Гистоплазмоз – формы, причины, симптомы и лечение

Гистоплазмоз — это инфекционное заболевание, которое развивается при вдыхании спор грибов Histoplasma capsulatum, содержащихся в экскрементах птиц и летучих мышей. Гистоплазмозом часто заражаются при попадании спор в воздух, что обычно происходит при чистке курятника или голубятни.

Гистоплазмозом также можно заразиться через почву, зараженную экскрементами птиц или летучих мышей. Риску заражения больше подвержены работники сельского хозяйства.

У большинства зараженных людей симптомы не проявляются, и они не подозревают, что заражены. Однако для младенцев и людей с ослабленной иммунной системой гистоплазмоз может быть крайне опасен. Однако даже самые тяжелый формы заболевания поддаются эффективному лечению.

Симптомы

Симптомы и признаки гистоплазмоза включают:

• Повышенная температура;
• Кашель;
• Недомогание;
• Увеличение печени, лимфатических узлов или селезенки;
• Образование язв в ротовой полости или желудочно-кишечном тракте;
• Затруднение дыхания.

Гистоплазмоз встречается как в легких формах, протекающих по типу обычной простуды, так и в тяжелых. Если грибок распространяется из легких по кровеносному руслу, он может вызывать увеличение печени, селезенки или лимфатических узлов и, в более редких случаях, изъязвление слизистой ротовой полости или желудочно-кишечного тракта.

Гистоплазмоз способен вызывать хроническую инфекцию, протекающую по типу хронического туберкулеза. Самая тяжелая форма гистоплазмоза, развивающаяся чаще всего у иммуноскомпрометированных людей, характеризуется распространением грибка по всему организму.

Причины

Гистоплазмоз развивается при вдыхании пыли в курятниках, пещерах, населенных летучими мышами, а также частичек экскрементов голубей, в которых содержится возбудитель инфекции споры гриба Histoplasma capsulatum. Мужчины более восприимчивы к этому заболеванию, чем женщины.

Диагностика

Для подтверждения диагноза гистоплазмоза необходимо обнаружить грибок в мокроте, лимфоузлах, костном мозге, печени, крови, моче или отпечатках с язв ротовой полости. У людей, переболевших гистоплазмозом, имеются характерные изменения на рентгенограмме грудной клетки.

Последствия

Легкие формы гистоплазмоза протекают без тяжелых поражений и не требуют лечения, тяжелые формы могут приводить к гибели больного.

При удалении грибка из легких вызванные им поражения остаются. Обычно эти участки кальцифицируются и в дальнейшем не вызывают никаких проблем.

Лечение

В отсутствие каких-либо симптомов лечение не требуется. При их наличии применяются пероральные противогрибковые препараты, такие как итраконазол и его аналоги. В тяжелых случаях может потребоваться назначение внутривенных инъекций амфотерицина Б.

Источники:

Содержание

1. Что такое гистоплазмоз?
2. Каковы симптомы гистоплазмоза?
3. Каковы причины развития гистоплазмоза?
4. Кто подвержен риску заболевания гистоплазмозом?
5. Как врач диагностирует гистоплазмоз?
6. Существует ли способ предотвратить гистоплазмоз?
7. Как лечится гистоплазмоз?
8. Вопросы, которые следует задать врачу

Гистоплазмоз – это инфекция легких, вызываемая грибком Histoplasma capsulatum. В тяжелых случаях она может распространяться по всему телу. Большинство здоровых людей при инфицировании гистоплазмозом не испытывают никаких симптомов, поскольку их организм эффективно борется с заболеванием.

Что такое гистоплазмоз?

Гистоплазмоз – это инфекция легких, вызываемая грибком Histoplasma capsulatum. В тяжелых случаях она может распространяться по всему телу.

Каковы симптомы гистоплазмоза?

Большинство здоровых людей при инфицировании гистоплазмозом не испытывают никаких симптомов, поскольку их организм эффективно борется с заболеванием. Но если симптомы все же проявились, наиболее распространенными из них являются:

• Жар
• Головная боль
• Кашель
• Озноб
• Усиленное потоотделение
• Боль в груди
• Мышечная боль
• Потеря веса

При особенно тяжелой форме гистоплазмоза человек может столкнуться с:

• Жаром
• Ночной потливостью
• Кровавым кашлем
• Затрудненным дыханием
• Пневмонией

Каковы причины развития гистоплазмоза?

Грибок, ответственный за развитие гистоплазмоза, растет в земле, поэтому любые действия, затрагивающие грунт (садоводство, сельское хозяйство, строительство), могут выпустить в воздух споры этого грибка, при вдыхании которых и происходит инфицирование.

Гистоплазмозом невозможно заразиться от другого человека или животного. Птицы и летучие мыши также не являются переносчиками этой инфекции, но их испражнения являются пищей для грибков в земле, поэтому гистоплазмозом можно заразиться в курятнике и местах обитания летучих мышей, например, в пещерах.

Кто подвержен риску заболевания гистоплазмозом?

Histoplasma capsulatum является одним из самых распространенных типов грибков во многих странах мира, однако большинство инфицированных им людей сталкиваются с минимальным количеством симптомов или не сталкиваются с таковыми вообще.

