Дифиллоботриоз: причины, признаки, симптомы, лечение

Вы удивитесь, сколько паразитов выйдет, если с утра выпивать стакан обычного...

Паразиты выйдут из организма за 3 дня! Необходимо всего лишь пить натощак...

Что такое дифиллоботриоз?

Термин дифиллоботриоз используется в медицине для обозначения состояния людей, зараженных определенной разновидностью паразитов (глистов).

Возбудителями дифиллоботриоза могут быть 11 типов паразитов, однако наиболее часто эту инфекцию вызывают:

Diphyllobothrium latum (дифиллоботриум латум, широкий лентец). Этот паразит распространен почти повсеместно и особенно часто заражает людей в регионах, где в пищу часто употребляют сырую рыбу: в особенности в Европе, в Африке и на дальнем Востоке. 

Diphyllobothrium pacificum (дифиллоботриум пацификум). Этот паразит распространен на тихоокеанских побережьях Южной Америки и Азии.

Diphyllobothrium nihonkaiense (дифиллоботриум нихонкаенсе). Этот паразит распространен на дальнем Востоке и в Японии. 

В этой статье вы найдете ответы на основные вопросы, относительно того, что нужно сделать, если вы или ваш ребенок заразились или могли заразиться дифиллоботриозом.

Мы начнем с описания жизненного цикла возбудителей дифиллоботриоза. Эта информация поможет вам правильно понять смысл всех остальных рекомендаций относительно решения этой проблемы.

Жизненный цикл развития возбудителей дифиллоботриоза

С биологической точки зрения, возбудители дифиллоботриоза это черви-паразиты (гельминты, глисты), способные долгое время выживать в организме человека.

Дифиллоботрии и некоторые другие типы глистов (например, бычьего или свиного цепня) называют ленточными червями, или цестодами.

Жизненный цикл глистов, вызывающих дифиллоботриоз, начинается в воде, зараженной яйцами и личинками этих паразитов. Для того чтобы личинка широкого лентеца приобрела способность заражать человека, ей необходимо пройти несколько стадий развития и сменить несколько промежуточных хозяев.

Эпидемиология дифиллоботриоза

Российский лентец набил оскомину многим. Широко известен:

1. На Дальнем Востоке.
2. В Сибири.
3. На Волге.

Обитает в Волгоградском, Горьковском, Красноярском, Куйбышевском водохранилищах. Очаги касаются озера Байкал. Широко лентец известен северным регионам Сибири.

Лентеца отлично знают в Европе, Азии и Южной Америке.

Из истории

Ленточные черви известны тысячелетиями, но лишь Эпоха Возрождения принесла первые знания столь любопытной отрасли естествознания. В 1944 году при вскрытии трупов, захороненных в болоте Восточной Пруссии около 500 г. н. э. внутри обнаружились яйца паразита…

Первые упоминания дифиллоботриоза

Червь упоминается Тадеушем Дунусом в издании 1592 года (Локарно). Сие считается первейшим описанием червей из когда-либо существовавших (аналогичное видение клинической ситуации выказал Гаспар Вольфус): «Невероятно широкий червь покрыт змеиной чешуёй, состоит из отдельных частей (члеников)».

В 1700 году Николя Анри де Боригард пополняет классификацию двумя видами червей. Здесь фигурирует и Diphyllobothrium. Херман Споринг описал паразита в 1740 году. 1885 год – дифиллоботриоз описан Готтлобом Фридрихом Генрихом Кученмейстером (Зиттау). Первый рецепт лечения дифиллоботриоза: экстракт папоротника и гранатов. Название отряд получил в 1857 году от греческих слов:

• δις – два;
• Φφλλος – листа;
• βοθρος – носик.

Секрет заражения

В 1881 году Максимиллиан Браун (Дерпт) установил путь заражения лентецом собаки. Интерес исследователя подстёгивала массовая эпидемия, поразившая город. Пристально изучив купленную с площадного лотка рыбу (налим, щука), выловленную в Чудском озере, светило науки лицезрел молодых личинок. Быстро отыскалось существующее описание. Классификации в тот период не существовало.

Изучая плероцеркоид, Браун видел сходство между ним и сколексом взрослого червя. Учёный решил накормить собак во имя науки. На четвёртый, восьмой и одиннадцатый день животные испустили дух. Кишечник мёртвых собак содержал взрослого лентеца.

15 октября 1882 года начался великий эксперимент. Желающим (трём студентам) дали отведать плероцеркоида. Через 20 дней ботаников затошнило. Брюшные колики стремительно усиливались. 18 декабря студенты испражнялись яйцами глистов. Лечение дифиллоботриоза проводилось экстрактом папоротника Dryopteris. Первый страдалец испражнился двумя особями, второй – тремя, а третий выдал лишь фрагменты паразита.

Жизненный цикл

В 1901 году отмечен первый случай заражения вне Европы (Квебек, Канада). Ранее болезнь считалась прерогативой Старого света. В 1916-1917 годах Константин Яницкий (Лозанна) провёл грандиозное исследование жизненного цикла червя. Независимо аналогичная работа проделана Феликсом Розеном (Невшатель). Учёные пытались заразить форель, хека, лосося, окуня, щуку.

Апрельским утром Яницкий исследовал содержимое желудков щуки и окуня, купленных в Лозанне. Труд, проделанный для определения рациона пород озёрных рыб. Желудок содержал креветки пресноводных водоёмов. Морские окуни питались циклопом и водяной блохой. Один желудок содержал недоразвитый плероцеркоид.

25 июня 1917 года был обнаружен окунь, чей рацион ограничивался циклопами и босминами. Пару дней спустя учёный сделал вывод касательно роли веслоногих рачков, как источника глистов. Розен достиг совершенно схожих выводов независимо. Исследовав рачков, учёные обнаружили внутри онкосферы. Розен ввёл термин – процеркоиды, который прижился и используется поныне.

6 августа 1917 года 6 форелей стали обитателями аквариума, заполненного больными рачками. Розен писал: ранние попытки изучить цикл развития глистов терпели крах. Учёные, лишённые представления о наличии целых двух промежуточных хозяев, неспособны сделать правильные выводы.

