Кондуктивная тугоухость: причины, симптомы и лечение

Заболевания ЛОР-органов — одни из самых распространенных патологий, которые встречаются среди всех категорий населения. Но неквалифицированное и при этом дорогостоящее лечение, неправильно поставленный диагноз, дефицит времени и отсутствие внимания к своему здоровью и другие «приметы нашего времени» приводят к тому, что «банальный» насморк или отит приводит к неприятным и опасным осложнениям. Поэтому вопрос, где найти хорошего ЛОРа становится все более актуальным, и на него уже давно есть ответ.

ГБУЗ ««Научно-исследовательский клинический институт отоларингологии им. Л. И. Свержевского» предлагает вам запись на прием к лучшим специалистам в области отоларингологии, опыт и профессионализм которых к вашим услугам.

Наши услуги

Специалисты нашей клиники предоставляют весь спектр медицинских услуг, среди которых:

• Консультация отоларинголога. Лучшие отоларингологи Москвы — врачи высшей квалификации и кандидаты медицинских наук готовы оказать вам всю необходимую помощь в диагностике, лечении и профилактике заболеваний ЛОР-органов, а также подготовить программы реабилитации для пациентов с полной или частичной потерей слуха. Кроме того, в ходе диагностики и лечения привлекаются другие специалисты узкого профиля — детский ЛОР, невролог, пластический хирург и пр., если в этом есть необходимость.
• Комплексные диагностические программы. Оснащение клиники современным оборудованием и использование последних разработок в области отоларингологии, сотрудничество и обмен опытом с ведущими клиниками мира — все это позволяет нам гарантировать профессиональный подход к выявлению заболеваний ЛОР-органов и целесообразность каждого этапа диагностики.
• Весь спектр лечебных и реабилитационных мероприятий. Медикаментозная терапия, физиотерапевтические методы, хирургия, протезирование и пр. — комплексный подход, который охватывает все аспекты заболевания, становится определяющим фактором для успешного выздоровления.
• Платные услуги и услуги ОМС, с подробным перечнем которых вы можете ознакомиться на нашем сайте.

Для записи к ЛОР-врачу вы можете позвонить в регистратуру клиники по многоканальному номеру телефона: (495) 109-44-99 или записаться на прием через интернет, воспользовавшись сервисом онлайн-связи.

Анатомия уха

Говоря об ушах, многие думают только о той части, которую мы способны видеть. Она включает в себя наружное ухо, а также слуховой проход. Однако у уха гораздо больше частей, чем мы можем видеть. Ухо состоит из нескольких отделов, которые работают синхронно, чтобы помочь вам слышать. Если один из этих отделов не будет работать должным образом, это повлияет на ваш слух.

Наружное ухо включает ушную раковину – видимую часть уха, ушной канал и барабанную перепонку. За ней находится среднее ухо, которое состоит из слуховых косточек. Это три маленькие кости, известные как молоточек, наковальня и стремечко. Евстахиева труба также входит в среднее ухо и помогает регулировать давление воздуха в барабанной полости. Внутреннее ухо находится еще дальше внутри. Здесь находится улитка, преддверие улитки и полукружные каналы, которые выполняют вестибулярную функцию.

Теперь, когда мы знаем части уха, мы можем узнать о том, как они работают.

Как мы слышим?

Наше наружное ухо имеет специальную форму для направления звука в слуховой канал. Оттуда вибрации распространяются по слуховому каналу и ударяются о барабанную перепонку. Барабанная перепонка вибрирует, и передает вибрации слуховым косточками. Косточки усиливают вибрацию, усиливая звук и направляя его дальше к улитке.

Улитка представляет собой орган в форме спирали, наполненный жидкостью и выстланный микроскопическими тонкими волосковыми клетками. Эти клетки превращают звуковую волну в нервные импульсы. Наконец, эти сигналы отправляются через слуховой нерв в мозг, где они анализируются и определяются как звук.

Подобно дыханию или кровообращению, этот сложный процесс происходит каждый момент каждого дня и продолжается даже пока вы спите или не обращаете на это внимание. Если вы когда-либо просыпались от резкого звука ночью, то это происходит потому, что ваши уши работают постоянно, чтобы держать вас в безопасности и предоставлять информацию о вашем окружении.

Типы проблем со слухом

Поскольку слух включает в себя так много различных частей, есть много вещей, которые могут пойти не так. Различные звенья слуховой цепи могут повредиться, что не позволит обрабатывать или воспринимать определенные звуки. Громкий шум, возрастные изменения, заболевания ушей, травмы могут привести к снижению слуха. Снижение может быть незначительным или серьезным.

