Диабетическая ретинопатия: стадии, симптомы, лечение

Диабетическая ретинопатия — осложнение сахарного диабета 1 и 2 типа при его длительной декомпенсации. Проявляется прогрессирующим поражением сосудов глазного дна. Ретинопатия сопровождается их постепенным разрушением, микроскопическими аневризмами, кровоизлияниями в окружающие ткани, атипичным разрастанием капилляров. При отсутствии своевременного обследования и адекватного лечения приводит к резкому ухудшению остроты зрения. В тяжелых случаях может закончиться слепотой.

Причины диабетической ретинопатии

Основные факторы развития этого осложнения — в специфике течения сахарного диабета. Риск повреждения сосудов глаз у диабетиков стремительно повышается:

• из-за затяжной гипергликемии, когда уровень гликированного гемоглобина превышает 8-9%;
• при наличии гипертонии, нефропатии, атеросклеротических изменений;
• при беременности, генетическом наследовании предрасположенности;
• с течением возраста или из-за вредных привычек — курения, употребления алкоголя.

Главными причинами ангиопатий у диабетиков, то есть обширных поражений мелких и крупных сосудов органов-мишеней (глаз, сердца, почек, нижних конечностей), остаются высокие показатели сахара в крови и повышенное артериальное давление. Вычеркнув их из жизни, можно на десятилетия отодвинуть начало развития осложнений. Либо вообще не сталкиваться с ними.

Классификация, стадии диабетической ретинопатии

Пролиферация тканей — это их разрастание. Потому, по общепринятой классификации, течение ретинопатии у диабетиков разделяют на три стадии.

1. Непролиферативная. Характерными чертами начальной степени являются патологические изменения структуры сетчатки глаз — небольшие аневризмы, очаги экссудата, кровоизлияния. На этом этапе диагностируется отечность тканей.
2. Препролиферативная. Сопровождается явными венозными и капиллярными аномалиями — появлением узелков, петель артериол, извитости сосудов. Возможны крупные кровоизлияния на поверхности сетчатки.
3. Пролиферативная. Характеризуется аномальным разрастанием мелких сосудов диска зрительного нерва и других отделов сетчатки. Поскольку новообразованные капилляры отличаются хрупкостью и тонкостью стенок, их появление повышает риск кровоизлияний. Повторные геморрагии способствуют образованию фиброзной ткани, рубцов. Это может привести к возникновению глаукомы, атрофии и отслоению сетчатой оболочки.

Терминальная стадия является последним этапом ретинопатии, который диагностируется у 2% пациентов. В этом случае изменения практически необратимы, что приводит к полной потере зрения.

Важно! 1 и 2 стадии развиваются незаметно для пациента. Лишь на третьей, пролиферативнойстадии появляются видимые признаки: снижение четкости и искажение предметов, ухудшающееся ночное зрение. Потому для диабетиков периодические осмотры у окулиста — правило №1, и отступать от него ни в коем случае нельзя.

Клиническая картина и симптомы

Симптомы обычно следуют друг за другом в определенной последовательности. Опытный офтальмолог заметит их развитие, поскольку прогрессирование заболевания пошагово сопровождается:

• вазодилатацией сосудов — расслаблением их гладкой мускулатуры, временным расширением;
• увеличением кровотока в артериолах, капиллярах, венах;

поражением сосудистого эндотелия, закупоркой капилляров, ростом проницаемости стенок;

• образованием микроскопических аневризм — выпячивания стенок сосудов с их истончением в этих местах;
• появлением ответвлений хрупких капилляров, их разрастанием.

Это приводит к лавинообразному возникновению кровоизлияний, кислородному голоданию, отечности и постепенной дегенерации сетчатой оболочки.

Диагностика ретинопатии при диабете 1 и 2 типа

Диагностические мероприятия начинают с опроса пациента и измерения остроты зрения при помощи таблиц. У диабетиков со стажем более 10 лет обязательно проверяют показатели внутриглазного давления. После этого проводят офтальмоскопию — осмотр глазного дна, который является важнейшим методом диагностики заболеваний глаз. В него обычно включают:

• биомикроскопию стекловидного тела, сетчатки, хрусталика и других структур глаза при помощи щелевой лампы;
• инструментальный осмотр зрительного нерва, желтого пятна (макулярной зоны);
• стереоскопическое фотографирование сетчатой оболочки специальной ретинальной камерой;
• ультразвуковое исследование сетчатки, необходимо при помутнении хрусталика, роговицы, стекловидного тела глаза.

По показаниям может быть назначена рентгенологическая ангиография с внутривенным введением контрастного вещества — органического раствора флюоресцеина.

Методы лечения диабетической ретинопатии

В данном случае требуется комплексная терапия, наблюдение и назначение проводят лечащие врачи — эндокринолог и окулист. Желательно строго придерживаться назначенной схемы инсулинотерапии, немаловажной является диета, исключающая животные жиры и быстрые углеводы.

3-4 раза в год в течение месяца проводится витаминотерапия, особое значение придают стабильному поступлению в организм витаминов группы В. По назначению врача подбираютсяангиопротекторы — средства, укрепляющие стенки сосудов. Первая стадия заболевания требует частых повторных обследований у офтальмолога и жесткого контроля сахара в крови. При диагностировании второй и третьей стадий необходимы радикальные решения — лазерная фотокоагуляция, инъекции специальных блокаторов ангиогенеза или оперативное вмешательство — витрэктомия.

Лазерная фотокоагуляция: подробности

Фотокоагуляция — точечный метод лечения патологий сетчатки, в котором используются криптоновый, аргоновый или диодный источники импульсного света. Эта методика, применяемая в лазерной хирургии, позволяет проводить «прижигание» новообразованных кровеносных сосудов глаза, что останавливает их дальнейшее разрастание и усугубление симптоматики.

Обработанные капилляры со временем зарастают фиброзной тканью, кровообращение в остальных восстанавливается. Даже на поздних стадиях болезни этот метод позволяет сохранить зрение у 50-60% пациентов. Фотокоагуляция может быть назначена срочным образом, если показатели гликированного гемоглобина превышают 10%, и уже обнаружены значительные дегенеративные изменения. Поскольку в данном случае риск потери зрения слишком высок.