Каждый пытался присвоить первенство. Борьба закончилась разрывом дружбы светил науки. Яницкий получил должность профессора Варшавского университета. Журнальный спор стал финальным надгробием научной карьеры Розена.

Первое лекарство от дифиллоботриоза

В 1933 году научная мысль дала идею хлорирования сточных вод. Целью экстравагантного мероприятия было уничтожение яиц паразитов. Вторым предлагаемым веществом стал формальдегид. 1963 год помимо Советско-Китайского раскола принёс миру первый действенный антибиотик против глистов – Никлозамид. 1977 год дал вселенной применяемое поныне лекарство – Празиквантел.

Сегодня расшифрован митохондриальный геном паразита.

Этиология дифиллоботриоза

Лентец это небольшой сколекс, заканчивающийся гигантским телом – стробилой, включающим сотни члеников (3-4 тыс.). Своё название заболевание получило ввиду наличия боковых щелей-присосок, именуемых учёными ботриями. Своеобразный механизм абордажа, помогающий гельминту захватить покрепче эпителий. Головка-сколекс продолговатая, весь лентец – серого цвета.

Половая система

Начальные членики бесполые. Гермафродитная форма образуется 60-м звеном:

1. Мужской отдел представлен значительным количеством шаровидных мелких боковых семенников. Секреты низвергаются канальцами.
2. Женский отдел центральной части членика реализован двухлопастным яичником. Боковые желточники через секретируют в оотию.

На передней части членика по центру находится половая клоака, куда открываются протоки женских и мужских органов. Каждое мужское отверстие компенсируется двумя женскими. Яйца маткой выбрасываются наружу, покидают организм хозяина, выдавливаемые актом дефекации. Этим лентец выделяется меж представителей собственного класса.

Серые яйца овальные (68-71 х 45 мкм), покрыты тонкой двухконтурной оболочкой. Один конец увенчан крышечкой, второй – бугорком-придатком. Общее количество вырабатываемых яиц – 1 млн. ежесуточно.

Фекалии иногда полны члеников, служащих верным признаком заражения.

Цикл развития

Два промежуточных хозяина требуются паразиту. Цикл начинается образованием яиц. Личинка развивается в водной среде. Слишком холодная (6 градусов Цельсия) и горячая (30 градусов Цельсия) среды убивают яйцо. При температуре 10 С этап отнимает 1 неделю (6-16 дней). Затем корадиций вылупляется. Готовая онкосфера покрыта ресничной оболочкой. Свободно плавая, паразит ищет хозяина.

Пресноводный веслоногий рак-циклоп единственная альтернатива для формирования процеркоида. Превращение занимает 2-3 недели. Реснички сбрасываются онкосферой для проникновения внутрь тела рачка. Рыбы, поедающие рачков, становятся новым пристанищем паразиту.  Первыми гельминт поражает мышечные ткани.

Пока рыбий желудок переваривает рачков, личинка осваивает эпителий кишечника. Инвазия распространена среди:

• щук;
• ершей;
• окуней;
• налимов.

Перечисленные особи слишком крупные, чтобы питаться рачками-циклопами. Однако любят пожирать мальков, становясь уязвимыми перед инвазией. Кишечный паразит меняет хозяев подобно перчаткам, каждый раз оставаясь целёхонек, продолжает развитие.

Плероцеркоид – молочно-белый стержень длиной под 6 см, напоминающий зрелый сколекс наличием боковых присосок-ботрий. Новообразование резистентно к пищеварительным сокам рыб. Поражение настигает хищника, проглотившего добычу. Это и становится причиной заражения человека.

Может показаться – плероцеркоид слишком крупный, чтобы по рассеянности быть съеденным. Человеческая ошибка объясняется невнимательностью. Молодой плероцеркоид невелик – белая нитка в икре, мясе.

Пути распространения дифиллоботриоза

Плероцеркоид достаётся любому, готовому проглотить паразита. Желудок хищника переваривает мясо, гельминт остаётся нетронутым. Срок жизни паразита достигает 25 лет. Можно подарить неумелой жене на серебряную свадьбу. Пути к сердцу мужчины лежат через желудок, но некоторые не идут так далеко, а остаются в тонком кишечнике.

Осмотр рыбы

Методика посвящена изучению лабораториями эпидемиологической обстановки. Едва ли рыбак станет вскрывать подозрительный улов – проще выкинуть.

1. Наружный осмотр позволяет выявить белёсые узлы продолговатой формой, натягивающие рыбью кожу.
2. Плероцеркоид под микроскопом охотно демонстрирует боковые бороздки.
3. Производится вскрытие рыбы продольным разрезом брюха.
4. Осматриваются печень, стенки желудка, половые органы на предмет наличия цист.
5. Мышцы поражаются чаще всего. Для осмотра ткань раздвигается тупым скальпелем.

Патогенез дифиллоботриоза

При дифиллоботриозе описаны случаи нахождения внутри 100 и более особей. Чаще паразитируют 1-2. Часть стробила постоянно выделяется вместе с испражнениями. Патогенез раскрывается рядом факторов:

• механическое влияние червя;
• нервно-рефлекторная деятельность кишечника;
• анемия, вызванная дефицитом В12 и фолиевой кислоты;
• аллергические реакции.

Лентец защемляет слизистую, вызывая местную атрофию, изъязвление. Большое количество паразитов провоцирует непроходимость кишечника. Следствием токсического действия служит эозинофилия крови. Максимум приходится на начальный период. Нарушение рефлекторных функций сбивает деятельность желудочно-кишечного тракта.

Поступающий извне цианокобаламин поглощается стробилой паразита.

Лечение дифиллоботриоза

Паразитарный дифиллоботриоз способен протекать бессимптомно. Хронический остаётся часто незамеченным. Поэтому важна своевременная диагностика. Госпитализация проводится по анамнезу. Ключевой симптом – анемия. Сразу начинается лечение:

1. Курс витамина В12 внутримышечно. Фолиевая кислота.
2. Сдаются анализы кала на яйца глистов.
3. Попутно назначаются специфические и патогенетические препараты: празиквантел (бильтрицид), фенасал (дозировка по массе тела).