Наиболее опасными с точки зрения заражения гистоплазмозом являются места с умеренной температурой и влажностью, долины рек и любые территории с плодородной почвой. Следовательно, в группу риска входят, прежде всего, фермеры, озеленители, строители, археологи и геологи. Кроме того, сильнее подвержены развитию гистоплазмоза грудные дети и дети младшего возраста, а также пожилые люди. Риск развития тяжелых форм заболевания существенно выше у людей с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), лиц, проходящих химиотерапию, а также длительно принимающих кортикостероиды (преднизон) или препараты, препятствующие отторжению при трансплантации органов. Наконец, болезнь может перейти в хроническую форму у людей с заболеваниями легких, таких как эмфизема.

Как врач диагностирует гистоплазмоз?

Гистоплазмоз диагностируется при помощи анализов крови или мочи, а также изучения пробы ткани. Для определения наличия воспаления в легких может, в том числе, использоваться рентген или компьютерная томография грудной клетки, но на основании одних лишь снимков диагностировать гистоплазмоз с уверенностью невозможно.

Существует ли способ предотвратить гистоплазмоз?

Наиболее эффективным способом профилактики гистоплазмоза является избегание мест, в которых можно вдохнуть пыль с содержащимся в ней грибком. Для снижения количества спор в воздухе целесообразно орошать почву перед копанием и регулярно распылять воду в стойлах и курятниках. Если вы работаете в условиях повышенной загрязненности, всегда надевайте защитную одежду и маску.

Как лечится гистоплазмоз?

Лечение зависит от тяжести инфекции и продолжительности болезни. Во многих случаях лечение в принципе не требуется, поскольку организм справляется с гистоплазмозом самостоятельно. Некоторым людям необходимо принимать противогрибковые препараты вроде амфотерицина или итраконазола. В случае необходимости приема специализированных лекарственных средств врач предварительно проведет тщательное обследование на предмет возможных побочных эффектов со стороны почек и печени. При наличии у человека синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) существует вероятность, что такие препараты придется принимать всю оставшуюся жизнь.

Кому-то при гистоплазмозе необходимо посещение больницы для проведения кислородной терапии и капельниц, другие же эффективно справляются с инфекцией в домашних условиях. Как бы то ни было, большинство людей абсолютно нормально переносит лечение.

Вопросы, которые следует задать врачу

• Как я заразился гистоплазмозом?
• Как узнать, что у меня гистоплазмоз? Нужно ли сдать какие-то анализы?
• Что делать при усугублении симптомов?
• Какой вариант лечения оптимален в моем случае?
• Я не хочу отказываться от любимого занятия (фермерства, садоводства и т.д.) Как избежать повторного инфицирования в будущем?

(No Ratings Yet)

Loading...

Симптомы

Существует несколько типов гистоплазмоза, и чаще всего болезнь проявляется в «мягкой» форме, напоминающей простуду. Пациента беспокоят следующие проявления:

• повышение температуры тела;
• озноб и потливость;
• головная боль;
• боль в мышцах;
• сухой мучительный кашель;
• неприятный дискомфорт в области грудной клетки.

Обратите внимание! В ряде случаев при гистоплазмозе наблюдается кожная сыпь и воспаление суставов, что может напоминать проявление саркоидоза (синдром Лефгрена).

Обычно симптомы дебютируют примерно через 3-17 суток после заражения. Косвенными признаками хронического гистоплазмоза служит снижение массы тела и кашель с примесью крови в мокроте. Подобная симптоматика является строгим показанием к дальнейшему обследованию для исключения туберкулезного процесса.

Тяжелая форма гистоплазмоза

Данная форма заболевания не заставляет ждать клиническую симптоматику, которая имеет тенденцию к серьезному ухудшению состояния пациента. Подвержены данной форме болезни в первую очередь новорожденные дети и лица с ослабленной иммунной системой.

В подобных случаях гистоплазмоз протекает диссиминированно (склонность к распространению); в процесс вовлекается ряд органов и тканей:

• ротовая полость;
• печень;
• центральная нервная система;
• кожные покровы;
• надпочечники.

Последующие жалобы со стороны пациента соответствуют локализации заболевания. К примеру, гистоплазмоз легких клинически проявляется как саркоидоз.

Причины гистоплазмоза

Заболевание вызвано репродуктивными клетками (спорами) гриба Histoplasma capsulatum. Грибок «любит» увлажненную почву, богатую органическими удобрениями (помет птиц). Наиболее часто обнаружить инфекцию можно в голубятнях, курятниках, старых амбарах, пещерах и парках.

Споры чрезвычайно легкие, а потому как бы «плавают» в воздухе, попадая в организм аэрогенно (через вдыхание). От человека к человеку инфекция не передается. Пожизненного иммунитета к этому заболеванию не существует, то есть болевший ранее пациент может заразиться повторно.

Факторы риска

При частом контакте с местами обитания спор, шансы заболеть гистоплазмозом значительно увеличиваются у следующих групп лиц:

• Фермеры.
• Дезинсекторы (те, кто уничтожает вредителей на огородах и полях).
• Работники, контактирующие с птицами.
• Строители и кровельщики.
• Садоводы.
• Исследователи пещер.

Обратите внимание! Без проведения определенного лечения диссеминированный гистоплазмоз является смертельной патологией!

Дети до двух лет, а также возрастные пациенты (старше 55 лет), более склонны к снижению иммунитета, а значит входят в группу риска по гистоплазмозу. Кроме того, следующие факторы могут провоцировать развитие болезни:

• наличие ВИЧ-инфекции в организме;
• длительный прием кортикостероидов (в частности – преднизолона);
• химиотерапия;
• применение ингибиторов фактора некроза опухоли (инфликсимаб, адалимумаб и другие).