Когда необходима витрэктомия?

Проведение операции требуется, когда диагностирована третья, пролиферативная стадия болезни, и все остальные методы не целесообразны. Также причинами являются:

• Наличие поражений глазного дна вследствие диабета с формированием тяжей, рубцов.
• Обнаружение на сетчатке фиброзной пленки.
• Полное или частичное отслоение сетчатой оболочки, ее разрыв в макулярной зоне.
• Обширные геморрагии в стекловидное тело.

Иногда именно витрэктомия — это единственный шанс сохранить зрение. В современных клиниках подобные операции проводятся малоинвазивно, через микротуннели, и не требуют общего наркоза. Стандартная витрэктомия состоит из:

• подреза связок сетчатки, удаления стекловидного тела, которое заменяют специальным раствором;
• при отслаивании сетчатой оболочки — ее возвращения на место;
• удаления сгустков крови, возникших во время кровоизлияний.

Согласно статистике, после этого зрительные функции восстанавливаются у 80-90% пациентов, и повторное оперативное вмешательство может понадобиться через 10-12 лет. Но если сетчатка была значительно атрофирована или отслоилась, шансы на успех уменьшаются.

Профилактика сосудистых осложнений у диабетиков

Сохранить зрение при диабете сейчас более чем реально. Основа профилактики — оптимальная компенсация основной болезни, недопущение слишком резких перепадов сахара в крови либо затяжной гипергликемии. Также нужно держать под контролем артериальное давление, поскольку его повышение может привести к тяжелейшим последствиям — не только к сосудистым поражениям глаз, но и к инсульту или инфаркту миокарда.

Чтобы предупредить дальнейшее прогрессирование ретинопатии, нужно вовремя проходить обследование у опытного офтальмолога. Частота диагностических осмотров зависит от степени заболевания. При его отсутствии посещать врача нужно 1-2 раза в год, если же сосудистые проблемы уже в наличии, частота ежегодных обследований может доходить до 4-5 раз и больше.

Причины развития диабетической ретинопатии

Современной медицине достоверно неизвестен полный механизм развития диабетической ретинопатии. В то же время, достаточно изучены факторы риска, способствующие её возникновению у больных сахарным диабетом:

• длительное течение сахарного диабета (особенно первого типа);
• неверно проводимая инсулинотерапия (хроническая гипергликемия);
• сопутствующая гипертония;
• никотиновая зависимость;
• диабетические поражения почек;
• сопутствующая анемия;
• ожирение;
• генетический фактор;
• в период беременности нередко регистрируется обострение течения ретинопатии.

У вас возникли вопросы? Обращайтесь к нам и получите ответпо телефону: +972 2 560-97-99 (круглосуточно)по электронной почте: ru-office@hadassah.org.ilили заполнив контактную форму

Классификация и симптомы диабетической ретинопатии

Начальная непролиферативная стадия

Появляются патологические изменения кровеносных сосудов, питающих сетчатку глаза. При осмотре в сетчатке обнаруживаются точечные геморрагии (кровоизлияния), небольшие аневризмы мелких сосудов, очаги экссудативного процесса. Появляется отек сетчатки в её центральной части. В этой стадии ретинопатии зрение чаще всего не нарушено.

Препролиферативная

В этой стадии появляются аномалии строения вен сетчатки. Отмечается нарушение формы, размера, количества и диаметра сосудов. Появляется большое количество кровоизлияний и экссудатов сетчатки. Патологический процесс начинает распространяться на другие ткани глаза. Пациенты предъявляют жалобы на снижение остроты зрения.

Пролиферативная

Отмечаются разрастания новых, несовершенных кровеносных сосудов во всех тканях глаза. В связи с этим часто происходят множественные, обширные кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело, отслойка сетчатки, развивается вторичная глаукома. Все эти процессы приводят к значительному ухудшению зрения и могут окончиться полной слепотой.

Для получения более точной информации о стоимости лечения и специальных предложениях нажмите кнопкуУЗНАТЬ ТОЧНЫЕ ЦЕНЫ

Диагностика диабетической ретинопатии в Израиле

Больные сахарным диабетом должны не менее 1 раза в год проходить осмотр окулиста. При наличии уже имеющейся ретинопатии частоту необходимых осмотров определяет офтальмолог, вплоть до ежемесячного посещения врача. Регулярные обследования могут включать в себя:

• измерение остроты зрения;
• тонометрию глаз;
• компьютерную периметрию;
• офтальмобиомикроскопию и биомикроскопию всех отделов глазного яблока;
• гониоскопию;
• УЗИ глаз;
• методы функциональной диагностики.

Оптимальный результат в диагностике и терапии диабетической ретинопатии достигается в том случае, если вашим лечением занимаются офтальмологи специализированного медицинского центра для больных сахарным диабетом.,

Лечение диабетической ретинопатии в Израиле

Для замедления прогрессирования заболевания обязательным условием является постоянный контроль уровня глюкозы в крови и устранение факторов риска (по возможности). Медикаментозная терапия диабетической ретинопатии неэффективна. Оптимальным методом лечения является коагуляция сетчатки с помощью лазера и различные виды хирургического лечения осложнений заболевания.

Лазерная коагуляция сетчатки

Лазерная коагуляция — это проводимое различными метами точечное воздействие лазером на сетчатку глаза. За один сеанс коагуляции делается до 1000 «прижиганий». Необходимое количество процедур определяется индивидуально для каждого пациента. Это позволяет добиться обратного развития патологически образованных сосудов сетчатки, уменьшить её отёк и кровоизлияния. Чем раньше проводится лазерная коагуляция, тем она более эффективна. Вовремя произведённая коагуляция является залогом стабилизации патологического процесса и сохранении зрения на долгие годы у 60-80% больных.В среднем курс лазерных процедур заключается в проведении 3-5 сеансов коагуляции. Интервал между ними может варьироваться от 1 недели до 4 месяцев и определяется врачом индивидуально. После проведённого лечения необходимо регулярно посещать офтальмолога. Существует вероятность, что в дальнейшем потребуются дополнительные сеансы лазерной коагуляции.Нередко к специалистам обращаются пациенты с запущенной стадией диабетической ретинопатии (тракционной отслойкой сетчатки, тяжелыми изменениями стекловидного тела), когда проведение лазерной коагуляции невозможно. В таких случаях единственная возможность сохранить больному зрение – это хирургическое лечение осложнений ретинопатии. Радикальная операция, дающая наилучшие результаты в пролиферативной стадии заболевания – витрэктомия.

