Карцинома молочной железы: причины, симптомы и лечение

Рак молочной железы — это злокачественная опухоль железистой ткани молочной железы

Как возникает рак молочной железыРак молочной железы развивается так же, как и любая другая злокачественная опухоль в организме. Одна или несколько клеток железистой ткани в результате произошедшей в них мутации начинают аномально быстро делиться. Из них образуется опухоль, способная прорастать в соседние ткани и создавать вторичные опухолевые очаги (метастазы).

Причины и факторы рискаК сожалению, полной информации о причинах возникновения рака молочной железы у ученых пока нет. Существует список факторов риска, влияющих на вероятность появления опухоли, однако у некоторых болезнь диагностируют при отсутствии этих факторов, другие же остаются здоровыми при наличии сразу многих из них. Тем не менее, ученые все же связывают развитие рака груди с определенными обстоятельствами, наиболее часто предваряющими его появление.К ним относятся:• пожилой возраст;• использование гормональных препаратов;• травмы молочных желез;• наличие в анамнезе случая рака молочной железы;• диагностированный РМЖ у кого-то из родственников;• воздействие радиации, например, в ходе лучевой терапии, проводимой для лечения другого типа рака;• лишний вес;• раннее начало менструации и позднее — менопаузы;• отсутствие детей или поздние (после 35 лет) первые роды;• курение и злоупотребление алкоголем;• сахарный диабет;• работа по графику с ночными сменами.

Симптомы рака молочной железыДовольно часто на ранних стадиях рак молочной железы протекает бессимптомно. Но в ряде случаев признаки, указывающие на наличие заболевания, все же есть, и их можно заметить.В первую очередь, к симптомам, которые должны насторожить, относят уплотнения в молочных железах, рядом с ними или в подмышечной впадине. В 9 случаях из 10 уплотнения бывают доброкачественными, однако установить это наверняка можно только на осмотре у маммолога.Самостоятельно проверять грудь на наличие узелков или каких-либо других изменений стоит раз в месяц, по окончании менструации. Домашнюю диагностику удобнее всего проводить, принимая ванну или находясь под душем. О любых изменениях, которые удалось обнаружить, стоит как можно быстрее рассказать врачу.

К симптомам рака молочной железы относят:1. Отвердение кожи2. Участок втяжения кожи3. Эрозия кожи4. Покраснение кожи5. Выделения из соска6. Деформация молочной железы по типу ряби7. Припухлость кожи8. Увеличение в размерах вены9. Втяжение соска10. Нарушение симметрии молочных желез11. Симптом лимонной корки12. Пальпируемый узел внутри молочной железы.70% случаев рака молочной железы выявляются пациентами самостоятельно в результате самообследования груди.При появлении указанных симптомов, а также любых других изменений в молочных железах (например, необычных или болезненных ощущений) нужно немедленно проконсультироваться с маммологом.

Как избежать рака молочной железыСоветы врача:• Зимой и весной нужно принимать препараты, содержащие витамины А, В1, В2, С,E и микроэлементы – йод, селен.• Дефицит йода можно восполнить морепродуктами. Много йода в печени трески. В небольшом количестве он содержится в картофеле.• Очень важно не переутомляться, уходить от нервных потрясений.• Нормализуют сон и деятельность нервной системы занятия физкультурой, водные закаливающие процедуры.• Не рекомендуется пользоваться телевизором, компьютером, мобильным телефоном не более 20 часов в неделю.• Злоупотребление алкоголем, курение, химические дезодоранты отрицательно сказываются на здоровье.• Для своевременного выявления отклонений в состоянии здоровья всем женщинам обязательно 1 раз в год следует посещать смотровой кабинет поликлиники.• В возрасте 35-49 лет необходимо ежегодно проходить специальные методы обследования (маммографию, ультразвуковое обследование), после 50 лет – 1 раз в полгода.• Не менее важно ограничить прием высококаллорийной пищи, ввести в меню больше фруктов и овощей, особенно капусту, морковь, тыкву, кабачки, салат, льняное масло• Женщинам любого возраста нужно регулярно, каждый месяц, проводить самообследование молочных желез

При осмотре перед зеркалом с опущенными и поднятыми руками обратить внимание: нет ли втяжения (или наоборот, появившейся выпуклости) участка кожи, втяжения соска или укорочения радиуса ареолы, изменения размера или формы одной из молочных желез, выделений из сосков или язвочек и др.Продолжить осмотр, повернувшись вправо, влево. Кончиками пальцев круговыми движениями по часовой стрелке и против провести ощупывание молочных желез от сосковой области к периферии железы.Тоже самое сделать в положении лежа на спине.При ощупывании левой молочной железы под левую лопатку подложить небольшую подушку, а ладонь левой руки- под голову. И наоборот.Для выявления выделений из молочной железы нужно осмотреть белье, несильно сдавить каждый сосок.

Если придерживаться данных рекомендаций, тогда многих страхов можно будет избежать.

Рак молочной железы: причины, симптомы, лечение

Рак молочных желёз сегодня стоит на первом месте среди всех онкологических заболеваний. Чаще всего оно встречается у представительниц прекрасной половины человечества, но и мужчин данный вид онкологии тоже не жалеет, хоть и встречается намного реже. Как правило, рак груди проявляется с возрастом. В 65 летнем возрасте риск возникновения данного заболевания увеличивается почти в 6 раз.

Но медицина не стоит на месте. В результате этого были разработаны новые методики и способы, направленные на эффективную борьбу с ним. Но в любом случае, своевременное обращение к специалисту является залогом здоровой груди.

Причины возникновения рака

Главной причиной возникновения рака груди служит активное деление раковых клеток-паразитов. Результатом служит быстрое увеличение опухоли в железе, которая может поразить грудную клетку, кожу и мышцы. По организму паразитирующие клетки разносятся кровью, в которую попадают через лимфатические узлы. Это называется метастазами. Чаще всего метастазы поражают головной мозг, кости, лёгкие и печень. Результатом такого поражения и распада раковой опухоли является летальный исход.

Симптомы данного заболевания

Основными симптомами возникновения рака груди врачи называют следующие:

• безболезненное уплотнение в молочной железе;
• смена формы и контуров груди;
• изменение структуры кожи на молочной железе;
• доставляющие дискомфорт болезненные ощущения в груди;
• выделения с кровью из сосков;
• втяжение, припухлость или уплотнение сосков;
• увеличенные лимфатические узлы в подмышечных впадинах.