Схема лечения народным средствами описана выше: сок граната, экстракт папоротника. Хотя преимущественный прогноз благоприятный, не следует относиться к ситуации равнодушно. Нужно лечить! От дифиллоботриоза пока что не имеется безопасного лекарства.

Профилактика дифиллоботриоза

В течение двух недель замороженный плероцеркоид гибнет. Рыбакам рекомендуется засолить улов. Недопустимо загрязнение водоёмов фекалиями больных животных и людей. Основная профилактика – употребление правильно приготовленной пищи.

Это не распространённый в РФ, в том числе у детей, описторхоз, но эпидемиология охватывает обширные пространства. Многие принудительно проходят курс похудания.

Патогенез дифиллоботриоза

Возбудитель недуга в процессе своего развития последовательно сменяет трех хозяев. Изначально незрелые жизнеспособные яйца обитают в пресноводной воде, где их поедают ракообразные. Вторым хозяином являются рыбы, которые питаются рачками и другими пресноводными микроорганизмами.

В теле рыб личинки проникают в мышцы, превращаясь в плероцеркоиды. Их длина может достигать 4 см. Но в жизнеспособных зрелых особях эти микроорганизмы превращаются только в теле окончательного хозяина – человека и другого плотоядного млекопитающего.

При попадании в ЖКТ личинки могут закрепиться на слизистой и продолжить свое развитие. При высокой температуре тела они достигают размера зрелой особи в течение двух-четырех недель. Продолжительность жизни этого паразита может составлять более 20 лет.

Процесс заражения может произойти при употреблении мяса пресноводных рыб, не прошедшего достаточную тепловую обработку – жарку или варку. Но в некоторых случаях это может произойти через нож и руки.

Причины дифиллоботриоза

Дифиллоботриоз у человека является достаточно неприятным заболеванием, поэтому важно определить причины его появления. Это позволит определить профилактические мероприятия для предупреждения глистной инвазии.

К ним относятся:

• Неправильное питание, связанное с употреблением в пищу мяса рыбы, что не прошло термическую обработку;
• Недостаточная гигиеническая обработка посуды и ножей для разделывания рыбы, а также использование их при нарезке другой продукции – хлеба, фруктов и овощей;
• Несоблюдение правил личной гигиены, поскольку заражение яйцами от больного человека может произойти через рукопожатие или любой другой контакт. Пациент с глистной инвазией ежесуточно выделяет в окружающую среду более 2 миллионов яиц.

Симптомы дифиллоботриоза

Инкубационный период у человека может составлять 1-2 месяца, при этом симптоматика болезни проявляется слабо. Обычно многие пациенты длительное время не догадываются о своем заболевании и узнают о нем только, когда требуется сдать анализ при ежегодном профилактическом осмотре.

Следует выделить следующие симптомы дифиллоботриоза:

• Общая слабость, ощущение недомогания;
• Головокружение;
• Быстрое утомление даже при отсутствии физической нагрузки;
• Тошнота и рвотные позывы в результате расстройства системы пищеварения;
• Болезненные ощущения в животе;
• Нарушения стула (запоры или поносы);
• Снижение массы тела по необъяснимым причинам;
• Ухудшение аппетита;
• Нарушения сна;
• Непроходимость кишечника при значительном скоплении возбудителей;
• Выделение вместе с каловыми массами хвостовых отростков, которые черви периодически сбрасывают.

При тяжелом течении болезни у человека отмечаются изменения на языке. К ним относятся болезненные ощущения и онемение, а также трещины и красноватые пятнышки. Впоследствии сосочки на языке атрофируются и становятся гладкими.

Диагностика дифиллоботриоза

Диагностика дифиллоботриоза у человека представляет собой достаточно сложный и длительный процесс, требующий особого подхода и внимания врача к пациенту. Некоторые признаки заболевания можно спутать с кишечными расстройствами, поэтому для подтверждения инвазии требуется специальный анализ.

Дифиллоботриоз диагностируется с оценки жалоб пациента. Врач на основании собранного анамнеза ставит предварительный диагноз. Для его подтверждения назначается ряд обследований, поскольку один анализ кала может не дать достоверного результата. К ним относятся:

• Исследование крови. Анализ определяет повышение СОЭ, снижение гемоглобина и количества эритроцитов, увеличение билирубина, а также относительной нейтропении и лимфоцитоза;
• Обследование крови на антитела к гельминтам;
• Контрактная рентгенография области кишечника. Этот метод обследование предполагает употребление специальной контрактной сыворотки, после прохождения которой по кишечнику можно обнаружить точные места скопления паразитов;
• Определение содержимого желудка с помощью метода фактора Касла;
• Выявление в каловых массах частей червей и их яиц. Анализ позволяет отличить этот недуг от других форм.

Также при первом обследовании врач может отметить нарушения в деятельности сердечной системы. У пациентов отмечается гипотония, тахикардия, расширение границ сердца при УЗИ сканировании, а также систолический шум.

Лечение дифиллоботриоза

Лечение дифиллоботриоза проводится консервативным способом в стационаре при сильнейшей интоксикации организма или пациентом амбулаторно при нормальном состоянии и самочувствии. Для человека назначают следующие сильнодействующие медикаментозные препараты:

• Празиквантел;
• Никлозамид.

Эти средства используются для изгнания гельминтов. Они повышают сопротивляемость мембран клеток для ионов кальция. Это обуславливает сокращение мускулатуры паразитов и полной их паралич, в результате чего вредители открепляются от слизистой и выходят из кишечника. Эффективность лечения медикаментами составляет около 95 процентов.

Дозировка и время приема препарата рассчитывается врачом исходя из состояния здоровья пациента, массы тела, а также степени поражения глистами. Самостоятельно принимать эти сильнодействующие препараты не рекомендуется, поскольку они оказывают сильное влияние на организм.