Есть много типов снижения слуха. Некоторые поддаются медикаментозному лечению, некоторые – хирургическому. Но гораздо чаще не поддаются никакому. В таких случаях единственным выходом является слуховая реабилитация. Такое изобретение, как слуховые аппараты, является самым эффективным и распространенным в мире способом компенсации снижения слуха.

Чтобы правильно бороться со снижением слуха, давайте рассмотрим различные типы потери слуха.

• Слуховая нейропатия. Состояние, при котором поражен слуховой нерв. Это может быть вызвано рядом факторов и по-разному влиять на слух. Это проблема с мозгом и нервами, а не с самими ушами.

• Сенсоневральная тугоухость. Это поражение волосковых клеток в улитке. Это наиболее распространенная форма потери слуха. Особенно среди пожилых людей и людей, постоянно находящихся в ситуациях с высоким уровнем шума.

• Кондуктивная тугоухость. Происходит, когда в ухе есть причина, нарушающая проведение звуковой волны. Это может быть вызвано жидкостью в ухе (экссудат), опухолью или ушной серой, которые мешают прохождению звуковых волн от внешнего уха. Обычно проблема решается после устранения причины.

• Смешанная тугоухость. Это не отдельный тип потери слуха, а сочетание сенсоневральной и кондуктивной тугоухости. Если сенсоневральная тугоухость лечению не поддается, то проблему кондуктивной тугоухости в ряде случаев можно решить, тем самым облегчив состояние.

• Тиннитус (шум в ушах). Это не состояние, а скорее симптом другой проблемы. Шум в ушах вызван разными факторами. Для того, чтобы лечить шум в ушах, вам нужно узнать и лечить причину этой проблемы.

Причины потери слуха

Снижение слуха бывает врожденным или приобретенным в течение первых нескольких лет жизни. Как правило, это связано с наследственностью или вызвано осложнениями во время беременности или родов. Такие заболевания, как менингит, корь или эпидемический паротит, также могут привести к потере слуха. Однако многие люди, у которых позже появляется потеря слуха, приобретают ее из-за инфекции или длительного воздействия сильного шума.

Гипертония, диабет и другие заболевания также могут привести к снижению слуха. Если вы беспокоитесь о своем слухе, единственный верный способ избежать потери слуха – это избегать слишком громких ситуаций. Используйте беруши для ушей, если вы работаете в условиях с высоким уровнем шума, таких как полигоны, строительные площадки и концертные залы.

Если вы регулярно слушаете громкую музыку через динамики или через наушники, подумайте о том, чтобы уменьшить громкость. Многие молодые теряют слух и страдают от звона в ушах из-за чрезмерного воздействия громкой музыки.

Важность регулярной проверки слуха

Единственный способ лечения потери слуха – это вовремя выявить ее и обратиться за помощью. Тем не менее, многие люди живут с потерей слуха так долго, потому что не знают, что у них она есть. Человеческий мозг чрезвычайно хорош в адаптации и со временем будет приспосабливаться к снижению слуха. Однако, чем дольше вы обходитесь без лечения, тем интенсивнее усугубляется состояние.

Чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение, вы должны действовать. Знание того, как работает ухо, является первым шагом к распознаванию проблем, когда они возникают. Регулярно проверяйте слух и не стесняйтесь обращаться к сурдологу, если вы считаете, что у вас могут быть проблемы со слухом. Если у вас развивается какая-либо форма потери слуха, ее раннее выявление может спасти вас от дальнейшего ухудшения и предотвратить стресс, психические проблемы и другие побочные эффекты.

Сегодня во всем мире отмечают Международный день слуха, почему бы не запланировать посещение сурдолога и проверку слуха по этому случаю?

Виды нарушения слуха

Тугоухость может быть вызвана различными причинами, сегодня различают кондуктивную, нейросенсорную и смешанную формы. Различие между ними состоит в поражении разных органов, соответственно, подход к лечению также отличается.