Витрэктомия

Витрэктомия – это сложный вид хирургического вмешательства, требующий специализированного оборудования операционной и высокого профессионализма хирурга. Клиника «Хадасса» в полном объёме отвечает данным критериям.Витрэктомия производится под общей анестезией. Целью операции является как можно более полное удаление патологически изменённого стекловидного тела, кровяных сгустков и фибриновых мембран. При наличии отслойки сетчатки выполняют  лазерную коагуляцию или криокоагуляцию последней. После этого удалённое стекловидное тело заменяют одним из видов специальной жидкости или газа. Своевременно произведённая витрэктомия обеспечивает хорошие результаты по восстановлению зрения у большинства пациентов.По окончанию курса лечения диабетической ретинопатии в клинике Израиля, необходимо в течение всей жизни продолжать наблюдаться у любого квалифицированного офтальмолога.

У вас возникли вопросы? Обращайтесь к нам и получите ответпо телефону: +972 2 560-97-99 (круглосуточно)по электронной почте: ru-office@hadassah.org.ilили заполнив контактную форму

Лечение диабетической ретинопатии в МЦ «Хадасса»: с чего начать?

Клиника «Хадасса» оснащена самым современным оборудованием для лечения и диагностики диабетической ретинопатии любой стадии. Специалисты высочайшей квалификации оказывают помощь жителям Израиля и гражданам других стран.Отправьте сообщение на наш электронный адрес или заполните заявку на лечение в МЦ «Хадасса», и мы ответим на все вопросы, касающиеся диагностики, лечения и пребывания в клинике, а также рассчитаем их ориентировочную стоимость.

НАПИСАТЬ ВОПРОС

БЕСПЛАТНЫЙ ЗВОНОК

Что это такое?

Диабетическая ретинопатия — офтальмологическая болезнь. Это заболевание сетчатки глаза, а именно ее кровеносных сосудов. У людей с сахарным диабетом зачастую провоцируется ненормально высоким уровнем гликемии.

Справка! Наша сетчатка представляет слой чувствительной к лучам света ткани, расположенный на задней области яблока. Попадая в нее, лучи света собираются, после чего эта информация передается в мозг, где тот интерпретирует изображение.

Повышенная гликемия изменяет структуру стенок сосудов. Следствие такого воздействия проявляется в том, что они становятся более проницаемыми. В конечном итоге нарушения приводят к значительной потере остроты зрения, восстановить которое невозможно.

Признаки ретинопатии: как понять, что проблема есть?

Симптомы ретинопатии могут трактоваться диабетиком в качестве обычной усталости глазных мышц, что делает болезнь еще более опасной. Начальными «звоночками» диабетической ретинопатии являются:

• Затуманивание. Появляется своеобразная дымка, нарушается четкость, цвета теряют насыщенность — становятся блеклыми.
• Появление «зайчиков» перед глазами при диабетической ретинопатии. Витающие точки, похожие на те, что появляются у здорового, когда он сильно смыкает веки.
• Излияние крови в сетчатку. Вокруг зрачка появляется кровяной ободок, чем-то напоминающий лопнувший сосуд.
• Ухудшение зрения. Наблюдается уже на поздних, далеко зашедших стадиях заболевания.

Самостоятельно подтвердить или опровергнуть диагноз не получится. Легкая туманка и «мушки» могут оказаться симптомами перенапряжения или повышенной сухости глаза. Или, например, неправильного использования линз. Малое кровоизлияние легко спутать с безобидным лопнувшим сосудом.

Если вы входите в число людей, страдающих диабетом, обратитесь к врачу при появлении первых подозрений. Подтвердить наличие проблемы можно только с помощью компьютеризированной диагностики.

Кто входит в группу повышенного риска?

Болезнь развивается у диабетиков с подавляюще большой вероятностью. Статистические анализы доказали, что у людей после 30 лет с продолжительностью диабета 10—15 лет ретинопатия сетчатки проявляет себя в поразительных 89 % случаях. В 30 % заболевание диагностируется уже на поздней стадии. Диабетическая ретинопатия стала причиной абсолютной потери зрения примерно у 2 % людей с диабетом, а у 10 % пациентов спровоцировала серьезные нарушения остроты зрения. Некоторые факторы только повышают вероятность прогрессирования и развития болезни. К ним относятся:

• продолжительность СД: чем дольше, тем выше риски;
• плохой контроль за гликемией;
• предрасположенность к диабетической ретинопатии;
• вынашивание ребенка.

Длительность диабета — основной фактор риска. С другой стороны, статистический анализ людей до 18 лет с диабетом I типа показал, что даже малая длительность заболевания не исключает возникновения офтальмологических проблем. При продолжительности диабета до 5 лет ретинопатия была зафиксирована у 6 % детей. Когда в выборку вошли дети с продолжительностью СД 5—10 лет, процент повысился практически до 20 %. Почти у половины из них наблюдалась развитая стадия заболевания глаз.

В чем заключается диагностика у офтальмолога?

Специалист проводит полное обследование зрительного аппарата, используя компьютеризированное оборудование. При диагностике исследуются:

Объект диагностики	Способ диагностики
ВНД (внутриглазное давление)	Определяется глазным тонометром
Внутренняя структура сетчатки	Обследование ультразвуком с применением A- и B-сканирования
Состояние нервных клеток и зрительного нерва	Анализируется с помощью электрофизиологического метода
Глазное дно	Используется метод офтальмоскопии
Поле зрения	Тест Донберса. Проводится для комплексной оценки состояния сетчатки глаза на ее периферии

Полную диагностику зрения рекомендуется проходить всем пациентам с сахарным диабетом по меньшей мере раз в полгода, независимо от типа. Регулярное посещение офтальмологического кабинета поможет зафиксировать развитие болезни на ранних стадиях и начать эффективное лечение вместе с профилактическими мерами.

