает связочно-мышечный аппарат ноги. Хроническая боль и атипичные нагрузки на скелет приводят мышечному спазму, способствующему прогрессированию заболевания, а в запущенных случаях – к формированию мышечных контрактур.

В отличие от артритов и травм, при артрозе колено в покое практически не болит. Для артроза характерны, так называемые, утренние стартовые боли. То есть пациенту, встав с постели, необходимо «расходиться», чтоб колено перестало болеть. При артрозе сустав практически никогда не распухает и не отекает. Деформации колена возникают лишь в запущенных случаях.

Диагностика хронической боли в коленном суставе

Основным диагностическим методом в поиске причин данного симптома является рентгенография. Она дает достаточно полную и адекватную картину состояния коленного сустава. Также хорошо себя показала компьютерная томография (КТ), но из-за дороговизны и высокой лучевой нагрузки выполняется только в нетипичных случаях.

Развитие современных технологий позволяет проводить УЗИ коленного сустава. Оно особенно информативно при наличии большого количества жидкости в полости сустава. Также возможно проведение артроскопии – осмотр полости сустава при помощи оптического прибора – артроскопа. Это процедура болезненная, сложная и не безопасная, поэтому проводится только в сложных случаях.

Лечение хронической боли в коленном суставе.

1. Коррекция образа жизни – борьба с лишним весом, прекращение занятий спортом, меньше передвигаться пешком, особенно по лестницам.
2. Лечебная физкультура – специальный комплекс упражнений, направленный на профилактику атрофических изменений в мышцах и нормализации их тонуса.
3. Дополнительная опора. Не стоит стесняться использовать костыли или трость. Наличие дополнительной опоры уменьшает нагрузку на больной сустав и снижает аномальную перегрузку в здоровом суставе, препятствуя возникновению гонартроза со второй стороны.
4. Массаж – очень важная составляющая лечения артрозов, его целью является нормализация тонуса мышц ноги, что препятствует формированию мышечных контрактур.
5. Медикаментозное лечение - использование стероидных (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон и др.) и нестероидных (диклофенак, мелоксикам, ибупрофен и др.) противовоспалительных средств. Данные препараты применяются внутрь, местно (мази, кремы, гели и др.), а также в виде внутрисуставных инъекций.
6. Протезирование сустава – используется тогда, когда другие методы лечения перестают быть эффективными.

В заключение предостерегу читателей от так называемы «народных» методов лечения, например, таких как лечение коленного сустава лопухом или подорожником, а также всяческих народных целителей.

Непрофессиональное воздействие на больной коленный сустав может сделать вас глубоким инвалидом, поэтому доверяйтесь только квалифицированным специалистам.