• Кондуктивная – при этой форме поражаются слухопроводящие органы: ушная раковина, среднее ухо с расположенными там слуховыми косточками и барабанная перепонка.
• Нейросенсорная – при этом заболевании страдают слуховоспринимающие органы: волоски кортиева канала, слуховой нерв, зона коры головного мозга.
• Смешанная форма – повреждение происходит и слухопроводящих, и слуховоспринимающих органах

Диагностика

Для того, чтобы правильно назначить лечение, следует пройти тщательное обследование. К современным методам диагностики относятся:

• Отоскопия – обследование слухового прохода и барабанной перепонки
• Аудиометрия – это исследование позволяет с высокой точностью определить степень остроты слуха
• Оценка слуховой и костной проводимости для определения вида тугоухости
• Акустическая импедансометрия – позволяет провести детальное обследование

Нейросенсорная тугоухость

Как свидетельствует статистика, около 8-10% всего населения планеты испытывают проблемы со слухом, причем заболеваемость растет из года в год. Более часто диагностируется нейросенсорная тугоухость. Причинами ее возникновения могут быть наследственность, инфекционные болезни, лекарственная или алкогольная интоксикация, травмы, возрастные изменения, сосудистые нарушения, аллергия. Восстановление слуха при нейросенсорной тугоухости подразумевает, как правило, слухопротезирование или кохлеарную имплантацию. Консервативное лечение в этом случае заключается в улучшении кислородо- и кровоснабжения внутреннего слухового аппарата. Усилия направлены на стабилизацию состояния, не допуская прогрессирования болезни. Ежегодно такие пациенты проходят аудиологическое обследование и курс профилактической терапии. При таком подходе прогрессирование если и наблюдается, то крайне медленно.

Кондуктивная тугоухость

Лечение кондуктивной тугоухости зависит от причины болезни, а также характера поражения органа слуха. Существуют самые разнообразные хирургические вмешательства, с помощью которых возможно полное восстановление или улучшение слуха: тимпанопластика, мирингопластика, протезирование слуховых косточек и т.д. Операция по восстановлению слуха при повреждении барабанной перепонки заключается в замене ее на синтетический аналог. В некоторых случаях даже при полной глухоте возможно восстановление слуха.

Одной из распространенных болезней, после которых вероятность потери слуха велика, является отит. При гнойном проявлении необходимо лечение основного заболевания – воспаление среднего уха, при котором назначаются антибиотики, противовоспалительные препараты, физиотерапевтические процедуры и др. Но после отита у пациентов могут возникать проблемы со слухом в результате отека слизистой или присутствия жидкости. Также нарушение слуха может наблюдаться при перфорации барабанной перепонки или при поражении слуховых косточек среднего уха. В таком случае необходимо восстановление слуха после отита с помощью оперативного вмешательства, при котором происходит замена пораженного органа на синтетические аналоги.

Снижение слуха с последующей глухотой в некоторых случаях может развиваться постепенно, в течение нескольких месяцев, но может проявиться внезапно, за несколько дней и даже часов. При возникновении первых симптомов не следует заниматься самолечением – упущенное для квалифицированного лечения время может обернуться полной потерей слуха.

Кохлеарная имплантация

В далеко зашедших случаях, как правило, на III-IV стадии тугоухости пациенту рекомендуется слуховой аппарат. Но в настоящее время центр восстановления слуха предлагает пациентам более высокотехнологический метод – кохлеарную имплантацию. Для некоторых больных это единственный способ восстановления слуха. Суть методики заключается во вживлении имплантанта, который распознает звуки и преобразует их в импульсы, передающиеся затем на слуховой нерв.

Операцию можно проводить в любом возрасте, у детей рекомендовано после достижения одного года. Кроме того, отмечается некоторая зависимость дальнейшей реабилитации от того, когда проведено хирургическое вмешательство. Дети, оперированные в раннем возрасте, к семи годам полностью догоняют в развитии своих сверстников и могут учиться в обычной школе. Безусловно, кохлеарная имплантация – одно из наиболее сложных хирургических вмешательств в отоларингологии как в техническом, так и в эмоциональном плане. После проведения операции необходима длительная реабилитация. Под контролем сурдолога пациент постепенно привыкает к новым ощущениям. Кроме того, цель этого вмешательства у детей не только возвращение слуха, но восстановление нормальной речи. Если операция проведена, когда ребенок достиг 5-летнего возраста, развитие речи будет сопровождаться проблемами.

Методики восстановления слуха имеют несколько направлений. Среди основных задач: восстановление четкости восприятия речи, в том числе и шепотной, избавление от шума в ушах, работа с эмоциональным состоянием и др.

Кохлеарный имплантант – дорогостоящий прибор, также, как и операция по восстановлению слуха. Цена зависит от множества факторов, и в первую очередь от запущенности процесса. Однако россияне могут приобрести аппарат бесплатно. При своевременном обращении и правильном оформлении документов, прохождении необходимого обследования дети могут получить имплантант за счет бюджетных средств.

