Неспецифический язвенный колит: симптомы, причины и лечение

Рецидивирующая хроническая патология желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), для которой характерно образование некротических участков и язв, а также воспаление слизистой толстого кишечника, получила название язвенного колита. Симптомы его проявляются общей слабостью, кровяным поносом, болью в области живота и др. К сожалению, до настоящего времени не существует инновационных методов терапии, которые позволили бы радикально изменить известные подходы к лечению болезни.

Этиология заболевания

Точной причины появления язвенного колита не выявлено. Заслуживают внимания следующие теории:

• Это аутоиммунная патология. В результате воздействия некоторых провокационных факторов при генетической предрасположенности в организме индивида активизируется процесс, направленный против собственных антигенов.
• Влияние окружающей среды. В качестве основной рассматривается причина инфекционной природы.
• Симптомы язвенного колита обусловлены нарушением равновесия иммунной системы в пищеварительном тракте. Неблагоприятные факторы провоцируют неадекватный воспалительный ответ, который образуется благодаря приобретенным или генетическим сбоям в механизмах иммунной регуляции.

Исходя из вышеизложенного, выделяют несколько факторов риска:

• аутоиммунные;
• эмоциональные;
• инфекции;
• наследственность;
• химические, биологические, физические и другие причины, способствующие воспалению.

Диагностика

Для подтверждения патологии проводят следующие виды обследований:

• Пальцевое.
• С помощью колоноскопа осматривают слизистую кишечника и берут биоматериал для гистологии.
• Общий анализ крови, показывающий низкое количество эритроцитов и высокое содержание лейкоцитов.
• При исследовании кала выявляется наличие белых и красных кровяных телец и проводится бактериальный посев. Кроме того, этот анализ позволяет исключить другие патологии.
• МРТ или КТ с их помощью можно детально рассмотреть кишечник.
• Рентген с применением контрастного вещества. Этот метод делают при ярко выраженных симптомах с целью исключения перфорации кишечника.
• УЗИ органов брюшной полости.
• Консультации эндокринолога, ревматолога, гинеколога, дерматолога при необходимости.

Классификация

По протяженности различают колит:

• тотальный – полностью поражена ободочная кишка;
• дистальный – наблюдается проктит;
• левосторонний – поражена часть (до правого изгиба) ободочной кишки.

По выраженности признаков течения язвенного колита:

• тяжелое;
• среднее;
• легкое.

По характеру течения болезни выделяют следующие формы:

• молниеносная;
• острая;
• рецидивирующая хроническая — обострения отмечаются раз в полгода;
• непрерывная – затянувшееся обострение.

Симптомы

Для клиники неспецифического язвенного колита характерны местные и общие признаки. Первые проявляются:

• диареей;
• запором;
• кровотечением из кишечника;
• болевым синдромом в области живота;
• непроизвольными позывами к акту дефекации.

Из общих симптомов выделяют:

• тошноту;
• рвоту;
• снижение веса;
• повышенную температуру;
• общую слабость.

Выраженность проявлений симптомов язвенного колита у взрослых зависит от тяжести процессов воспаления и поражения кишки. При средней степени у больного отмечают следующие признаки:

• незначительное повышение температуры;
• утомляемость;
• боль в области живота схваткообразной природы;
• от пяти до шести раз за день позывы к акту дефекации;
• стул с прожилками кровяных вкраплений;
• встречаются проявления артрита, эритемы узловой и некоторых других признаков, не связанных с основным заболеванием.

При тяжелой степени язвенного колита кишечника симптомы проявляются в виде следующей картины:

• диарея с большим количеством кровяных вкраплений или сгустков в кале;
• перед дефекацией возникает боль схваткообразного характера;
• анемия вследствие значительной кровопотери;
• лихорадка;
• снижение массы тела.

Возможно развитие угрожающих жизни осложнений – сильное кровотечение в результате перфорации толстой кишки. У больных с молниеносной формой заболевания отмечается неблагоприятное течение. Для лечения среднетяжелых форм неспецифического язвенного колита используют гормональные препараты, обладающие противовоспалительным эффектом.

Осложнения

Все осложнения, которые встречаются при этой патологии, делят на системные и местные. Последние проявляются:

• Острой токсической дилатацией толстой кишки, которая считается одним из серьезных последствий заболевания. Предпосылкой к возникновению является токсикоз, вызванный язвенно-некротическим процессом. Во время очередного тяжелого приступа расширяется полностью пораженная кишка или ее участок. На первых стадиях острой токсической дилатации показано интенсивное лечение. Хирургическое вмешательство рекомендуют при неэффективности консервативной терапии.
• Перфорацией кишки. Такое осложнение считается частой причиной летального исхода при молниеносной форме болезни, а также при присоединении острой токсической дилатации. Стенки кишечника истончаются и теряют свои защитные функции под воздействием массивного язвенно-некротического процесса. Болезнетворная микрофлора активизируется и способствует образованию перфорации. При хронической стадии язвенного колита такое осложнение встречается довольно редко. Консервативное лечение не применяют, показано оперативное вмешательство.
• Масштабными кишечными кровотечениями. Этот вид последствий довольно редкий. При правильно подобранном лечении с использованием гемостатиков и противовоспалительных средств можно справиться без операции. В случае продолжительных кишечных кровопотерь доктора рекомендуют хирургическое вмешательство.
• Новообразованиями толстой кишки. Согласно медицинской статистике, риск возникновения рака увеличивается при продолжительности заболевания больше десяти лет, а особенно при диагностировании заболевания в детском возрасте.