Осложнения гистоплазмоза

1. Острый респираторный дистресс-синдром. Происходит при масштабном поражении легочной ткани, после чего альвеолы как бы наполняются жидкостью и не способны выполнять свои функции. Уровень кислорода в крови неумолимо падает.
2. Сердечная патология. В первую очередь речь идет о перикардите – воспалении оболочки сердца с накоплением жидкости в полости перикарда.
3. Надпочечниковая недостаточность. Поражение ткани надпочечников выливается в гормональный сбой организма за счет недостаточной выработки необходимых биологически активных веществ.
4. Менингит. Данное осложнение представляет собой воспаление оболочек головного и спинного мозга.

Лечение патологии

После постановки диагноза гистоплазмоз и определения симптомов, лечение проводится преимущественно противогрибковыми препаратами (довольно токсичными, кстати). В терапии обычно используются следующие лекарственные средства:

• Кетоконазол.
• Итраконазол.
• Амфотерицин В.
• Флуконазол.

Профилактическая борьба с инфицированием проводится в виде «избегания» мест накопления грибков (парки, курятники, пещеры) и использование респираторных масок в случаях, когда обойти стороной контакт с грибком не представляется возможным.

Похожие записи

• 

  Диагностика саркоидоза

• 

  Ранний саркоидоз

• 

  Саркоидоз у детей

Лимфоциты

Лимфоциты – это одни из главных клеток иммунной системы, местом их образования являются стволовые клетки в костном мозге. Органами иммунной системы являются: костный мозг, тимус, скопления лимфоидной ткани, расположенные в тонком кишечнике пейеровы бляшки, миндалины, селезенка и лимфатические узлы.

Существуют 2 основных вида лимфоцитов: Т – лимфоциты: которые способны бороться и уничтожать бактерии, вирусы и патологические клетки и регулируют выраженность иммунного ответа, и В- лимфоциты , которые отвечают за гуморальный иммунитет, выработку антител в организме, ответственны за иммунную память,

Лимфоцитоз – это состояние организма, при котором количество лимфоцитов в периферической крови увеличивается.

У взрослых количество лимфоцитов в норме имеет постоянную неизменную величину, которая не меняется в течение жизни, но у детей вплоть до 14 лет, этот показатель крови меняется, и в каждом возрастном периоде он имеет свои нормы. В детском периоде повышение количества лимфоцитов встречается достаточно часто, это связано с тем, что дети больше подвержены различным инфекциям.

Лимфоциты сражаются с вирусами, грибками и бактериями

Принято выделять относительные и абсолютные показатели лимфоцитов, если относительные определяют долю лимфоцитов от общего числа лейкоцитов, то абсолютные – показывают количество кровяных телец в общем, объем крови.

Таблица показателей лимфоцитов

1 день	1 месяц	6 месяцев	1 год	2-6 лет	7-12 лет	13 14 лет
Лимфоциты, %	31	56	61	60	50	42	39
Лимфоциты , * 10 9/л	2,0-11,0	2,5-16,5	4,0-13,5	4,0-10,5	2,0-8,0	1,5-7,0	1,5-6,8

Причины лимфоцитоза

Повышение концентрации лимфоцитов в крови может говорить о множестве возможных заболеваний:

• вирусные инфекции (ОРВИ, инфекционный мононуклеоз, краснуха, грипп, парагрипп, корь, ветряная оспа, ВИЧ, вирус герпеса, цитомегаловирус, вирус герпеса, вирусные гепатиты (А, В, С), аденовирус),
• бактериальные инфекции (сальмонеллез, ботулизм, столбняк, туляремия, дифтерия, дизентерия, коклюш, туберкулез, сифилис, бруцеллез),
• грибковые инфекции (кокцидиомикоз, криптококкоз, дерматомикоз, аспергиллез, гистоплазмоз),
• протозойные инфекции (токсоплазмоз, лейшманиоз, малярия)
• онкологические заболевания крови (лейкозы, лимфомы, метастазы солидных опухолей),
• аутоиммунные заболевания (аутоиммунный тиреоидит, ревматоидный артрит, системная красная волчанка),
• отравления тяжелыми металлами и интоксикации (отравления свинцом, мышьяком, свинец, ртуть),
• длительное обезвоживание или голодание, неполноценное питание,
• недавняя вакцинация,
• длительные стрессовые состояния,
• травма, кровопотеря,
• дефицит витамина В12 в организме ребенка,
• длительный прием лекарственные препаратов (анальгетики, нестероидные противовоспалительные вещества),
• переливание крови в анамнезе,
• в анамнезе операции на селезенке (частичная резекция или удаление) ,
• послеоперационный период.

Нормальный размер лимфоузла не больше 1 см, и при прощупывании не вызывает болезненных ощущений

Симптомы

Необходимо отметить, что непосредственно сам лимфоцитоз, как самостоятельное заболевание проявляется очень редко, чаще всего, одновременно с ним у детей имеются другие клинические проявления.