Одним из основных методов, применяемых для лечения рака является хирургическое вмешательство. При выявлении рака на более ранней стадии проводится лампэктомия. При этом удаляется опухоль и немного ткани вокруг неё. Когда опухоль более крупная, проводится мастэктомия, при которой происходит полное удаление железы.

Особенно эффективно проходит лечение рака груди в Израиле. Ведь в этой стране очень сильно развита медицина. Благодаря современным технологиям и оборудованию, которым снабжены все онкологические центры и клиники Израиля, борьба с этим недугом проходит безболезненно. А с использованием такой процедуры, как одномоментная реконструкция груди, проводящаяся после мастэктомии, грудь пациентки будет иметь эстетический вид. Подробную информацию о данной процедуре можно прочитать на сайте https://www.rakgrudi.com/одномоментная-реконструкция-груди. Изучив на сайте информацию, вы узнаете, что данная процедура проводится врачом-онкологом совместно с пластическим хирургом. Сначала осуществляется удаление железы, после чего пластический хирург восстанавливает грудь.  Обычно одномоментная реконструкция груди проводится при отсутствии метастаз. Благодаря работе высококвалифицированных специалистов, все пациентки очень довольны результатом. Также по желанию пациентки, пластический хирург может провести коррекцию и здоровой железы для более эстетического вида. Заполнив специальную форму на сайте, можно получить консультацию по интересующей проблеме, а также записаться на приём к высококвалифицированному онкологу.

Лечение рака молочной железы

Но по причине невозможности ежегодной госпитализации в онкологические клиники, специалисты не в состоянии отслеживать состояние здоровья всего населения. Поэтому женщинам, заметив у себя какое-либо из вышеперечисленных симптомов, настоятельно рекомендуется незамедлительно обратиться в специальное медицинское учреждение.

На ранней стадии рак молочной железы можно при помощи такой процедуры, как маммография. Если проходить данную процедуру регулярно, можно избежать возникновения серьёзных проблем.

Как утверждают врачи-онкологи, к ним обращаются пациенты, заболевание у которых уже достигло третьей или четвёртой стадии, хотя обследование молочных желез является доступным. Специалисты объясняют это тем, что многие женщины не могут самостоятельно себя обследовать, а при обнаружении уплотнений в груди предпочитают лечение подручными средствами. Страх визита к онкологу приводит к более позднему обследованию и более сложному выбору терапии.

Определение

Рак молочной железы – это злокачественное новообразование из тканей молочной железы, чаще всего из протоков (протоковые раки молочной железы) и долек (дольковые раки молочной железы).

Распространенность рака молочной железы

Рак груди находится на первом месте по частоте встречаемости в женской популяции и занимает 10,4% в общей структуре опухолевых заболеваний у женщин. Заболеваемость данным видом рака по различным данным составляет от 1 больного на 9 женщин до 1 на 13.

Рак молочной железы находится на пятом месте среди причин смертности от рака. В 2004, он стал причиной  519 000 смертельных случаев во всем мире (7 % смертельных случаев рака; почти 1 % всех смертельных случаев). Рак молочной железы приблизительно в 100 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчинах. Мужчины чаще имеют более плохой прогноз в основном из за поздней диагностики.

Факторы риска рака молочной железы

К основным факторам риска относят - повышенный уровень эстрогенов или их относительное преобладание над другими гормонами, нарушение деятельности щитовидной железы, нарушение работы надпочечников и др.

К дополнительным:

• у мужчин - гинекомастия
• у женщин  - нарушение менструального цикла, аборты, отсутствие лактации,

Также на данный момент известно огромное множество генетических факторов предрасполагающих к развитию рака молочной железы

Классификация рака молочной железы

Существует множество различных классификаций все из которых имеют значение в тактике лечения и прогнозе.

• Классификация рака груди по стадиям - TNM основывается на размере опухоли и прорастании соседних образований, метастазах в регионарные лимфатические узлы и отдаленных метастазах.

Стадия 0 – карцинома in situСтадия 1-3 На данный момент даже 3 стадия считается своевременно обнаруженной, и возможно получить хорошие результаты лечения.Стадия 4 или «метастатическая» плохо поддается лечению и имеет плохой прогноз.

• Гистологическая классификация рака молочной железы имеет важное значений в тактике лечения и выборе препаратов. Гистологически выделяют: Протоковый рак in situ, Дольковый рак in situ, Инвазивный

  1. Метод диагностики и лечения заболеваний, основанный на введении специальных инструментов в полости, органы, сосуды (например ангиография, химиоэмболизация)См. также Неинвазивный

  протоковый рак, Инвазивный

  1. Метод диагностики и лечения заболеваний, основанный на введении специальных инструментов в полости, органы, сосуды (например ангиография, химиоэмболизация)См. также Неинвазивный

  дольковый рак, Рак молочной железы с признаками воспаления, Медуллярный рак, Коллоидный рак, Папиллярный рак, Метапластический рак

• Классификация рака молочной железы по уровню дифференцировки является типичной для всех раков и как бы отображает приближённость к здоровой ткани. Выделяют высокодифференцированный, среднедифференцированный и низкодифференцированный рак.
• Классификация рака молочной железы по рецепторному статусу имеет важное значение для гормональной и специфической терапии (trastuzumab). Выделяют следующие виды рецепторов: Рецепторы эстрогена (ER), Рецепторы прогесестерона (PR) и HER2.
• Также существует генетическая классификация рака молочной железы которая на данный момент представляет больше научный интерес чем клинический, но в будущем может занять своё место в клинической практике.

Симптомы рака молочной железы

Заболевание проявляет себя образованием в молочной железе. Нередко его обнаруживает сама женщина или оно обнаруживается при маммографии, УЗИ или других методах исследования. Симптомы поздних стадий рака груди связаны с отдалённым метастазированием.

Метастазы(от греч. metastazis - перемещение, смена положения) — отдалённый вторичный очаг патологического процесса, возникший перемещением вызывающего его начала (опухолевых клеток, микроорганизмов) из первичного очага болезни через ткани организма. Перемещение может осуществляться через кровеносные или лимфатические сосуды, либо внутри полостей тела— например, в брюшной или грудной полости. рака молочной железы

Чаще всего рак молочной железы даёт отдалённые метастазы(от греч. metastazis - перемещение, смена положения) — отдалённый вторичный очаг патологического процесса, возникший перемещением вызывающего его начала (опухолевых клеток, микроорганизмов) из первичного очага болезни через ткани организма. Перемещение может осуществляться через кровеносные или лимфатические сосуды, либо внутри полостей тела— например, в брюшной или грудной полости. в легкие, печень, кости, головной мозг, что и приводит к смерти в связи с поражением данных органов.

