Аденоз молочной железы: причины, симптомы и лечение

Аденоз молочной железы – это форма фиброзной мастопатии с большим количеством железистого компонента, характеризующаяся как высокодифференцированная гиперплазия именно долек молочной железы. Клиническими признаками аденоза груди служат: болевой синдром, распирающего или тянущего характера в железе, ее нагрубание в лютеиновой фазе цикла. Увеличение молочной железы с ее нагрубанием носит диффузный характер в виде уплотнения всей железы, а может и ее части. Границы уплотнений при диффузном аденозе молочной железы равномерно переходят на ткани, окружающие эти уплотнения.

Аденоз молочной железы встречается у пациенток в конце препубертатного периода, у женщин на третьем десятке жизни. Также такая проблема известна женщинам в первые три месяца беременности и сама собой проходит ко второму триместру.

Что такое аденоз молочной железы?

Доброкачественное новообразование, являющееся разновидностью фиброзно-кистозной мастопатии, возникающая в следствие разрастания железистой ткани, называется аденозом молочной железы. Характерным проявлением патологического процесса является появление плотных узловых образований в груди, в большинстве случаев сопровождающееся болевыми ощущениями. Основной причиной развития аденокарциномы молочных желёз являются гормональные нарушения и сбои при перестройке женского организма. Медики выделяют возрастные группы риска, к ним относят девочек двенадцати-четырнадцати лет и представительниц прекрасного пола старше тридцати пяти лет.

Гормональный сбой, являющийся причиной развития аденоза молочной железы, характеризуется дефицитом прогестерона и избытком эстрогена в организме женщины. Помимо возрастных периодов перестройки женского организма, к гормональному сбою могут привести следующие факторы: ожирение, прерывание беременности на поздних сроках, поздняя беременность, отказ от кормления грудью, ведущий к застою молока, бесконтрольный приём гормональных препаратов, заболевания печени, болезни эндокринной системы, частые стрессовые ситуации, агрессивное воздействие окружающей среды, иммунные болезни, опухоль яичников, миома матки, пагубные пристрастия (алкоголизм, наркомания, курение). В зависимости от локализации опухоли аденоз молочной железы разделяют на очаговый и диффузный. Очаговый аденоз возникает в молочных протоках, а диффузный разрастается неравномерным образом и может представлять множественные образования узловатых уплотнений и кист. Разделение патологического процесса проводится также по типу разрастающихся клеток эпителия. Основными видами патологии являются апокриновый аденоз, протоковый аденоз, склерозирующий аденоз, микрогландулярный аденоз, аденомиоэпителиальный, фиброзирующий аденоз.

Симптомы аденоза

К числу общих симптомов всех видов аденоз молочной железы относят боли в груди, ощущение неестественной тяжести, увеличение молочных желёз в размере, повышенную чувствительность, характерные выделения из сосков, выраженные узелковые уплотнения, воспаление близлежащих лимфатических узлов, нарастание болевых ощущений в предменструальный период. Наибольшая опасность патологического процесса заключается в возможном преобразовании доброкачественной опухоли в злокачественную, характеризующуюся необратимостью процесса и высокой вероятностью летального исхода.

Диагностика и лечение аденоза молочной железы у женщин

При появлении вышеописанных симптомов женщине необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Практикующим специалистом в области диагностики и лечения аденоза молочной железы является врач-маммолог. В процессе консультации врач проводит первичный осмотр пациентки и знакомится с историей её болезней, обращая особое внимание на гинекологические заболевания. Для получения максимально информативной клинической картины проводят ряд специальных диагностик и лабораторных исследований. Среди инструментальных методов диагностики необходимо выделить маммографическое и ультразвуковое исследования. Среди лабораторных исследований обязательными являются цитологический и гистологический анализы выделений из сосков и биопсии тканей. Обязательно лабораторным путём проводится изучение гормонального баланса в организме женщины. Помимо вышеуказанных исследований, проводят общий и биохимический анализы крови.

В зависимости от результатов диагностики подбирается метод лечения патологии. Медикаментозное лечение направлено на восстановление гормонального фона, купирование болевого синдрома, применение противовоспалительных и антибактериальных  препаратов, иммуностимулирующих средств. При недостаточной эффективности медикаментозной терапии прибегают к хирургическим способам лечения.

Бояться ли аденоза молочной железы

Аденоз молочной железы – форма мастопатии с преобладанием железистого компонента. Диагностируется преимущественно у женщин 30-40 лет, но может быть обнаружен и в начале полового созревания или в первом триместре беременности.

Что такое аденоз

Аденоз молочной железы — доброкачественное образование, которое относится к предраковым процессам. Под влиянием эндокринных нарушений начинается пролиферация соединительной ткани, а затем формируются мелкие узелки.

Формы и виды аденоза груди

Аденоз груди связан с патологическими изменениями миоэпителия и носит кистозно-фиброзный характер с разрастанием железистых тканей груди либо развитием долек.

Аденоз может быть локальным и диффузным. При локальной форме поражен один участок груди. Диффузный аденоз характеризуется неравномерным распределением новообразования, поражающего протоки молочной железы.