Такие как:

1. Ухудшение общего состояния развивается постепенно (характеризуется нарастающей слабостью, капризностью, насморком, кашлем, плаксивостью, повышенной потливостью, общим недомоганием, вялость, бледность, похолодание конечностей, головокружение, головной болью, тошнота, рвота, одышка, потеря сознания, понижение артериального давления, потеря аппетита, тахикардия, учащенное сердцебиение ).
2. Проявляются симптомы мышечной слабости: ребенок выполняет физические нагрузки с трудом, обращает на себя внимание повышенная утомляемость.
3. Повышение температуры тела, (читайте в другой нашей статье, если после температуры у ребенка появилась сыпь, что это может значить).
4. Отмечаются диспептические явления (срыгивание, диарея, запор).
5. Увеличение печени и селезенки.
6. Увеличение в размере лимфатических узлов (затылочных, околоушных, подчелюстных, подбородочных, переднешейных, заднешейных, над и подключичных, подмышечных, паховых).
7. Кожные проявления (полиморфная сыпь на коже и слизистых оболочках).
8. Болевой синдром в суставах, брюшной полости.

Диагностика

Для назначения правильного и эффективного лечения необходимо выявить не только лимфоцитоз, а причину его появления. Кроме основного клинического анализа крови, который и выявит повышение лимфоцитов, необходимо будет сдать ряд дополнительных анализов и пройти консультации узких специалистов.

Сбор анамнеза (жалобы пациента и история начала заболевания).

Физикальное обследование пациента( общий осмотр ) (пальпация, перкуссия легких, аускультация легких и сердца).

Как приучить ребенка к горшку в 2 года, и нужно ли выкладывать его на горшок намного раньше читайте тут.

Анализы (по показаниям):

• развернутый биохимический анализ крови,
• общий анализ мочи,
• коагулограмма,
• цитологическое исследование мокроты,
• исследование на маркеры гепатитов А, В, С, ВИЧ, RW,
• кожные пробы на туберкулез ( реакция Манту, Диаскин тест ),
• бактериологическое исследование материалов из возможных очагов инфекции (полость носа, зев),
• определение онко-маркеров.

Увеличение лимфоцитов в крови признак инфекционных заболеваний

Инструментальные методы исследований (по показаниям):

• рентген грудной полости,
• ультразвуковая диагностика брюшной полости,
• ультразвуковая диагностика забрюшинного пространства,
• ультразвуковая диагностика лимфатических узлов,
• магнитно-резонансная томография,
• тонкоигольная биопсия измененного лимфатического узла с гистологическим исследованием материала,
• пункция костного мозга.

Консультации специалистов:

• педиатр,
• хирурга,
• инфекциониста,
• ЛОР,
• гематолог,
• онколог,
• нефролог,
• ревматолог.

Основной принцип лечения лимфоцитоза у детей – это устранение основного, главного заболевания, которое и вызвало подобные изменения в крови.

Цель лечения:

• выявление и адекватное лечение заболевания,
• уменьшение симптомов основного заболевания,
• уменьшение тяжести состояния ребенка,
• по возможности применение амбулаторного лечения,
• избежание госпитализации,
• предупреждение развития серьезных и угрожающих жизни осложнений.

Показание к госпитализации:

• тяжелая форма заболевания,
• необходимость изоляции пациента,
• присоединение вторичной инфекции,
• наличие серьезных осложнений,
• наличие хронических заболеваний, ухудшающих общее состояние ребенка,
• при невозможности проведения лечения в домашних условиях,
• при неэффективности амбулаторного лечения в течение длительного срока.

Принципы и методы лечения различны и полностью зависят от основного заболевания:

• антибиотикотерапия,
• противовирусная терапия,
• противовоспалительная терапия,
• жаропонижающие средства,
• химиотерапия,
• гормональная терапия,
• витаминотерапия,
• иммуномодуляторы.

Необходимые средства и препараты, которые должны быть в каждой аптечке у новорожденного ищите в следующей статье.

Укрепление иммунитета витаминами это вспомогательная терапия, ускоряющая выздоровление

Еще один из важных пунктов в лечении лимфоцитоза у детей это соблюдение общеукрепляющих и профилактических мероприятий таких как:

1. Соблюдение режима дня ребенка.
2. Полноценное рациональное питание.
3. Термически обрабатывать пищу.
4. Соблюдение основных правил гигиены.
5. Умеренные физические нагрузки.
6. Проведение закаливания.
7. По возможности, исключение контактов с болеющими людьми.
8. Проветривание помещений.
9. Влажная уборка помещений.
10. Ношение средств индивидуальной защиты (маски).
11. Мытье рук.
12. Избегания скопления большого количества людей.

Все перечисленные методы направлены на естественное повышение иммунной защиты ребенка.

В современной медицине, также возможны дополнительные меры по защите от некоторых заболеваний – вакцинация. Даже при проникновении вируса в привитый организм, он не проявит себя в острой форме заболевания и не вызовет серьезных осложнений.

Прогноз зависит от своевременности лечения, тяжести состояния и соблюдении назначенных рекомендаций.

Поскольку лимфоцитоз связан с ослаблением иммунной системы малышей, важно вовремя проводить профилактические меры: избегать стрессовых состояний, проводить больше времени на открытом воздухе и сбалансировано питаться. таким образом можно избежать ухудшения общего состояния.

О чем говорит повышение лейкоцитов в крови, расскажет доктор Комаровский:

(Пока оценок нет)

Загрузка...

Кто возбудитель?

Вид гистоплазмоза	Возбудитель
Американский	Histoplasma capsulatum Darling
Африканский	Histoplasma capsulatum Vanbeuseghem

Помимо двух видов грибкового поражения, гистоплазмоз разделяют на несколько форм, учитывая конфигурацию грибка:

• В печени, селезенке, лимфатической системе существуют отдельные клетки малого размера, овальной формы. Внеклеточное существование обнаруживается редко.
• В окружающем пространстве и лаборатории грибок образует мицелий.

