Главная » Полезные советы » Лечение болезней » Аневризма головного мозга: причины, симптомы, лечение

Аневризма головного мозга: причины, симптомы, лечение

Аневризма сосудов головного мозга: сипмтомы, причины возникновения, диагностика, лечение и прогнозАневризма сосудов головного мозга: симптомы, причины возникновения, диагностика, лечение и прогноз

Содержание:

За десять минут до конца спектакля, во время финального монолога Фигаро, Андрей Миронов отступил назад, оперся рукой о беседку и стал оседать… Его друг и партнер Александр Ширвиндт подхватил его и на руках унес за кулисы, крикнув: «Занавес!». Андрей Миронов был доставлен в местную больницу, где через два дня, не приходя в сознание, скончался… Он умер из-за разрыва аневризмы сосудов головного мозга.

В Израиле аневризму сосудов головного мозга умеют надежно диагностировать и успешно излечивать. Мне это известно не только из прессы и медицинских руководств.

Я — израильский семейный врач. Несколько моих пациентов-израильтян прошли лечение и полностью избавились от аневризмы.

Сегодня, эта болезнь излечима.

  • Что такое аневризма сосудов головного мозга?
  • Каковы причины возникновения аневризмы?
  • Типы аневризм.
  • Кто находится в группе риска?
  • В чем состоит опасность аневризмы сосудов головного мозга?
  • Симптомы аневризмы.
  • Диагностика аневризмы сосудов головного мозга.
  • Можно ли предотвратить возникновение аневризмы?
  • Последствия аневризмы сосудов головного мозга и прогноз.
  • Сделать запрос на лечение в Израиле

Что такое аневризма сосудов головного мозга?

Аневризма сосудов головного мозга (иначе называемая внутричерепной аневризмой) является небольшим образованием на мозговом кровеносном сосуде, которое быстро увеличивается в размерах и наполняется кровью. Выпуклый участок аневризмы может оказывать давление на нерв или на окружающие ткани мозга, однако особую опасность представляет разрыв аневризмы, в результате которого кровь попадает в окружающие ткани мозга (это называется кровоизлиянием).

Некоторые виды аневризм — особенно, аневризмы очень маленьких размеров, не приводят к кровоизлиянию или другим осложнениям. Аневризма сосудов головного мозга может возникнуть в любой области головного мозга, но, как правило, находится в месте отхождения ветвей от артерии, между нижней поверхностью головного мозга и основанием черепа.

Каковы причины возникновения аневризмы сосудов головного мозга?

Аневризма сосудов головного мозга может быть вызвана врожденной патологией стенок кровеносных сосудов. Также внутричерепная аневризма встречается у людей с некоторыми генетическими нарушениями — такими, как: заболевания соединительной ткани, поликистоз почек, определенные нарушения кровообращения, например, артериовенозный врожденный порок (патологические сплетения артерий и вен головного мозга, нарушающие кровообращение).

Среди других причин возникновения аневризмы сосудов головного мозга следует упомянуть травму или ранение головы, высокое кровяное давление, инфекции, опухоль, атеросклероз (заболевание сосудов, сопровождающееся отложением холестерина на стенках сосудов) и другие заболевания сосудистой системы, а также: курение и употребление наркотиков. Некоторые исследователи полагают, что прием оральных контрацептивов может увеличивать риск развития аневризмы.

Аневризма, возникающая вследствие инфекции, называется инфицированной (микотической) аневризмой. Аневризмы, сопутствующие раковым заболеваниям, часто связываются с первичными или метастатическими опухолями головы и шеи. Употребление наркотических средств, в частности, частое употребление кокаина, может приводить к поражению кровеносных сосудов и привести к развитию аневризмы головного мозга.

Типы аневризм

Определяют три основных типа аневризм сосудов головного мозга.

Мешотчатая аневризма выглядит, как округлый мешочек с кровью, который прикрепляется шейкой или основой к артерии или к месту ответвления кровеносных сосудов. Эта наиболее распространенная форма аневризмы сосудов головного мозга (также известная, как «ягодная» аневризма, в силу внешнего сходства с ягодой, свисающей со стебля) обычно развивается в артериях основания головного мозга. Мешотчатая аневризма чаще всего возникает у взрослых.

Боковая аневризма выглядит, как опухоль на одной из стенок кровеносного сосуда, а веретенообразная аневризма образуется в результате расширения стенки сосуда на одном из его участков.

Аневризмы также классифицируются по размеру. Небольшие аневризмы составляют менее 11 миллиметров в диаметре, средние аневризмы — 11-25 миллиметров, и гигантские аневризмы — больше 25 мм в диаметре.

Кто находится в группе риска?

Аневризма сосудов головного мозга может проявиться в любом возрасте. Эта болезнь более характерна для взрослых, чем для детей, и немного чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Люди с некоторыми наследственными заболеваниями подвергаются более высокому риску.

Риск разрыва и кровоизлияния в мозг существует при всех видах аневризм сосудов головного мозга. В год происходит около 10 зарегистрированных разрывов аневризмы на каждые 100,000 человек, что составляет около 27,000 человек в год в США). Чаще всего аневризма поражает людей в возрасте от 30 до 60 лет.

Разрыву аневризмы могут способствовать также: гипертония, злоупотребление алкоголем, наркомания (особенно употребление кокаина) и курение. Кроме того, состояние и размеры аневризмы также влияют на риск разрыва.

В чем состоит опасность аневризмы сосудов головного мозга?

Разрыв аневризмы приводит к кровоизлиянию в мозг, вызывая серьезные осложнения, в том числе: геморрагический инсульт, повреждение нервной системы или смерть. После первого разрыва, аневризма может лопнуть еще раз с повторным кровоизлиянием в мозг, также могут развиться новые аневризмы.