Для оценки эффективности терапии врач назначает анализ для определения наличия яиц гельминтов в каловых массах. При их обнаружении показан повторный курс лечения сильнодействующими медикаментами для изгнания червей из кишечника.

Терапия при глистной инвазии должна быть комплексной, направленной не только на ликвидацию червей, но также на минимизацию осложнений:

• Для предотвращения аллергической реакции организма при приме препаратов назначаются антигистаминные средства;
• Для улучшения работы кишечника и пищеварительной системы – энтеросорбенты;
• При анемии железосодержащие препараты, витамин В12, а также фолиевая кислота;
• Витамины для улучшения общего состояния;
• Сбалансированное питание с ограничением употребления мучного и сладкого, а также других углеводных продуктов.

Для предотвращения распространения болезни на родственников, членов семьи и знакомых больным следует коротко подстричь ногти, после посещения туалета тщательно мыть руки, кипятить все постельное и нательное белье, а также стирать одежду при высокой температуре.

Только при выявлении острой непроходимости кишечника вследствие заполнения ленточными червями показано хирургическое вмешательство для увеличения его просвета и проходимости.

После терапии обязательно наблюдение в диспансере на протяжении трех месяцев, на протяжении которых проводятся регулярные анализы крови и кала для выявления яиц и других признаков глистной инвазии.

При отсутствии анемии в тяжелой степени исход терапии благоприятный, пациент полностью избавляется от гельминтов и возвращается к нормальной жизнедеятельности.

Лечение дифиллоботриоза народными средствами

Лечение дифиллоботриоза у человека может быть проведено и народными средствами, которые по принципу своего действия совпадают с медикаментами. Они используются для изгнания вредителей из кишечника за счет сокращения их макулатуры и полного паралича.

Самым эффективным средством являются тыквенные семечки, в оболочке которых содержится особое вещество, что при максимальной концентрации в крови приводит к параличу червей. По своей эффективности они уступают медикаментам, но при этом не оказывают выраженного токсического действия.

Тыквенные семечки назначаются маленьким детям и взрослым, которые плохо переносят противоглистные препараты. Очищенные семечки применяются в виде перетертой и размолотой смеси с водой и медом.

Неочищенные используются для приготовления отвара, который употребляется натощак. После использования препаратов назначаются солевые слабительные, предназначенные для изгнания гельминтов.

Профилактика дифиллоботриоза

Профилактика дифиллоботриоза позволяет предотвратить глистную инвазию и многие другие осложнения, связанные с нормальной деятельностью ЖКТ. К профилактическим мероприятиям относятся:

• Тщательная тепловая обработка рыбы, морепродуктов и раков перед их употреблением;
• Мытье овощей и фруктов в горячей воде с мылом;
• Соблюдение правил гигиены – регулярное мытье рук, столовой посуды и режущих предметов.

Профилактика дифиллоботриоза необходима тем людям, кто любит употреблять пресноводную рыбу. Любое мясо в свежепосоленном виде или при слабой варке/жарке является потенциально опасным.

Осложнениями инвазии является непроходимость кишечника, развитие анемии тяжелой степени, а также другие последствия со стороны внутренних органов.

Понравилась статья? Поделись с друзьями:

Также по этой теме:

• Симптомы, профилактика и лечение энтеробиоза
• Острицы — симптомы, причины, лечение
• Описторхоз — симптомы, признаки, лечения
• Токсокароз — симптомы, лечение детей и взрослых
• Трихинеллез — симптомы и лечение

Not found

Симптомы дифиллоботриоза

Период инкубации длится до двух месяцев, при этом проявления могут быть острыми или стертыми. Заболевание может начаться остро, возникают симптомы диспепсии: тошнота, рвота, боли в животе, нарушения аппетита и стула, повышение температуры. Иногда может возникать кишечная непроходимость из-за тела паразита, проявляются признаки астеноневротического синдрома и злокачественной анемии – боли в языке, глоссит, тахикардия и гипотония.

В крови выявляются признаки В12-дефицитной анемии, эозинофилия и повышение билирубина, при тяжелом течении может проявляться фолликулярный миелоз с парестезиями, нарушениями чувствительности.

Методы диагностики

Диагностика базируется на основании факта употребления сырой рыбы или икры, выделение с калом фрагментов паразита, обрывков стробилы. Однако окончательный диагноз устанавливается при определении в кале яиц паразита, а в крови – анемии.

При выраженных симптомах анемии лечение начинается с назначения повышенных доз витамина В12 внутримышечно, а также препараты железа внутрь или внутримышечно. Параллельно с этим назначаются противогельминтные препараты – синтетические или растительные. Проводятся они по схеме с подбором дозы на килограмм веса. Обычно дифиллоботриоз пролечивается полностью.

Профилактика дифиллоботриоза

Основа профилактики – это употребление только тщательно термически обработанной рыбы или просоленной икры, соблюдение техники безопасности при разделке рыбы. При формировании природных участков паразитоза – его скрупулезная обработка. При заготовке рыбы – ее тщательная проморозка или тепловая обработка.

Автор: Алена Парецкая, врач-педиатр

Где встречается дифиллоботриоз

Такая болезнь, как дифиллоботриоз, часто встречается в странах и регионах, где люди употребляют большое количество рыбы. Широкий лентец может встречаться как в пресноводной рыбе, так и морской, особенно часто болезнь возникает у тех, кто любит есть сырую, копченую или маринованную рыбу.

Поэтому этот паразит чаще бывает у жителей Азиатских и Скандинавских стран, а также в Африке, Восточной Европе и Америке. Независимо от пола или возраста дифиллоботриозом может заболеть каждый, кто употреблял зараженную рыбу. Заболевание возникает только при употреблении плохо обработанной термически рыбы, которая заражена паразитом.

Чаще всего дифиллоботриоз встречается у женщин, как показали исследования, это связано с тем, что женщины во время приготовления блюд, всегда пробуют их на вкус, чтобы знать необходимо ли добавить приправы. Именно поэтому, данное заболевание часто называют как «болезнь домохозяек». К сожалению, сразу же выявить широкого лентеца сложно, поэтому лечение дифиллоботриоза проходит уже на более поздних стадиях, когда паразит уже сильно сказался на иммунитете и здоровье больного.