Причины и пути заражения

Путь инфицирования гистоплазмозом воздушно-пылевой. Заболевание развивается в связи с прорастанием спор в легких, сопровождается созреванием гранулем, с последующим их изъязвлением, кальцинозом или формированием гнойных полостей.

Кроме того, ретикулоэндотелиоз провоцирует аллергизацию человека и запускает выработку антител. Выраженность болезни прямо зависит от количества спор и мицелия. Инфекционные агенты из пораженного органа проникают в кровеносное русло и провоцируют аллергизацию организма. При попадании в системный кровоток существует риск развития септического состояния и генерализации процесса. Часто патология встречается на территории Африканских и Американских стран, известны единичные завозные происшествия в Европе. Нередко возбудитель содержится в пещерах и местах скопления птиц и летучих мышей.

Виды и симптомы

Принято подразделять гистоплазмоз на несколько видов, каждый из которых проявляется особой симптоматикой:

• гистоплазмоз легких, проявляющийся в острой и хронической форме;
• диссеминированный гистоплазмоз острого и хронического течения;
• африканский;
• гистоплазмоз кожных покровов.

Патология в легких

Патогенные организмы гистоплазмоза проникают в организм посредством легких. Первая симптоматика может проявиться спустя 4—30 дней. При такой форме гистоплазмоза отмечаются следующие симптомы:

• образуются гранулемы в легких;
• возникают катаральные явления:
  • гнойный кашель с кровью;
  • лихорадка;
  • ломота в костях;
  • боли в мышцах;
  • одышка.

Поражение кожи гистоплазмозом

Возбудители гистоплазмоза размножаются на кожном покрове. Преимущественно поражается область лица и рта. Такая форма проявляется следующими признаками:

• формирование гранулем, язв, папиллом на кожных покровах;
• точечные кровоизлияния.

Диссеминированный

Проявляется у лиц с ослабленным иммунитетом или при гормональном лечении. Диссеминированная форма отмечается такими симптомами:

• лихорадка с разницей утренней и вечерней температуры 1—2℃;
• тошнота и рвота;
• повышенная потливость;
• разлитые боли в животе;
• вялость;
• образование многообразных элементов сыпи;
• разрастание локальных лимфатических узлов;
• деградация и патологическое увеличение печени и селезенки;
• поражение и дефекты слизистых оболочек органов ЖКТ:
  • перитонит;
  • эндокардит.

Африканский

При такой форме гистоплазмоза отмечается преимущественное поражение кожи и слизистых оболочек, костей, черепа. У человека наблюдаются такие признаки:

• формирование припухлостей, язв, свищей;
• образование гнойников и рубцов на внутренних органах;
• увеличение лимфатические узлов и их гнойное поражение.

Особенности у маленьких детей и при сниженном иммунитете

У детей риск развития повышен в связи со сниженным иммунитетом. Гистоплазмоз характерен для детей 2—5 месяцев. При заболевании у детей отмечаются некоторые особенности, при которых необходимо индивидуальное лечение:

• быстрая генерализация гистоплазмоза;
• выраженная лихорадка;
• поражение печени с развитием желтухи;
• нарушения испражнений;
• снижение количества форменных клеток;
• повышение функциональных показателей печени;
• повышен риск осложнений.

Диагностические процедуры

Прежде чем начинать лечение гистоплазмоза, необходимо обратиться к врачу, который назначит такие диагностические процедуры:

• Общий анализ крови. Фиксируется анемия, снижение числа белых кровяных элементов.
• Микроскопия. Для этой процедуры врач берет выделения из язв, гной, мокроты, ликвор, биопсийные пунктаты, испражнения.
• Бактериологический посев. Процедура проводится с целью получения чистой культуры возбудителя и данных о его восприимчивости к препаратам.
• Серодиагностика. Происходит поиск специфических антител.
• Кожная аллергическая проба с гистоплазмином.
• Рентгенологические методы: снимок легких, КТ, МРТ. Обнаруживаются очаги поражения, инфильтраты, кальциноз, фиброз, полости, спадения.

Рекомендуемое лечение

Гистоплазмоз легких предполагает стационарный режим, функциональный покой и диету. При легком и среднетяжелом протекании антимикотические средства не назначаются, достаточно симптоматического лечения, которое включает:

• дезинтоксикацию организма — капельное введение растворов;
• жаропонижающие;
• противокашлевые препараты.

С общеукрепляющей и иммуностимулирующей целью назначают следующие препараты:

• комплексы мультивитаминов;
• адаптогены:
  • «Элеутерококк»;
  • «Эхинацея».
• иммуномодуляторы:
  • «Тималин»;
  • «Меркурид».

Для поддержки функций печени показаны гепатопротекторы: «Урсофальк», «Гептрал». Десенсибилизирующие средства — «Супрастин», «Пипольфен», «Диазолин» — снижают аллергизацию организма.

Специфическая терапия показана при тяжелом течении. Применяют «Амфотерицин В» внутривенно с предварительной оценкой индивидуальной переносимости. Дозировка зависит от клинической формы. Кратность введения каждые 2 дня или 2 раза в неделю, курсом 4—8 недель. Менее токсичен «Амфоглюкамин». Курс 3—4 недели. Обязательно оценивать функцию почек. Хронические формы требуют длительного назначения повторных курсов лекарств с радикальном иссечением гнойных поражений. В сочетании с ВИЧ-инфекцией применяется «Кетоконазол», «Флуконазол».

