Склерозирующий холангит: причины, симптомы и лечение

Холангит – это воспаление желчных протоков. Воспалительный процесс осложняет отток и нормальное движение желчи, а значит, и пищеварение. Нередко заболевание сочетается с другими патологиями печени, желчного пузыря и протоков. Например, холецистит, гепатит, опухоли, кисты. Холангит способен привести к целому букету заболеваний, среди которых онкология и цирроз. А значит, при отсутствии лечения и профилактики есть риск летального исхода.

Классификация

Холангит протекает в острой либо хронической форме. Они, в свою очередь, также делятся на разновидности. Острая форма имеет следующие виды:

1. Дифтеритический. При нем образуются множественные язвы, которыми покрывается слизистая оболочка желчных протоков. Стенки разрушаются, ткани отмирают, возможен некроз. В результате происходит нагноение в тканях печени.
2. Катаральный. Это относительно легкая форма холангита. Наблюдается гиперемия, то есть переполнение кровью стенок протоков. Впоследствии они рубцуются, а заболевание перетекает в хроническую форму.
3. Гнойный. Воспаление сопровождается образованием гноя, который смешивается с желчью. Может привести к гнойным процессам печени и желчного пузыря.
4. Некротический. В результате нарушения функции желчных протоков в них попадают ферменты поджелудочной железы, которые приводят к некрозу тканей.

Хронический холангит имеет следующие разновидности:

1. Латентный. Болезнь протекает скрыто, симптомы не проявляются.
2. Рецидивирующий. Стадия обострения сменяется стадией ремиссии.
3. Септический. Тяжелая форма с заражением крови.
4. Абсцедирующий. Образуется гнойный процесс.

К отдельной разновидности относится хронический склерозирующий холангит. Он вызывается сбоем в иммунной системе. В результате вырабатываются антитела, которые начинают атаковать здоровые ткани желчных путей. Эта форма заболевания довольно быстро прогрессирует, при этом не поддается лечению. Нередко приводит к циррозу печени и летальному исходу.

Причины возникновения холангита

Воспалительный процесс в протоках провоцируют два фактора. Это застой желчи и инфицирование. Как правило, оба фактора сочетаются.

Через просвет двенадцатиперстной кишки, кровь или лимфу возможно попадание в протоки инфекций:

• стафилококк;
• кишечная палочка;
• бледная спирохета;
• брюшнотифозная палочка.

Способствуют заражению и ухудшению тока желчи глистные инвазии. Чаще всего воспалительный процесс в желчных путях провоцируют лямблии, описторхоз, аскариды, кишечные угрицы.

Кроме того, при неправильном функционировании органов пищеварения может случаться заброс секрета поджелудочной железы в протоки. Он вызывает раздражение их слизистой, разрушение и отмирание тканей.

Врожденные аномалии строения путей, злокачественные и доброкачественные новообразования, метастазы в них также способствуют развитию воспалительного процесса. Могут спровоцировать развитие холангита и различные хирургические манипуляции на печени.

Если же происходит сбой в иммунной системе, в результате которого здоровые клетки организма атакуются антителами, то форма заболевания будет называться первичный склерозирующий холангит.

Другие заболевания печени, желчного пузыря и протоков также нередко приводят к развитию патологии. Это могут быть гепатиты, цирроз, холецистит, дискинезия желчевыводящих путей, желчнокаменная болезнь и другие.

Клинические проявления

По ходу протекания болезни, острый и хронический холангит, будут несколько отличаться. Острой форме присущи такие симптомы:

• тошнота, рвота;
• подъем температуры тела вплоть до 40 градусов, лихорадка, озноб;
• зуд и раздражение на коже;
• сильная боль в правом боку, может отдавать в плечо, лопатку, шею;
• потливость;
• желтуха кожи и глазных склер;
• понижение аппетита;
• слабость, апатия, утомляемость;
• головные боли;
• понос.

Если состояние тяжелое, то у больного возникает шок, помутнение сознания. У детей острый холангит встречается крайне редко, симптоматика схожа с признаками других заболеваний органов пищеварения, поэтому диагностика затруднена.

Симптомы хронической формы заболевания менее ярко выражены. Это периодические расстройства пищеварения, тошнота, несильное повышение температуры, хроническая усталость, снижение работоспособности. Также для заболевания характерны кожный зуд, гипертермия ладоней, утолщение первых фаланг пальцев. Если воспаление сочетается с наличием камней, то только тогда возникают сильные боли. В остальных случаях болевые проявления незначительны либо отсутствуют. У детей нередко истощение, малокровие, отклонения физического и психического развития.