Основная терапия

Противовоспалительные средства – это базисная терапия лечения язвенного колита кишечника у взрослых, симптомы которого были описаны выше. Самыми распространенными медикаментами являются «Сульфасалазин», «Гидрокортизон», «Преднизолон», «Будесонид», «Флутиказон». Последние два препарата дают малое количество побочных явлений и в меньшей степени, чем другие гормональные средства, угнетают гипоталамо-гипофизарно-адреналовую систему. Длительное применение кортикостероидов приводит к развитию побочных эффектов, которые проявляются:

• сахарным диабетом;
• ожирением;
• остеопорозом;
• гипертонией;
• образованием эрозий и язв в желудке и кишечнике.

Лекарство «Сульфасалазин» впервые было использовано для лечения язвенного колита кишечника в сороковых годах прошлого столетия. Препарат не только убирает воспалительный процесс, но и обладает предупреждающим действием. В организме индивида «Сульфасалазин» распадается на сульфапиридин и 5-аминосалициловую кислоту, которая блокирует медиаторы воспаления и модулирует ответные иммунные реакции. Благодаря использованию этого средства восстанавливаются эпителиальные кишечные функции, уменьшается повреждающие действие на ткани кишечника. Кроме «Сульфасалазина», доктора активно назначают препарат с действующим веществом месалазин, имеющий разные торговые названия и виды покрытий, которые обеспечивают его высвобождение в разных отделах пищеварительной системы. Наиболее эффективным, по мнению докторов, считается «Салофальк». В период активного воспаления назначают большую дозу, далее ее снижают до поддерживающей. Длительность приема устанавливается индивидуально. Применение вышеперечисленных лекарств – это основная терапия, которая может использоваться для устранения симптомов язвенного колита и лечения у взрослых легкой и среднетяжелой формы заболевания.

Нетрадиционная медицина

В качестве дополнительного метода можно воспользоваться отварами из лекарственного растительного сырья, которое обладает кровоостанавливающим и противовоспалительным действием:

• лишайник;
• кровохлебка;
• солодка;
• ольха серая;
• крапива.

В некоторых случаях применение народных методов продлевает ремиссию. Кроме того, возможен прием рыбьего жира внутрь и использование его для клизм.

Другие лекарственные препараты для снятия симптомов и лечения язвенного колита

Для этих целей используют антибактериальные средства, которые способны модулировать иммунную реакцию организма и угнетающе воздействовать на анаэробную кишечную флору. Этим требованиям удовлетворяет «Метронидазол. Однако длительный прием лекарства внутрь увеличивает риск развития нежелательных реакций. Наиболее безопасным считается использование препарата в форме суспензии, введенной ректально. При появлении осложнения в виде токсической дилатации кишечника рекомендуется прием следующих медикаментов: «Ампициллин», «Клиндамицин», «Цефобид». Из иммунодепрессантов для лечения болезни применяют «Циклоспорин». Доказано, что внутривенное введение высокой дозы этого препарата вызывает ремиссию почти у 80 % индивидов с тяжелым течением заболевания. Большая часть побочных действий лекарства выражена незначительно и сводится к минимуму при снижении дозировки. Однако при применении возможно развитие герпетического поражения пищевода, судорог, абсцесса легких и др. Поддерживающее лечение этим препаратом не осуществляется.

Из моноклональных антител к ФНО-α назначают препарат «Инфликсимаб».

Диетотерапия

Лечение язвенного колита кишечника, симптомы которого мы уже рассмотрели, проводится на фоне диетического питания, которое имеет ряд особенностей:

• потребляемая больным пища должна быть щадящей и не содержать грубой клетчатки;
• исключаются все кисломолочные продукты, овощи и фрукты в свежем виде, любые консервы, соленья и маринады;
• в рационе должно присутствовать сбалансированное количество углеводов, жиров, белков, витаминов и микроэлементов;
• предпочтение отдать дробному питанию — каждые два-три часа принимать небольшие порции еды;
• температура продуктов должна быть в пределах 30 – 35 градусов;
• всю пищу следует готовить на пару;
• перед употреблением еду измельчают;
• при нахождении в больничных условиях назначают диету четвертого стола.

При нарушении всасывания микроэлементов и дисбалансе витаминов в организме больного рекомендуют прием витаминно-минеральных комплексов. Парентеральное питание показано при терапии тяжелых форм заболевания.