Основные виды аденоза:

• Опухолеподобный. При такой разновидности наблюдается единичное подвижное уплотнение, достигающее небольших размеров. Уплотнение имеет дольчатое строение (реже в виде диска). В каждой доле располагается фиброзная капсула. Выделений из соска не наблюдается, кожные покровы остаются без изменений, регионарные лимфатические узлы в пределах нормы. Такая форма заболевания носит локальный характер.
• Аденоз терминальных протоков молочных желез связан с неправильным формированием долей протоков. В здоровом состоянии молочные протоки выстилаются цилиндрическим эпителием, при возникновении проблем они окружаются разросшимися эпителиальными клетками. При этой форме заболевания появляются внутрипротоковые папилломы и преобразования апокринного эпителия. Уплотнения множественные и имеют более плотную структуру, болезненность груди ярко выражена. Разновидностью такой формы заболевания является склерозирующий аденоз молочной железы (очаговый). Он представлен группой протоков без долей.
• При апокринном аденозе появляются узлы, повторяющие конфигурацию долей. В эпителии протоков содержатся клетки с крупными ядрами и ядрышками, содержащими эозинофильные гранулы. Цитоплазма ядер светлая и прозрачная.
• Для тубулярного аденоза характерно наличие вытянутых трубочек, имеющих одинаковый размер. Протоки содержат микрокальцифаты и двойной слой клеток эпителия.
• Крайне редкая форма заболевания – аденомиоэпителиальный аденоз. При исследованиях наблюдаются беспорядочно расположенные протоковые структуры разной формы, выстланные цилиндрическим эпителием. Миоэпителий разросшийся, иногда встречается апокринная метаплазия эпителия.

Своевременная диагностика позволяет дифференцировать аденоз молочной железы от раковых опухолей протоков или долей. Поэтому крайне важно определять характер новообразования на ранних сроках обнаружения.

С чем связано появление аденоза

Точные причины появления заболевания не установлены. Врачи связывают развитие аденоза с нарушениями в эндокринной системе, стрессовыми или эмоциональными потрясениями, ослабленным иммунитетом, естественной перестройкой организма во время беременности или на начальном этапе полового созревания.

Диагностика

Маммография – основной метод диагностики, который выявляет очаг болезни, позволяет увидеть форму опухоли, определить четкость ее контуров. Дополнительные гистологические, цитологические, иммунологические исследования позволяют исключить раковые новообразования.

Лечение и профилактика

Часто аденоз молочной железы не требует специального лечения. Нужно лишь подкорректировать образ жизни и рацион питания, укрепить иммунитет приемом поливитаминных комплексов, нормализовать выработку гормонов комбинированными оральными контрацептивами и гормональными препаратами. Часто при лечении прибегают к средствам гомеопатии.

Читайте также:  Пса общий и свободный норма таблица

Только запущенный аденоз требует хирургического вмешательства.

Лечение аденоза груди народными средствами направлено на устранение симптомов заболевания (снижение болевого синдрома, уменьшение опухолей тканей). К пораженным местам прикладывают капустный лист, мякоть тыквы, кашицу из протертой свеклы с добавлением уксуса.

К мерам профилактики развития аденоза относятся:

• доношенная первая беременность,
• грудное вскармливание не менее шести месяцев,
• отсутствие абортов,
• грамотный прием контрацептивов,
• профилактика заболеваний эндокринной системы,
• отсутствие стрессов,
• регулярное посещение маммолога и гинеколога,
• самообследование.

Для сохранения здоровья важно заниматься спортом, оптимально – плаванием.

Аденоз молочной железы не несет угрозы для жизни пациентки. Однако при несвоевременной или некомпетентной диагностике он чреват осложнениями и перерождением в злокачественную опухоль.

Источник: vashaginekologiya.ru

Аденоз молочных желез: симптомы, лечение, профилактика

Автор: Екатерина Сибилева, дата последней правки 16.11.2018

Заболевание, которое является очень распространенным у женщин, достигших возраста тридцати пяти – сорока лет. Патология также характерна для женщин, находящихся на третьем месяце беременности, однако аденоз у них проходит к шестому месяцу.

Аденоз молочной железы – заболевание, которое в медицинской среде имеет много названий, например, лобулярный склероз, фиброзный аденоз молочной железы. В медицинской практике двусторонний тип фиброзно-кистозная мастопатий диффузного происхождения также именуют этим специфическим термином. Аденоз молочных желез — что же это такое и почему имеет столько наименований и типологий?

Этиология заболевания

Заболевание является довольно опасным для женского здоровья. Первоначально следует объяснить термин основной болезни, а именно — мастопатии, частным проявлением которой является аденоз. Понятие «мастопатия» означает доброкачественное образование, а именно патологию деятельности железистых и соединительных клеток груди.

Термин «аденоз» понимается в общем значении как изменение количества клеток любой железы в сторону увеличения. Аденоз молочной железы — это процесс роста и увеличения (гиперплазии) железистых клеток молочной железы. Аденоз — это разновидность железистой мастопатии.

Факторы возникновения аденоза

В основном возникает, когда женщина достигает возраста сорока лет. Главным фактором развития аденоза являются гормональные нарушения, они и провоцируют возникновение данной патологии. Речь в данной ситуации идет именно о женских половых гормонах (эстрогенах). Однако риску также могут подвергаться и беременные женщины, а также девочки в период полового созревания. Период менопаузы у женщин тоже будет фактором риска для возникновения данного заболевания.

Развитие анной патологии быть спровоцировано следующими факторами:

• роды раньше установленного срока,
• абортирование на поздних сроках,
• поздняя первая беременность (в возрасте после 30 лет),
• если женщина никогда не рожала,
• проблемы с выработкой грудного молока и со вскармливанием ребенка, отказ от грудного вскармливания.

Также женщина может оказаться в группе с высоким риском возникновения аденоза в случае:

• лишнего веса,
• гинекологических патологий,
• болезней щитовидной железы,
• сахарного диабета,
• повышенного давления,
• слабой иммунной системы,
• неправильного приема противозачаточных средств.

Симптомы аденоза молочной железы

Диагностика симптомов данного заболевания проводится по базовым признакам мастопатии. Стандартными симптомами заболевания являются:

• болевые ощущения в груди, которые усиливаются перед началом менструации,
• молочные железы в период месячных набухают и огрубевают,
• выделения из сосков,
• возникновение уплотнения в молочных железах,
• боль при прикосновении к груди.