Чаще всего разрыв приводит к субарахноидальному кровоизлиянию (кровоизлияние в полость, находящуюся между черепной костью и мозгом). Опасным последствием субарахноидального кровоизлияния является гидроцефалия, для которой характерно избыточное накопление спинномозговой жидкости (ликвора) в желудочках мозга, которые под ее воздействием расширяются и оказывают давление на ткани мозга.

Ещё одним осложнением может стать вазоспазм, при котором кровеносные сосуды сужаются, что ограничивает приток крови к жизненно важным областям головного мозга. Дефицит кровоснабжения может привести к инсульту или к повреждению тканей.

Аневризма сосудов головного мозга: симптомы

Зачастую аневризмы сосудов головного мозга протекают бессимптомно, пока они не достигают больших размеров или не происходит разрыв. Небольшая аневризма, не меняющаяся в размерах, как правило, не имеет симптомов, в то время как большие, постоянно растущие аневризмы, могут оказывать давление на ткани и нервы.

Симптомами аневризмы сосудов головного мозга являются: боли в области глаз, онемение, слабость или паралич одной стороны лица, расширенные зрачки и замутненное зрение.

При разрыве аневризмы сосудов головного мозга человек может почувствовать внезапную и очень сильную головную боль, двоение в глазах, тошноту, рвоту, ригидность затылка, возможна также потеря сознания. Люди обычно описывают это состояние, как «худшую головную боль в своей жизни», которая, как правило, отличается остротой и интенсивностью. В отдельных случаях перед разрывом аневризмы у больного появляются «сигнальные» или предупреждающие головные боли, которые продолжаются в течение нескольких дней или даже недель до приступа.

Другие симптомы разрыва мозговой аневризмы включают: тошноту и рвоту, сопровождающиеся сильной головной болью, опущенное веко, чувствительность к свету, изменения в психическом состоянии или уровне тревожности. У некоторых больных возникают судороги. Возможна также потеря сознания, а в редких случаях — кома.

Если вы страдаете от острой головной боли, особенно в сочетании с другими упомянутыми выше симптомами, вам следует немедленно обратиться к врачу.

Диагностика аневризмы сосудов головного мозга

Как правило, аневризма ничем себя не проявляет, пока не происходит разрыв. Иногда она обнаруживается случайно при проведении обсследований, связанных с другими заболеваниями.

Путем некоторых диагностических методов можно получить информацию об аневризме и наиболее подходящем методе лечения. Эти обследования обычно проводятся уже после того, как происходит субарахноидальное кровоизлияние, чтобы подтвердить диагноз аневризмы сосудов головного мозга.

Ангиография — это рентгенологическое исследование сосудов, которое проводится с использованием контрастных веществ. Внутримозговая ангиограмма может выявить, насколько сужены или разрушены артерии или кровеносные сосуды мозга, головы или шеи, а также может идентифицировать изменения в артерии или вене, в том числе — слабое место, то есть аневризму.

Такой метод используется для диагностики нарушений мозгового кровообращения, а также — позволяет точно определить местоположение, размер и форму опухоли мозга, аневризмы или лопнувший сосуд.

Ангиография выполняется в специально оборудованных рентген-кабинетах. После введения местного обезболивающего средства, гибкий катетер вводится в артерию и проводится до пораженного сосуда. Небольшое количество рентгеноконтрастного вещества высвобождается в кровоток и распространяется по сосудам головы и шеи, после чего выполняются несколько рентгеновских снимков, с помощью которых можно диагностировать аневризму или иные нарушения кровообращения.

Компьютерная томография (КТ) головы — это быстрый, безболезненный неинвазивный метод диагностики, посредством которого можно выявить наличие аневризмы сосудов головного мозга, а для лопнувшей аневризмы — определить, произошло ли кровоизлияние в мозг в результате разрыва. Как правило, это самая первая диагностическая процедура, назначаемая врачом, если он предполагает возможность разрыва. Рентгеновские снимки обрабатываются компьютером как двухмерные изображения поперечных сечений головного мозга и черепа. Иногда перед проведением компьютерной томографии в кровоток вводятся контрастные вещества. Этот процесс, называемый компьютерной томографической ангиографией (КТ-ангиография), дает более четкое, детальное изображение сосудов головного мозга. Компьютерную томографию, как правило, проводят амбулаторно, в специализированных лабораториях или клиниках.

При магнитной резонансной томографии (МРТ) используют компьютерные радиоволны и мощное магнитное поле для получения детального изображения головного мозга и других органов. Магнитная резонансная ангиография (МРА) дает еще более детальное изображение кровеносных сосудов. Снимки могут рассматриваться, как трехмерные изображения, или двухмерные поперечные сечения мозга и сосудов. Эта безболезненная, неинвазивная процедура может показать размер и форму неразорвавшейся аневризмы, а также — определить наличие кровоизлияния в мозг.

В случае подозрения на разрыв аневризмы врач может направить пациента на анализ цереброспинальной жидкости. После применения местного обезболивающего средства из субарахноидального пространства, находящегося между спинным мозгом и окружающими его мембранами, с помощью хирургической иглы извлекается небольшое количество цереброспинальной жидкости (которая защищает мозг и спинной мозг). Затем эта жидкость проверяется на предмет кровотечения или кровоизлияния в мозг. У людей с подозрением на субарахноидальное кровоизлияние эта процедура обычно проводится в больнице.

Аневризма сосудов головного мозга: лечение

Далеко не во всех случаях происходит разрыв аневризмы. Больным с аневризмой небольших размеров рекомендуется постоянное наблюдение за динамикой роста аневризмы и развитием дополнительных симптомов, чтобы вовремя приступить к интенсивному комплексному лечению. Каждый случай аневризмы уникален. На выбор оптимального метода лечения аневризмы влияют: тип, размер и местоположение аневризмы, вероятность ее разрыва, возраст человека, его состояние здоровья, история болезни, наследственность, а также — риск, сопряженный с лечением.