Описание возбудителя дифиллоботриоза

Лентец широкий — это червь, который может достигать до 10 метров в длину при дифиллоботриозе, он относится к роду цестод. По внешнему виду это обычный ленточный червь, который состоит из головки с двумя ботриями, которыми паразит крепится к стенке кишечника. Далее идет небольшая шейка и тело, которое состоит из множества члеников, в них образуются яйца паразита. Лентец широкий, вызывающий дифиллоботриоз — это весьма опасный гельминт, проблема в том, что он может достигать десяти метров в длину, и большая часть это именно членики, в которых находятся яйца. Количество члеников как показывает медицинская практика иногда достигает 4 тысяч единиц.

Членики отделяются от тела по мере роста, внутри каждой такой капсулы еще не созревшие яйца. Они имеют овальную форму, и довольно крупные по размеру до 70 мкм с хорошей защитой в виде двухслойной оболочки. Чтобы поражать человека, яйцам необходимо время, они выходят наружу вместе с фекалиями и должны пройти цикл развития в воде, обычно в пресноводных водоемах.

Цикл развития лентеца широкого

По мере развития, паразиту необходимо сменить трех хозяев, окончательным хозяином этого гельминта могут быть не только люди, но и некоторые животные, в том числе кошки и собаки.

1. Первый хозяин и окончательный, в котором происходит развитие заболевания и яиц паразита, является человек. Но также окончательных хозяином могут быть домашние питомцы в том числе и свиньи или некоторые дикие животные, например лисы, медведи и кабаны.

   В тонком кишечнике своего хозяина лентец крепится к слизистой и разрастается до больших размеров, ему необходимо достигнуть половозрелого возраста и начать выделять яйца в виде члеников. Обычно на это уходит несколько недель, достаточно месяца, чтобы паразит достиг больших размеров и начал свое размножение.

2. Промежуточный хозяин — это рачки и циклопы, находящиеся в пресноводных водоемах, именно благодаря им возможно дальнейшее развитие для поражения человека дифиллоботриозом. Так как яйца отделяются от лентеца еще не готовыми к поражению, они должны развиться в других организмах. В воде, внутри яйца образуется зародыш, он выходит наружу примерно через 1-2 недели и плавает в поисках рачков и циклопов. Если температура воды будет выше или ниже 15 градусов, то высока вероятность их гибели, сам зародыш дифиллоботриоза может оставаться жизнеспособным до полугода.   Для дальнейшего развития, зародыша должны проглотить циклопы или рачки, которые в большом количестве обитают в водоемах. Примерно через 2-3 недели паразит становится опасным для человека. Но люди редко пьют воду из водоемов, поэтому в идеале паразитам попасть в рыбу, это значительно повышает шансы достичь окончательного хозяина.  
3. Дополнительный промежуточный хозяин в виде рыбы, обычно хищной, паразит проникает в кишечник, где поражает слизистую и проходит в мускулатуру, а также некоторые другие органы. Здесь в течение месяца образуются личинки, которые уже на 100% могут поразить человека. Весьма важно обращать внимание на рыбу при разделке, тут могут быть обнаружены плекоцеркоиды длиной до пяти сантиметров.

Попадая в организм в таком виде паразит в течение 2-4 недель превращается во взрослого червя и может уже производить яйца для дальнейшего развития. Больной дифиллоботриозом даже не подозревает, что съел опасную рыбу и заразился, пока у него не появятся первые симптомы болезни.

Чаще всего такие плероцеркоиды встречаются в хищной рыбе, такой как:

• горбуша;
• кета;
• ерш;
• окунь;
• щука;
• налим;
• судак.

Весь цикл развития паразита достигает примерно 20-25 недель, в человеке лентец широкий может прожить до 20-30 лет, доставляя ему множество проблем, если не пройти своевременное лечение дифиллоботриоза.

Заражение дифиллоботриозом

Главным источником инфекции является человек, в некоторых случаях животное, например собака или кошка, однако окончательный хозяин не является прямым разносчиком дифиллоботриоза, то есть заразиться от больного человека или животного невозможно, яйцам паразита необходимо пройти определенный этап развития в водоеме.

Заразиться широким лентецом можно только при поедании зараженной рыбы или же при употреблении не кипяченой воды из водоемов, где находятся зараженные циклопы и рачки. Паразит может находиться в любом органе рыбы, как в мышечной ткани, так и во внутренних органах.

1. Большая часть людей, которые обнаружили дифиллоботриоз, заболевание, опасное для организма, поедали слабосоленую икру и рыбу, которую приготовили в домашних условиях не соблюдая правила. 
2. Очень редко заражение заболеванием происходило из-за плохо промытых разделочных досок или ножей с посудой, которые были загрязнены зараженной рыбой. 
3. Выявить дифиллоботриоз можно и у любителей есть шашлыки из рыбы. Зачастую самостоятельное приготовление на природе проходит с нарушениями правил.

Как установили врачи, сегодня заболевание дифиллоботриоза чаще всего встречается у взрослых. Скорее всего, это связано с тем, что дети реже употребляют рыбные продукты, икру или шашлыки. У человека нет никаких защитных свойств или иммунитета против этого вида гельминта, поэтому риск заражения одинаков для всех, и если после употребления рыбы у человека проявляются какие-то странные симптомы, то необходимо срочно обращаться на обследование к врачу, чтобы пройти лечение.

Что происходит при развитии заболевания?