Специфические формы протекания аденоза проявляются в различной степени, соответственно, с теми или иными признаками, проявляющимися в той или иной форме и степени.

Диагностика болезни

По первым симптомам женщина, которая может исследовать свою грудь, сама может найти очевидные признаки мастопатии. Достоверный диагноз может поставить исключительно маммолог. После первичного визуального осмотра и пальпации молочной железы специалист назначит обследования и анализы. С целью определить конкретный тип аденоза необходимо сделать маммографию — рентгеновское исследование молочных желез. При проведении данного обследования определяется конкретная форма заболевания. Такое исследование наиболее информативное.

Реальную причину появления гормонального сбоя выявить не просто. Врачи для определения причин аденоза обладают целым рядом современных диагностических методик.

Иногда применяются как медикаментозное, так и хирургическое лечение. Консервативная методика заключается в употреблении гормональных медикаментов. Они прописываются врачом на период от 3 до 6 месяцев. Современные фармацевтические вещества способны полностью победить данное заболевание.

Профилактика аденоза

К профилактическим действиям относятся:

• самостоятельный контроль и пальпация молочных желез,
• плановые профилактические визиты к маммологу и гинекологу,
• осуществление профилактического обследования,
• забота об общем иммунитете,
• правильное питание,
• здоровый образ жизни,
• наблюдение за гормональным фоном,
• отказ от абортов,
• адекватный прием контрацептивов,
• полноценное кормление грудью (не менее 6 месяцев),
• роды до достижения женщиной тридцати лет.

Читайте также:  Можно ли при грудном вскармливании арахис

Источник: drlady.ru

В чем опасность Аденоза грудных желез и особенности его лечения?

Здравствуйте, дорогие читатели. Сегодня мы снова говорим не о красоте бюста, а о его здоровье. Аденоз молочных желез — что это такое, и как лечится подобный недуг? Вот наша сегодняшняя тема.

Смотрим вглубь

Синонимичными названиями болезни считают «лобулярный склероз» или «фиброзирующий аденоз». Иногда болезнь называют «гиперплазия миоэпителия».

Признаки аденоза такие же, как при мастопатии с преобладанием кист. Основными и общими для всех типов аденоза считаются:

• боль и нагрубание груди,
• выделения из соска,
• формирование плотных комков в железистой ткани.

Симптомы возникают или усиливаются во второй фазе цикла женского организма. Это подтверждает гормональную природу болезни. Заболевание сопровождается повышенным уровнем эстрогенов и недостатком прогестерона в крови.

Классификация болезни

По распространенности (разрастанию) патологического процесса принято выделять:

1. Диффузный (распространенный) аденоз — образование разрастается неравномерно, очагов плотной ткани может быть несколько, границы образования размыты. Болезненность тоже носит разлитой характер.
2. Очаговый (локальный) вариант недуга — при этом новообразование имеет дольковую структуру и забрано в фиброзную капсулу. По форме это диск либо шар. Очаговое образование может быть довольно крупных размеров.

Кроме распространенности, важным классификационным критерием является тип ткани, затронутый разрастанием. По этому принципу принято выделять:

1. Микрогляндулярный тип — характеризуется беспорядочным ростом микропротоков. Процесс принимает диффузный характер, ткани не сдавливаются и не склерозируют.
2. Склерозирующий тип — характеризуется пролиферацией участков долек железы (ацинусов), хотя свою послойную целостность и конфигурацию ацинусы сохраняют. При этом дольки сдавливаются фиброзной тканью.
3. Протоковый тип патологии характеризуется расширение млечных протоков, похож на склерозирующий вариант течения болезни.
4. Аденомиоэпителиальный — редкий вариант аденоза, заканчивается формированием очаговой аденоэпителиомы. Это узловой вариант болезни.
5. Апокринный (апокриновый) вариант болезни — структурно похож на инфильтрирующий тип рака, но процесс доброкачественный.

Иногда еще описывают тубулярный вариант аденоза, как рост в железе трубчатых образований одного размера.

Причины патологии

Единственная истинная причина данной болезни — нарушение гормонального баланса в организме женщины. Способствуют этому:

• многочисленные аборты,
• выкидыши,
• злоупотребление ОК (оральные контрацептивы),
• отказ от ГВ (грудного вскармливания),
• позднее (после 35 лет) зачатие,
• агалактия после родов, связанная с прогестероновой недостаточностью,
• избыточная масса тела,
• патологии яичников и матки.

Как триггеры или спусковой механизм для развития аденоза рассматривают курение и стрессы, проживание в зоне экологического бедствия и тяжелые условия труда, сексуальную дисгармонию и серьезные внутренние болезни (гипертония, панкреатит, хронический гепатит).

Физиологический аденоз

Небольшое разрастание железистой ткани возможно:

• у девочек в момент установления цикла,
• при беременности у молодых женщин (в I триместре).

Явление проходит самопроизвольно по гармонизации гормонального фона, лечение не требуется.

Опасность аденоза

Чем опасен этот вариант мастопатии спросите вы и будете правы. Заболевание доброкачественное, но некоторая опасность есть и связана она:

• с озлокачествлением (развитием рака),
• воспалительными процессами (абсцессами),
• образованием папиллом в протоках,
• деформацией бюста.

Кроме того, как всякая мастопатия — аденоз протекает болезненно и ухудшает женщины жизнь.