Существует два вида хирургического лечения аневризм сосудов головного мозга: клипирование аневризмы и окклюзия. Эти операции относятся к разряду наиболее сложных и рискованных операций (возможно повреждение других кровеносных сосудов, может образоваться повторная аневризма, есть также риск послеоперационного приступа).

Эндоваскуляная эмболизация является альтернативой операции. Эта процедура проводится более одного раза в течение жизни человека.

Можно ли предотвратить возникновение аневризмы сосудов головного мозга?

На сегодняшний день профилактики аневризмы не существует. Люди с диагнозом аневризмы сосудов головного мозга должны тщательно следить за своим давлением, не курить и не употреблять кокаин или другие наркотические вещества. Таким больным также необходимо посоветоваться с лечащим врачом о том, стоит ли употреблять аспирин или других препараты, разжижающие кровь. Женщинам надо проконсультироваться по поводу использования оральных контрацептивов.

Последствия аневризмы сосудов головного мозга и прогноз

Неразорвавшаяся аневризма может оставаться незамеченной в течение всей жизни. Бывают случаи, когда разрыв аневризмы может оказаться фатальным, или стать причиной геморрагического инсульта, вазоспазма (главная причина инвалидности или смерти в результате разрыва аневризмы), гидроцефалии, комы, а также — временных или необратимых повреждений мозга.

Прогноз после разрыва аневризмы в значительной степени зависит от возраста, общего состояния здоровья человека, других сопутствующих неврологических условий, местоположения аневризмы, степени кровотечения (и повторного кровотечения), а также — времени, которое прошло от момента разрыва до оказания медицинской помощи. Два важнейших фактора — это ранняя диагностика и лечение.

Пациентам, прошедшим лечение неразорвавшейся аневризмы, потребуется меньше реабилитационной терапии, и они восстанавливаются быстрее, чем те, у кого произошел разрыв аневризмы. Восстановление после лечения или разрыва может занять от нескольких недель до месяцев.

  • Что такое аневризма сосудов головного мозга?
  • Каковы причины возникновения аневризмы?
  • Типы аневризм.
  • Кто находится в группе риска?
  • В чем состоит опасность аневризмы сосудов головного мозга?
  • Симптомы аневризмы.
  • Диагностика аневризмы сосудов головного мозга.
  • Можно ли предотвратить возникновение аневризмы?
  • Последствия аневризмы сосудов головного мозга и прогноз.
  • Сделать запрос на лечение в Израиле

Статьи по теме:

Интервью с профессором Коэном, специалистом в области эндоваскулярной нейрохирургии и нейрорадиологии

Обследование при ИБС — ишемической болезни сердца

Впечатления пациента об операции шунтирования в израильской больнице

 Определение аневризмы сосудов головного мозга

Аневризма (от греч. aneurysama, aneirynein – расширять) – патологическое расширение просвета сосуда ввиду изменения конфигурации (выпячивания) и/или структуры стенки.

В месте выпячивания имеется не только макроскопическое изменение контура сосуда, но зачастую и изменение внутреннего строения стенки его – она истончена, а соответственно высок риск разрыва в этом месте при повышенном давлении.

Частота возникновений аневризм

Мозговые аневризмы встречаются в среднем 1-1,2 на 10000 населения. Так как во многих случаях аневризмы существуют, не провоцируя у человека никаких симптомов, то около 50% из них являются случайной патологоанатомической находкой.

При развитии фатальных осложнений – кровоизлияния в субарахноидальное, в субдуральное пространство, внутримозговое кровоизлияние – смерть может наступить очень быстро – в течение минут-часов.

Общая смертность от аневризматических внутричерепных кровоизлияний достигает 65%.

У женщин церебральная аневризма диагностируются чаще, чем у мужчин (примерно 1,5:1). Кроме этого, выживаемость женщин ниже, чем у мужчин.

Кровоизлияние из аневризмы указывается среди основных причин смерти беременных и рожениц (до 35% случаев смерти).

Причины формирования сосудистых аневризм

 В случае врождённых аневризм сосудов головного мозга распространена теория о нарушении нормального 3-хслойного строения стенки артерии с отсутствием или недоразвитием одного из слоёв. Также возможны артериовенозные мальформации, когда в ходе эмбриогенеза между артериолами и венулами, изначально формирующимися из капилляров, остаются дополнительные сообщения.

Для более правильного понимания причин и симптомов аневризм головного мозга попробуем разобраться, как мозг кровоснабжается и каково строение стенок сосудов.

Кровоснабжается мозг посредством артерий Велизиева круга, сформированного ветвями сонных (2-х) и позвоночной (также базилярной, 1-й) артерии. Отток крови осуществляется в синусы твёрдой мозговой оболочки.

Стенки синусов сформированы её отростками, фиксированными к жесткому каркасу черепа. Они не имеют возможности спадаться, поэтому кровоизлияния в них особенно опасны, так как могут достигать больших объёмов.

Сосудистая сеть мозга имеет множество анастомозов (соединений) как естественный механизм защиты от возможной локальной остановки кровотока (ввиду закупорки сосуда тромбом, травмы и т.д.) В таком случае ишемия (нарушение кровоснабжения) ликвидируется за счёт коллатерального кровообращения из анастомозов с близкорасположенными сосудами.

Для перераспределения крови в головном мозге адекватно ситуации существует система межсосудистых анастомозов:

  1. артериоартериальные
  2. артериоловенулярные
  3. венозновенозные анастомозы
  • Артериоартериальные анастомозы обеспечивают коллатеральное кровоснабжение при локальном повреждении. Стоит помнить, что при повреждении ствола крупной артерии коллатеральное кровообращение зачастую оказывается неэффективным.
  • Артериоловенулярные анастомозы обеспечивают перераспределение крови между артериальной и венозной системами. При определённых обстоятельствах возможно «шунтирование» крови – попадание её из артериол в венулы по анастомозам, минуя капиллярное русло.