Диагностика рака молочной железы

Основным и скрининговым методом для диагностики рака молочной железы является маммография. Также для диагностики проводят УЗИ молочной железы и обязательным является проведение тонкоигольной аспирационной биопсии на основании результатов которой и ставится диагноз рак молочной железы. Возможно проведение МРТОдин из наиболее современных методов диагностики, позволяющий точно оценить состояние внутренних органов человека и своевременно выявить отклонения от нормы. Для проведения исследования применяется магнитно-резонансный томограф, принцип работы которого основан на использовании магнитного поля, полностью безопасного для человека. В основе метода МРТ лежит одно из выдающихся медицинских открытий XX века - явление ядерного магнитного резонанса. Это открытие, за которое американские ученые Феликс Блох и Ричард Пурселл получили нобелевскую премию, сопоставимо только с идеей Конрада Рентгена о применении в медицине Х-лучей. При этом оно открыло невиданные ранее возможности для исследования внутренних органов человека - не только костных, но и мягких тканей, хрящей и т.д. - "невидимых" при рентгеновском исследовании. Причем само исследование стало абсолютно безвредным для организма.Метод МРТ позволяет с высокой точностью измерять скорость кровотока в органах, тока спинномозговой жидкости, получать качественное изображение головного и спинного мозга, а также других внутренних органов. Все это осуществляется неинвазивно, то есть без вмешательства в организм человека.. Также проводят исследования по определению гормональных рецепторов у данной опухоли.

Обширное развитие на данный момент получили биомаркеры, показывающие порой высокую специфичность и чувствительность, но на данный момент широкого распространения не получили.

Лечение рака молочной железы

Лечение рака молочной железы обязательно должно быть комбинированным, потому что данный тип рака хорошо отвечает на оперативное, лучевое, химиотерапевтическое, гормональное и «индивидуальное» лечение.

• Оперативное лечение проводят на 1,2 и 3 стадиях заболевания. В зависимости от стадии выполняют следующие виды операций:

- удаление молочной железы (радикальная мастэктомияХирургическое удаление всей или части женской груди. Производится в случае рака груди., модифицированные радикальные мастэктомии)

- органосохраняющие операции (радикальная резекция(лат. resecāre - усечение ) - как правило, полное удаление органа или четко определенной анатомической части тела., широкая эксцизия с подмышечной лимфоаденэктомией, сегментэктомия с подмышечной лимфоаденэктомией и др.)

Впоследствии возможно проведение реконструктивных операций (эндопротезирование молочных желез, восстановление молочной железы с помощью лоскутов).

• Лучевая терапия имеет важное значение как в радикальном так и в паллиативном лечении рака молочной железы. Показаниям к проведению лучевой терапии является поражение более 4х регионарных лимфатических узлов, местно распространенная форма без распада, органосохраняющие операции. С паллиативной целью в том числе и на отдалённых метастазах.
• Химиотерапевтическое лечение может носить системный и регионарный характер. Регионарную химиотерапию – химиоинфузию, химиоэмболизацию, проводят в комплексном паллиативном лечении, или в других случаях на усмотрение лечащего врача.
• Гормонотерапия оказывает в случае с раком молочной железы такой же сильный эффект как и химиотерапия

  Химиотерапия — лечение какого-либо инфекционного, паразитарного или злокачественного заболевания с помощью ядов или токсинов, губительно воздействующих на инфекционный агент — возбудитель заболевания, на паразитов или на клетки злокачественных опухолей при сравнительно меньшем отрицательном воздействии на организм хозяина. Яд или токсин при этом называется химиопрепаратом, или химиотерапевтическим агентом.В отличие от фармакотерапии, в которой имеется всего два участника — фармакологический агент (лекарство) и подвергаемый его воздействию организм, в процессе химиотерапии имеется три участника — химиотерапевтический агент, организм хозяина и подлежащий убиению паразит, инфекционный агент или клон злокачественных опухолевых клеток.Отличаются и цели: целью фармакотерапии является коррекция тех или иных нарушений жизнедеятельности организма, восстановление или улучшение функций пораженных заболеванием органов и систем. Целью же химиотерапии является уничтожение, убийство или, по крайней мере, торможение размножения паразитов, инфекционных агентов или злокачественных клеток, по возможности с меньшим повреждающим действием на организм хозяина. Нормализация жизнедеятельности и улучшение функций поражённых органов и систем при этом достигаются вторично, как следствие уничтожения или ослабления причины, вызвавшей заболевание — инфекции, опухоли или паразитарной инвазии.Виды химиотерапииВ соответствии с тем, на уничтожение чего направлена химиотерапия, выделяют:

  1. антибактериальную химиотерапию, или антибиотикотерапию;

  2. противогрибковую химиотерапию;

  3. противоопухолевую (цитостатическую, или цитотоксическую) химиотерапию, использующую противоопухолевые препараты, цитостатические препараты;

  4.противовирусную химиотерапию;

  5. противопаразитарную химиотерапию, в частности антигельминтную, противомалярийную и др.

  . Применение гормональной терапии зависит от чувствительности к ней опухоли. Наиболее часто применяют тамоксифен и торемифен - блокаторы рецепторов к гормонам на поверхности опухолевой клетки; летрозол (Фемара), анастрозол (Аримидекс), аромазин - блокаторы синтеза женских половых гормонов; мегестрола ацетат (Мегейс).

Прогноз рака молочной железы

Прогноз при раке молочной железы один из самых благоприятных, в связи с большой изученностью и хорошо развитым лечением данного рака. Десятилетняя выживаемость у стадий от 1 до 4 колеблется от 98% до 10%.

Рак груди – что это?

Что такое рак молочной железы сегодня ответить сложно. Это большая социальная проблема, больных становится с каждым годом все больше, чаще болеют молодые женщины.

Почему возникает рак груди?