1. Гельминт отрицательно воздействует на стенку кишечника, в местах, где крепится паразит, а их может быть множество, развиваются язвы и некрозы с дальнейшим отмиранием ткани. Если человек не проходит лечение дифиллоботриоза, то это негативно сказывается на его здоровье в целом. 
2. Нервные окончания слизистой кишечника раздражаются от паразитов, если не проводить своевременное лечение дифиллоботриоза, то возникают сильные проблемы с ЖКТ, которые сопровождаются поносами и запорами, а также болями при дефекации. 
3. Со временем развиваются сильные аллергические реакции, это также вызывает дифиллоботриоз, ведь если не проводить лечение, паразиты растут, увеличивается и количество отходов, которые вызывают интоксикацию организма. 
4. Авитаминоз, частое явление, если человек не проходит лечение, когда у него обнаружен дифиллоботриоз. В крови больного обнаруживается малое количество витаминов, так как большая их часть потребляется широким лентецом.

Со временем, если пройти курс лечения, то организм может противостоять болезни, однако иммунитет вырабатывается крайне слабый и повторное появление дифиллоботриоза опять же возможно.

Основные симптомы и диагностика дифиллоботриоза

В период инкубации, который длится от 3 до 10 недель, никаких симптомов болезни нет, у человека проходит вполне полноценная жизнь, многие даже забывают, что в какой-то момент ели подозрительную рыбу. Но по истечению этого времени о себе дает знать дифиллоботриоз, симптомы человека явно указывают на какие-то проблемы со здоровьем:

• Тошнота, сопровождаемая рвотой – это основной признак что есть дифиллоботриоз у человека, симптомы яркие и сопровождаются сильной болью в животе и диареей; 
• У людей со слабым иммунитетом может появиться лихорадка с повышением температуры, обычное лечение не помогает, так как гельминты уже вовсю развиваются в организме; 
• Понижение или повышение аппетита, из-за заболевания больной не хочет есть. Однако аппетит может появиться потому что паразитам необходимо как можно быстрее развиваться и они требуют как можно больше еды; 
• Дифиллоботриоз – заболевание, которое может вызывать непроходимость кишечника. Если у больного большое количество паразитов, то они скапливаются и не дают проходить каловым массам; 
• Развитие анемии на фоне которой появляется слабость и постоянная хроническая усталость, даже если проходить курс лечения витаминами и минералами.

Со временем, симптомы будут только усложняться и усиливаться, кожа станет совершенно бледной, появятся отеки и ярко-красные пятна, она начнет трескаться. На слизистых часто при развитии дифиллоботриоза появляются изменения, что приводит к болям. В тяжелых случаях, когда не проходит лечение возможно поражение нервной системы вплоть до потери сознания, галлюцинаций, потери ориентации в пространстве.

Обнаружить паразитов можно только при обследовании в медицинских условиях. Врачи должны взять анализы крови и кала, исследовать их на антитела и яйца паразитов. Важно провести проверку несколько раз через определенный промежуток времени, чтобы быть уверенным в отсутствии паразита.

Лечение дифиллоботриоза – методики

В качестве лекарственных препаратов, при обнаружении дифиллоботриоза, лечение производится Фенасоломм и Бильтрицидом. Оба препарата зарекомендовали себя с лучшей стороны и доказали свою эффективность. Принимают препараты однократно, в зависимости от степени поражения паразитами, также учитывается вес больного и его возраст. Желательно, чтобы дозировку назначил врач, проводивший диагностику.

Дополнительно можно пройти лечение средствами из народной медицины, но заметьте, это только в качестве профилактики, это позволит лишь укрепить воздействие на паразитов при их удалении. Хорошо помогают семена тыквы и мужской папоротник. Использовать только лекарства и травы для избавления от паразитов не рекомендовано, дополнительно нужно принимать препараты, чтобы улучшить здоровье, повысить иммунитет и восстановить работу всех органов.

Внимание. После прохождения лечения дифиллоботриоза человек должен пройти проверку повторно через определенное время, обычно через пару месяцев – это позволит выявить паразитов, если они не покинули организм и продолжили развитие. Все процедуры можно проходить в домашних условиях, госпитализация больного не требуется.

Профилактика заболевания

Ни в коем случае нельзя употреблять в пищу сырую или неправильно обработанную рыбу и икру, особенно это касается рыбы, обитающей в пресноводных водах. Личинки лентеца широкого погибают только через трое суток при замораживании до 10 градусов мороза или через 20 минут при повышении температуры до 60 градусов.

Крупные куски рыбы естественно нуждаются в более тщательной обработке. И обязательно промывайте все поверхности после обработки рыбы, чтобы не допустить заражения дифиллоботриозом. Особенно осторожными нужно быть тем, кто увлекается рыбалкой и поеданием рыбы.

Причины Дифиллоботриоза

Возбудитель Дифиллоботриоза – лентец широкий (Diphyllobothrium latum) – крупный ленточный червь, длина которого достигает 10 м и более.

Человек заражается при употреблении в пищу рыбы, содержащей зрелые личинки. Наиболее часто это – щука, окунь, ерш, налим.

Инфицированный человек выделяет с фекалиями яйца гельминта в окружающую среду. Яйца имеют желто-коричневую оболочку, овальной формы, с бугорком на одном конце и крышечкой на другом.

При попадании яиц в пресноводные водоемы с температурой +10… +20 в течении 3 – 5 недель развивается зародыш, который выходит в воду и заглатывается промежуточным хозяином – пресноводным рачком (циклопами или дафниями). Зараженные рачки заглатываются рыбами, в которых гельминт мигрирует из кишечника преимущественно в мышцы и икру, там лентец широкий проходит насколько стадий развития. Дальнейший рост и размножения гельминта происходит в организме окончательного хозяина (человека, собаки).

Симптомы Дифиллоботриоза

Симптомы и яркость их проявления зависят от интенсивности и длительности паразитирования гельминта. В тех случаях, когда паразитируют единичные особи, заболевание протекает легко. Может присутствовать быстрая утомляемость, общая слабость, снижение работоспособности, могут, появляется кожные высыпания.

У ряда людей доминируют признаки поражения пищеварительного тракта – появляются боли в животе различной локализации, снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея. У некоторых больных бывает нарушение вкуса.

Спустя месяцы после начала заболевания возникают признаки анемии – бледность кожных покровов и слизистых оболочек, снижение артериального давления, головокружение, онемение конечностей, «ползанье мурашек» по коже. Повышение температуры тела до 37,5.