Виды заболевания

Врачи делят ретинопатию на два вида: непролиферативная и пролиферативная. Первая более распространена: на нее приходится около 80 % случаев. Она же считается более мягкой — повреждения структуры не выходят за слои сетчатки.

Подробнее о различии видов ретинопатии ниже:

Название	Характеристика	Влияние на зрение
Непролиферативная (или простая)	При ней происходят повреждения микрососудов: часть из них закупоривается, появляются другие аномалии. Заболевание часто сопровождается заднекапсулярной катарактой	Некоторые пациенты подолгу живут с этим видом ретинопатии без прогрессирования заболевания глаз. Но при скачущей глюкозе количество капиллярных блоков только увеличивается, что является причиной нарушения слабого зрительного аппарата
Пролиферативная ретинопатия	Характеризуется существенной нехваткой кислорода, провоцирующей новообразование сосудов на поверхности сетчатки. Из них впоследствии происходит кровоизлияние	Зрение серьезно нарушается. От длительной нехватки кислорода аномальные образования могут формироваться не только на поверхности сетчатки, но и в радужке глаза. Это является частой причиной возникновения вторичной глаукомы

Обратите внимание! Со временем непролиферативная ретинопатия может трансформироваться в пролиферативную на более поздних стадиях. Таким образом, она перетекает из ранней в развитую.

Первые 4—5 лет простая (непролиферативная) ретинопатия протекает без каких-либо ощутимых симптомов. Пациент может испытывать легкий дискомфорт из-за редких внезапных затуманиваний.

Стадии и этапы болезни

Если удается выявить ретинопатию на ранней стадии, при должном лечении удается остановить ее прогрессирование в 90 % случаев. К сожалению, только каждый третий пациент обращается к врачу-офтальмологу в этот период. Врачи называют три главные стадии диабетической ретинопатии:

1. Ранняя диабетическая ретинопатия. Возникают первые видимые признаки поражения сетчатки. Для пациента они проявляются в микроаневризмах и кровянистых течах из пораженных сосудов. Врачи делят начальную стадию на две части: фоновая ретинопатия и более поздняя — препролиферативная. В этот период острота зрения остается на высоком уровне.
2. Развитая. На этой стадии непролиферативная ретинопатия глаз трансформируется в пролиферативную. Из-за непроходимости сосудов часть сетчатки страдает от недостатка питания и кислорода, вследствие чего в глазу формируются новые неполноценные сосуды. Они приводят к внутриглазной кровоточивости — течениям в стекловидное тело. Начинается потеря зрения.
3. Далеко зашедшая диабетическая ретинопатия глаз. В этот период все предыдущие симптомы сохраняются, начинает формироваться все больше неполноценных сосудов. Возможно появление макулопатии — поражения желтого пятна. Зрение при этом существенно страдает.

Полностью вылечить диабетическую ретинопатию невозможно, но можно остановить ее прогрессирование. Лучше всего в этом показал себя метод лазерного лечения. В некоторых случаях рекомендуются внутриглазные уколы или операции. В частности, тогда, когда ретинопатия на запущенных стадиях повлекла за собой отек макулы (макулопатию).

Лечение ретинопатии при сахарном диабете

Врач-офтальмолог подбирает способ лечения в зависимости от осложнений и стадии ретинопатии. Так, например, при развитии макулопатии лазерное вмешательство не рекомендуется — врач проводит лечение внутриглазными инъекциями. Самые распространенные способы лечения — это:

• Лазерная фотокоагуляция. Воссоединяет сетчатку со стенкой глаза. Благодаря этому методу возможен контроль за теми участками, где наблюдается недостаток кислорода. Также с помощью лазерного метода удаляются аномальные скопления жидкости. Он же используется при глаукомах, опухолях и разрывах сетчатки.
• Интравитреальные инъекции. Введение медицинского препарата в область стекловидного тела. Для лечения ретинопатии используются антиангиогенные препараты или кортикоиды.

Кроме лазера и инъекций, врач рекомендует профилактику осложнений: контроль метаболизма при сахарном диабете, диеты и гимнастику, рекомендованную диабетологом. Помните, что без строгого контроля в разы повышается вероятность осложнений. Прогрессирование симптомов при диабетической ретинопатии увеличивается на целых 25 %.

Подробнее о лазерном воздействии

Лазерное воздействие — самый распространенный и эффективный способ лечения ретинопатии. Он выполняется амбулаторно и не занимает много времени. Полезные эффекты сводятся к:

• Разрушению участков сетчатки без сосудов, которые являются своего рода источником роста новообразованных сосудов. Так как они и вызывают кровоизлияние, это позволяет предупредить связанные с ним проблемы. Также метод применяется для предупреждения отека сетчатки.
• Увеличению доступа кислорода в сетчатку из сосудистой оболочки.
• Тепловому воздействию на новообразовавшиеся сосуды — коагуляции.

Лечение проходит под местной анестезией, проводимой с помощью обезболивающих глазных капель. Продолжительность лечения варьируется от области и распространения ретинопатии глаз.

Врач фокусирует лазер на выбранной области сетчатки, пуская короткие и повторяющиеся лучи, избегая прилегающих участков. Когда заболевание поразило большую область, врач использует панретинальную или панфотокоагуляцию — воздействие лазером на всю поверхность глазного дна в обход заднего полюса глазного яблока. Так лечатся препролиферативная и пролиферативная стадии заболевания.

Процедура безболезненная и редко вызывает осложнения. Если болевой порог пациента не позволяет провести лазерное лечение с одними только обезболивающими каплями, применяется инъекция анестетика. Такое случается в крайних случаях.

После лечения пациент ощущает некоторый ослепляющий эффект. Он вызван лазерными лучами и может наблюдаться некоторое время после процедуры. В первые 2—6 недель поле зрения может незначительно сузиться, но приходит в норму после этого временного промежутка.