Причин много, это и стресс в нашей жизни, и ритм жизни, все куда-то спешат, торопятся, не знают, что будет завтра. Плюс, раньше женщина была хранительницей домашнего очага, матерью, а сегодня у всех работа, карьера и о семье и детях задумываются после 35-40 лет. Но все нужно в жизни делать во время, нужно успевать и детей рожать и воспитывать и делать карьеру.

Какие существуют методы лечения рака груди, от чего это зависит?

Существует следующие методы лечения рака молочной железы:

• Хирургический метод включает выполнение мастэктомии или органосохраняющего лечения;
• Лучевой метод (облучение молочной железы и регионарных зон);
• Лекарственный метод (химиотерапия, гормонотерапия и таргетная терапия);
• Чаще всего используется комбинированная или комплексная терапия;
• Комбинированный метод лечения (использование 2 методов, чаще всего в комбинации с хирургическим лечением);
• Комплексный метод лечения: применение хирургического, лекарственного и лучевого методов в комплексе.

Интересно отметить, что в России, по данным последнего статистического отчета, только операция выполнена 23.8% пациенток, у подавляющего большинства (74.7% больных) применяются комбинированные и комплексные методы лечения. Успех лечения напрямую зависит от стадии заболевания, чем раньше выявлено заболевание и начато лечение, тем лучше результат. Плюс, следует помнить, что при начальных формах заболевания, возможно выполнить органосохраняющее лечение и пластику молочной железы, ведь сохранить молочную железу женщина хочет в любом возрасте, это очень важный психологический аспект лечения. Большое значение имеет психологический настрой пациента, степень его доверия врачу.

Диагностика заболеваний молочной железы

Диагностика заболеваний молочной железы включает сбор анамнеза, физикальное исследование и различные инструментальные методы, такие как маммография, дуктография, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография и др. При обнаружении в молочных железах узлового образования необходимо морфологическое исследование (биопсия).

Расспрос

В анамнезе обращают внимание на перенесенные заболевания молочной железы, на такие симптомы, как боль, уплотнение отдельных частей молочной железы, выделения из сосков, изменения кожи и др., возникающие в связи с менструальным циклом, беременностью, лактацией.

Физикальные методы исследования

Осмотр молочных желез проводят в светлом помещении (женщина должна быть раздета до пояса). Положении пациентки — стоя с опущенными руками, стоя с поднятыми руками и в положении лежа на спине и на боку. Подобная методика позволяет выявить малозаметные симптомы. Обращают внимание на размер, форму, уровень стояния молочных желез и ареол (симметричность), а также на состояние кожи, сосков. Известно, что сосудистый рисунок, окраска кожи, втяжения ее, деформация контуров, изъязвление соска и ареолы могут быть очень важными признаками рака и других заболеваний молочной железы. Пальпацию производят в положении стоя, лежа на спине и боку. Сначала пальпируют здоровую молочную железу. При выявлении опухолевидного образования определяют его размеры, консистенцию, характер поверхности, подвижность по отношению к коже. Затем пальпируют подмышечные, подключичные и надключичные лимфатические узлы. Определяют величину, консистенцию, количество, подвижность, болезненность лимфатических узлов.

Методика самообследования молочных желез

Для раннего выявления предопухолевых изменений и опухолей молочных желез всем женщинам старше 25 лет рекомендуется самостоятельно следить за состоянием молочных желез, т. е. научиться приемам самообследования, которое следует проводить в любой день 1-й недели после каждого менструального цикла.

Что такое маммография?

Рентгеновские лучи являются одной из форм излучения, таких как свет, радиоволны и способны проходить через различные объекты, в том числе и тело человека. Рентгеновское устройство (а именно — рентгеновская трубка маммографа) генерирует излучение, которое в различной степени ослабляется тканями человеческого тела и улавливается специальной рентгеновской пленкой или детектором. Различные ткани поглощают рентгеновские лучи по-разному, например кости поглощают больше излучения, в то время как мягкие ткани (мышцы, жир и внутренние органы) лучше пропускают рентгеновские лучи. Соответственно, на рентгеновском снимке или экране монитора формируется изображение с различными оттенками — кости выглядят белыми, мягкие ткани с различной степенью серого цвета, а воздух выглядит черным.

Специальные методы исследования молочных желёз

Маммография — рентгенография молочных желез, которая выполняется на специальном аппарате — маммографе в 2-х стандартных проекциях (прямой и косой). Косая проекция дает возможность исследовать аксиллярную (подмышечную) область, которая на прямой маммограмме не визуализируется. Маммография может проводиться с профилактической целью (у здоровых женщин) и диагностической (с предполагаемым поражением молочной железы). В первом случае маммография назначается с 35-40 лет 1 раз в 2 года, если женщина не входит в группу риска и 1 раз в год для входящих в группу риска. Во втором случае исследование проводится по поводу заболевания и несвязанно по срокам с предыдущим исследованием. Показанием к такому исследованию являются: мастодиния (боль и молочной железе), выделения из соска, узловые образования, осложнения при протезировании железы.

Дуктография — контрастирование млечных протоков с последующей маммографией целью изучения патологических изменений внутрипротокового характера. Исследование показано при наличии выделений из соска.

Пневмокистография — маммография, произведенная после пункции кисты, эвакуации ее содержимого и введения воздуха, что позволяет изучить внутреннюю поверхность кисты и выявить внутрикистозные образования.

УЗИ — методика, являющаяся прекрасным союзником маммографии. Ее достоинства — простота и безвредность, возможность исследования плотной ткани железы у молодых женщин, при фиброзах, доступность исследования регионарных лимфоузлов, дифференциальная диагностика кист и солидных (мягкотканых) образований. Недостатками метода является большое количество ложноположительных и ложноотрицательных результатов, особенно при наличии жировой перестройки железистой ткани.

Магнитно-резонансная томография находит применение при наличии протеза железы, при подозрении на скрытую форму рака, для определения регионарной распространенности, при рубцовых изменениях. Следует отметить большую разрешающую способность МРТ по сравнению с КТ для диагностики изменений в мягких тканях, а, следовательно, и для молочной железы.

Сцинтиграфия — радиоизотопный метод, может применяться для уточнения истинной распространенности процесса, диагностики метастазов рака молочной железы.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — один из самых дорогих радионуклидных методов исследования внутренних органов. ПЭТ позволяет обнаружить первичную опухоль, регионарные и отдаленные метастазы, за исключением микроскопических. Достоверно следит за результатами химиотерапии.