Особенности лечения язвенного колита кишечника у взрослых

В зависимости от формы заболевания существуют разные схемы терапии:

1. При легкой – на месяц назначают «Преднизолон», а далее, постепенно снижая дозировку, его отменяют. Микроклизмы с гормональными препаратами проводят коротким недельным курсом. «Сульфасалазин» или «Месалазин» принимают внутрь в течение длительного периода.
2. При среднетяжелой – лечение, как и при предыдущей форме, но лекарственные средства используют в более высоких дозировках. Кроме того, показана строгая диета, подразумевающая отказ от молочных и содержащих большое количество белка продуктов, ограничение клетчатки.
3. При тяжелой применяется инфузионно-трансфузионная терапия с использованием препаратов для парентерального питания, альбумина, плазмы, эритроцитарной массы, солевых растворов и глюкозы.

Большой проблемой при лечении язвенного колита считается устойчивость (резистентность) и зависимость к гормонам. У таких пациентов наблюдается низкая результативность консервативной терапии. При всех формах показаны антибактериальные средства и сопутствующее лечение. Среди основных направлений в терапии заболевания выделяют следующие:

• восстановление иммунного равновесия;
• повышение стрессоустойчивости;
• нормализацию нейроэндокринной регуляции;
• восстановление микрофлоры кишечника.

Хирургическое лечение

Этот вид лечения рекомендуется доктором при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии, при неотложных состояниях и молниеносных формах патологии.

Показания к оперативному вмешательству при язвенном колите подразделяются на абсолютные и относительные. К последним относится непрерывно рецидивирующее, хроническое течение болезни в течение многих лет. Абсолютные – это:

• кишечные кровотечения;
• сильная токсическая дилатация кишки;
• подозрение на перфорацию;
• рак толстой кишки и другие состояния.

Особенности лечения у детей

Симптомы язвенного колита кишечника проявляются и у подрастающего поколения. Заболевание у детей отличается прогрессирующим течением и тяжелыми осложнениями, ведущими к инвалидизации. Несмотря на общие подходы, существуют некоторые различия в лечении патологии у взрослых и детей. Они связаны с особенностями развития малыша, недостаточным опытом клинического применения медикаментов у этой категории пациентов. Комплексное лечение включает в себя:

• диетическое питание;
• базисную терапию сульфаниламидами, салицилатами и гормонами;
• антибактериальные препараты;
• иммунодепрессанты;
• иммуномодуляторы;
• симптоматические средства.

Одно из условий успешного лечения детей – это физический и психологический покой. Подвижные игры следует ограничить. Приветствуются пешие прогулки на свежем воздухе. Постельный режим показан при истощении, метаболических нарушениях, слабости, температуре.

Хирургическое лечение проводится по следующим показаниям:

• перфорация толстой кишки;
• обильное кровотечение;
• карцинома кишки;
• задержка роста ребенка на фоне используемой терапии, которая не приносит эффекта;
• длительный колит.

Заключение

В основном проявляются симптомы язвенного колита кишечника у взрослых в возрасте от 20 до 40 лет, причем у женского населения диагностируют эту болезнь чаще, чем у представителей сильного пола. Понос и частые позывы к акту дефекации существенно снижают качество жизни индивида и могут быть причиной выхода на инвалидность в связи с утратой трудоспособности. В большинстве случаев заболевание сопровождается дисбактериозом. Лечение индивидуальное, комплексное, направлено на предупреждение осложнений и достижение ремиссии.

Язвенный колит является заболеванием воспалительного характера толстой кишки человеческого кишечника. Болезнь ещё называют неспецифический язвенный или сокращенно НЯК. Код по МКБ-10 под номером К51.

Считают, что такого вида колит неизлечим, так как на его возникновения в пятидесяти процентах влияют генетические факторы. Распространение язвенного недуга невелико. На сто тысяч больных только 50-60 человек. Это не так много, но симптоматика довольно неприятная. Заболевание поражает слизистый и подслизистый слои кишечника. Оболочка кишки покрывается язвами. По форме, размеру они разнообразны, но с ровными краями. Часто встречаются длинные язвы. Ухудшения наблюдаются в дистальном направлении. Поражение больше всего проявляется в районе сигмовидной, нисходящей кишке.

Воспалительный процесс колита может характеризоваться скрытой формой. Незамеченные или проигнорированные симптомы болезни провоцируют хронический колит.

Язвенный недуг поражает не только зрелое поколение. Болезнь обнаруживается также и у детей. Пятую часть всех больных занимают дети. Мальчики страдают в раннем возрасте, а девочки подвержены болезни в подростковом возрасте.

Разновидности

Классификация видов колита подразделяется на следующие категории, включающие в себя колиты по тяжести, локации и протеканию.