Вспомогательные направления

• Ингаляции;
• лазерная фотокоагуляция;
• рентгенотерапия;
• переливание компонентов крови;
• десенсибилизация с помощью гистоплазмина.

Оперативное лечение рекомендовано при развитии осложнений: пункция перикарда для устранения выпота, удаление гнойников в легких и органах, вырезание лимфоидных узлов, замена клапанов сердца. Необходима местная обработка пораженных участков кожи и слизистой. Используют растворы красителей: йод, зеленка, антибиотики местно в виде порошков, регенерирующие мази — «Левомеколь», «Пантенол», «Метилурацил». При гнойном поражении допустимо применять стероидные мази. В случае развития острой дыхательной недостаточности или септических состояний требуется интубация, искусственная вентиляция легких, системное введение гормонов.

Последствия и прогноз

• Острое течение легочной и африканской форм благоприятное.
• Хронизация процесса.
• Летальность хронического гистоплазмоза свыше 60%.
• В комбинации со СПИДом летальность 100%.

Смерть в результате острого прогрессивного диссеминированного гистоплазмоза без соответствующего лечения развивается в течении пары недель, а то и дней, а вероятность рецидивов составляет 10—20%. При недостатке терапии смерть ВИЧ-инфицированных от гистоплазмоза составляет 80%. Латентное и благоприятное течение характерно почти для 90% пациентов. После генерализованной формы отмечается:

• фиброз легких;
• поражение оболочек глаз, суставов, мозга;
• судороги;
• печеночная, почечная, надпочечниковая и сердечная недостаточности.

Профилактика

Профилактика гистоплазмоза заключается в использовании вакцин для смягчения протекания болезни и снижения риска осложнений, использовании личных средств защиты в ареалах обитания птиц и летучих мышей, в пещерах, при проведении дорожных работ. Рекомендуется пройти обследование после возвращения из эндемических зон. Кроме того, проводится регулярное обеззараживание лабораторий и предметов из «опасных» зон, а все пыльные предметы проходят дезинфекцию. Случаев передачи от зараженного человека не наблюдалось.

Обзор

Пневмония (воспаление легких) — это воспаление ткани в одном или обоих легких, вызванное инфекцией.

На конце дыхательных трубок в легких (альвеолярных ходов) находятся крошечные мешочки, наполненные воздухом (альвеолы), собранные в пучки. При пневмонии эти мешочки воспаляются и наполняются жидкостью.

Самые распространенные симптомы пневмонии:

• кашель;
• высокая температура;
• затрудненное дыхание.

Наиболее частая причина пневмонии — пневмококковая инфекция, однако существуют много других видов бактерий и вирусов, вызывающих пневмонию.

Больных легкой формой пневмонии обычно лечат в домашних условиях. Им дают антибиотики, обильное питье и обеспечивают покой. Люди с хорошим здоровьем обычно поправляются безо всяких последствий.

У больных другими заболеваниями пневмония может проходить в тяжелой форме, и им может потребоваться лечение в больнице. Это вызвано тем, что пневмония может дать осложнения, которые в зависимости от состояния здоровья и возраста больного могут привести даже к летальному исходу.

По разным данным в России пневмонией ежегодно заболевает 1-2 млн. человек. Люди чаще болеют пневмонией осенью и зимой. Смертность от внебольничных пневмоний в России составляет по разным данным от 1% до 5%, но среди пациентов, требующих госпитализации и у пожилых людей, этот показатель в разы больше. Пневмонией можно заболеть в любом возрасте.

Симптомы пневмонии

Симптомы пневмонии могут развиваться очень быстро (за 24 — 48 часов) или относительно медленно, в течение нескольких дней. Проявления болезни различаются и могут быть похожи на симптомы других инфекций дыхательных путей, таких как острый бронхит.

Для пневмонии характерен кашель. Он может быть сухой или сопровождаться выделением мокроты (густой слизи) желтого, зеленого, коричневатого цвета или даже кровянистой.

Прочие распространенные симптомы:

• затрудненное дыхание — вдохи частые и неглубокие, возможна одышка даже во время отдыха;
• учащенное сердцебиение;
• сильное повышение температуры тела;
• общее плохое самочувствие;
• потливость и озноб;
• отсутствие аппетита;
• боли в груди.

Среди менее распространенных симптомов выделяют следующие:

• кашель с кровью (кровохарканье);
• головные боли;
• усталость;
• тошнота;
• рвота;
• свистящее дыхание;
• боль в суставах и мышцах;
• потеря ориентации во времени и пространстве (особенно у пожилых людей).

Если вы обнаружили у себя симптомы пневмонии, обратитесь к врачу, чтобы он поставил диагноз. Если у вас обнаруживаются выраженные симптомы, в частности, учащенное дыхание, боли или дезориентация в пространстве, обратитесь к врачу немедленно.

Причины пневмонии

Самая частая причина пневмонии — инфекция, обычно бактериального происхождения.

Однако пневмонию вызывают различные виды бактерий, вирусов и (изредка) грибки, в зависимости от того, где началась пневмония. Например, микроорганизмы, вызывающие пневмонию, подхваченную в больнице, отличаются от тех, которые могут вызвать ее в обычной жизни.

Микроорганизмы, вызывающие инфекцию, обычно попадают в легкие при вдыхании. В редких случаях пневмония может вызываться инфекцией в другой части тела. Тогда возбудитель пневмонии проникает в легкие через кровь.

Ниже подробно описываются четыре типа пневмонии.