Хирургическое лечение — в каких случаях рекомендовано?

Витрэктомия (операционное лечение при сахарном диабете) показана при обильных кровоизлияниях и запущенном заболевании — на стадии поздней или далеко зашедшей ретинопатии. Сгустки крови, тяжи и помутневшее стекловидное тело удаляются из полости глаза хирургическим способом.

Возможно ли восстановить зрение, утраченное от ретинопатии?

Упражнения для глаз смогут только незначительно скорректировать близорукость, дальнозоркость или астигматизм. Это хороший способ избавиться от головной боли и мышечного напряжения глаз. Потеря зрения вследствие ретинопатии — другое дело. Восстановить его с помощью упражнений и «глазной зарядки» невозможно. С другой стороны, можно предупредить развитие глазных заболеваний профилактическими методами:

• Контролировать уровень артериального давления, следить за концентрацией сахара в крови и придерживаться диеты, которую порекомендовал диабетолог.
• По возможности защищать глаза от воздействия ультрафиолетовых лучей. Стараться делать перерывы в процессе чтения или работы с текстом.
• Проходить полный осмотр у врача-офтальмолога. Для людей с сахарным диабетом рекомендуется делать это не реже чем два раза в год. При первых симптомах ретинопатии или другого глазного заболевания проводить внеплановую диагностику.

Последнее особенно важно. Ретинопатия — это не единственное офтальмологическое осложнение, которое может возникнуть у пациента при сахарном диабете. Они также входят в группу риска развития катаракты и глаукомы.

Подведем итоги

Ретинопатия — заболевание сетчатки глаза, которое возникает при продолжительном сахарном диабете в 89 % случаев. Внешне она проявляется резким затуманиванием зрения, появлением «зайчиков» перед глазами и кровоизлиянием сетчатки. Вылечить болезнь полностью невозможно — можно только купировать симптомы и остановить развитие. Вернуть остроту зрения, утраченную на запущенной стадии, также нельзя.

Начальные стадии заболевания глаз длятся около 5 лет и не приводят к ухудшению зрения. Симптомы слабо выражены, но ее просто диагностировать при регулярных офтальмологических обследованиях . Людям при сахарном диабете рекомендуется проходить их с периодичностью раз в полгода, даже если никаких симптомов не наблюдается.

Остановить развитие ретинопатии на ранних этапах заболевания удается в 90 % случаев при помощи лазерного лечения. Этот метод показывает большую эффективность в сравнении с инъекциями и меньшую травматичность в сравнении с хирургическим вмешательством. Лечение пролиферативного заболевания лазером также возможно, но для этого вместо точечного воздействия используется метод панфотокоагуляции. Инъекционное и хирургическое лечение может рекомендоваться в зависимости от типа заболевания и стадии.

Обратите внимание! От пациента требуется строго соблюдать профилактические меры: контролировать уровень сахара, придерживаться диеты, сформированной диабетологом. Диета совмещается с рекомендованными физическими нагрузками.

Теперь вы знаете все необходимое о диабетической ретинопатии, ее симптомах, способах лечения и профилактики. При регулярной офтальмологической диагностике больному сахарным диабетом не нужно бояться развития заболевания.

Факторы-провокаторы

Механизм развития диабетической ретинопатии пока до конца не изучен, однако доподлинно известно, что существуют причины, вызывающие осложнение.

• высокий уровень сахара в крови;
• скачки артериального давления;
• болезни мочеполовой системы;
• генетическая предрасположенность.

Риск осложнений повышается у беременных, курильщиков, людей среднего и пожилого возраста.

Симптомы

Заболевание довольно коварно. Часто люди, которые страдают им на начальных стадиях, не подозревают о наличии диабетической ретинопатии. В то же время успешное лечение подразумевает своевременную терапию. Если вам или вашим близким поставили диагноз «сахарный диабет», следует раз в полгода, а иногда и чаще, проходить осмотр у офтальмолога-ретинолога. Это позволит вовремя выявить симптомы.

К признакам ретинопатии относятся:

• тёмные пятна, мелькающие перед глазами;
• утрата чёткости или искажение восприятия окружающих предметов;
• утрата зрения, появление пелены перед глазами;
• глазные боли.

Ещё одним симптомом является тень, застилающая глаза. Больному трудно читать.

Типология

Понять, какая стадия заболевания характерна в конкретном случае, может только профильный врач. Чтобы установить признаки, используется современное оборудование.

Классификация ретинопатии диабетического типа следующая:

• непролиферативный;
• препролиферативный;
• пролиферативный.

Непролиферативный тип ретинопатии — это начальная стадия. На ней в сетчатке образуются микроаневризмы, геморрагии, отёки, скопления жидкости. Визуально их можно определить как точки или пятна небольшого размера, имеющие тёмный цвет. Локализация — центр глазного дна. Они могут располагаться вдоль крупных вен, затрагивая глубокие слои сетчатки. Возможны кровоизлияния, выглядящие как штрихи.

Скопление жидкости может быть мягким или твёрдым. Оно также располагается в центре глазного дна. Цвет — белый или жёлтый. Границы могут быть как отчётливыми, так и неясными. Характерен отёк сетчатки.

На препролиферативной стадии появляются микрососудистые аномалии венозного, интраретинального типов, твёрдые и ветообразные скопления жидкости, геморрагии в сетчатке.

Пролиферативная стадия ретинопатии сопровождается разрастанием ткани:

• сосудистой;
• фиброзной.

Формирование ткани происходит в любом участке глазного дна. Рост сосудов наблюдается с тыльной стороны стекловидного тела. Из-за слабости стенок сосудов происходят частые кровоизлияния. Стекловидное тело отслаивается. Витреоретинальные тракции могут вызвать расслоение сетчатки. Скорость развития данной стадии ретинопатии может длиться как 3 месяца, так и несколько лет.

Процесс не останавливается самостоятельно и требует обязательного лечения.

Методы лечения

В зависимости от того, на какой стадии находится заболевание, выделяют несколько способов, которые позволяют избавиться от признаков заболевания. К сожалению, оно не излечивается полностью. Даже если вас не беспокоят симптомы ретинопатии, наблюдение у специалиста — необходимая мера.