Виды язвенного колита по расположению

• Поражение небольшой площади, кишка ещё выглядит почти здоровой, при отсутствии лечения переходит в хронический, называется региональным (местным) язвенным колитом.
• Неприятная симптоматика, при которой начинается тотальное воспаление кишки, называется тотальный неспецифический.
• Левосторонний.
• Выраженный воспалительный процесс конечного отдела толстого кишечника – это неспецифический язвенный проктит.

Виды по степени тяжести колита

• Легкая – проявления заключаются в редких случаях стула с кровью, других симптомов не обнаруживается.
• Средняя – клинические проявления: частый стул с кровью, слабость, лихорадка.
• Тяжелая – частая диарея, лихорадка, повышенная температура тела, состояние неудовлетворительное.

Виды в зависимости от протекания болезни

• Ярко выраженная, внезапно возникшая симптоматика язвенного недуга характеризует острый колит.
• Вялые симптомы в фоновом режиме говорят о хронической форме заболевания.
• Заболевание, периодически напоминающее о себе, имеет симптомы похожие на острую форму, а при уменьшении интенсивности симптоматики – хроническую – рецидивирующий недуг.

Симптоматика

Клиника зависит от тяжести формы заболевания. Если недуг находится в стадии развития, симптомы могут отсутствовать вовсе. Средняя, тяжелые формы выделяют такие симптомы:

1. Повышенная температура тела человека (чем выше, тем тяжелее форма).
2. Слабость в теле.
3. Симптом снижения аппетита.
4. Диарея с кровью, слизью, гноем (зависит от тяжести).
5. Болезненные ощущения, рези в животе (чаще слева).
6. Частые позывы к дефекации, большинство из которых ложные.
7. Метеоризм.
8. Снижение веса на фоне снижения аппетита.
9. Нарушен кишечный тракт.
10. Позывы в туалет после еды.
11. Болит слева в животе (в районе сигмовидного кишечника).

Выделяют внекишечные проявления, но они не являются однозначным признаком болезни:

• Высыпания на слизистой оболочке ротоглотки.
• Болезни глаз (конъюнктивит, увеит, кератит).
• Поражение суставов.
• Проблемы с костной системой (сильно повышена хрупкость кости).
• Поражение легких (болит в груди при вдохе).
• Поражена работа печени, поджелудочной железы.
• Часто бывает, что при колите страдает желудок. После еды в желудке возможна тяжесть, боль.

Этиология заболевания, причины

Патогенез колита неизвестен. Ученые связывают возникновение болезни с разными причинами:

• Первая причина связанна с генетическим наследием. Шансы заболеть язвенным колитом высоки при условии болевших им в роду.
• Вторая – наличие инфекций в кишечнике. Человеческий кишечник кишит разнообразными микроорганизмами, способными улучшить его работу или вывести из строя. Те, что ухудшают работу, вызывают воспаление.
• К третьей относят нарушенное питание.
• Четвертой причиной может являться последствие психотравм, стрессов.
• Пятая – аутоиммунное воздействие – воспалительный процесс обусловлен отмиранием клеток, включающих в себя антигены.

Диагностика

Ставить диагноз можно только после полного исследования. Диагностика включает в себя:

• Беседа с пациентом включающая подробное описание симптомов, образа жизни.
• Обязательно должна быть просмотрена история болезни, описанная в медицинской карте.
• Физикальный осмотр (температура, пульс, давление, осмотр кожных покровов, ротовой полости).
• Околональный осмотр, пальцевая диагностика.

По диагностике станет понятно, какой диагноз, к какому лечению прибегать.

Рентгенологическое исследование

Такой способ помогает определить воспалительный процесс кишечника. При язвенном колите просвет кишечника уменьшается, образуются язвы, неровности, что свидетельствует о наличии заболевания. Если признаки болезни присутствуют, а рентгенологическое исследование не дало результатов, значит, пациент отправляется к врачу-онкологу.

Микробиологическое исследование

Посев кала, мазки берутся на проверку, которая должна исключить или подтвердить развитие других болезней. Методом исключения устанавливается диагноз. Проверка проводится на изменение микрофлоры. Чрезмерный рост определенных бактерий подтверждает наличие проблемы. Кишечная микрофлора проверяется даже в области желудка.

Патоморфологическое исследование

Данное исследование стоит делать для проверки степени поражения кишечной стенки. Случается, что поражение происходит не только в верхней оболочке слизистой, но затрагивает подслизистый слой вместе с мышечным.

Лабораторное исследование

Чтобы получить полную картину, проводят лабораторную диагностику включающую анализ крови, анализ кала.

При заболевании у больного при анализе в крови выделяется уменьшение эритроцитов, понижается гемоглобин, проще, развивается анемия. Наличие большого количества С – реактивного белка – прямой показатель воспалительного процесса организма человека. Понижение количества магния, кальция и повышение гамма-глобулинов – говорит об интенсивной выработке антител организмом.

Кал проверяют на наличие гноя, слизи, крови, патогенной микрофлоры.