Диагностические мероприятия

Эти меры включают маммографию, ультразвуковое исследование, гормональное обследование и гистологию. Клинический и биохимический анализ крови и мочи тоже сдается. Маммография позволяет определить локализацию патологического процесса. На УЗИ заметна повышенная плотность железистой ткани и кисты при закупорке млечных протоков.

Лечение болезни

Тактика лечения определяется формой болезни. Локализованный вариант образования — удаляют, диффузные разрастания лечат медикаментозно. При легкой форме болезни, остаточном патологическом процессе после аборта рекомендуют ОК (монофазные и комбинированные) принимать в течение полугода в качестве лечения. Если признаки болезни выражены, назначают гестагены (Дюфастон, Норколут) сроком от 3 месяцев.

При склерозирующей форме болезни иногда назначается гомеопатия (Мастодинон). С народными средствами нужно быть осторожным. Обычно советуют при сильных болях прикладывать на ночь капустный лист или делать компрессы из тертой свёклы.

На этом мы заканчиваем наш обзор, надеемся, что информация была для вас полезна. И вы поделитесь ею с друзьями через соцсети.

Источник: krasivayagrud.ru

Диагностика заболеваний молочной железы

Диагностика заболеваний молочной железы включает сбор анамнеза, физикальное исследование и различные инструментальные методы, такие как маммография, дуктография, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография и др. При обнаружении в молочных железах узлового образования необходимо морфологическое исследование (биопсия).

Расспрос

В анамнезе обращают внимание на перенесенные заболевания молочной железы, на такие симптомы, как боль, уплотнение отдельных частей молочной железы, выделения из сосков, изменения кожи и др., возникающие в связи с менструальным циклом, беременностью, лактацией.

Физикальные методы исследования

Осмотр молочных желез проводят в светлом помещении (женщина должна быть раздета до пояса). Положении пациентки — стоя с опущенными руками, стоя с поднятыми руками и в положении лежа на спине и на боку. Подобная методика позволяет выявить малозаметные симптомы. Обращают внимание на размер, форму, уровень стояния молочных желез и ареол (симметричность), а также на состояние кожи, сосков. Известно, что сосудистый рисунок, окраска кожи, втяжения ее, деформация контуров, изъязвление соска и ареолы могут быть очень важными признаками рака и других заболеваний молочной железы. Пальпацию производят в положении стоя, лежа на спине и боку. Сначала пальпируют здоровую молочную железу. При выявлении опухолевидного образования определяют его размеры, консистенцию, характер поверхности, подвижность по отношению к коже. Затем пальпируют подмышечные, подключичные и надключичные лимфатические узлы. Определяют величину, консистенцию, количество, подвижность, болезненность лимфатических узлов.

Методика самообследования молочных желез

Для раннего выявления предопухолевых изменений и опухолей молочных желез всем женщинам старше 25 лет рекомендуется самостоятельно следить за состоянием молочных желез, т. е. научиться приемам самообследования, которое следует проводить в любой день 1-й недели после каждого менструального цикла.

Что такое маммография?

Рентгеновские лучи являются одной из форм излучения, таких как свет, радиоволны и способны проходить через различные объекты, в том числе и тело человека. Рентгеновское устройство (а именно — рентгеновская трубка маммографа) генерирует излучение, которое в различной степени ослабляется тканями человеческого тела и улавливается специальной рентгеновской пленкой или детектором. Различные ткани поглощают рентгеновские лучи по-разному, например кости поглощают больше излучения, в то время как мягкие ткани (мышцы, жир и внутренние органы) лучше пропускают рентгеновские лучи. Соответственно, на рентгеновском снимке или экране монитора формируется изображение с различными оттенками — кости выглядят белыми, мягкие ткани с различной степенью серого цвета, а воздух выглядит черным.

Специальные методы исследования молочных желёз

Маммография — рентгенография молочных желез, которая выполняется на специальном аппарате — маммографе в 2-х стандартных проекциях (прямой и косой). Косая проекция дает возможность исследовать аксиллярную (подмышечную) область, которая на прямой маммограмме не визуализируется. Маммография может проводиться с профилактической целью (у здоровых женщин) и диагностической (с предполагаемым поражением молочной железы). В первом случае маммография назначается с 35-40 лет 1 раз в 2 года, если женщина не входит в группу риска и 1 раз в год для входящих в группу риска. Во втором случае исследование проводится по поводу заболевания и несвязанно по срокам с предыдущим исследованием. Показанием к такому исследованию являются: мастодиния (боль и молочной железе), выделения из соска, узловые образования, осложнения при протезировании железы.

Дуктография — контрастирование млечных протоков с последующей маммографией целью изучения патологических изменений внутрипротокового характера. Исследование показано при наличии выделений из соска.

Пневмокистография — маммография, произведенная после пункции кисты, эвакуации ее содержимого и введения воздуха, что позволяет изучить внутреннюю поверхность кисты и выявить внутрикистозные образования.

УЗИ — методика, являющаяся прекрасным союзником маммографии. Ее достоинства — простота и безвредность, возможность исследования плотной ткани железы у молодых женщин, при фиброзах, доступность исследования регионарных лимфоузлов, дифференциальная диагностика кист и солидных (мягкотканых) образований. Недостатками метода является большое количество ложноположительных и ложноотрицательных результатов, особенно при наличии жировой перестройки железистой ткани.

Магнитно-резонансная томография находит применение при наличии протеза железы, при подозрении на скрытую форму рака, для определения регионарной распространенности, при рубцовых изменениях. Следует отметить большую разрешающую способность МРТ по сравнению с КТ для диагностики изменений в мягких тканях, а, следовательно, и для молочной железы.