К основным методам, которые позволят сохранить остроту зрения при наличии заболевания, относят:

• терапию специальными медикаментами;
• лазерную коагуляцию;
• оперативное вмешательство.

Метод лазерной коагуляции, использованный на первой стадии болезни, даёт возможность избежать утраты зрения. Можно также удалить стекловидное тело. По мере того как болезнь будет переходить на следующую стадию, может потребоваться повторная операция.

Если ретинопатия перешла в препролиферативный тип, помочь может только метод лазерной коррекции. Она позволяет остановить развитие заболевания, предотвратить разрастание новых сосудов и тканей. Если заболевание перешло на последнюю стадию, требуется хирургическое вмешательство. Оно помогает сохранить и улучшить зрение.

Что касается народных средств лечения — они являются профилактической или поддерживающей мерой. Используя только «бабушкины рецепты», можно спровоцировать сильные осложнения и потерять зрение навсегда. Однако народные средства хороши как дополнение к основным методам избавления от заболевания.

Профилактические меры

Профилактика диабетической ретинопатии предполагает правильное и своевременное лечение основного заболевания. Больному следует соблюдать диету, режим дня и другие рекомендации врача.

Контроль уровня сахара в крови, холестерина и артериального давления гарантирует исключение не только ретинопатии, но и других заболеваний сердечно-сосудистой системы. Также рекомендуется избавиться от вредных привычек, избегать стрессов. Последние провоцируют выработку гормонов, повышающих уровень сахара в крови.

Также рекомендуется принимать витаминно-минеральные комплексы и препараты, укрепляющие сосуды. Среди народных средств практикуется употребление в пищу черники — она улучшает процессы, которые происходят в глазных тканях.

В качестве профилактики не помешает приём препаратов, которые содержат экстракты гинкго билоба. Помогают такие вещества, как лютеин, таурин. Народная медицина рекомендует употреблять в пищу продукты, содержащие большое количество витамина С. Это отличный антиоксидант, который борется с холестерином, повышает эластичность стенок сосудов. Также он укрепляет местный и общий иммунитет.

Симптомы и выявление диабетической ретинопатии

Данная патологиявозникает как при инсулинозависимом, так и при инсулиннезависимом диабете. На ранней стадии ретинопатия протекает незаметно, и пациент может даже не замечать снижения  зрения достаточно долгое время.

При внутриглазных кровоизлияниях перед пораженным глазом возникают плавающие темные пятна и пелена, которые бесследно исчезают через некоторое время. Как правило, такие кровоизлияния становятся причиной быстрой утраты зрения, поскольку результатом кровоизлияний являются тяжи в стекловидном теле и отслойка сетчатки глаза. Ощущение пелены перед глазом может быть обусловлено и отеком макулы (центральной части сетчатки).

У больных диабетом глаза возникают затруднения при чтении или выполнении работ на небольшом расстоянии от глаз. Если человек, страдающий сахарным диабетом, отмечает снижение остроты зрения или какие-то другие изменения зрительных функций, он должен немедленно явиться на прием к офтальмологу. Лечение диабетической ретинопатии на поздних стадиях неэффективно.

Для оценки тяжести поражения сетчатой оболочки назначается флюоресцентная ангиография (ФАГ). Это современный метод офтальмологической диагностики, который позволяет получить серию четких снимков глазного дна, показывающих прохождение контрастного вещества по сосудам глаза и накопление контраста в глазных тканях. Флюоресцентная ангиография дает специалистам-офтальмологам возможность выявлять различные патологии сетчатки, в том числе и диабетическую ретинопатию.

Отек макулы при ранних стадиях диабета глаза может быть выявлен посредством оптической когерентной томографии (ОКТ). Все эти передовые методы диагностики доступны пациентам клиники «ОкоМед».

Клинические формы диабета глаза

Отметим, что степень тяжести заболевания зависит от продолжительности болезни, уровня сахара в крови больного, наличия либо отсутствия каких-либо сопутствующих патологий (к примеру, гипертонической болезни).

Принято выделять 3 основных клинических формы ретинопатии при диабете:

• непролиферативную (фоновую);
• препролиферативную;
• пролиферативную. 

Кратко опишем указанные формы заболевания. Непролиферативная форма ретинопатии способна развиться на любом сроке диабета. По сути эта форма патологии является начальной стадией развития диабетической ретинопатии. В данном случае отмечаются небольшие кровоизлияния в центральной зоне глазного дна и по ходу крупных вен, микроаневризмы, а также очаги экссудата и отечность в области макулы. При отсутствии надлежащего лечения непролиферативная форма перетекает в препролиферативнуюи  пролиферативную.

На препролиферативной стадии возникают предвестники перехода патологии в пролиферативную клиническую форму. При этой форме ретинопатии может быть выявлена окклюзия (то есть непроходимость) сосудов,отмечаются глубокие кровоизлияния и образование экссудата в виде хлопьев. Также наблюдаются патологические изменения мелких сосудов сетчатки (утолщение их стенок, чрезмерная извитость).

Пролиферативная форма диабета глаза – это последняя, наиболее тяжелая стадия поражения глаза. Для этой формы характерно разрастание новообразованных сосудов в области диска зрительного нерва и других областях сетчатки. Вследствие формирования тяжей из фиброзной ткани возникают отслоения сетчатки и кровоизлияния в стекловидное тело. Отеки сетчатки вызывают снижение остроты зрения, приводят к появлению скотом (слепых участков в поле зрения). Следствием негативных изменений в конце концов становится слепота.

Лечение диабетической ретинопатии в Москве

Многочисленные исследования с участием большого количества людей, страдающих сахарным диабетом и диабетической ретинопатией, позволили выработать определенные алгоритмы лечения диабета глаза для каждой стадии развития болезни.