Такой кровоток является неэффективным, так как кровь не может выполнить свою главную функцию – доставку к тканям кислорода и удаление продуктов метаболизма. Однако, шунтирование может служить механизмом приспособления организма при некоторых патологических состояниях.

Эта группа межсосудистых анастомозов является наиболее опасной в плане развития аневризмы, т.к. между собой соединены сосуды различного давления (в артериоле оно выше, чем в венуле).

  • Венозновенозные анастомозы обеспечивают перераспределение крови на этапе оттока.

В стенке сосуда выделяют 3 слоя:

  • интима – внутренняя оболочка, состоящая из эндотелиальных клеток;
  • медиа – слой гладкомышечных клеток в сочетании с соединительнотканными волокнами. С одной стороны, они формируют каркас сосуда и поддерживают его форму, с другой – обеспечивают эластичность (способность расширяться при большем притоке крови) и упругость (способность восстанавливать первоначальную форму);
  • адвентиция – наружная оболочка, состоящая из клеток соединительной ткани. Обеспечивает защиту сосуда. В ней проходят мельчайшие сосудики, питающие сосудистую стенку и нервы, которые под воздействием разных причин могут изменять тонус стенки.

В случае формирования аневризмы внутренние слои выпячиваются сквозь дефекты в наружных. При дефекте внутренних оболочек наружные также мешкообразно выпячиваются под действием потока или повышенного давления на сосудистую стенку.

Поэтому стенка в области аневризмы более хрупкая (риск кровотечения). Также в аневризматической полости замедляется кровоток и существуют благоприятные условия для формирования тромбов.

Причиной врождённой слабости сосудистой стенки могут послужить генетические аномалии, системные заболевания, сопровождающиеся нарушением структуры соединительной ткани в целом.

Среди причин приобретённых аневризм:

  • атеросклерокз;
  • инфекционные заболевания (например, менингит);
  • сахарный диабет;
  • системные заболевания;
  • васкулиты (воспалительные или системные заболевания сосудов);
  • артериальная гипертензия;
  • токсические воздействия;
  • травмы черепа;
  • опухолевые процессы в мозге (дополнительная сосудистая сеть опухоли нарушает кровоток).

Также аневризмы головы могут формироваться из «клубка сосудов». Например, при болезни Мойа-Мойа (с японского — «дымок сигареты»), когда имеются множественные врожденные стенозы магистральных артерий с развитием патологических коллатеральных сосудов.

В качестве сопутствующих часто фигурируют наследственные синдромы (Элерса-Данло, Рандю-Ослера, Марфана), серповидно-клеточная анемия, врождённый поликистоз почек, дефицит альфа-1 антитрипсина,  различные виды дисплазий.

В 10-12% процентах случаев причину развития аневризм установить не удаётся.

Группы риска формирования врождённых сосудистых аневризм

В группе риска формирования врождённых сосудистых аневризм – дети, родившиеся от матерей, злоупотребляющих алкоголем, курильщиц, перенесших инфекционные заболевания или подвергшихся воздействию токсических или канцерогенных (вызывающих рак) веществ во время беременности. Нередко можно отследить наследственность формирования сосудистых аневризм.

 Большему риску формирования сосудистых аневризм подвержены курильщики, люди, злоупотребляющие алкоголем, люди сартериальной гипертензией, эндокринными (сахарный диабет) и системными заболеваниями, а также люди, подвергшиеся воздействию радиоактивного облучения.

Некоторые исследования указывают на повышенный риск образования сосудистых аневризм среди людей, применявших оральные контрацептивы.

Классификация аневризм головного мозга

 Аневризму головного мозга классифицируют по нескольким критериям:

  • по времени возникновения:

— врождённые (аномалии развития);

— приобретённые (образуются в течение жизни на изначально здоровых сосудах);

  • по размеру:

— < 3 мм – милиарные;

— <15 мм – обычные;

— 16-25 мм – большие;

— > 25 мм – гигантские;

  • по форме:

— веретеновидная – расширение просвета сосуда равномерно со всех сторон;

Мешковидная/мешотчатая – выпячивание в виде нароста, прикреплённого мешка (встречается чаще других видов), могут быть однокамерными и многокамерными; в мешотчатой аневризме выделяют шейку, тело аневризмы и купол

— S-образная (в месте формирования аневризмы артерия имеет извитой ход).

Также возможны различные сочетания. Аневризмы могут быть множественными или одиночными.

В диагнозе указывается также локализация аневризмы (внутренняя сонная артерия, передняя, средняя мозговая, позвоночная артерия и др.).

В зоне травмы может сформироваться псевдоаневризма, когда имело место не истончение стенки артерии, а её разрыв. При одновременном повреждении артериального и венозного сосудов между ними формируется соустье.

Аневризмы могут появляться ввиду острых состояний – травм, васкулитов, менингита и др., а также постепенно при длительном прогрессировании хронических заболеваний (системные заболевания, артериальная гипертензия, диабет).

Симптомы аневризмы сосудов головного мозга

Чаще аневризмы сосудов головы никак не проявляются до момента развития осложнений. Тем не менее, существует ряд симптомов, по которым можно заподозрить аневризму сосудов мозга прежде, чем произойдёт её разрыв.

  • Головная боль. Её развитие может быть вызвано раздражением паутинной оболочки. Боль чаще подострая, разлитая, тянущая, давящая, пульсирующая.

Также могут быть резкие локальные боли, связанные с раздражением отдельных черепных нервов, если аневризма задевает их при пульсации. Например, при раздражении лицевого, тройничного нерва, возможны резкие боли в области лица. Может беспокоить боль в области глаз.

  • При патологическом воздействии аневризмы на различные черепные нервы могут возникать симптомы нарушения их функций (нарушения чувствительности областей лица, зрения, изменения вкусовых ощущений, нарушения слуха, в том числе шум в ушах). Нарушения зрения, если аневризма расположена в области мозга, контролирующей зрительные функции (затылочная доля) или по ходу нервов, идущих к глазному яблоку. 