Сцинтиграфия — радиоизотопный метод, может применяться для уточнения истинной распространенности процесса, диагностики метастазов рака молочной железы.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — один из самых дорогих радионуклидных методов исследования внутренних органов. ПЭТ позволяет обнаружить первичную опухоль, регионарные и отдаленные метастазы, за исключением микроскопических. Достоверно следит за результатами химиотерапии.

Тонкоигольная биопсия. Морфологическое исследование является основным методом дифференциальной диагностики. Для этой цели используют тонкоигольную биопсию опухоли под контролем УЗИ. Полученный материал, так же как выделения из соска, подлежит цитологическому исследованию. Отрицательный ответ не исключает наличия злокачественной опухоли. Только обнаружение опухолевых клеток дает уверенность в диагнозе и позволяет наметить план лечения больной до операции. Окончательный ответ в сомнительных случаях может быть получен только после гистологического исследования удаленного сектора, содержащего опухоль. Биопсию следует производить в тех лечебных учреждениях, где возможно затем выполнить срочную радикальную операцию.

Виды маммографии

• Профилактическая. Она проводится во время профилактического осмотра женщин. Делается маммография всем подряд (скрининг) с целью выявления предопухолевых или опухолевых заболеваний.
• Диагностическая. Её делают после назначения врача-маммолога женщинам, у которых есть жалобы на уплотнения в молочных железах, боли в них, выделения из соска или любые другие изменения в области сосков и пр.

Методики рентгеновской маммографии

Пленочная — когда рентгеновские лучи, пройдя молочную железу, попадают на рентгеновскую пленку, в результате чего получается изображение.

Цифровая — когда изображение сохраняется непосредственно в компьютере и может быть выведено на экран монитора.

Заболевания молочных желез

Заболевания молочных желез, с которыми наиболее часто приходится сталкиваться специалистам:

1. Мастопатия. Самым распространенным заболеванием является мастопатия. Это гормональное состояние, связанное с изменениями в яичниках, щитовидной железе, надпочечниках. При маммографии выявляется в виде аденоза, когда дольки железы отечны, плотность ткани повышена или склерозирующего аденоза с наличием групп кальцинатов. Требует дифференциальной диагностики с раком. Фиброзно-кистозная мастопатия с наличием фиброза и формированием множественных кист.
2. Доброкачественные образования. Доброкачественные заболевания молочной железы — это, прежде всего, кисты (жидкостные образования) и фиброаденомы (узловые образования).Кисты — полости, заполненные жидкостью, от небольших (3-4 мм) до гигантских. Они достаточно хорошо выявляются на маммограммах, особенно если плотность окружающей ткани не высока и практически в 100% случаев визуализируются при УЗИ. Дополнительными исследованиями при кистах являются пункция с цитологическим исследованием содержимого, дополненная пневмокистографией для исключения внутрикистозных образований.Фиброаденомы составляют 18% всех узловых образований молочных желёз. Они являются доброкачественной опухолью. Дифференциально-диагностические признаки фиброаденомы, как при маммографии, так и при УЗИ не являются достоверными и требуют гистологического подтверждения. Многие исследователи считают наличие аденомы показанием к оперативному лечению.
3. Рак молочной железы занимает одно из первых мест среди причин смертности женщин. В то же время диагностика начальных, так называемых не пальпируемых, опухолей является залогом успешного лечения с полным сохранением здоровья женщин. Рак молочной железы может протекать в двух вариантах: рак железистой ткани и рак соска (болезнь Педжета). Рак железистой ткани имеет две формы — узловую и распространённую.При маммографии пальпируемый рак имеет следующие типичные признаки — наличие узлового образования с неровными, часто лучистыми контурами, звездчатой формы. Не пальпируемый рак (in situ) на маммограммах проявляется только наличием микрокальцинатов и требует подтверждения сверхточной биопсией. При УЗИ эта форма рака изображения не даёт.Существует определенный алгоритм обследования женщин для выявления заболеваний молочных желез, а именно: женщинам до 35 лет производится УЗИ молочных желез, которое только в случае необходимости дополняется маммографией, исследование женщин старше 40 лет начинается с маммографии, лишь затем, при показаниях, производится УЗИ.

Преимущества аналоговой маммографии

• Возможность получения полипозиционного изображения молочной железы.
• Возможность визуализации непальпируемых образований с различными проявлениями: в виде узла, в виде скопления микрокальцинатов размером от 50 микрон, в виде локальной тяжистой перестройки структуры, рак внутри протока размером в 1-3 мм.
• Дифференциальная диагностика узловых и диффузных заболеваний.
• Возможность применять широкий спектр неинвазивных и инвазивных методик, осуществляющих одновременно диагностику и лечения ряда заболеваний.
• Проведение дуктографии — искусственного контрастирования млечных протоков с точностью выявления причин патологической секреции в 96% случаев.
• Возможность проводить контролируемую пункцию кист (пневмокистографию) с диагностической целью и одновременного склерозирования их.
• Контролируемая пункция патологических образований с возможностью получения цитологического и гистологического материала.
• Рентгенография удаленного сектора для оценки полноты хирургического вмешательства.
• Предоперационная внутритканевая маркировка непальпируемых образований.
• Оценка степени распространенности процесса.
• Возможность оценить состояние второй молочной железы, что чрезвычайно важно для выбора оптимальной лечебной тактики.