Тонкоигольная биопсия. Морфологическое исследование является основным методом дифференциальной диагностики. Для этой цели используют тонкоигольную биопсию опухоли под контролем УЗИ. Полученный материал, так же как выделения из соска, подлежит цитологическому исследованию. Отрицательный ответ не исключает наличия злокачественной опухоли. Только обнаружение опухолевых клеток дает уверенность в диагнозе и позволяет наметить план лечения больной до операции. Окончательный ответ в сомнительных случаях может быть получен только после гистологического исследования удаленного сектора, содержащего опухоль. Биопсию следует производить в тех лечебных учреждениях, где возможно затем выполнить срочную радикальную операцию.

Виды маммографии

• Профилактическая. Она проводится во время профилактического осмотра женщин. Делается маммография всем подряд (скрининг) с целью выявления предопухолевых или опухолевых заболеваний.
• Диагностическая. Её делают после назначения врача-маммолога женщинам, у которых есть жалобы на уплотнения в молочных железах, боли в них, выделения из соска или любые другие изменения в области сосков и пр.

Методики рентгеновской маммографии

Пленочная — когда рентгеновские лучи, пройдя молочную железу, попадают на рентгеновскую пленку, в результате чего получается изображение.

Цифровая — когда изображение сохраняется непосредственно в компьютере и может быть выведено на экран монитора.

Заболевания молочных желез

Заболевания молочных желез, с которыми наиболее часто приходится сталкиваться специалистам:

1. Мастопатия. Самым распространенным заболеванием является мастопатия. Это гормональное состояние, связанное с изменениями в яичниках, щитовидной железе, надпочечниках. При маммографии выявляется в виде аденоза, когда дольки железы отечны, плотность ткани повышена или склерозирующего аденоза с наличием групп кальцинатов. Требует дифференциальной диагностики с раком. Фиброзно-кистозная мастопатия с наличием фиброза и формированием множественных кист.
2. Доброкачественные образования. Доброкачественные заболевания молочной железы — это, прежде всего, кисты (жидкостные образования) и фиброаденомы (узловые образования).Кисты — полости, заполненные жидкостью, от небольших (3-4 мм) до гигантских. Они достаточно хорошо выявляются на маммограммах, особенно если плотность окружающей ткани не высока и практически в 100% случаев визуализируются при УЗИ. Дополнительными исследованиями при кистах являются пункция с цитологическим исследованием содержимого, дополненная пневмокистографией для исключения внутрикистозных образований.Фиброаденомы составляют 18% всех узловых образований молочных желёз. Они являются доброкачественной опухолью. Дифференциально-диагностические признаки фиброаденомы, как при маммографии, так и при УЗИ не являются достоверными и требуют гистологического подтверждения. Многие исследователи считают наличие аденомы показанием к оперативному лечению.
3. Рак молочной железы занимает одно из первых мест среди причин смертности женщин. В то же время диагностика начальных, так называемых не пальпируемых, опухолей является залогом успешного лечения с полным сохранением здоровья женщин. Рак молочной железы может протекать в двух вариантах: рак железистой ткани и рак соска (болезнь Педжета). Рак железистой ткани имеет две формы — узловую и распространённую.При маммографии пальпируемый рак имеет следующие типичные признаки — наличие узлового образования с неровными, часто лучистыми контурами, звездчатой формы. Не пальпируемый рак (in situ) на маммограммах проявляется только наличием микрокальцинатов и требует подтверждения сверхточной биопсией. При УЗИ эта форма рака изображения не даёт.Существует определенный алгоритм обследования женщин для выявления заболеваний молочных желез, а именно: женщинам до 35 лет производится УЗИ молочных желез, которое только в случае необходимости дополняется маммографией, исследование женщин старше 40 лет начинается с маммографии, лишь затем, при показаниях, производится УЗИ.

Преимущества аналоговой маммографии

• Возможность получения полипозиционного изображения молочной железы.
• Возможность визуализации непальпируемых образований с различными проявлениями: в виде узла, в виде скопления микрокальцинатов размером от 50 микрон, в виде локальной тяжистой перестройки структуры, рак внутри протока размером в 1-3 мм.
• Дифференциальная диагностика узловых и диффузных заболеваний.
• Возможность применять широкий спектр неинвазивных и инвазивных методик, осуществляющих одновременно диагностику и лечения ряда заболеваний.
• Проведение дуктографии — искусственного контрастирования млечных протоков с точностью выявления причин патологической секреции в 96% случаев.
• Возможность проводить контролируемую пункцию кист (пневмокистографию) с диагностической целью и одновременного склерозирования их.
• Контролируемая пункция патологических образований с возможностью получения цитологического и гистологического материала.
• Рентгенография удаленного сектора для оценки полноты хирургического вмешательства.
• Предоперационная внутритканевая маркировка непальпируемых образований.
• Оценка степени распространенности процесса.
• Возможность оценить состояние второй молочной железы, что чрезвычайно важно для выбора оптимальной лечебной тактики.