    Если аневризма оказывает давление на область перекрёста оптических нервов, то может даже развиться частичная или полная слепота.

  • Изменение размеров зрачков.
  • При раздражении определённых областей мозгового вещества могут развиваться судороги.
  • При кратковременном нарушении притока крови в определённую область мозга могут развиваться транзиторные ишемические атаки, сопровождающиеся преходящими нарушениями речи, слабостью, головокружением, парезами (слабость в конечности при осуществлении движений).

Эти симптомы должны пройти в течение 24 часов, иначе стоит говорить о развитии инсульта.

  • При локализации аневризмы мозга вблизи рвотного центра и раздражении его триггерной зоны (запускающей рвотный рефлекс) может иметь место «мозговая» рвота (не связана с приёмом пищи и не приносящая чувства облегчения).

Часть описанных симптомов может возникать незадолго до разрыва аневризмы головного мозга («сигнальные головные боли и т.д.»).

Осложнения при аневризме мозга

Наибольшая опасность внутричерепного кровотечения состоит в том, что в жёсткой черепной коробке (она не может увеличить объём при увеличении давления увеличившегося содержимого её) кровь, поступающая под давлением, сдавливает мозг в замкнутом пространстве. Это нарушает его функционирование.

Через 20 секунд после разрыва кровь уже распространится в субарахноидальном пространстве головного мозга. В спинальное субарахноидальное пространство она проникает через несколько минут.

В определённый момент продолговатый мозг, в котором расположены все жизненно важные центры (обеспечивающие дыхание, работу сердца) оказывается оттеснённым к большому затылочному отверстию. Там он ущемляется и функции, контролируемые им, нарушаются и прекращаются – наступает остановка дыхания и сердцебиения, а за ними и смерть.

Паренхиматозные (непосредственно в мозг) кровоизлияния встречаются в 15-18% случаев разрыва аневризм. В 5-8% случаев кровь прорывается в желудочки мозга.

Разрыв сосуда приводит дополнительно к:

  • спазму приводящих сосудов (как компенсаторная реакция организма для уменьшения объёма кровотечения, но также сопровождается нарушением кровоснабжения мозга);
  • гиперкоагуляции (организм стремиться естественно путём формирования тромба остановить кровотечение);
  • повышению внутричерепного давления.

Течение заболевания и последствия аневризмы

 Выделяют 3 варианта течения процесса:

  1. бессимптомный (в большинстве случаев до развития осложнений);
  2. псевдотуморозный (симптомы раздражения черепных нервов и зон мозга при давлении на них прилежащей), подострое течение;
  3. апоплексический (геморрагический) – наиболее частый вариант симптомного течения заболевания, развивается остро.

В течение аневризматического субарахноидального кровоизлияния выделяют несколько периодов:

острейший: 3 суток от кровоизлияния;

  1. острый:до 14-х суток;
  2. подострый: 2-4 недели;
  3. «холодный» — дольше 1 месяца.

В острейшем периоде ангиоспазм и отёк мозга ещё не так резко выражены. Поэтому острейший период является благоприятным для проведения оперативного вмешательства.

В остром периоде ангиоспазм (а следовательно, и ишемия мозга) и внутричерепное давление нарастают. Операции не проводятся за исключением случаев повторного разрыва, ибо смертность при оперативных вмешательствах в течение данного периода достигает 50%.

Пациенты с подозрением на разрыв должны быть незамедлительно доставлены в больницу для проведения диагностики и экстренной терапии.

Диагностика аневризмы

 Для диагностики аневризм сосудов головы применимы следующие методы.

  • Рентгенография черепа – метод широко доступен, но позволяет выявить только очень большие аневризмы, а также дефекты костной ткани, образовавшиеся вследствие постоянного давления пульсирующей аневризмы;
  • Если есть возможность сделать контрастирование (ввести внутривенно вещество, которое чётко видно на рентгеновском снимке) то можно выполнить ангиографию.
  • РКТ, МРТ – методы, позволяющие с помощью рентгеновского излучения (РКТ) или магнитного поля (МРТ) подробно рассмотреть структуру органов (увидеть дефекты, формируемые аневризмой, возможно – участки ишемии).

При внутривенном введении специального контрастного вещества можно визуализировать сосудистую сеть мозга и увидеть области расширения сосудов, выполнить КТ- ангиографию – «золотой стандарт диагностики» при разрыве аневризм в головном мозге, имеющий не только диагностическое, но и прогностическое значение;

  • Люмбальная пункция — проводится при подозрении на кровоизлияние в субарахноидальное пространство у пациентов с нарушением уровня сознания при отсутствии возможности выполнить РКТ головного мозга. Рекомендуется перед её выполнением сделать Эхо-энцефалограмму.
  • УЗИ сосудов (по возможности с Допплер-исследованием) – позволяет выявить патологию сосудов (извитость, изменение просвета) в областях, доступных для исследования.
  • ЭЭГ (электроэнцефалография) – позволяет выявить зоны повышенной активности мозга (при раздражении аневризмой).
  • Эхо-энцефалография – из определённых точек позволяет выявить смещение структур мозга при сдавлении его внутричерепной гематомой (при разрыве аневризмы).При смещении люмбальная пункция противопоказана (ввиду повышенного риска вклинения продолговатого мозга в большое затылочное отверстие и остановки дыхания и кровообращения).

Лечение аневризмы сосудов головного мозга

Консервативно (с помощью лекарств) можно лишь уменьшить симптомы, провоцируемые аневризмой или попытаться замедлить прогрессирование процесса. Устранить саму аневризму можно только выключив из кровотока опасный участок. Показана операция аневризмы сосудов головного мозга.

При разрыве сосуда выполняется экстренная операция по жизненным показаниям. После интракраниального доступа и выделения артерий выполняется клипирование аневризмы головного мозга или вынужденная окклюзия несущей аневризму артерии (треппинг).