Недостатки аналоговой маммографии

1. Невозможность изменения характеристик снимка после выполнения экспозиции. Пленочные изображения не могут быть изменены. Цифровая маммография предполагает выполнение анализа маммограммы с экрана монитора специализированной рабочей станции. Это предоставляет в распоряжение рентгенолога широкий арсенал средств цифровой обработки и анализа изображений. Использование функций изменения контрастности, яркости, инверсии, увеличения и т.д. позволяет представить маммограмму в максимальном информативном виде, оптимизируя диагностический процесс. Специальные функции выравнивания дают возможность увидеть на одном диагностическом снимке изображение тканей различной плотности. Помимо этого, цифровая маммография позволяет компенсировать неточности при выборе условий экспонирования, сводя к минимуму число повторных снимков.Цифровые маммографы нового поколения, оснащенные высокопроизводительными процессорами рабочих станций, позволяют управлять большими объемами данных с минимальными затратами времени. При чтении маммограммы рентгенолог может оперативно запросить и извлечь из архива данные по предыдущим исследованиям пациента для выполнения сравнительного анализа. Рабочие станции обычно оснащаются 2-мя высокоразрешающими мониторами, на которых можно в удобном формате представить различное число проекций.
2. Возможности плёночных изображений ограничены при диагностике небольших малоконтрастных образований. Особенно это касается рака молочных желёз на фоне плотной паренхимы (при аналоговой маммографии подобные опухоли невозможно дифференцировать от нормальной плотной ткани молочной железы).
3. Сложность подбора экспозиции, трудоемкий процесс проявки плёнки, как следствие, влияние человеческого фактора. Для хранения рентгеновских плёнок необходимы складские помещения. Специальные функции выравнивания дают возможность увидеть на одном диагностическом снимке изображение тканей различной плотности. Помимо этого, цифровая маммография позволяет компенсировать неточности при выборе условий экспонирования, сводя к минимуму число повторных снимков.Пленочная маммография требует громоздкого архива, который должен храниться для сравнения в будущих исследованиях. Результаты цифровой маммографии хранятся в базе данных компьютера, что обеспечивает быстрый доступа и поиск снимков. Цифровая технология обеспечивает мгновенную доступность результатов исследования лечащему врачу. Использование электронного архива не только обеспечивает удобство хранения и оперативность получения диагностических данных, но и потенциально устраняет проблему утерянных или испорченных снимков.
4. Невозможность использования компьютерных диагностических программ. Маммограммы могут быть чрезвычайно трудны для интерпретации рентгенологом. Цифровые снимки, в отличие от обычных рентгенограмм, могут быть переданы по сети другим специалистам в любые медицинские центры в России и за рубежом.
5. Лучевая нагрузка при цифровой маммографии примерно на 25% сильнее, чем при пленочной маммографии.

Состав цифрового маммографического комплекса

1. Маммографический аппарат;
2. Рабочая станция рентгенолаборанта;
3. Цифровой детектор;
4. Диагностическая станция врача;
5. Устройство для печати цифрового изображения на пленку — медицинский термографический принтер.

Качество маммограммы зависит от выбранных режимов, состояния рентгеновской трубки и типа детектора.

Классификация цифровых детекторов

1. СR (цифровая маммография на базе запоминающих люминофоров).
2. ПЗС (CCD)-матрица.
3. FFDM (цифровая полноформатная маммография):
   • FFDM на основе матрицы аSi (аморфный кремний);
   • FFDM на основе матрицы аSе (аморфный селен);

Системы, использующие детекторы на базе CCD-матрицы

Данные системы имеет ряд серьезных ограничений, несмотря на высокое декларируемое пространственное разрешение. В первую очередь вследствие недостаточного динамического диапазона и высоких шумов. В настоящее время данная технология не представляется перспективной, что подтверждается отказом от ее использования в маммографии всеми зарубежными компаниями-производителями.

CR системы на базе кассет с запоминающей люминофорной пластиной и дигитайзера

Получение цифрового изображения с использованием систем CR осуществляется в несколько этапов: экспонирование кассеты с люминофорным экраном, выгрузка экспонированной кассеты из кассетоприемника маммографа, загрузка кассеты в считывающее устройство — дигитайзер, считывание данных с кассеты и передача их на рабочую станцию, очистка кассеты для подготовки ее к новому использованию.

Маммографы FFDM

FFDM — цифровые маммографы прямого преобразования, использующие плоские детекторы на основе аморфного кремния A-Si или аморфного селена A-Se.

Из перечисленных типов цифровых маммографических систем максимальное быстродействие обеспечивают системы FFDM. Снимок появляется на экране монитора рабочей станции в течение 3-х секунд с момента экспозиции.

Цифровые маммографы нового поколения, оснащенные высокопроизводительными процессорами рабочих станций или использующие централизованную PACS, позволяют управлять большими объемами данных с минимальными затратами времени. При чтении текущей маммограммы рентгенолог может оперативно запросить и извлечь из архива данные по предыдущим исследованиям пациента для выполнения сравнительного анализа.

Таким образом, цифровая маммография облегчает работу врача и позволяет экономить время на чтение снимков. В зависимости от типа используемых систем и программного обеспечения, а также опыта рентгенолога, в том числе, в работе с цифровыми изображениями, врач-рентгенолог может просматривать в 1,3-1,8 раз больше цифровых снимков за одно и то же время по сравнению с пленочными.

Цифровая маммография позволяет использовать системы компьютерного распознавания образов CAD. Системы CAD разработаны с целью оптимизации работы рентгенолога при чтении большого количества маммограмм, как это происходит, например при скрининге. CAD ассистирует рентгенологу при чтении маммограмм, обращая внимания рентгенолога с помощью специальных маркеров на все подозрительные области изображения. Такие системы снижают процент ложноотрицательных диагнозов. В настоящее время на рынке предлагается несколько таких систем, разработанных как производителями цифровых маммографических комплексов, так и компаниями специализирующихся именно в этом сегменте. Новое поколение систем CAD отличается от своих предшественников большей точностью, что выражается, прежде всего, в снижении процента ложноположительных находок.