При тяжелом течении заболевание проявляется рано. Начинается с резкой слабости, головокружения, бывают обморочные состояния, головная боль, раздражительность. Кожа бледная, с желтым оттенком, сыпь по типу крапивницы. Появляются отеки нижних конечностей и поясничной области. Развивается гунтеровский глоссит (ярко-красные болезненные пятна и трещины на языке), после которого наступает атрофия слизистой и язык начинает выглядеть гладким и блестящим. Затем присоединяется затруднение глотания, вздутие живота, послабление стула. Увеличивается печень и селезенка. Температура тела поднимается до 38,5 – 39,0. Возникает сердцебиение. Если лечение не начато больной умирает вследствии анемии.

Диагностика Дифиллоботриоза

• Общий анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Исследование желудочного сока.
• Биохимическое исследование: прямой и общий билирубин, тимоловая проба, трансаминазы (АЛТ, АСТ), общий белок и его фракции.
• Специфическая диагностика – обнаружение в фекалиях яиц лентеца широкого.

Лечение Дифиллоботриоза

Дифиллоботриоз чувствительный к таким противогельминтным препаратам:

• Фенасал (Йомезан, вермитин) – суточная доза 2 – 3г. Вечером, через 3 – 4 часа после еды больной принимает 2г фенасала. На следующий день, утром, натощак дают еще 1г препарата. После приема через 2 часа легкий завтрак. Перед употреблением все дозу фенесала заливают 10мл кипятка, тщательно растирают, затем добавляют до 1/3 стакана холодной воды, размешивают и выпивают. За 10 минут до приема препарата больному дают 2г натрия гидрокарбоната и 50 мл воды.
• Парамомицин – суточная доза 4г. Принимают по 1г каждые 15 минут, т.е. все дозу за 1 час. Курс лечения – 1 день.
• Мебендазол (вермокс) по 300 мг 2 раза в сутки в течении 3х дней.
• Празиквантель – суточная доза 60 – 70 мг на кг массы тела, все дозу делят на 2 – 3 приема, принимают 1 – 2 дня.

Народные методы лечения

Экстракт мужского папоротника – препарат парализует мышцы гельминта, а не убирает его, гельминт выходит целиком. Препарат токсичный, при его применении необходимо наблюдения врача.2 дня больной находится на обезжиренной, легкоусвояемой диете. На 3й день после очистительной клизмы в течении 30 минут больной принимает экстракт мужского папоротника по 1 (0,5г) капсуле каждые 2 – 3 минуты, лечебная доза – 4 – 7г. Максимальная разовая доза – 8г. Через 30 – 60 минут после приема последней капсулы дают солевое слабительное и легкий завтрак. Если через 3 часа после слабительного стула нет, ставят очистительную клизму. Вышедшего гельминта исследуют на целостность. Если гельминт оказался без головки делают еще 1 – 3 очистительных клизмы.

Семена тыквы, действуют слабее, чем экстракт мужского папоротника, но менее токсичны. За 2 дня до лечения проводят очистительные клизмы, вечером накануне – солевое слабительное. Сырые семена тыквы 300г, измельчают и дают больному в течении часа небольшими порциями. После делают очистительную клизму.

Лечение Дифиллоботриоза проводят только в стационаре, под наблюдением специалистов. Диеты специфической нет.

Симптоматическое лечение

При явлениях анемии – препараты железа, витамин С, фоливая кислота, витамины группы В (В1, В6, В12).

Осложнения Дифиллоботриоза

• Анемия.
• Фуникулярный миелоз – хроническое, дистрофическое поражение спинного мозга, формируется вследствие дефицита витамина В12.
• Обтурация кишечника гельминтом, что приведет к кишечной непроходимости.
• Перфорация кишки, и как следствие развитие перитонита – воспаление брюшины.

Профилактика Дифиллоботриоза

• раннее выявление и лечения больных Дифиллоботриозом.
• санитарно-просветительская работа населения.
• тщательная кулинарная обработка рыбы и икры.

Причины и возбудитель дифиллоботриоза

Широкий лентец – возбудитель дифиллоботриоза паразитирует в пресных водоемах. Его жизнь связана с цикличной сменой хозяев, прежде чем он достигнет организма окончательного хозяина. Относится данный гельминт к классу ленточных червей. Это наиболее крупный паразит из группы ленточных червей, взрослая особь может вырастать длиной до десяти метров. На стенке кишечника в организме окончательного хозяина паразит удерживается с помощью двух продольных щелей ботрий.

У широкого лентеца отсутствует своя пищеварительная система, поэтому питание его происходит путем абсорбции питательных веществ из тонкого кишечник всей поверхностью тела.

Состоит тело червя из головки (сколекс) и собственно тела, которое делает гельминта таким длинным. Тело паразита представлено члениками различной степени зрелости. Зрелые членики, расположенные в конечной части гельминта и заполненные яйцами, отрываются и выходят в окружающую среду вместе с фекалиями окончательного хозяина.

Попав в благоприятные условия пресного водоема (мелководье, хорошо прогреваемое солнечными лучами) из яиц выходят первые личинки-корацидии, которые для дальнейшего своего развития должны попасть в организм мелких ракообразных, например, циклопов или дафний (водные блохи). В их организме происходит созревание личинок-онкосфер и переход их к следующей стадии развития – процеркоид.

Мелкие ракообразные являются основой рациона пресноводных рыб, таких как ёрш, окунь, судак, омуль и др. После проглатывания ракообразных, содержащиеся в них личинки пробуравливают стенку рыбьего кишечника и проникают в ткани и внутренние органы рыбы, где и созревают до стадии плероцеркоидов. При разделке рыбы плероцеркоиды можно увидеть в брюшной полости, а также в тканях рыбы в виде белых червячков около 2-2,5 см в длину.

Представители всех стадий личинок оснащены специальными крючьями для прикрепления к стенкам кишечника и других органов в организме промежуточных и окончательных хозяев.

