Синдром тазовой боли: причины, симптомы и лечение

Лечение синдрома тазовых болей

Всем своим пациенткам я говорю, что боль — это естественный сигнал организма о помощи. Поэтому, получив такой своеобразный призыв к действию, необходимо немедленно обращаться к врачу. Особенно должна настораживать тазовая боль — это болевые ощущения, возникающие в нижней части живота и спины, в промежности, прямой кишке и наружных половых органах.

Нередко боль отдает по передне-внутренней поверхности бедра, в область ягодиц, носит разлитой характер и обычно трудно определить, где конкретно болит. Говоря о синдроме тазовой боли, нужно помнить, что причин ее возникновения может быть немало. К сожалению, понять причину их появления удается не сразу, только после тщательной диагностики.

Острая тазовая боль возникает внезапно и продолжается от нескольких секунд до нескольких часов или даже дней. В отличие от хронической тазовой боли, причиной острых болевых ощущений являются аппендицит, дивертикулит, острый колит, острые воспалительные процессы внутренних половых или мочевыделительных органов, состояния резкой недостаточности кровообращения органов таза и внутрибрюшные кровотечения.

Синдром хронической тазовой боли у женщин — комплекс симптомов, в основе которого лежат постоянные или рецидивирующие болевые ощущения, общей продолжительностью не менее 6 месяцев. При этом в отличие от сильной и нестерпимой острой, хроническая боль может носить характер покалывания, рези, жжения, тяжести или давления, боль при этом может проявляться по-разному. Совокупность симптомов при хронической тазовой боли нарушает работу центральных механизмов и нормализацию важнейших назначений организма.

Какие симптомы характерны для хронической тазовой боли

В качестве диагностического критерия синдрома хронической тазовой боли, должно быть, присутствие по меньшей мере, одного из нижеописанных симптомов:

• наличие боли в пояснице, паховых областях, нижних отделах живота, которые присутствуют практически постоянно, с тенденцией к усилению при переохлаждении, физической и психоэмоциональной нагрузке, вынужденном длительном положении тела, а также связанные с определенными днями менструального цикла;

• явления дисменореи – болезненные ощущения в дни менструаций;

• диспаренурия - боль при половом контакте, а также непосредственно перед ним или после него;

• вульводиния - жгучая или колющая боль в области промежности и входе во влагалище.

Причины развития синдрома тазовых болей у женщин

Частой причиной хронических тазовых болей у женщин являются гинекологические заболевания:

• эндометриоз

• спайки вследствие

  воспаления внутренних половых органов

  в прошлом;

• различные хронические заболевания малого таза с длительным течением;

• аденомиоз – эндометриоз матки;

• миома матки;

• внутриматочная

  контрацепция

  (например, внутриматочная спираль);

• туберкулез женских половых органов;

• синдром болезненных месячных;

• злокачественные образования матки и шейки матки;

• спаечный процесс после операций в малом тазу (урологических, гинекологических, проктологических);

• различные аномалии развития половых органов, когда нарушено отторжение слизистой оболочки матки;

• синдром Алена-Мастерса.

Что бы не пугать женщину заранее, я объясняю, что хронические тазовые боли у женщин не всегда связаны с гинекологическими проблемами. Источником постоянных страданий могут быть заболевания опорно-двигательного аппарата (остеохондроз, артроз, воспаление сухожилий и связок таза, опухоли и метастазы тазовых костей, костные формы туберкулёза), заболевания периферической нервной системы, желудочно-кишечного тракта (колит практит, синдром раздражённой толстой кишки), заболевания мочевыводящей системы, аномалии почек, различные психические расстройства.

Диагностика синдрома тазовых болей

При диагностики синдрома тазовых болей я основываюсь на результатах тщательного анализа жалоб женщины и истории болезни. Здесь важно все: характер боли (тянущая, режущая, давящая и т. п.), локализация боли (посередине, справа, слева, в области крестца, прямой кишки, мочевого пузыря), ее длительность, при непостоянной боли — частота ее появления, связь с провоцирующими факторами (движение, положение тела, особенности диеты, мочеиспускание, половой контакт).

Чрезвычайно важна связь с менструальным циклом (во время менструации, после, между менструациями, перед ними) и данные о предшествующих беременностях или сопутствующем бесплодии. Выяснение этой связи нередко дает ключ к пониманию причин заболевания. Кроме того, необходимо рассказать врачу об особенностях менструального цикла и половой жизни женщины, а также о любом имевшемся венерическом заболевании и влагалищных выделениях.

Обязательно производится общий и гинекологический осмотр. Уже на этом этапе можно исключить возможность крупной тазовой патологии (опухоли), а также установить локализацию болезненных ощущений.

Дополнительные исследования. Берутся на анализ выделения из влагалища и из канала шейки матки, чтобы исключить возможность инфекционного заболевания. Проводится цитологическое исследование соскоба с шейки матки. Всегда производится ультразвуковое исследование органов малого таза. В ряде случаев (при подозрении на эндометриоз ректо-вагинальной перегородки, забрюшинные опухоли, подозрении на патологию лимфатических узлов малого таза) производится магнитно-резонансная томография.

При подозрении на соответствующие заболевания смежных органов, проводится обследование и лечение у уролога, гастроэнтеролога, проктолога, невролога, психотерапевта. Соответственно, в зависимости от предполагаемого диагноза, назначается дополнительное обследование.

Лечение синдрома тазовых болей

Моя методика лечения хронических тазовых болей у женщин основано на выявлении и устранении одной или нескольких причин, вызывающих стойкий болевой синдром. Тактика и методы лечения зависят от возраста пациентки, её гормонального статуса и фертильности. Приоритетными являются щадящие не радикальные методы.

В случае подтверждения наличия эндометриоза, производится его лечение.

В некоторых случаях циклические боли, связанные с предменструальным синдромом, менструацией или овуляцией, хорошо лечатся назначением комбинированных гормональных контрацептивов или препаратами прогестерона. При дисменорее в качестве сопутствующего лечения также неплохо помогают нестероидные противовоспалительные препараты (обезболивающие) и спазмолитики (препараты, расслабляющие мускулатуру внутренних органов).

В ряде случаев, хороший эффект дает физиотерапевтическое лечение, особенно когда причины болей оказываются не до конца понятными либо они связаны с повреждением нервов, последствиями родовых травм, нарушением тонуса мышц тазового дна. Нередко используются препараты из группы антидепрессантов, в том числе из-за их способности восстанавливать способность центральной нервной системы (головного мозга) адекватно оценивать поступающие из малого таза болевые нервные импульсы.

Так или иначе, лечение — это глубоко индивидуальный процесс, и для того, чтобы оно было эффективным, чрезвычайно важно следующее:

• Взаимопонимание с врачом. Это один из важнейших факторов при оценке не только болевого синдрома, но и других сопутствующих проблем (бесплодие, нарушение менструального цикла, климактерические расстройства, заболевания различных органов).