Причины аденоза молочной железы

До наступления менструаций развитие молочных желез зависит от влияния эстрогенов, после наступления менархе – эстрогенов и прогестерона. Первые отвечают за развитие протоков, соединительной ткани и ее рост. Прогестерон же регулирует образование железистой ткани, рост количества альвеол. Пролактин секретирует молоко лактоцитами. Под его влиянием повышается количество эстрогеновых рецепторов в тканях молочных желез. Еще в развитии молочной железы участвует соматотропный гормон. Известно, что действию гормонов также подвергается паренхима желез, на ткани которых оказывают влияние еще тиреоидные гормоны и инсулин. За быстрое развитие неблагоприятных процессов в молочных железах ответственен рецепторный аппарат с высокой активностью.

Все эпителиальные повреждения молочных желез доброкачественного характера разделены по гистологическому типу на отельные категории: поражение тканей без активной пролиферации, характерные пролиферативные реакции без атипии клеток, атипичная гиперплазия. При железистом аденозе молочной железы не наблюдается активной пролиферации клеток в тканях, потому данная форма заболевания считается наименее опасным вариантом из всех форм мастопатий.

Под аденозом подразумевают доброкачественные поражения эпителия железистой ткани молочных желез, которые не приводят к возникновению инвазивного рака груди. Но, аденоз может быть как диффузный, так и очаговый. При аденозе молочной железы происходит чрезмерное образование фиброзной ткани, которая перемежается со здоровыми железистыми клетками, тем самым, повреждая сами дольки молочных желез.

Главной причиной возникновения аденоза молочной железы являются гормональные нарушения. Это касается особенно чрезмерной выработки половых гормонов в период полового созревания и беременности. При таком гормональном нарушении наблюдается повышение уровня эстрогенов в крови, повышение уровня пролактина и снижение выработки прогестерона. Это известный механизм развития любой формы мастопатии, но при аденозе молочной железы отмечается длительность подобного гормонального дисбаланса. Для того, чтобы определить, по какой причине развился аденоз, необходимо провести лабораторную диагностику анализов крови на гормональное соотношение.

Зачастую, возникновению аденоза груди предшествуют процессы гиперпластического характера в органах малого таза. К таковым можно отнести: гиперплазию эндометрия, при которой также наблюдается повышенный уровень эстрогенов со сниженной выработкой прогестерона; дисфункциональные нарушения яичников с образованием кист, особенно функционального характера; патологические процессы в щитовидной железе (гипо- и гипертиреоз); жировая дистрофия печени в результате избыточного веса или употребления жирной пищи, а также продуктов питания с легкоусваиваемыми углеводами.

Симптомы аденоза молочной железы

Аденоз молочной железы делят на локальную и диффузную формы.

При локальном аденозе наблюдается образование уплотнений, имеющих дольчатую структуру. Причем, каждая долька может иметь достаточно крупные размеры и может быть окружена фиброзной капсулой. Уплотнения при локальном аденозе группируются исключительно на одном участки ткани в молочной железе.

При диффузном аденозе образования не имеют четких границ и какой-либо конкретной формы. Неравномерное разрастание образований и дает название диффузному аденозу молочной железы.

В современной медицине существенных пять форм аденоза груди. Склерозирующий аденоз груди характеризуется самой локализованной пролиферацией ацинусов с сохранением эпителиального и миоэпителиального слоев. Такие слои окружаются базальной мембраной. Но, учитывая что, стеснение ацинусов окружающих долек тканями фиброза порою может быть достаточно выраженным при склерозирующем аденозе, конфигурация долек остается сохранной. При стандартных обследованиях эта конфигурация хорошо просматривается.

При апокринной форме аденоза наблюдается метаплазия разрастающегося эпителия. Иногда, данное состояние называют апокринной метаплазией, особенно в тех случаях, когда речь идет об очаге аденоза с выраженной пролиферацией эпителия. При апокринной форме наблюдается выраженный полиморфизм ядер в клетках, что делает эту форму чем-то схожей с инфильтрирующим раком.

Протоковая форма аденоза груди характеризуется расширением протоков, ограниченными клетками с цилиндрической метаплазией эпителия.

Микрогландулярная форма аденоза представляет собой редкую форму, характеризующуюся диффузной пролиферацией самых мелких протоков, при которых не наблюдается ни их сдавливания, ни склероза протоков.

Аденомиоэпителиальная форма аденоза характеризуется образованием аденомиоэпителиомы в молочной железе. Относится к очаговому аденозу.

Признаки аденоза молочной железы схожи с проявлениями любой другой формы мастопатии. Многие женщины могут обнаружить аденоз груди у себя самостоятельно.

Железистый аденоз, который также называют диффузный, проявляет себя в виде повышения чувствительности и нагрубания молочных желез накануне менструаций, зуда в сосках, ощущения тяжести в железах, выделения из сосков. Причем, выделения могут быть как прозрачными, так и молочного, коричневого или зеленоватого оттенков. Кровянистые выделения из сосков представляют наиболее опасные симптомы при аденозе молочных желез, что может говорить о развитии злокачественного процесса. Такие выделения при аденозе встречаются относительно редко и говорят о запущенном течении заболевания.

При очаговом аденозе груди симптомами служат: болевые ощущении в определенном квадранте молочной железы, увеличение или асимметрия молочной железы, обнаружение уплотнения, иногда множественного характера. При локальном аденозе также могут быть увеличены регионарные лимфоузлы: в подмышечных впадинах и над ключицей.

Склерозирующий аденоз молочной железы

Склерозируюший аденоз молочной железы – это поражение долек молочной железы со стремительным образованием тканей фиброза, которые перемежаются с железистыми клетками. Склерозирующий аденоз проявляется узелками, которые имеют небольшие размеры, подвижные и плотные. При очном осмотре и при проведении маммологического исследования они очень похожи на рак молочной железы. Для исключения рака порою прибегают к проведению биопсии подозрительного узла.