Динамическое наблюдение и консервативное лечение может быть рекомендовано лишь на начальных этапах патологии, при этом наиболее эффективным методом лечения заболевания является лазерная хирургия сетчатки. Современные техники лазерных операций дают возможность предотвращать развитие тяжелых осложнений ретинопатии и сохранять пациентам возможность видеть. Необходимо отметить, что эффективность лечения зависит от его своевременности, а также от квалификации проводящих его врачей. В нашей клинике «ОкоМед» работают ведущие специалисты в области лечения диабетической ретинопатии, известные не только в России, но и за ее пределами.

Показаниями к назначению хирургического лечения ретинопатии являются:

• отек макулы;
• кровоизлияния в толщу сетчатой оболочки или в стекловидное тело;
• наличие отложений экссудатов;
• возникновениеновообразованных сосудов и прочие признаки гипоксии.

В случае выявления подобных изменений необходимо провести лазерное лечение диабета глаза, в тяжелых случаях показана полостная хирургия. В случае назначения операции методом лазеркоагуляции хирург воздействует лазерным лучом почти на всю поверхность сетчатой оболочки, поэтому лечение требует времени и разбивается на несколько сеансов (как правило, 3 или 4). Такие процедуры выполняются с интервалом в несколько дней. Сегодня лазерное лечение диабета глаза осуществляется амбулаторно (по этой ссылке находится подробная статья о возможностях лазерной хирургии: http://www.okomed.ru/lasersurgery.html ).

К лазерной операции по поводу диабетической ретинопатии приступают после расширения зрачка и местной анестезии. В ходе лечебной процедуры применяется специальная контактная линза, которая устанавливается на глаз пациента и позволяетврачу фокусировать свет на том участке сетчатки, который необходимо обработать. В процессе лазерной коагуляции могут отмечаться незначительные болезненные ощущения, которые купируются инъекцией обезболивающего препарата в окружающие глаз ткани.

Средняя продолжительность одного сеанса лазерного лечения сетчатки составляет 30-45 минут. После завершения сеанса пациент получает от врача рекомендации на восстановительный период.

Через несколько месяцев после завершения лечения диабета глаза следует повторно пройти ФАГ или ОКТ, что позволит оценить состояние сетчатки и при необходимости назначить дополнительную обработку сетчатой оболочки лазерным лучом. Нужно понимать, что лазерное лечение диабета глаза имеет своей целью стабилизацию и компенсацию патологического процесса, но не способно полностью восстановить утраченные зрительные функции. Не запускайте заболевание, обращайтесь к офтальмологу своевременно!

При тяжелых поражениях стекловидного тела и сетчатки проводится массивное хирургическое лечение – субтотальная витрэктомия с одновременной факоэмульсификацией хрусталика и имплантацией интраокулярной линзы, удалением эпиретинальных мембран.

Профилактика слепоты при диабете глаза

Напоследок скажем несколько слов о профилактике осложнений при диабетической ретинопатии. Во-первых, нужно своевременно выявлять факторы риска развития диабета глаза. К таким факторам прежде всего относятся:

• продолжительность заболевания сахарным диабетом;
• недостаточный контроль за уровнем сахара в крови;
• генетическая предрасположенность;
• беременность.

Больные, у которых наличествуют данные факторы риска, должны находиться под особым контролем эндокринологов и офтальмологов.

Большинство лиц, страдающих диабетом свыше 10 лет, имеют признаки диабетической ретинопатии, но тщательный контроль уровня глюкозы, строгое соблюдение диеты, отказ от вредных привычек и здоровый образ жизни в целом позволяют значительно уменьшитьриск развития слепоты. Кроме того, необходимо следить за состоянием зрения.Своевременное обращение к квалифицированному врачу поможет избежать тяжелых осложнений при диабете глаза.

Коллектив офтальмологической клиники «ОкоМед» желает Вам крепкого здоровья и отличного зрения!

Основные заболевания сетчатки

• Ангиопатия сетчатки;
• отслоение сетчатки;
• дистрофия сетчатки;
• диабетическая ретинопатия;
• разрыв сетчатки;
• дегенерация сетчатки;
• макулодистрофия и макулярная дегенерация;
• ретинит;
• гипертоническая ретинопатия;
• опухоль сетчатки;
• кровоизлияние в сетчатку.

Патологии сетчатки могут возникнуть при различных общих и системных заболеваниях — гипертонической болезни, сахарном диабете, заболевании почек и надпочечников, а также при травмах глаза, черепно-мозговых травмах. Некоторые инфекционные заболевания (грипп и др.) могут осложняться заболеваниями сетчатки.

Основные «группы риска»

• Люди со средней и высокой степенями близорукости;
• беременные женщины;
• пожилые люди с сахарным диабетом.

Начальная стадия развития заболевания может и не сопровождаться никакими симптомами, поэтому если вы находитесь в группе риска, обязательно пройдите диагностику на современном оборудовании. Такое обследование достоверно выявит, нуждаетесь ли вы в лечении. Не откладывайте операцию, если вам ее назначили, надолго. До хирургического вмешательства нужно всячески защищать глаз от возможных повреждений.

При обнаружении заболеваний сетчатки дистрофического характера с ее истончением и разрывом на периферии проводят укрепление сетчатки с помощью лазера. В противном случае любое достаточно сильное напряжение может привести к отслоению, требующему немедленного хирургического вмешательства. Лучше предупредить подобную ситуацию. Тем более что отслоение может произойти тогда, когда невозможно срочное оказание квалифицированной офтальмологической помощи (на даче, в поездке и т. п.)

Воспалительное заболевание сетчатки — ретинит

Ретинит — воспалительное заболевание сетчатки, которое может быть как односторонним, так и двусторонним. Это воспалительное заболевание сетчатки может быть как инфекционного, так и токсико-аллергического характера. Ретинит может возникать из-за ряда инфекционных заболеваний. Например, таких как: СПИД, сифилис, вирусные и гнойные инфекции и т. д.

Симптомы ретинита зависят от локализации процесса на сетчатке. Но основной из них — это снижение остроты зрения и изменение поля зрения. Бывают случаи, что поражение сетчатки сначала ограничивается небольшими участками, которые затем увеличиваются, приводя к прогрессирующей потере зрения. Лечение ретинита проводится медикаментозно.