Еще не так давно такие операции были довольно редки, сегодня же подобные вмешательства проводятся во многих клиниках. Ухудшение слуха может произойти в любом возрасте. Но следует понимать, что чем раньше пациент обратится за врачебной помощью, тем больше шансов на успех. При появлении первых симптомов следует немедленно обратиться к отоларингологу или сурдологу. Но периодически проверять слух рекомендуется даже тем, кто слышит нормально. После перенесенных заболеваний органов слуха консультация врача становится необходимой.

Восстановление слуха

Воспалительные заболевания органов слуха, воздействие шума, вибрации, наследственные заболевания, возрастные изменения – все это приводит к нарушению способности слышать. Причем с каждым годом пациентов становится все больше. Как свидетельствует статистика, каждому десятому жителю планеты требуется помощь сурдолога. 3% больным помочь может только операция.

Восстановление слухае проводится по новейшим методикам с использованием самого современного оборудования. Кохлеарный имплантант – еще совсем недавно о нем было известно лишь узкому кругу людей. Сегодня кохлеарная имплантация – одна из наиболее востребованных операций. Суть вмешательства заключается во вживлении высокочувствительного устройства, способного распознавать и передавать звуковой сигнал на слуховой нерв. Существуют и другие методики восстановления слуха, отзывы о которых свидетельствуют об их эффективности.

Ухудшение или потеря слуха может возникнуть в любом возрасте, но чем раньше будет обнаружена патология, тем больше шансов на успешное излечение. Это особенно актуально у маленьких пациентов. Возможность слухового восприятия в детском возрасте является залогом интеллектуального и речевого развития в дальнейшем. Еще совсем недавно обнаружить у ребенка проблемы со слухом было очень сложно. Сегодня специалисты клиники диагностируют патологические изменения даже у новорожденных.

Благодаря многопрофильной команде хирургов, аудиологов, отоларингологов стало возможным выявление и лечение нарушений слуха любой сложности и в любом возрасте.

Причины патологии

Слуховая активность при тугоухости нарушается из-за воздействия вирусов, инфекционных заболеваний, нарушения кровотока в лабиринте, ототоксическом воздействии ряда лекарственных препаратов, травмирования или опухолевидного образования.

Симптомы тугоухости

В зависимости от симптоматики выделяется несколько видов тугоухости.

Внезапная глухота развивается за несколько часов. Такая форма обычно проявляется только с одной стороны. Пациенты отмечают резкое снижение слуховой активности, вплоть до наступления полной глухоты. Приблизительно половина больных за несколько дней излечивается самостоятельно. У некоторых пациентов с такой формой заболевания поражение органов слуха имеет необратимый характер.

Тугоухость острой формы характеризуется нарушениями слуха на протяжении нескольких суток. Если развитие патологии продолжается более недели, но меньше месяца, обычно говорят о наличии подострой формы.

При хронизации заболевания слух больного снижается постепенно. Этот процесс может занимать от месяца до нескольких лет. Также существует риск появления смешанной тугоухости. При всех формах заболевания проявляется снижение слуха разной степени: от незначительной, до полной его потери.

Диагностика тугоухости

Во время диагностики заболевания очень важно выяснить степень тугоухости, причину, почему происходит нарушение слуховой активности, возможно у пациента просто образовалась серная пробка. Также выясняется стойкость патологии, уровень поражения и то, насколько она склонна к прогрессированию или регрессированию.

Первичная диагностика собой не представляет особых трудностей и производится врачом-отоларингологом в ходе приема. Во время определения заболевания врач проводит речевую аудиометрию. После того, как была диагностирована тугоухость, пациенту назначается консультация сурдолога. Патология легкой степени распознается путем использования специальной аппаратуры: камертонов, аудиометров и др.

Кондуктивная тугоухость, во время которой поражается звукопроводящий аппарат дифференцируется от нейросенсорной тугоухости, заболевания аппарата восприятия звуков, с помощью проведения отоскопии и аудиометрии.

Кондуктивная тугоухость может проявляться рубцовыми и перфоративными поражениями барабанной перепонки, и иногда они не обнаруживаются в ходе отоскопического исследования. Функция слухового аппарата оценивается с помощью специальной пневматической воронки Зигле.

Также во время дифференциации типа патологии используется сравнение костной и воздушной звуковой проводимости. При кондуктивном типе воздушная проводимость звука становится хуже, а костная остается в норме, реже – становится лучше. Нейросенсорный тип заболевания отличается ухудшением обоих видов проводимости.