Таким образом она выключается из кровотока. В особо сложных случаях (максимально редко) артерия в зоне аневризматического расширения окутывается мышцей или синтетическими материалами (tachocomb, surgigel).

Эндоваскулярная эмболизация аневризмы головного мозга проводится внутри сосуда под рентген-контролем. Окклюзия артериальной аневризмы проводится с помощью микроспиралей (coil), баллон-катетеров или специальных эмболизирующих веществ.

Со временем на месте аневризмы разрастается соединительная ткань. Она заполняет просвет, и аневризма выключается из кровотока.

К сожалению, даже успешно выполненное удаление аневризмы сосудов головного мозга не исключает рецидив заболевания, формирование аневризмы и её разрыв в другом месте. После операции также может произойти тромбоз здоровых сосудов.

Профилактика аневризм сосудов головного мозга

  1. Регулярные физические упражнения;
  2. Отказ от курения, употребления алкоголя;
  3. Контроль давления, уровня глюкозы крови;
  4. Регулярные медицинские осмотры;
  5. При наличии хронических заболеваний – наблюдение у соответствующих специалистов;
  6. Максимальное уменьшение количества стрессовых ситуаций.

Причины

Полной теории возникновения а-м еще не построено, однако хорошо изучены факторы, способствующие заболеванию.

Выделяют следующие факторы:

  • врожденные дефекты мышечного слоя церебральных артерий (дефицит коллагена III типа), в большинстве случаев возникают в местах соединения (бифуркации) артерий, при сильных изгибах – там где артерии имеют сложную форму. Как следствие заболевание часто сопровождается другими патологиями: поликистозом почек, гипоплазией почечных артерий, коарктацией аорты и др. Этот фактор является наследственным.
  • повреждение артерии
  • бактериальная, микотическая, опухолевая эмболия
  • действие радиоактивного излучения
  • атеросклероз, гиалиноз сосудистой стенки.

К развитию артериальных аневризм головного мозга могут привести гемодинамические нарушения – повышенное артериальное давление, неравномерный кровоток (смена ламинарного течения на турбулентное). Особенно отчетливо это проявляется в местах разделения артерий на более мелкие, когда нарушенный кровоток оказывает постоянное или периодическое воздействие на уже деформированную сосудистую стенку. Постоянное гемодинамическое воздействие со временем приводит к утончению, формированию аневризмы и ее разрыву стенки сосуда.

Разрыв аневризмы: последствия

При разрывах аневризм сосудов головного мозга кровь может изливаться в оболочечные пространства головного мозга (собственно субарахноидальное кровоизлияние), кровь может изливаться в ткани мозга и/или внутри желудочков мозга. Таким образом, разрыв аневризм головного мозга может протекать, как геморрагический инсульт.

При всех анатомических формах кровоизлияний может возникать окклюзия ликворопроводящих путей с развитием острой окклюзионной гидроцефалии и дислокацией мозга. После внутримозгового кровоизлияния развивается отек головного мозга. Вследствие распада крови и реакции мозговой ткани на продукты распада крови происходит воспаление и некроз тканей мозга. Таким образом, поврежденные участки мозга прекращают работать и соответственно, части тела, управляемые этой областью мозга, не будут работать.

Образующееся при разрыве а-мы субарахноидальное кровоизлияние может иметь ряд осложнений:

  • Повторный разрыв аневризмы
  • Церебральный ангиоспазм
  • Более чем у половины всех больных развивается ишемия головного мозга. В 15-17% случаев это приводит к смертельному исходу.
  • Внутренняя гидроцефалия, обусловленная окклюзией ликворопроводящих путей, наблюдается у 1/4 доли пациентов.

После Разрыва аневризм головного мозга люди могут испытывать осложнения характерные как для геморрагического инсульта, так и для ишемического инсульта:

  • Двигательные нарушения, слабость или паралич – это может привести к трудностям при движении, ходьбе и координации. Нарушения движения на одной стороне тела называются гемипарез или гемиплегия.
  • Нарушение Глотания. Нарушение акта глотания может привести к попаданию пищи и жидкости не в пищевод, а в дыхательное горло и легкие, становясь тем самым причиной тяжелого воспаления легких. Нарушение глотания может привести так же к запорам и обезвоживанию организма.
  • Нарушение Речи. Нарушение воспроизведения и понимания речи, в том числе трудности в чтении, письме, счете происходят в результате повреждения левого полушария головного мозга.
  • Проблемы восприятия. При нормальном зрении человек не в состоянии понять, что он видит. Нарушения восприятия затрудняют использование человеком предметов обыденного обихода. Например, человек не может взять стакан и налить в него воду и затем выпить её.
  • Когнитивные нарушения. Нарушается способность к умственному восприятию и переработке внешней информации. Нарушается ясное и логическое мышление, ухудшается память, утрачивается способность к обучению, принятию решений и перспективному планированию.
  • Нарушения поведения. Может появиться агрессия, замедленная реакция, пугливость, эмоциональная нестабильность, дезорганизация.
  • Нарушение мочеиспускания и дефекации. Трудности с кишечником или мочевым пузырем (недержание или задержка мочи, недержания кала) может быть вызвано целым рядом различных проблем после инсульта.
  • Психологические нарушения. Резкие колебания настроения, депрессия, раздражительность, беспричинный смех или плач. Депрессия очень частая проблема у людей перенесших инсульт и часто сопровождается потерей аппетита, беспричинным смехом или плачем, бессонницей, низкой самооценкой и повышенным чувством тревоги…
  • Эпилепсия развивается у 7-20 % людей, перенесших инсульт.
  • Болевой синдром. После инсульта у небольшого количества людей, развиваются болевые приступы в виде горения, стреляющих, пульсирующих болей, которые не снимаются обезболивающими препаратами.