Если диагноз поставлен, начинают лечение. Вылечить навсегда неспецифический колит можно, но это сложный комплексный процесс. Лечить без медикаментов не имеет смысла. Если совместить лекарства и народную медицину – колит излечим.

Также при отсутствии симптомов или начальной форме профилактика народными методами не навредит.

Нетрадиционная медицина

Лечение, связанное с народной медициной, обсуждаются с врачом. Все рекомендации или противопоказания даёт он. Почему с врачом? Потому что возможны побочные эффекты, обострение заболевания или осложнения. Беременность, наличие ещё каких-нибудь заболеваний желудка, кишечника. При беременности совсем не стоит заниматься самолечением – это грозит навредить плоду.

Вылечивается болезнь не сразу, тем более, если речь идет не о традиционных методах лечения. По язвенному колиту существует уйма способов, только стоит подобрать подходящий индивидуально.

При язвенной форме используют прополис. Растение имеет антибактериальные свойства, также действует как заживляющий и регенерирующий компонент. Это немаловажно для поврежденного кишечника. Такой нетрадиционный способ лечения используют в виде спиртовых настоек. С прополисом делают клизмы.

Следующий способ – лечение мумием. Такой нетипичный способ считают одним из показавших отличный результат в лечении язвенного вида. Этот специфический компонент просто смешивают с водой и употребляют в определенной дозировке.

Распространенным способом лечения признали клизмы. Чаще их делают с маслами облепихи, шиповника.

Эффективность способов зависит от тяжести заболевания, отличия индивидуальных симптомов. При первых симптомах стоит обращаться в больницу, так как болезнь имеет быстрый темп развития.

Причины неспецифического язвенного колита

Несмотря на стремительное развитие гастроэнтерологии на сегодняшний день причины НЯК неизвестны. Выявлено, что в зоне риска находятся пациенты, чьи родственники болеют похожими заболеваниями.

Немецкие специалисты постоянно изучают проблемы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения НЯК. На территории их университетских клиник постоянно проводятся испытания.

Существуют теории, что неспецифический язвенный колит вызывается вирусами, которые влияют не только на слизистую оболочку кишечника, но и на иммунную систему пациента.

Таким образом, иммунная система больного вырабатывает иммунные комплексы, которые разрушают слизистую оболочку стенки кишечника.

Симптомы неспецифического язвенного колита

Заболевание протекает с очень выраженной клинической симптоматикой, которая часто может ввести специалиста в заблуждение. Немецкие специалисты придают большое значение дифференциальной диагностике, поэтому диагностические ошибки в Германии бывают крайне редко.

Неспецифический язвенный колит поражает не только стенку толстой кишки, но и другие органы. Как правило, у пациентов наблюдаются следующие клинические симптомы и синдромы:

• Понос — является основным симптомом заболевания. При легких степенях частота стула составляет 4-6 раз в сутки. У пациентов с тяжелым течением патологического процесса частота стула может достигать больше 12 раз в сутки. В стуле могут обнаруживаться различные примеси (кровь, слизь);
• Боль в животе. При легких формах заболевания болевой синдром может пациента не беспокоить;
• Повышение температуры тела;
• Похудение. При тяжелом течении НЯК у пациентов может возникать кахексия;
• Увеиты – воспалительные заболевания век;
• Артриты – воспаление суставов с характерной клинической картиной (боль, покраснение, нарушение их функции);
• Снижение артериального давления.

Течение неспецифического язвенного колита может осложняться тяжелыми хирургическими состояниями (перфорация стенки кишки, кровотечениями, токсической дилатацией толстой кишки, полипозом и малигнизацией).

Классификация

По локализации поражения кишечника выделяют колит:

• дистальный (поражение толстой кишки в конечных отделах);
• левосторонний (процесс локализован в нисходящей толстой кишке и прямой);
• тотальный (толстый кишечник поражен на всем протяжении);
• внекишечные проявления заболевания и осложнения.

Различают формы НЯК у детей:

• непрерывную, при которой полного выздоровления не наступает, достигается лишь период улучшения, сменяющийся обострением;
• рецидивирующую, при которой возможно достижение полной ремиссии, продолжающейся у некоторых детей несколько лет.

Выделяют такие варианты течения язвенного колита:

• молниеносное (фульминантное);
• острое;
• хроническое (волнообразное).

Острое и молниеносное течение характерны для тяжелой формы НЯКа. Причем молниеносное способно привести к летальному исходу за 2-3 недели; к счастью, у детей оно развивается крайне редко.

По степени тяжести НЯК может быть легким, среднетяжелым и тяжелым. Активность процесса может быть минимальной, умеренно выраженной и резко выраженной. Болезнь может быть в фазе обострения или ремиссии.

Симптомы

Проявления заболевания зависят от формы и течения, степени тяжести колита, возраста детей. Наиболее характерными симптомами НЯК являются понос, примесь крови в испражнениях, боли в животе.