Бактериальная пневмония

Наиболее частая причина пневмонии у взрослых — бактерия Streptococcus pneumoniae. Эта форма пневмонии иногда называется пневмококковой.

Реже возбудителями пневмонии являются другие виды бактерий, в том числе:

• Haemophilus influenzae;
• Staphylococcus aureus;
• Mycoplasma pneumoniae (вспышки заболеваемости происходят в среднем каждые 4-7 лет, обычно среди детей и молодежи).

В совсем редких случаях пневмонию вызывают следующие бактерии:

• Chlamydophila psittaci: эта бактерия является возбудителем редкой формы пневмонии, которая называется орнитоз или пситтакоз, которая передается людям от зараженных птиц, таких как голуби, канарейки, длиннохвостые и волнистые попугаи (эту форму пневмонии также называют попугайной болезнью или попугайной лихорадкой);
• Chlamydophila pneumoniae;
• Legionella pneumophila: вызывает легионеллёз, или «болезнь легионеров», необычную форму пневмонии.

Вирусная пневмония

Вирусы также могут вызывать пневмонию, чаще всего это респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) и иногда вирус гриппа типов A или B. Вирусы чаще всего становятся возбудителями пневмонии у маленьких детей.

Аспирационная пневмония

В редких случаях причиной пневмонии становится попадание в легкие

• рвоты;
• инородного тела, например, арахисового ореха;
• вредного вещества, например, дыма или химического вещества.

Вдыхаемый предмет или вещество вызывает раздражение легких или повреждает их. Этот феномен называется «аспирационная пневмония».

Грибковая пневмония

Пневмония, вызываемая грибковой инфекцией легких, редко встречается у людей с крепким здоровьем. Чаще она поражает людей с ослабленной иммунной системой (см. ниже). Хотя грибковая пневмония встречается редко, ею чаще болеют люди, путешествующие в места, где этот вид инфекции более распространен: отдельные регионы США, Мексика, Южная Америка и Африка.

Некоторые медицинские названия грибковой пневмонии: гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз и бластомикоз.

Группы риска по развитию воспаления легких

Люди в следующих группах более подвержены риску заболевания пневмонией:

• грудные младенцы и дети раннего возраста;
• пожилые люди;
• курильщики;
• больные с иными заболеваниями;
• люди с ослабленным иммунитетом.

Заболевания, повышающие вероятность заболевания пневмонией:

• прочие заболевания легких, такие как астма или муковисцидоз (фиброзно-кистозная дегенерация или кистозный фиброз);
• болезни сердца;
• болезни почек и печени;
• ослабленный иммунитет.

Ваш иммунитет могут ослабить:

• недавно перенесенная болезнь, например грипп;
• лечение рака, например химиотерапия;
• некоторые лекарства, принимаемые после пересадки органа (их специально принимают для того, чтобы ослабить иммунную систему, снижая тем самым отторжение ею пересаженного органа);
• ВИЧ или СПИД.

Диагностика пневмонии

Врач зачастую может диагностировать пневмонию, опросив вас о симптомах и осмотрев грудную клетку. В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные исследования. Иногда пневмония трудно поддается диагностированию, так как многие симптомы совпадают с другими заболеваниями, такими как простуда, бронхит и астма.

Чтобы поставить диагноз, врач может сначала спросить:

• дышите ли вы чаще, чем обычно;
• страдаете ли вы от одышки (чувствуете себя запыхавшимся);
• как долго у вас наблюдается кашель;
• отхаркиваете ли вы мокроту, и какого она цвета;
• усиливаются ли боли в груди на вдохе или выдохе.

Врач, скорее всего, измерит вам температуру и прослушает стетоскопом грудную клетку спереди и сзади, чтобы определить, слышны ли характерные потрескивающие или дребезжащие звуки. Он может также прослушать вашу грудную клетку, постукивая по ней. Если ваши легкие заполнены жидкостью, они издают звук, который отличается от того, который издают нормальные, здоровые легкие.

Для подтверждения диагноза врач направит вас на рентген грудной клетки и другие исследования. Рентген грудной клетки может показать, насколько сильно поражены ваши легкие. Рентген также помогает врачу отличить пневмонию от других инфекционных заболеваний легких, например, бронхита. Кроме того проводится анализ мокроты и анализ крови. Анализ образцов мокроты или крови помогает определить причину инфекции — бактерию или вирус.

Скрининг на рак легких

Хотя это и встречается редко, но пневмония может быть симптомом скрытого рака легких у курильщиков и у людей в возрасте старше 50 лет. Если вы попадаете в одну из этих групп, ваш доктор может направить вас на рентген грудной клетки. Рак легких на рентгеновском снимке обычно выглядит как масса «бело-серого цвета».

Если рентгеновское исследование не выявило рака, рекомендуется сделать повторный снимок через 6 недель. Это делается для того, чтобы точно убедиться, что с вашими легкими все в порядке.

Лечение пневмонии (воспаления легких)

Больных легкой формой пневмонии обычно успешно лечат в домашних условиях. Им дают антибиотики, обильное питье и обеспечивают полный покой. В более тяжелых случаях может потребоваться лечение в больнице.

Лечение воспаления легких дома (амбулаторное)

Кашель может продолжаться еще 2-3 недели после окончания курса антибиотиков, а чувство усталости может сохраняться еще дольше, потому что ваше тело будет восстанавливаться после болезни. Если симптомы не начнут проходить в течение двух дней после начала лечения, сообщите об этом вашему врачу. Эффекта от лечения может не быть по следующим причинам:

• бактерии, вызывающие инфекцию, могут быть устойчивы к тем антибиотикам, которые вы принимали, — ваш доктор может прописать вам другой антибиотик взамен или в дополнение к первому;
• инфекцию может вызывать вирус, а не бактерия — антибиотики не действуют на вирусы, а иммунной системе вашего организма придется самой бороться с вирусной инфекцией, вырабатывая антитела.