Разрыв аневризм сосудов головного мозга, лечение

Современные методы лечения аневризм головного мозга радикально подразделяются на два вида хирургических вмешательств:

Операции с вскрытием полости черепа (трепанация черепа). Клипирование аневризмы. Относится к чрезвычайно сложным внутричерепным вмешательствам. Цель операции – выключение аневризмы ее из кровотока при сохранении проходимости несущего и окружающих сосудов, удаление крови из субарахноидального пространства головного мозга. Для минимизации последствий вмешательства подбирается оптимальный хирургический доступ, используется микрохирургическая техника и одномоментное клипирование шейки аневризмы. Операция проводится с применением операционного микроскопа и специально разработанного микрохирургического инструментария.

Эндоваскулярные вмешательства – операции без вскрытия полости черепа, через прокол бедренной артерии. Целью этих вмешательств является закрытие просвета сосуда, образовавшегося вследствие а-мы и выключение его из кровообращения. Осуществляется это с помощью микроспиралей, баллонов и других агентов, которые подводятся к проблемному участку и ведут к тромболизации сосуда. Поскольку этот метод малоинвазивный и имеет меньше последствий, он активно применяется В Германии, где в 90% случаях аневризма лечится именно этими методами.

Если причиной геморрагического инсульта послужил разрыв аневризмы сосудов головного мозга, и если это заболевание было диагностировано, то своевременное хирургическое лечение возвращает человека к нормальной жизни.

Реабилитация

Неотъемлемым и не менее важным этапом лечения является реабилитация после аневризм сосудов головного мозга. Только при профессиональном подходе к восстановительному процессу возможно значительно преумножить результат сложнейшего лечения и вернуть пациента к человеческой жизни. Такой подход разработан немецкими специалистами, которые имеют уникальный опыт нейрореабилитации и принимают пациентов со всего мира.

Для получения профессиональной консультации по вопросам лечения Аневризма сосудов головного мозга в Германии Звоните нам по телефону: +49 228 972 723 35 или пишите на Email здесь

Механизм развития заболевания

В норме каждый сосуд состоит из трех слоев: интимы или внутреннего, мышечного, адвентиции или наружного. Вследствие различных дегенеративных изменений, врожденных патологий или механического повреждения слоев, происходит истончение и утрата эластичности в пораженной области. На фоне этого под давлением тока крови происходит выпячивание стенки сосуда. Чаще всего аневризма сосудов головного мозга локализуется в местах наибольшего давления – разветвление артерий. Пройти лечение аневризмы сосудов головного мозга можно в нашей клинике.

Исходя из подсчетов специалистов, около 5% всего населения страдают от заболевания, но чаще всего протекает оно бессимптомно, а потому и выявить вовремя его практически невозможно.

Анатомически каждая аневризма имеет:

  • шейку, которая, как и сосуд, имеет три слоя;
  • тело;
  • купол, который состоит только из интимы.

Именно купол является наиболее уязвимым местом, поскольку в любой момент может разорваться и привести к геморрагическому инсульту или нетравматическому субарахноидальному кровоизлиянию. По статистике наиболее часто разрыв происходит у пациентов среднего возраста (30-50 лет) и, чаще всего, приводит к летальному исходу. Потому при обнаружении первых симптомов следует незамедлительно заняться лечением аневризмы сосудов головного мозга.

Где возникают аневризмы

Классификация заболевания

Исходя из величины образований, аневризмы делятся на:

  • милиарные – до 3 мм;
  • малые – до 10 мм;
  • средние – до 11-15 мм;
  • большие – до 16-25 мм;
  • гигантские – свыше 25 мм.

Как правило, встречаются образования размером от 3 мм до 10 мм.

Наиболее часто недуг локализуется:

— в мозговой части – внутренняя сонная артерия, а именно – в месте ее расхождения на глазную или заднюю соединительную артерии;

— в районе бифуркации средней мозговой артерии;

— в месте перехода базилярной артерии на задние мозговые.

У небольшого процента больных встречается множественное поражение, располагающееся одновременно на нескольких сосудах. Выявление точного места локализации заболевания имеет очень большое значение, поскольку непосредственно влияет на продумывание стратегии проведения операции по удалению аневризмы головного мозга.

По своему морфологическому строению все аневризмы делят на три вида:

  1. Веретенообразная – представляет собой диффузное расширение стенок кровеносного сосуда на значительном его протяжении.
  2. Боковая – визуально напоминает опухоль на стенке сосуда.
  3. Мешотчатая – представляет собой небольшую округлой формы полость, заполненную кровью. Может быть много- или однокамерной. Этот вид диагностируется наиболее часто.

Кроме того, различают три вида аневризм:

  1. Истинная. Данный вид чаще всего развивается на фоне атеросклероза. При этом происходит равномерное расширение сосуда.
  2. Расслаивающаяся. Для нее характерно образование между слоями сосудов полости, которая содержит в себе скопившуюся кровь и сообщается с просветом самого сосуда.
  3. Ложная. Представляет собой гематому вне стенок сосуда, которая сообщается с его просветом.

Клинически заболевание может протекать бессимптомно, а также с явно выраженной симптоматикой сдавления мозга или внутричерепного кровотечения. Независимо от разновидности заболевания, удалением аневризмы головного мозга должен заниматься только достаточно опытный нейрохирург.

Основные причины и факторы риска

Причины аневризмы и факторы риска

Одной из наиболее частых причин образования артериальной аневризмы является врожденная патология стенок артерий. По мере формирования возрастных изменений в стенке сосуда происходят дистрофические процессы, вследствие которых она постепенно начинает истончаться, а аневризма увеличиваться в размерах. Достаточно часто данный недуг сопровождается другой врожденной патологией: поликистозом почек, коарктацией аорты, артериовенозной мальфорацией и др.