Начало заболевания может быть постепенным или острым, внезапным. Почти у каждого второго ребенка НЯК развивается исподволь. В большинстве случаев стул жидкий и зловонный, с наличием примесей слизи, крови (иногда еще и гноя). Частота стула разная – от 4 до 20 и больше раз за сутки в зависимости от тяжести.

При легкой степени колита в стуле отмечаются прожилки крови, при тяжелой – примесь крови значительная, стул может выглядеть как жидкая кровавая масса. Понос с кровью сопровождается болями в нижних отделах живота (больше слева) или в области пупка. Характерны тенезмы (болезненный акт дефекации), учащение стула в ночное время.

Боли могут распространяться и по всему животу. Они могут носить схваткообразный характер, предшествовать опорожнению кишечника или сопровождать его. Некоторые дети ощущают боли при приеме пищи.

Иногда НЯК начинается с появления жидкого стула без примесей, а кровь и слизь обнаруживаются в кале по прошествии 2-3 месяцев. При тяжело протекающем язвенном колите повышается температура тела в пределах 38 °С, появляются симптомы интоксикации. Иногда ребенку ошибочно ставят диагноз «дизентерия». Обострения болезни расцениваются как хроническая дизентерия, а НЯК диагностируется поздно.

У детей с НЯК отмечается снижение аппетита, выраженная слабость, вздутие живота, анемия, потеря веса. При осмотре отмечается урчание, прощупывается болезненная спазмированная сигмовидная кишка. Печень увеличивается практически у всех детей, иногда отмечается и увеличение селезенки. В редких случаях при этом заболевании возникают запоры. По мере продолжения болезни боли в животе беспокоят реже. Упорный болевой синдром наблюдается при осложненном течении НЯК.

Осложнения

НЯК при длительном течении может приводить к местным и системным осложнениям.

К местным осложнениям относятся:

1. Поражение в области ануса и прямой кишки:

• геморрой;
• несостоятельность сфинктера (недержание газов и кала);
• свищи;
• трещины;
• абсцессы.

2. Перфорация кишки и последующее развитие перитонита (воспаление серозной оболочки брюшной полости).
3. Кишечное кровотечение.
4. Стриктура (суженный просвет) толстой кишки за счет рубцевания язв.
5. Острая токсическая дилятация (расширение) толстого кишечника.
6. Рак толстого кишечника.

У детей местные осложнения развиваются в редких случаях. Наиболее частым при любой форме НЯК является дисбактериоз (нарушение баланса полезной микрофлоры в кишечнике).

Внекишечные, или системные, осложнения отличаются многообразием:

• поражение кожи (пиодермия, рожистое воспаление, трофические язвы, узловатая эритема);
• поражение слизистых (афтозный стоматит);
• гепатит (воспаление ткани печени) и склерозирующий холангит (воспаление желчных путей);
• панкреатит (воспалительный процесс в поджелудочной железе);
• артриты (воспаление суставов, артралгия (боли в суставах));
• пневмония (воспаление легких);
• поражение глаз (эписклерит, увеит – воспаление оболочек глаза);

При осмотре ребенка можно выявить проявления гиповитаминоза и хронической интоксикации:

• бледные, с сероватым оттенком кожные покровы;
• синие круги возле глаз;
• тусклые волосы;
• заеды;
• сухие с трещинами губы;
• ломкость ногтей.

Отмечается также учащение сердцебиений, аритмии, может выслушиваться шум в сердце, часто возникает одышка. При активном гепатите появляется желтушность кожи и слизистых. Ребенок отстает не только в физическом, а и в половом развитии. У девочек-подростков в активной фазе болезни может нарушаться менструальный цикл (возникает вторичная аменорея).

При хроническом процессе угнетается эритропоэз (выработка эритроцитов), что способствует, помимо кровотечений, развитию анемии.

Спустя 8-10 лет от начала болезни повышается риск возникновения злокачественной опухоли в прямой кишке на 0,5-1 % ежегодно.

Профилактика

Профилактические меры направляются на предотвращение рецидивов болезни. Нужно стараться не допускать заражения ребенка кишечными инфекциями, способными спровоцировать обострение НЯК.

Нельзя принимать медикаменты без врачебного назначения. Специалисты считают, что препараты из группы НПВС способствуют развитию рецидива.

Непременным условием является соблюдение диеты. Детям должен быть обеспечен охранительный режим: они освобождаются от уроков физкультуры, трудового лагеря и других нагрузок. Оптимальным вариантом является обучение на дому. Вакцинация проводится только по эпидемиологическим показаниям (после консультации с иммунологом) ослабленными вакцинами.

Ребенок после выписки из стационара находится на диспансерном учете у детского гастроэнтеролога. При длительности болезни свыше 10 лет показано ежегодное проведение колоноскопии с биопсией для своевременного выявления злокачественного перерождения слизистой кишечника.