Недостатки аналоговой маммографии

1. Невозможность изменения характеристик снимка после выполнения экспозиции. Пленочные изображения не могут быть изменены. Цифровая маммография предполагает выполнение анализа маммограммы с экрана монитора специализированной рабочей станции. Это предоставляет в распоряжение рентгенолога широкий арсенал средств цифровой обработки и анализа изображений. Использование функций изменения контрастности, яркости, инверсии, увеличения и т.д. позволяет представить маммограмму в максимальном информативном виде, оптимизируя диагностический процесс. Специальные функции выравнивания дают возможность увидеть на одном диагностическом снимке изображение тканей различной плотности. Помимо этого, цифровая маммография позволяет компенсировать неточности при выборе условий экспонирования, сводя к минимуму число повторных снимков.Цифровые маммографы нового поколения, оснащенные высокопроизводительными процессорами рабочих станций, позволяют управлять большими объемами данных с минимальными затратами времени. При чтении маммограммы рентгенолог может оперативно запросить и извлечь из архива данные по предыдущим исследованиям пациента для выполнения сравнительного анализа. Рабочие станции обычно оснащаются 2-мя высокоразрешающими мониторами, на которых можно в удобном формате представить различное число проекций.
2. Возможности плёночных изображений ограничены при диагностике небольших малоконтрастных образований. Особенно это касается рака молочных желёз на фоне плотной паренхимы (при аналоговой маммографии подобные опухоли невозможно дифференцировать от нормальной плотной ткани молочной железы).
3. Сложность подбора экспозиции, трудоемкий процесс проявки плёнки, как следствие, влияние человеческого фактора. Для хранения рентгеновских плёнок необходимы складские помещения. Специальные функции выравнивания дают возможность увидеть на одном диагностическом снимке изображение тканей различной плотности. Помимо этого, цифровая маммография позволяет компенсировать неточности при выборе условий экспонирования, сводя к минимуму число повторных снимков.Пленочная маммография требует громоздкого архива, который должен храниться для сравнения в будущих исследованиях. Результаты цифровой маммографии хранятся в базе данных компьютера, что обеспечивает быстрый доступа и поиск снимков. Цифровая технология обеспечивает мгновенную доступность результатов исследования лечащему врачу. Использование электронного архива не только обеспечивает удобство хранения и оперативность получения диагностических данных, но и потенциально устраняет проблему утерянных или испорченных снимков.
4. Невозможность использования компьютерных диагностических программ. Маммограммы могут быть чрезвычайно трудны для интерпретации рентгенологом. Цифровые снимки, в отличие от обычных рентгенограмм, могут быть переданы по сети другим специалистам в любые медицинские центры в России и за рубежом.
5. Лучевая нагрузка при цифровой маммографии примерно на 25% сильнее, чем при пленочной маммографии.

Состав цифрового маммографического комплекса

1. Маммографический аппарат;
2. Рабочая станция рентгенолаборанта;
3. Цифровой детектор;
4. Диагностическая станция врача;
5. Устройство для печати цифрового изображения на пленку — медицинский термографический принтер.

Качество маммограммы зависит от выбранных режимов, состояния рентгеновской трубки и типа детектора.

Классификация цифровых детекторов

1. СR (цифровая маммография на базе запоминающих люминофоров).
2. ПЗС (CCD)-матрица.
3. FFDM (цифровая полноформатная маммография):
   • FFDM на основе матрицы аSi (аморфный кремний);
   • FFDM на основе матрицы аSе (аморфный селен);

Системы, использующие детекторы на базе CCD-матрицы

Данные системы имеет ряд серьезных ограничений, несмотря на высокое декларируемое пространственное разрешение. В первую очередь вследствие недостаточного динамического диапазона и высоких шумов. В настоящее время данная технология не представляется перспективной, что подтверждается отказом от ее использования в маммографии всеми зарубежными компаниями-производителями.

CR системы на базе кассет с запоминающей люминофорной пластиной и дигитайзера

Получение цифрового изображения с использованием систем CR осуществляется в несколько этапов: экспонирование кассеты с люминофорным экраном, выгрузка экспонированной кассеты из кассетоприемника маммографа, загрузка кассеты в считывающее устройство — дигитайзер, считывание данных с кассеты и передача их на рабочую станцию, очистка кассеты для подготовки ее к новому использованию.

Маммографы FFDM

FFDM — цифровые маммографы прямого преобразования, использующие плоские детекторы на основе аморфного кремния A-Si или аморфного селена A-Se.

Из перечисленных типов цифровых маммографических систем максимальное быстродействие обеспечивают системы FFDM. Снимок появляется на экране монитора рабочей станции в течение 3-х секунд с момента экспозиции.

Цифровые маммографы нового поколения, оснащенные высокопроизводительными процессорами рабочих станций или использующие централизованную PACS, позволяют управлять большими объемами данных с минимальными затратами времени. При чтении текущей маммограммы рентгенолог может оперативно запросить и извлечь из архива данные по предыдущим исследованиям пациента для выполнения сравнительного анализа.

Таким образом, цифровая маммография облегчает работу врача и позволяет экономить время на чтение снимков. В зависимости от типа используемых систем и программного обеспечения, а также опыта рентгенолога, в том числе, в работе с цифровыми изображениями, врач-рентгенолог может просматривать в 1,3-1,8 раз больше цифровых снимков за одно и то же время по сравнению с пленочными.

Цифровая маммография позволяет использовать системы компьютерного распознавания образов CAD. Системы CAD разработаны с целью оптимизации работы рентгенолога при чтении большого количества маммограмм, как это происходит, например при скрининге. CAD ассистирует рентгенологу при чтении маммограмм, обращая внимания рентгенолога с помощью специальных маркеров на все подозрительные области изображения. Такие системы снижают процент ложноотрицательных диагнозов. В настоящее время на рынке предлагается несколько таких систем, разработанных как производителями цифровых маммографических комплексов, так и компаниями специализирующихся именно в этом сегменте. Новое поколение систем CAD отличается от своих предшественников большей точностью, что выражается, прежде всего, в снижении процента ложноположительных находок.

Боль в груди: эпидемиология

По определению британского Фонда рака молочной железы под мастодинией подразумевается любая боль, чувствительность или дискомфорт в груди или подмышечной области, возникающая по разным причинам. В большинстве случаев масталгия не является признаком рака молочной железы. Специалисты Национальной службы здравоохранения Великобритании утверждают, что циклическая боль в груди не связана с более высоким риском развития рака молочной железы. У многих женщин масталгия отмечается за 1–3 дня до начала менструации. Чаще расстройство встречается в пременопаузе и перименопаузе. Хотя и у пожилых (постменопаузальных) женщин может наблюдаться боль в груди.

По оценкам Калифорнийского медицинского центра от 50 до 70 % женщин в США страдают масталгией. По данным Министерства здравоохранения Великобритании (Department of Health) порядка 66 % женщин в возрасте от 30 до 50 лет периодически испытывают боль в груди.

Виды мастодинии

Различают циклическую и нециклическую масталгию.

ПМС: причины, симптомы, лечение

Опубликовано

Циклическая боль в груди (циклическая масталгия) часто ассоциируется с фиброзно-кистозными изменениями в молочной железе. Незначительная чувствительность в определенные периоды менструального цикла является нормой и обычно связана с предменструальным синдромом (ПМС). Симптомы циклической масталгии женщины описывают как тупую боль, тяжесть, стеснение, жжение в груди. Обычно боль ощущается в обеих молочных железах, может распространяться на область подмышечной ямки.