Что касается приобретенной аневризмы, то чаще всего она развивается в результате патологических изменений в стенке сосудов на фоне перенесенной черепно-мозговой травмы, гиалиноза сосудов, атеросклероза и гипертонической болезни.

В зоне риска оказываются люди:

  • преклонного возраста;
  • с отягощенной наследственностью;
  • злоупотребляющие табакокурением, алкоголем и различными наркотическими препаратами;
  • страдающие от ожирения или диабета.

Некоторые медицинские исследования показывают, что по непонятным причинам чаще всего заболеванию подвержен женский пол и представители белой расы. Проконсультироваться со специалистом по поводу лечения аневризмы головного мозга вы можете, записавшись на прием.

Клиническая картина

Симптоматические проявления напрямую зависят от места локализации аневризмы, ее размеров, типа и количества. Различают два вида течения заболевания: опухолеподобное и апоплексическое.

При опухолеподобном развитии аневризма, подобно опухоли мозга, начинает расти, при этом сдавливая расположенные вблизи анатомические структуры мозга. Чаще всего подобная аневризма определяется в месте зрительного перекреста, в результате чего у пациента появляются следующие симптомы:

  • резкое нарушение остроты и снижение поля зрения;
  • атрофия зрительного нерва (при несвоевременном обнаружении).

Если местом ее локализации является кавернозный синус, то будет наблюдаться:

  • нарушение конвергенции с развитием косоглазия – глазодвигательные нарушения в следствие пареза III, IV, VI пар черепно-мозговых нервов;
  • тройничная невралгия – парез тройничного нерва.

Характерными признаками является также головная боль и явные эндокринные нарушения.

Апоплексическое течение имеет более выраженную и характерную клинику. При прогрессировании болезни у пациента можно наблюдать:

Симптомы аневризмы

  • фотофобию;
  • гипертермию;
  • рвоту центрального генеза (многочисленная, не приносящая облегчения);
  • спутанное сознание (или его полная потеря);
  • судорожные припадки.

Клиника резко нарастает в случае разрыва аневризмы. Наблюдается сильная локальная головная боль, которая вскоре приобретает разлитой характер. Возникают положительные менингеальные симптомы: гиперстезия, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского. Наблюдаются нарастание очаговой симптоматики.

Заболевание опасно, а потому нужно как можно скорее провести удаление аневризмы сосудов головного мозга.

Методы диагностики

Диагноз ставится невропатологом на основе данных анамнеза больного, неврологического обследования, исследования цереброспинальной жидкости.

Применяют также дополнительные методы обследования:

  1. Компьютерная томография (КТ) – позволяет определить наличие аневризмы, а также выявить место кровоизлияния в случае ее разрыва.
  2. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – позволяет наиболее точно и четко увидеть сосуды. При этом снимки могут рассматриваться как двухмерные, так и трехмерные изображения поперечных сечений структур мозга и кровеносных сосудов.
  3. Ангиография – один из рентгенологических методов. Позволяет определить степень сужения просвета артерии. Используется для точного определения места локализации, размера и формы аневризмы, разорванного сосуда или опухоли.

Цена на удаление аневризмы головного мозга может варьироваться и определяется в зависимости от размеров, положения, количества и особенностей оперируемого организма.

Лечение

Консервативное лечение аневризмы сосудов головного мозга включает в себя:

  • строгий постельный режим;
  • строгий учет показателей артериального давления;
  • психолептики и обезболивающие средства;
  • сосудорасширяющие препараты.

Единственным радикальным методом лечения аневризмы сосудов головного мозга в Москве является оперативное вмешательство, подразумевающее прямое внутричерепное вмешательство, обнажение поврежденного кровеносного сосуда и «выключение» самой аневризмы с кровяного русла. Последнее время особой популярностью пользуется эндовазальный (внутрисосудистый) метод.

Принципы проведения операции

Низкий травматизм данной операции достигается благодаря использованию микрохирургического оборудования, а также обеспечению лобно-височного доступа с удалением отдельных элементов клиновидной кости.

Эндоваскулярное «выключение» аневризмы проводится под постоянным рентгенологическим контролем. Во время операции используются микрохирургические катетеры, баллончики которых заполняются полимерным материалом и при достижении определенной величины отделяются от самого устройства. С целью отделения аневризмы, баллончик вводят в ее полость и тем самым закупоривают шейку. Тромбируют также с помощью тонкой платиновой проволоки, которая посредством катетера вводится в полость аневризмы и тем самым тампонирует ее.

В нейрохирургическом отделении под руководством Завалишина Е.Е. проводят надежное, качественное и современное лечение всех видов аневризм. В клинике установлено новейшее оборудование, а осмотр, диагностику и лечение осуществляют опытные нейрохирурги. Цену операции по удалению аневризмы сосудов головного мозга вы можете уточнить у менеджера.

Этиология

На сегодня учёными не до конца выяснены факторы появления аневризм в сосудах головного мозга. Но практически все «светлые умы» сходятся в том, что факторы возникновения могут быть:

  • естественными — к которым относят генетические аномалии в формировании волокон сосудов в мозге и другие аномальные процессы, которые могут ослабить стенки сосудов. Все это может приводить к возникновению новообразований;
  • приобретёнными. Таких факторов множество. В основном это черепно-мозговые травмы. Нередко аневризмы возникают после перенесённых тяжёлых инфекций или заболеваний, которые неблагоприятно повлияли на состояние стенок сосудов, питающих головной мозг.

Аневризма сосудов головного мозга

Многие клиницисты уверены, что самой распространённой причиной появления аневризмы сосудов головного мозга является наследственность.

Редко причинами возникновения образования в сосудах мозга может стать:

  • ранение головы;
  • возросшее кровеносное давление;
  • инфекции или опухоли;
  • скопление холестерина на стенках сосудов головного мозга;
  • пристрастие к никотину;
  • беспорядочное употребление наркотиков;
  • облучение человека.

Adblock
detector
17 queries in 0,363 seconds.