Резюме для родителей

Сложно предупредить это тяжелое заболевание, к тому же его точная причина неизвестна. Необходимо стараться исключить установленные учеными провоцирующие возникновение НЯК факторы. В случае развития язвенного колита важно выполнять назначения врача, чтобы добиться длительной ремиссии болезни.

Причины возникновения неспецифического язвенного колита

Как уже было сказано выше, на данный момент точные причины развития НЯК не известны.

У большинства больных язвенным колитом в крови обнаруживаются антитела против тканей кишечника. Это означает, что основным механизмом развития болезни может быть разрушение тканей кишечника под действием собственной иммунной системы больного.

Некоторые исследователи считают, что причиной НЯК может быть повышение чувствительности иммунной системы организма к бактериям, проживающим в кишечнике. Как известно, толстый кишечник всех людей населен огромным количеством бактерий, которые у большинства здоровых людей нормально сосуществуют с иммунной системой.

Также предполагается, что определенную роль в развитии неспецифического язвенного колита играет наследственная предрасположенность к развитию этого заболевания.Исследования показали, что среди людей, чьи кровные родственники болели НЯК, это заболевание встречается примерно в 5-20 раз чаще, чем у людей, чьи родственники никогда не болели этим заболеванием.

По некоторым данным, употребление молока и молочных продуктов может быть причиной обострения болезни.

Что снижает риск развития неспецифического язвенного колита?

По данным некоторых исследований, удаление аппендикса (обычно по причине острого аппендицита) в раннем детстве несколько снижает риск заболеть язвенным колитом.

Классификация

В зависимости от локализации пораженного участка, различают четыре основных типа заболевания. Причем каждый из них может проявляться либо отдельно, либо в виде сочетания нескольких типов.

Так, различают региональный язвенный колит, левосторонний язвенный колит, тотальный неспецифический язвенный колит и неспецифический язвенный проктит.

Развитие регионального язвенного колита связано с местным поражением толстой кишки, которое имеет вид области воспаления небольшого размера. Пораженная область со временем может расширяться, что приведет к развитию более тяжелой формы патологии.

При тотальном колите воспалительный процесс охватывает практически весь слой эпителия толстого слоя кишечника, а в некоторых случаях может затронуть глубинные ткани. Тотальный колит обычно возникает, если игнорируются симптомы легкой региональной формы болезни.

При неспецифическом язвенном проктите, воспалительные процессы возникают в конечном отделе толстого кишечника.

Можно сделать очевидный вывод, что региональный колит вылечить гораздо проще, чем тотальный колит. Именно поэтому при наличии симптомов регионального колита, нужно как можно скорее обратиться к врачу.

По степени тяжести различают колит легкой тяжести, средней тяжести, а так же колит тяжелой формы. Легкая форма характеризуется нечастым и мягким стулом, в котором возможны примеси крови. В анализах крови при этом отсутствуют признаки анемии и какие-либо другие отклонения. Колиту средней тяжести обычно характерен жидкий стул, в котором уже присутствуют явные примеси крови. Кроме того, у больных с этой формой колита может отмечаться тахикардия, лихорадка и изменение гемоформулы. В некоторых случаях возможна слабость.

Тяжелая форма язвенного колита характеризуется выраженной диареей, лихорадкой, анемией. При лихорадке возможно повышение температуры. При этом общее состояние пациентов тяжелое. В этом случае больной должен быть, как можно скорее доставлен в специальный стационар для проведения срочной операции.

В зависимости от характера течения различают острый, хронический и рецидивирующий колит. Острый колит проявляется в виде приступов, которые возникают внезапно при воздействии определенных внешних факторов. Хронический колит является вялотекущим заболеванием. Большую роль в его возникновении играют генетические факторы.

Рецидивирующий колит – это, по сути, хронический колит, который в той или иной ситуации может переходить в острую форму, а потом снова переходить в хронический.

Труднее всего вылечить хронический колит и рецидивирующий колит. Это связано с тем, что при этих формах болезни поражена довольно большая площадь слизистой оболочки кишечника. Для того, чтобы её восстановить, необходимо проходить лечение достаточно длительный период времени. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Симптомы

Симптомы язвенного колита, главным образом, зависят от степени тяжести заболевания. Если течение заболевания было скрытым, то в этом случае проявление заболевание может быть длительным, но с незначительными симптомами, которые часто просто игнорируются человеком.

Характерные симптомы язвенного колита можно условно разделить на кишечные симптомы и симптомы, которые проваляются за пределами кишечника.

К симптомам, которые проявляются в кишечнике, относятся такие симптомы как диарея с примесью крови и слизи в стуле, ноющие и режущие боли в животе в левом богу, снижение аппетита, снижение веса, лихорадка, повышение температуры, а так же нарушения водно-электролитного баланса, что негативно влияет на работу почек.

Для того, чтобы отличить язвенный колит от других кишечных заболеваний, врач при постановке диагноза так же должен учитывать симптомы, которые проявляются за пределами кишечника. К таким симптомам относятся различные поражения органов зрения, воспаления слизистой ротовой полости, артриты, заболевания кожи локального или местного характера, а так же тромбоэмболии и тромбофлебиты.