Поедая плохо просоленную или недостаточно термически обработанную рыбу, человек становится окончательным хозяином для широкого лентеца, т. е. происходит заражение дифиллоботриозом. Кроме человека окончательным хозяином для личинок широкого лентеца могут стать песцы, лисы, медведи и другие хищные животные поедающие рыбу.

Если не предпринимать меры по лечению дифиллоботриоза, паразитирование гельминта может затянуться на долгие годы. Известны случаи паразитирования лентеца в организме человека до двадцати лет. В организме человека паразиту достаточно двух месяцев чтобы плероцеркоиды стали половозрелыми особями и приступили к размножению. После чего цикл развития снова повторяется.

Заражение дифиллоботриозом происходит также благодаря некоторым пищевым пристрастиям среди рыбацкого населения. Так, например, у некоторых рыбаков принято употребление в пищу деликатеса приготовленного из свежей икры щуки приправленной лишь специями, а также строганины.

Дифиллоботриоз можно отнести к сезонным заболеваниям. Весной источником плероцеркоидов является икра щуки, поздней осенью — это щука в свежемороженом виде.

Может быть заражение дифиллоботриозом при попадании личинок-плероцеркоидов на руки, ножи, посуду, что возможно при разделке свежевыловленной рыбы.

Плероцеркоиды достаточно устойчивы при воздействии низких температур, так, например, при температуре -15ᵒС личинки могут существовать не более суток. При кипячении плероцеркоиды погибают мгновенно, так как температура +50ᵒС градусов уже губительна для них.

Симптомы и признаки дифиллоботриоза

Клинические проявления дифиллоботриоза возникают не сразу т.к. попадая в кишечник человека, им требуется время для преобразования в особь способную к размножению. Происходит это за два-три месяца. Клинически этот период ничем себя не обозначает и называется инкубационным.

После созревания жизнедеятельность широкого лентеца начинает себя проявлять симптомами интоксикации. Возникают головные боли, головокружение, непроходящая слабость, усталость, снижение памяти и внимания. Появляется тошнота, неустойчивый стул, рвота редко.

Так как широкий лентец крепится на стенке кишечника с помощью специальных приспособлений – ботрий, происходит травматизация слизистой кишечника, что может проявлять себя появлением дискомфорта в животе, в эпигастральной области. По этой же причине могут возникать скрытые кровотечения. У части больных при длительном паразитировании значительно угнетается кислотообразующая способность желудка, вплоть до ахилии.

Продукты жизнедеятельности паразита очень аллергенны для организма человека, что проявляется в виде аллергических реакций, плохо купирующихся антигистаминными средствами. Проявлениями аллергизации организма служат высыпания на коже по типу крапивницы, часто присутствует нестерпимый зуд. Часто уже на этапе возникновения высыпаний больной проходит обследование, в перечень которого входит анализ кала на обнаружение яиц гельминтов.

Если же диагноз остается не верифицированным, то происходит дальнейшее усугубление состояния больного.

Жизнедеятельность гельминта в тонкой кишке человека связана с обкрадыванием организма хозяина питательными веществами. Находясь в кишечнике, лентец вызывает повреждение ворсинок кишечника, губительно действует на микрофлору, вырабатывающую фолиевую кислоту, съедает витамин В 12 и значительную часть питательных веществ хозяина. Витамин В 12 необходим паразиту для поддержания высокой плодовитости.

Витамин В 12 и фолиевая кислота необходимы для полноценного деления и созревания эритроцитов. При их недостаточном поступлении происходит нарушение отшнуровки эритроцитов и образование мегалобластных эритроцитов. Полноценного эритропоэза не происходит, развивается мегалобластная В 12-дефицитная анемия.

Образуются гигантские эритроциты перенасыщенные гемоглобином, но образуются они в меньшем, чем необходимо, количестве. Такие эритроциты при продвижении по кровеносному руслу быстро травмируются и разрушаются вследствие несоответствия их размеров и диаметра мелких сосудов.

Вкусовые сосочки языка сглаживаются, язык становится «лакированным», ярко-красного цвета. Возникают неприятное покалывание и жжение в кончике языка. Могут образовываться трещины языка, в тяжелых случаях развивается глоссит Хантера (появление на языке ярко-красных болезненных пятен).

Т.к. витамин В 12 участвует в передаче нервных импульсов, при его недостатке происходит развитие онемения в конечностях, ощущение «ползания мурашек», возможны нарушения походки из-за развившейся мышечной слабости, при прогрессировании анемии возможны параличи и парезы, нарушения всех видов чувствительности.

Нарушения нервной деятельности затрагивают в первую очередь нижние конечности, но в запущенных случаях процесс может распространиться и на верхние конечности.

Кожные покровы больных дифиллоботриозом сухие, бледные с аллергическими высыпаниями. Следует отметить, что наиболее ярко аллергический компонент проявляется в первый год паразитирования червя в организме человека. При многолетнем паразитировании аллергические реакции стихают. Происходит это, предположительно, из-за того, что гельминт начинает вырабатывать антигены близкие по структуре к антигенам самого хозяина, т.е. происходит обман иммунной системы человека. Она попросту перестает реагировать на наличие в организме червя. Такое явление называется мимикрия. Кроме того, хронический дифиллоботриоз при длительном паразитировании способен вызывать умеренную иммуносупрессию в организме хозяина.

При прослушивании сердца можно обнаружить систолический шум на верхушке сердца. Появляется склонность к гипотонии, тахикардия.

Пальпаторно можно обнаружить значительное выступание печени из-под края реберной дуги, а также увеличение селезенки.

Возможно расширение границ сердечной тупости.

При значительных размерах широкого лентеца возможно закрытие просвета тонкого кишечника с развитием картины механической кишечной непроходимости.

Чаще течение дифиллоботриоза протекает скрыто, это хронический дифиллоботриоз. Хронический дифиллоботриоз протекает с периодами обострения и затихания процесса и в большинстве случаев ограничивается развитием интоксикационного синдрома и различных аллергических реакций. Дополнительная клиническая симптоматика сглажена, отмечается неустойчивость стула.