Нециклическая боль в груди бывает различного генеза, а потому ее сложнее диагностировать. Часто боль является экстрамаммарной: кажется, что ее источник расположен в молочной железе, когда на самом деле он находится в другом месте. Иногда невозможно точно определить причину нециклической масталгии. Мастодиния может быть обусловлена гормональными изменениями, циррозом печени (вероятно, из-за аномального метаболизма стероидов), маститом, приемом определенных лекарственных препаратов. Нециклическая боль в груди обычно затрагивает только одну молочную железу, не связана с менструальным циклом, может быть непрерывной или спорадической.

Симптомы, требующие внимания:

1. Изменился размер или форма одной или обеих молочных желез.
2. Появились выделения из соска.
3. Прощупывается уплотнение в груди и/или в области подмышечной ямки.
4. Видна сыпь вокруг соска.
5. Заметны «ямки» на коже.
6. Боль не связана с менструальным циклом.

При обнаружении подобных симптомов не стоит заниматься самолечением или ждать «когда само рассосется», а лучше сразу обратиться к врачу и пройти обследование.

Для определения причин боли и постановки диагноза может потребоваться маммография, тонкоигольная аспирация, эксцизионная биопсия, тест на беременность, ультрасонография, магнитно-резонансная томография (МРТ).

Лечение мастодинии

Схема лечения боли в груди зависит от поставленного диагноза. Эффективными средствами являются: даназол (ингибитор синтеза гипофизарных гонадотропных гормонов), тамоксифен (антиэстроген) и бромокриптин (агонист D2 дофаминовых рецепторов).

Проведенные клинические исследования показали, что низкодозированные оральные контрацептивы помогают снять или уменьшить симптомы масталгии. Для облегчения локализованной боли назначают нестероидные противовоспалительные препараты. Результаты последних исследований, опубликованных в Американском журнале акушерства и гинекологии, показали, что витамины Е, B6 и А, а также масло примулы неэффективны при терапии масталгии.

Своевременное обследование и уверенность в том, что боль не сигнализирует о серьезном заболевании, снимают психологическое напряжение и способствуют улучшению состояния. Многие женщины боятся диагноза «рак молочной железы». Однако боль в груди не является распространенным симптомом злокачественного новообразования. Подавляющее большинство случаев рака молочной железы не сопровождаются болью.

Последние новости

Результаты исследования, опубликованного в журнале «Практикующая медсестра» (The Nurse Practitioner), показали, что «ограничение кофеина является эффективным средством для лечения масталгии, связанной с фиброзно-кистозной болезнью». Однако в заключении Общества акушеров и гинекологов Канады сообщается, что кофеин не уменьшает симптомы мастодинии. Несмотря на распространенное среди женщин мнение о снижении интенсивности боли при отказе от кофеинсодержащих продуктов, ни одно исследование не смогло подтвердить этот факт. То есть вопрос «пить или не пить» кофе при масталгии все еще остается спорным.

То же самое и с курением. Многие врачи советуют женщинам, страдающим мастодинией, бросить курить, утверждая: никотин сужает кровеносные сосуды, что может спровоцировать воспалительный процесс и, как следствие, боль. Однако результаты исследования, опубликованного в журнале Международного общества менопаузы (Climacteric Journal of International Menopause Society), показало, что «курение снижает частоту неприятных ощущений в груди у женщин, принимающих пероральные контрацептивы».

В своих клинических рекомендациях Общество акушеров и гинекологов Канады (SOGC) ссылается на исследование с участием 116 женщин с тяжелой формой циклической масталгии. Половина из них ежедневно съедала по 25 г льняного семени (в булочках) в течение четырех менструальных циклов. Другая половина лакомилась такими же плюшками, но без льняного семени. В этом двойном слепом (ни врачи, ни участники не знали, в каких булочках была «начинка») исследовании было отмечено, что боль в груди значительно уменьшилась у женщин, употреблявших льняное семя. По данным SOGC «проведенный эксперимент показывает перспективы и заслуживает дальнейшего изучения».

Автор: Марина Назарова, врач-консультант.

Обзор

Рак молочной железы — один из наиболее распространенных видов злокачественных новообразований у женщин.

Восемь из десяти случаев рака диагностируют у женщин старше 50 лет. Однако опухоль поражает и более молодых женщин, а в редких случаях — и мужчин. Вероятность рака груди у представителей сильной половины человечества — менее 1%. При своевременном медицинском вмешательстве злокачественные опухоли молочных желез удается вылечить.

Женская грудь состоит из жировой и соединительной ткани, а также тысяч микроскопических желез, образующих дольки. Эти железы вырабатывают молоко после родов. Рак груди нарушает упорядоченный процесс образования новых клеток железы, взамен старых и погибающих. Пораженные злокачественным процессом клетки начинают бесконтрольно размножаться.

На ранних стадиях рак груди не имеет симптомов. Но его можно выявить при скрининге — плановом регулярном обследовании.

При диагностике рака груди определяется его стадия. Стадия обозначает размер опухоли и степень распространения рака в другие ткани и органы.

Внутриэпителиальный протоковый рак иногда описывают как стадию 0. Другие стадии рака груди относятся к инвазивному раку:

• Стадия 1 — размер опухоли не превышает 2 см и лимфоузлы в подмышках не поражены. Нет признаков того, что рак распространился в другие органы или ткани.
• Стадия 2 — размер опухоли составляет 2–5 см и/или поражены лимфоузлы в подмышках. Нет признаков того, что рак распространился в другие органы или ткани.
• Стадия 3 — размер опухоли составляет 2–5 см и она может распространяться в соседние ткани, например — в кожу груди. Подмышечные лимфоузлы поражены. Однако нет признаков того, что рак распространился в другие органы тела.
• Стадия 4 — опухоль любого размера, рак распространился на другие органы — метастазировал.

Это упрощенный перечень. Каждая стадия подразделяется на категории: А, В и С. Более подробную информацию по диагнозу должен сообщить врач.

Для описания стадии рака молочной железы также используется классификация TNM, которая помогает точнее поставить диагноз. Т обозначает размер раковой опухоли, N — поразил ли рак лимфоузлы, а M — распространился ли рак на другие органы или ткани.

Существует также понятие степени дифференциации опухоли, которое описывает особенности строения раковых клеток и скорость их деления. Выделяют 4 степени дифференциации: G1 — высокодифференцированная, G2 — средняя степень дифференциации, G3 — низкая степень дифференциации, G4 — недифференцированная опухоль. Опухоли G3 и G4 отличаются наиболее быстрым делением, они самые агрессивные, но в тоже время лучше поддаются химио- и лучевой терапии. Опухоли G1 и G2 имеют медленную скорость роста и относительно доброкачественное течение.