При нейросенсорной форме тугоухости на аудиограмме отмечается слияние линий воздушной и костной проводимости, а при кондуктивном типе заболевания между ними врач отмечает довольно сильный разрыв.

При определении места расположения уровня измененного слухового нерва и при дифференциации нейросенсорного типа патологии от коркового, развитие которого происходит в результате поражения мозговых участков, пациент направляется на консультацию к отоневрологу.

Также во время диагностики могут применяться специализированные методики, например, тоновая, пороговая аудиограммы, исследование слуховых ВП и др.

Затруднено выявление тугоухости у детей на первых годах жизни. При подозрении у маленького ребенка ухудшения порога слышимости назначается проведение акустической импедансометрии среднего уха и компьютерной аудиометрии.

Лечение патологии

Лечение кондуктивной формы заболевания

Если нарушена целостность или функциональная способность барабанной перепонки и слуховых косточек назначается выполнение хирургического лечения. Сегодня в медицинской практике существует множество оперативных методик, при помощи которых производится восстановление или существенное улучшение слуховой деятельности. Иногда удается восстановить слух даже в случае полной глухоты. Тип операции доктор выбирает исходя из характера изменения звукопроводящей системы.

Лечение нейросенсорной тугоухости

В данном случае хирургическое лечение тугоухости не дает результатов. На начальном этапе развития заболевания отличным эффектом обладает медикаментозное лечение вместе с физиотерапией, оксигенобаротерапией и электростимуляцией. Потеря слуха на поздних стадиях возмещается слухопротезированием. В некоторых случаях может выполняться кохлеарная имплантация, которая также дает хороший результат при своевременном назначении и может стать отличной альтернативой использования слухового аппарата. При несвоевременном лечении развивается нейросенсорная глухота.

Профилактика тугоухости

Главной мерой, которая может предупредить развитие тугоухости, а впоследствии и глухоты, является проведение массового обследования. Тем, кто работает на шумных технологичных производствах и населению, входящему в группу высокого риска, показано периодическое обследование. Заболевание важно диагностировать у маленьких детей, потому как своевременно не обнаруженные признаки патологии могут служить причиной отставания ребенка в развитии.

Симптомы

Рассмотрим основные симптомы кондуктивной тугоухости.

1. Снижение слуха — основной признак тугоухости данного типа. Снижение слуха может возникнуть остро (травма, либо разница давления), а также постепенно (воспалительные заболевания). На фоне перенесенного отита может произойти резкое ухудшение слуха, а в дальнейшем — постепенное, на протяжении многих лет.
2. На фоне болезней, которые вызвали нарушение слуха. Если нарушение проводимости звука было вызвано перфорацией барабанной перепонки, в таком случае симптомом является кровотечение из уха. Если нарушение связано со средним отитом, в этом случае симптомом служит высокая температура.
3. Симптомы, обнаруженные врачом-отоларингологом. Данные симптомы больной не может выявить самостоятельно. Специфические симптомы могут обнаружится во время специальных обследований. К ним относится тест Вебера — человек с больной стороны слышит лучше, чем со здоровой.

Данный вид снижения слуха напрямую связан с причинами, вызвавшими тугоухость. Поэтому лечение кондуктиной тугоухости основано на лечении тех заболеваний, которые ее вызвали. Насколько своевременно будет проводится лечение, настолько успешно получится вернуть больному слух.

• Антибиотикотерапия. В случае, если снижение слуха было вызвано воспалительным процессом, назначаются антибиотики, противовоспалительные и противомикробные препараты, назначенные ЛОР-врачом.
• При смешанном типе. При тугоухости смешанного типа назначаются антигистаминные препараты, улучшающие микроциркуляцию органов слуха.
• Продувание по Политцеру. Данный вид лечения назначается при баротравмах. Продувание выравнивает разницу давления в полости наружного и среднего уха.
• Физиотерапевтические процедуры. Данный вид лечения хорошо зарекомендовал себя в качестве улучшения кровообращения. Также используется акупунктура, лазеропунктура.
• Хирургическое лечение. В некоторых ситуациях (при нарушении целостности барабанной перепонки и ее работоспособности) без хирургического лечения не обойтись. Проводятся следующие операции — мирингопластика, тимпанопластика, протезирование слуховых косточек.

Некоторые из звукоулучшающих операций довольно сложны в технике выполнения и требуют специального оборудования. На протяжении последних десятилетий операции данного типа возвращают слух огромному количеству больных кондуктивной тугоухостью.

В том случае, если операция не была произведена, когда она требуется, нарастает степень заболевания: кондуктивная тугоухость 1 степени, 2-ой , 3-ей.