Кровоизлияние в сетчатку

Кровоизлияния в сетчатку чаще относятся к сосудистым заболеваниям и приводят к понижению остроты зрения, отслоению сетчатки, вторичной глаукоме, дистрофии сетчатки и другим заболеваниям.

Причины кровоизлияния в сетчатку могут быть связаны с уплотнением сосудов в пожилом возрасте вследствие тромбоза (закупорки) центральной вены сетчатки или одной из ее ветвей. Также кровоизлияние в сетчатку может быть вызвано сахарным диабетом, пороками сердца, болезнями крови, ожогами кожи, ушибами и т. д.

Отслоение сетчатки

Отслоение сетчатки — отделение сетчатой оболочки глаза от сосудистой. При разрыве сетчатки внутриглазная жидкость проникает под нее и отслаивает от сосудистой оболочки. Если произошло отслоение сетчатки, нужно немедленно обратиться к врачу, так как промедление может грозить слепотой.

Обычно при отслоении сетчатки проводят хирургическое лечение. Это может быть экстрасклеральное балонирование или пломбирование (цель такого лечения — добиться прилегания сетчатки к сосудистой оболочке), затем проводится лазерная коагуляция и витрэктомия (применяется для удаления из стекловидного тела рубцов, крови). Хирургические методы лечения обычно требуют ограничения зрительной работы, физической активности.Подробнее о лечении отслоения сетчатки.

Опухоль сетчатки

Опухоли сетчатки — это новообразования сетчатки, которые бывают злокачественными и доброкачественными. Чаще всего опухоли развиваются в детском возрасте: в первые месяцы жизни в 20% случаях, в первые годы в 55%. У 25% больных процесс поражает оба глаза. Из опухолей сетчатки наиболее часто встречаются глиомы, образующиеся из наружного слоя оболочки сетчатки.

На ранних стадиях происходит утолщение сетчатки и установить это можно только при осмотре глазного дна и УЗИ глаза. Через некоторое время опухоль занимает большую часть глаза. Вследствие развития опухоли глазное яблоко выпячивается и ограничивается его подвижность. Зрение пропадает.

Возникновение заболевания имеет определенную наследственную связь по неправильному доминантному типу.

Лечить опухоли сетчатки необходимо как можно скорее и в специализированных офтальмологических отделениях больниц. Если откладывать лечение, то это может привести к необратимым последствиям. Из современных методик при опухоли сетчатки наиболее эффективны низкотемпературная (криогенная) терапия и фотокоагуляция. Хирургические методы лечения имеют органосохраняющую направленность.

Дистрофия сетчатки

Дистрофия сетчатки обычно вызывается нарушениями в сосудистой системе глаза. Страдают от нее в основном пожилые люди, зрение которых постепенно ухудшается. Очень часто дистрофические изменения сетчатки сопровождают среднюю и высокую степень близорукости. Дело в том, что обычно в этом случае увеличен размер глазного яблока и сетчатка, выстилающая его заднюю поверхность, растягивается, что ведет к дистрофии.

Современное лечение такого состояния, а также других видов дистрофий (многие воспалительные и сосудистые заболевания сетчатки ведут к дистрофиям), происходят при помощи аргонового лазера. Основная цель этого лечения — укрепление, а в случае отслойки сетчатки — послеоперационное ограничение разрыва сетчатки.

Принцип лечения основан на том, что лазерное воздействие ведет к резкому повышению температуры, что вызывает коагуляцию (свертывание) ткани. Благодаря этому операция проходит бескровно. Лазер обладает очень высокой точностью и используется для создания сращений между сетчатой и сосудистой оболочками глаза (т. е. укрепления сетчатки).Подробнее о лазерной коагуляции сетчатки.

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД)

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД, макулодистрофия, дистрофия сетчатки, дегенерация «желтого пятна») — это хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся дистрофическими процессами в центральной зоне сетчатки и сосудистой оболочке глаза.

Центральная зона сетчатки (которую называют также макулой, центральной ямкой, желтым пятном) более тонкая по сравнению с периферическими зонами, а скопление колбочек – светочувствительных клеток, отвечающих за центральное зрение, его остроту, контрастность и восприятие цвета – здесь максимальное.

ВМД характеризуется прогрессирующим необратимым поражением центральной зоны сетчатки – макулы.

Факторы риска развития ВМД

• Возраст (средний возраст пациентов с макулодистрофией от 55 до 80 лет);
• пол (женщины страдают этим заболеванием чаще мужчин);
• наследственная предрасположенность;
• сердечно-сосудистые заболевания (артериальная гипертония, атеросклероз сосудов головного мозга);
• сахарный диабет;
• внешние факторы: продолжительное и интенсивное воздействие прямых солнечных лучей, травмы глаза, длительная работа с лазером или источником ионизирующего излучения.

Симптомы заболевания

На начальных стадиях заболевание протекает незаметно для пациента и может быть выявлено только на приеме у офтальмолога. Однако при любой форме дистрофии сетчатки страдает центральное и цветовое зрение: сначала происходит потеря яркости и контрастности цветов и искажение линий, а для одной и той же работы пациенту требуется большая, чем ранее, освещенность; затем возникают трудности при чтении и письме (выпадение из поля зрения отдельных букв и целых слов). Позднее появляются жалобы на снижение остроты зрения как вдаль, так и на близком расстоянии. В дальнейшем при прогрессировании заболевания в поле зрения появляется полупрозрачное, а затем и полностью непрозрачное фиксированное пятно, резко понижающее зрение, затрудняющее распознавание лиц и предметов.

Методы лечения ВМД

В лечении больных с возрастной макулярной дегенерацией в зависимости от стадии и формы заболевания существуют два основных направления:

• лазерное лечение (лазерная коагуляция или фотодинамическая терапия);
• интравитреальное введение препаратов-блокаторов роста патологических сосудов.

В настоящее время наиболее эффективным методом лечения ВМД считается интравитреальное (т. е внутриглазное) введение препаратов, блокирующих рост новых паталогических сосудов сетчатки – ЛУЦЕНТИС (Lucentis) и ЭЙЛЕА (Eylea).

Подробнее о лечении возрастной макулярной дегенерации сетчатки