При своевременном обращении к врачу многие виды рака полностью излечимы. Для борьбы со злокачественными новообразованиями молочной железы применяют комбинацию различных методов лечения: хирургическое удаление опухоли, химиотерапия, лучевая терапия, а также биологическое и гормональное лечение. При выявлении опухоли на поздних стадиях, когда удалить её уже невозможно, назначают паллиативное лечение, которое направлено на устранение симптомов и замедление роста рака.

Симптомы рака молочной железы

Первый симптом рака молочной железы, который обычно замечают женщины — это появление шишки или уплотнения в груди. В 90% случаев такие образования доброкачественные, но лучше убедиться в этом, пройдя обследование у врача.

Кроме того, к врачу необходимо обратиться при появлении любого из следующих признаков:

изменение размера или формы одной или обеих молочных желез;

• выделения из соска;
• появление комочка или припухлости в подмышечной ямке;
• появление углублений или других деформаций на коже груди;
• сыпь на соске или вокруг него;
• изменение внешнего вида соска: например, он становится втянутым.

Боль в груди, как правило, не является признаком рака молочной железы.

Чтобы как можно раньше заметить подозрительные образования в молочных железах, необходимо регулярно осматривать грудь. Это поможет вам лучше узнать, как меняются грудные железы на протяжении менструального цикла. Например, накануне менструации молочные железы могут немного нагрубать, в тканях желез могут прощупываться множественные уплотнения. Однако после окончания месячного кровотечения эти изменения должны исчезнуть, а молочные железы — приобрести однородную консистенцию. При постоянных самоосмотрах вам будет проще заметить потенциальные проблемы.

Причины и факторы риска рака молочной железы

Причины возникновения рака груди до конца не изучены, поэтому сложно сказать, почему развивается рак у одной женщины, а у другой — нет. Однако известны некоторые факторы риска, которые влияют на вероятность развития злокачественной опухоли молочной железы. Некоторые из них от вас не зависят, а другие вы можете изменить.

Возраст. Риск развития рака молочной железы с возрастом увеличивается. Примерно восемь из десяти случаев рака груди диагностируется у женщин старше 50 лет, после наступления менопаузы. Поэтому женщинам после 50 лет необходимо проходить обследование на рак груди каждые 2-3 года.

Наследственная предрасположенность. Риск злокачественных опухолей молочной железы повышен у тех, чьи близкие родственники страдали раком груди или яичников. Однако в большинстве случаев наследуется не сам рак, а предрасположенность к нему. За это отвечают определенные гены: BRCA1 и BRCA2. Они могут повысить риск развития рака молочной железы и рака яичников. Еще один ген (ТР53) также связан с повышением риска развития рака груди.

Если у вас есть два или более родственников с одной стороны, например, ваша мать, сестра или дочь, у которых был рак груди в возрасте моложе 50 лет, вам необходимо пройти обследование или генетическое тестирование, чтобы проверить, есть ли у вас эти гены.

Опухоли молочной железы в прошлом. Перенесенное ранее злокачественное новообразование груди повышает риск повторного развития рака как в той же грудной железе, так и во второй. Также некоторые типы доброкачественных новообразований, например, атипичная протоковая гиперплазия, могут повысить вероятность развития рака молочной железы.

Плотность груди. Молочные железы состоят из тысяч микроскопических желез (долек). Такое строение придает молочной железе упругость. У более молодых женщин грудь, как правило, плотнее. С возрастом железистая ткань постепенно замещается жировой, и плотность груди снижается. Женщины с более высокой плотностью груди по сравнению со сверстницами имеют более высокий риск развития рака, потому что у них больше клеток, которые могут стать злокачественными. Кроме того, в более плотной молочной железе труднее обнаружить опухоль. Даже маммография может оказаться неэффективной.

Воздействие эстрогена. Рост раковых клеток в грудных железах может происходить под действием полового гормона эстрогена, который начинает вырабатываться в яичниках у женщин в период полового созревания. Риск рака груди зависит от того, как долго воздействует эстроген на организм. Так, если у вас рано начались месячные, или поздно наступила менопауза, опасность злокачественного новообразования молочной железы возрастает. Также риск развития рака груди слегка повышается у нерожавших женщин, так как воздействие эстрогена на организм у них не прерывалось беременностью. Кроме того, считается, что риск рака повышается и у женщин, поздно решившихся на роды.

Лишний вес или ожирение способствуют поддержанию высокого уровня эстрогена, поэтому повышают вероятность рака молочной железы. Особенно это актуально для женщин после менопаузы.

Высокий рост. У женщин, рост которых выше среднего, вероятность рака груди повышена. Возможно, причина этого феномена связана с генами, питанием и гормонами.

Алкоголь. Риск развития рака молочной железы повышается в зависимости от объема потребляемого алкоголя. Исследования показали, что среди 200 женщин, выпивающих две единицы алкоголя ежедневно, будет на три женщины с раком груди больше, чем среди женщин, которые не пьют вообще.

Облучение. Медицинские процедуры, использующие радиоактивное излучение, такие как рентген и компьютерная томография (КТ), могут слегка повысить риск рака молочной железы. Если в детстве вам назначали лучевую терапию в области груди для лечения лимфомы Ходжкина, вам должны были рассказать о том, что у вас повышен риск развития рака молочной железы. Если вам требуется лучевая терапия для лечения лимфомы Ходжкина в настоящее время, ваш врач должен обсудить с вами риск развития рака груди, прежде чем вы начнете лечение.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Комбинированное лечение гормонами и монотерапия эстрогенами повышают риск развития злокачественной опухоли молочной железы, но при комбинированной ЗГТ риск выше. По некоторым оценкам, среди 1000 женщин, принимающих комбинированную ЗГТ в течение 10 лет, будет на 19 случаев рака груди больше. Чем дольше вы принимаете гормоны, тем выше риск, но с прекращением приема гормонов вероятность рака снижается.

Пероральные контрацептивы. Исследования показали, что женщины, принимающие пероральные контрацептивы, имеют слегка повышенный риск развития рака молочной железы. Однако опасность развития злокачественной опухоли снижается, сразу после отмены препаратов, а через 10 лет сравнивается со средней в популяции.