Только когда выявлены кишечные и внекишечные симптомы можно перейти к более детальной диагностике язвенного колита, выяснить причину его возникновения, определить его тяжесть, и подобрать эффективные методы лечения.

Основным отличием неспецифического колита от болезни Крона является выраженная локализация поражения в одном отделе кишечника. К тому же при болезни Крона не наблюдаются обильные кровотечения, которые часто отмечаются при колите. Вместо язв на стенках кишечниках появляются свищевые ходы. Колиту так же характерно хаотичное расположение очагов воспаления, а при болезни Крона воспаление носит выраженный сегментарный характер, т.е. заметно чередование здоровых зон и пораженных зон.

Диагностика

При проведении диагностики язвенного колита нужно учитывать данные полученные при опросе больного, результаты физикального обследования, а так же результаты таких методов исследования как колоноскопия, ректороманоскопия, ирригоскопия и данные лабораторных исследований.

Метод ирригоскопии является одним из основных методов диагностики язвенного колита. Правда в фазе обострения заболевания её не рекомендуется проводить. Ранними рентгенологическими проявлениями язвенного колита являются спазмы отдельных сегментов кишки, увеличение количества непроизвольных движений, умеренное утолщение стенок, и зернистость слизистой оболочки.

В зависимости от тяжести и остроты проявлений заболевания, у пациентов обнаруживаются либо нормальное состояние слизистой, либо слизистая с клиникой перитонита. При пальпации прямой кишки возможно обнаружение свищей прямой кишки, перианальные абсцессы, трещины анального прохода, утолщение и бугористость слизистой, спазм сфинктера, ригидность стенки, наличие слизи, гноя и крови.

Для диагностики язвенного колита так же проводится эндоскопическое исследование толстой кишки. Стоит отметить, что в острой фазе данный вид обследования проводится без предварительной подготовки клизмированием.

Так же основными методами диагностики заболевания является колоноскопия и ректороманоскопия. Это связано с тем, что в 95% случаев в ходе болезни поражается прямая кишка, а данные обследования как раз позволяют выявить характерное наличие крови, слизи и гноя, которые перекрывают слизистую. Так же в ходе обследования у больных отмечается отек и покраснение слизистой оболочки прямой и сигмовидной прямой кишки. Кроме того, определяются характерные для заболевания различные по форме и величине язвы и эрозии. Дно таких образований покрыто гноем, а края подрыты. Если обнаруживается одиночная язва, то это должно натолкнуть на мысль о возможном раке. Если заболевание длится достаточно долго, то в островках слизистой оболочки отмечается наличие отека, а так же чрезмерная регенерация эпителия с образованием псевдополипов. Язвенный колит легкой степени проявляется в виде зернистой слизистой оболочки. Метод колоноскопии дает возможность оценить протяженность, а так же тяжесть поражения. Особенно это актуально при подозрении на наличии у больного малигнизации.

Лечение

Терапии язвенного колита, направленной на устранение причины возникновения заболевания, на данный момент не существует. Поэтому основное лечение патологии направлено на устранение воспалительного процесса.

Основными методами лечения язвенного колита считаются такие методы как диетотерапия, медикаментозное лечение и хирургическое лечение.

При выборе лекарственного препарата основываются на таких факторах как активность заболевания, наличие осложнений, распространенность процесса и его локализация. В зависимости от этих факторов могут назначаться кортикостероиды, аминосалицилаты, иммунодепрессанты или специальные антибактериальные средства.

Если медикаментозная терапия не действует или приводит к развитию осложнений, то прибегают к хирургическому методу лечения.

Целями лечения язвенного колита является устранение заболевания, купирование возможных обострений, поддерживание заболевания на стадии ремиссии, а так же предупреждение развития тех или иных осложнений.

Показаниями к госпитализации являются показания к хирургическому лечению, неконтролируемые боли, наличие обезвоживания и неконтролируемое недержание стула.

Прогноз

Чем дольше больной затягивает лечение язвенного колита, тем больше заболевание будет прогрессировать и тем сложнее его будет вылечить. Если на первых этапах около 25% пациентов имеют шансы на полное излечение от колита без применения хирургических методик, то при затягивании это процент становится меньше и тогда уже около 30% пациентов имеют тотальный колит.

Стоит отметить, что больше чем у половины больных с тотальным типом язвенного колита при лечении не удается достичь полной ремиссии. Если же больной обратится к врачу на ранней стадии болезни, то шансы на его выздоровление будут гораздо выше, чем при обращении в больницу на более поздних стадиях заболевания. Так, при обнаружении первых симптомов колита лучше всего обратиться к врачу, и пройти необходимое обследование. В любом случае, лучше сдать анализы и получить хороший результат, чем затянуть с лечением и потом проходить длительную реабилитацию.