Причинами развития склерозирующего аденоза можно назвать нарушение метаболизма эстрогенов-прогестерона и нарушения в работе щитовидной железы. Гипотиреоз (недостаточная функция щитовидной железы) играет немалую роль в развитии не только склерозирующего аденоза, но и других патологических состояний в женском организме, в том числе и в молочных железах.

Проявляется склерозирующий аденоз молочной железы в виде болевого синдрома, тянущего характера. Иногда такая боль может носить и более выраженный характер, зависимо от фазы менструального цикла (в лютеиновую фазу боль усиливается). При пальпации определяется подвижное уплотнение четкой, правильной формы с плотной консистенцией. Для подтверждения диагноза может потребоваться ультразвуковое исследование молочных желез и аксиллярных лимфоузлов при их увеличении, что иногда бывает при склерозирующем аденозе. Также проводится клиническое исследование, биохимический анализ, анализы на ТТГ, ЛГ, ФСГ и пр. Маммография может дать неправильный результат при большом сходстве склерозирующего аденоза с раком груди.

Лечение проводится хирургическим методом с помощью секторальной резекции. Оперативная манипуляция проводится под общей или местной анестезией. Выбор анестезии зависит от количества узлов, их размеров, возраста пациентки и наличия таких заболеваний, при которых применение того или иного наркоза запрещено использовать.

Во время проведения резекции, с косметической и эстетической точки зрения, многие хирурги делают разрез по краю ареолы независимо от расположения узла. Резецируемый узел в процессе операции могут отправить на срочное гистологическое исследование с целью уточнения характера образования для дальнейшей тактики ведения операции в случае определения атипичных клеток.

После операции (уже на следующий день) пациентку отпускают домой с назначением анальгетиков для облегчения болевого синдрома в послеоперационном периоде. При наличии единичного узла или узлов без тенденции к росту, склерозирующий аденоз не лечится. Женщине достаточно раз в полгода проходить осмотр маммолога и УЗИ молочных желез.

Лечение аденоза молочной железы

Лечение аденоза молочной железы, в первую очередь, зависит от его формы и характера течения заболевания.

При диффузном аденозе показано консервативное лечение с применением гормональной терапии. Терапия заключается в использовании комбинированных оральных контрацептивов и гестагенов. При легких формах аденоза применяют оральную контрацепцию не менее полугода.

К препаратам выбора относится Линдинет 30 за счет доказанного положительного воздействия на железистый аденоз, уменьшающий его клинические проявления. У пациенток в течение первых двух месяцев наблюдалось устранение клинических признаков аденоза груди и нормализация менструальной функции.

Гестагены назначаются при более выраженных клинических проявлениях аденоза, особенно усиливающихся перед месячными. Назначают Норколут 5 мг/сутки, Прегнин 0,02 гр 3р/день, Дюфастон 10 мг 2р/день, Прогестерона раствор масляный 1% 1мл/сутки. Данные препараты назначают в лютеиновой фазе (с 16-25 дней менструального цикла). Положительный эффект от гестагенов можно заметить уже через два месяца после начала терапии. У пациенток уменьшается нагрубание молочных желез, наблюдается снижение болевого синдрома, выделений из сосков, вплоть до их прекращения.

Терапия гестагенами должна проводиться как минимум 3-6 месяцев. В некоторых случаях могут назначаться оральные контрацептивы типа Жанин, Женегест, Силуэт с составным компонентом диеногест в дозировке 2 мг. Также можно использовать подобные контрацептивы при лечении гинекологических заболеваний (эндометриоз). Стоит отметить, что диеногест обладает только малой схожестью с натуральным прогестероном, но его активность такая же высокая, только он более синтетический.

Некоторые специалисты могут назначать гомеопатические препараты (Мастодинон), но на практике они оказывают лишь временный эффект при лечении аденоза молочных желез. Мастодинон может применяться в комплексе с гормональной терапией. Самостоятельно же его можно назначать пациенткам молодого возраста, нерожавшим женщинам или при наличии легких явлений мастодинии при аденозе груди.

Очаговый аденоз лечится хирургическим путем. Известно, что узлы при локальном аденозе не поддаются регрессии даже после успешно проведенной гормональной терапии. Хирургический метод заключается в иссечении (резекции) патологического узла. В некоторых случаях, при подозрении на злокачественный процесс опухоли (склерозирующий аденоз, фиброаденоматоз и пр.) может применяться эксцизионная биопсия со срочным гистологическим исследованием ткани. Помимо лекарственной терапии лечение аденоза молочной железы дополняют назначением витаминов В9, В1, В2, А, С, Е, Р и диеты с высоким содержанием клетчатки.

Для кого предназначена эта статья?

Эта статья будет полезной для всех женщин, которые заметили у себя какие-то изменения со стороны молочных желез, в том числе появление «уплотнения» или «узелка», «боли в одной или обеих грудях», «выделения из сосков», «втяжение сосков» и пр.

Мы покажем, что в большинстве случаев эти симптомы связаны с относительно неопасными изменениями, такими как фибромастопатия, кисты молочной железы, фиброаденома, гиперплазия, аденоз, протоковая эктазия, однако реже могут быть признаком рака молочной железы.

Мы объясним, что вам нужно сделать, если вы заметили у себя эти симптомы и опишем какие обследования может назначить вам врач для того чтобы окончательно установить их причину. Кроме того мы покажем какое лечение может понадобиться для решения каждой из проблем.

В последней главе этой статьи мы опишем основные причины, способные вызвать те или иные изменения со стороны молочных желез у детей разного возраста.