Чтобы облегчить симптомы пневмонии, можно принимать болеутоляющие, такие как парацетамол или ибупрофен. Они помогут снять боль и сбить высокую температуру. Вам не следует принимать ибупрофен, если у вас:

• аллергия на аспирин или иные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
• астма, болезни почек, язва желудка или нарушение пищеварения.

Не рекомендуется принимать лекарства от кашля, тормозящие кашлевой рефлекс (кодеин, либексин и др.). Кашель помогает прочищать легкие от мокроты, поэтому если остановить кашель, инфекция может дольше оставаться в организме. Помимо этого, имеется мало доказательств того, что средства от кашля эффективны. Теплое питье с медом и лимоном поможет снять дискомфорт, вызываемый кашлем. Пейте много жидкости, чтобы не допустить обезвоживания, и много отдыхайте, чтобы ваш организм восстановился.

Если вы курите, сейчас как никогда важно бросить курить, так как это вредит вашим легким.

Пневмония редко передается от одного человека другому, поэтому больному можно находиться в окружении людей, включая членов семьи. Однако людям с ослабленной иммунной системой следует избегать контакта с больным пневмонией до того, как он начнет поправляться.

После облегчения симптомов вам, возможно, потребуется ещё какое-то время для полного выздоровления. При этом кашель может сохраниться. Если вас это беспокоит, поговорите со своим лечащим врачом.

Лечение пневмонии в больнице (стационарное)

При тяжелых симптомах вам может потребоваться лечь в больницу для лечения. Лечение в больнице будет включать прием антибиотиков и жидкостей внутривенно через капельницу и/или подачу кислорода через кислородную маску для облегчения дыхания.

В очень тяжелых случаях пневмонии подача воздуха в легкие может осуществляться через аппарат искусственной вентиляции легких в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Врач, скорее всего, попросит вас прийти повторно примерно через 6 недель после начала приема антибиотиков. В некоторых случаях он может назначать повторные исследования, например, рентген грудной клетки, если:

• симптомы не стали проявляться меньше;
• симптомы вернулись;
• вы курите;
• вы старше 50 лет.

Осложнения пневмонии

Осложнения при пневмонии чаще наблюдаются у пожилых людей, маленьких детей и людей с некоторыми хроническими заболеваниями, например, диабетом. При возникновении осложнений вас направят на лечение в больницу.

Наиболее распространенные осложнения при пневмонии — плеврит, абсцесс легкого и заражение крови (сепсис) — описаны ниже.

Плеврит — воспаление плевры, тонкой оболочки между легкими и грудной клеткой. В более редких случаях в пространстве между легкими и стенками грудной полости может накапливаться жидкость. Это явление называется «плевральный выпот». Плевральный выпот наблюдается у половины людей, лечащихся от пневмонии в больнице.

Жидкость может оказывать давление на легкие, затрудняя дыхание. Плевральный выпот обычно проходит сам по мере лечения пневмонии. Примерно в одном из 10 случаев лечения пневмонии в больнице происходит заражение жидкости в плевральной полости бактериями, что вызывает скопление гноя — так называемую эмпиему.

Обычно гнойные выделения выводятся с помощью иглы или тонкой трубки. В наиболее тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления гноя и устранения вреда, нанесенного плевре и легким.

Абсцесс легкого — редкое осложнение пневмонии, которое чаще всего случается у людей с уже имеющимися другими серьезными заболеваниями или у лиц, злоупотребляющих алкоголем. Абсцесс легкого — это заполнение гноем полости в тканях легкого. Отхаркивание мокроты с неприятным запахом, опухание пальцев рук и ног — симптомы абсцесса легкого.

Абсцессы часто лечатся с помощью антибиотиков. Обычно прописывается курс антибиотиков внутривенно, затем — прием антибиотиков в форме таблеток на протяжении 4-6 недель. У большинства больных отмечается улучшение самочувствия в течение 3-4 дней. Важно не бросать прописанный курс антибиотиков, даже если вы чувствуете себя полностью здоровым, чтобы избежать повторного заражения легких. Примерно одному из 10 людей с абсцессом легкого требуется операция для откачивания гноя из абсцесса или удаления пораженной части легкого.

Заражение крови — еще одно редкое и тяжелое осложнение пневмонии, также известное как сепсис. Симптомы сепсиса:

• высокая температура тела (жар) — 38º C или выше;
• учащенное сердцебиение и дыхание;
• низкое кровяное давление (гипотония), при котором в вертикальном положении тела ощущается головокружение;
• изменение поведения, например, дезориентация в пространстве и времени;
• сниженное мочевыделение;
• холодная, бледная и липкая кожа;
• потеря сознания.

При заражении крови инфекция может распространиться в другие органы, такие как:

• внешние оболочки мозга (менингит);
• оболочка брюшной полости (перитонит);
• внутренняя оболочка сердца (эндокардит);
• суставы (септический артрит).

Эти типы инфекции называются также «метастатические инфекции» (от слова «метастаз» — отдалённый вторичный очаг патологического процесса) и обычно протекают тяжело. Для их лечения назначают большие дозы антибиотиков внутривенно.