Методы диагностики

Подозрение на холангит вызывают его характерные признаки. Для постановки диагноза обязательно выполняется анализ крови. На биохимию – для выявления холестаза; на уровень билирубина, щелочной фосфатазы, трансаминаз, aльфа-амилазы, изменение показателей которых является признаком холангита.

Проводится УЗИ внутренних органов, в частности печени, ультрасонография, компьютерная томография. Так удается визуализировать состояние желчных путей – увеличены они или нет, имеются ли новообразования в печени.

Кроме того, применяются инструментальные методы исследования:

• эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография;
• магнитно-резонансная панкреатохолангиография;
• чрескожная чреспеченочная холангиография.

Они позволяют не только обнаружить имеющийся холангит, его форму, стадию, но и выявить причины возникновения.

Также для определения причин, в частности – возбудителей воспалительного процесса, используется такой метод, как фракционное дуоденальное зондирование с бактериологическим посевом желчи. А чтобы подтвердить или исключить заражение паразитами, которое также может быть причиной воспаления, исследуется кал на наличие яиц гельминтов и простейшие микроорганизмы.

Важно отличать холангит от желчнокаменной болезни, холецистита, гепатита, цирроза и других заболеваний, в том числе не имеющих отношения к печени, например – пневмонии. Для этого проводится дифференциальная диагностика.

Как лечить холангит

Лечение холангита в большинстве случаев, особенно в острой форме, требует скорейшего помещения в стационар. Устранение причин осуществляется оперативным вмешательством.

На начальном этапе лечения необходимо нормализовать отток желчи, снять спазмы, уменьшить воспаление и интоксикацию организма, а также уничтожить нежелательную микрофлору. Для этого назначаются антибиотики, противовоспалительные, спазмолитические препараты. Нельзя медлить, если холангит сопровождается гнойным процессом, некрозом тканей. Чаще всего дренирование протоков осуществляется с помощью эндоскопических или лапароскопических методов.

На начальных стадиях склерозирующего холангита используются препараты урсодезоксихолевой кислоты. Однако это способно только замедлить процесс. Эта форма заболевания не поддается консервативному лечению, единственный способ избавления – пересадка печени.

Если нет механических препятствий для оттока желчи, лечение осуществляется без хирургического вмешательства, медикаментозно. Назначаются антибиотики, спазмолитики, желчегонные и ферментные препараты, анальгетики, комплексы витаминов. Также проводится комплексная дезинтоксикация организма.

В качестве вспомогательных средств хорошо себя зарекомендовала физиотерапия – электрофорез, грязевые и парафиновые аппликации, минеральные ванны, а также народные методы, к которым относятся разнообразные травяные сборы. Все методы лечения и поддержания организма следует согласовывать с врачом, чтобы не нанести большего вреда.

Кроме того, полноценное лечение невозможно без правильной диеты. Под запретом оказываются жирные сорта мяса и птицы, копчености, острые, жареные блюда, сдоба и жирные десерты, специи, алкоголь. Основу рациона больного холангита составляют нежирное мясо, птица, рыба, овощные супы, каши, некислые фрукты и овощи, кисломолочные продукты.

Для больных хроническим холангитом такая диета должна стать постоянной, как и здоровый образ жизни. Умеренная физическая активность, правильное питание, отсутствие стрессов и вредных привычек поможет оздоровить печень и не только. В таком случае прогноз самый благоприятный.

Симптомы

Признаки и симптомы первичного склерозирующего холангита:

• Боль в животе
• Озноб
• Диарея
• Усталость
• Повышение температуры
• Зуд
• Потеря веса
• Пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)

На ранних стадиях первичный склерозирующий холангит может не сопровождаться симптомами. В некоторых случаях единственным признаком нарушения могут быть отклонения в показателях исследования крови, свидетельствующие о ненадлежащем функционировании печени.

Условия, при которых необходимо обратиться к врачу

При появлении любых сохраняющихся признаков или симптомов первичного склерозирующего холангита необходимо обратиться к врачу.

Осложнения

Осложнения первичного склерозирующего холангита:

Болезнь печени и печеночная недостаточность. Хроническое воспаление желчных протоков печени может привести к рубцеванию ткани (циррозу), смерти клеток печени и в конечном итоге неспособности печени функционировать надлежащим образом.Повторные инфекции. Если рубцевание желчных протоков нарушает отток желчи из печени, могут отмечаться частые инфекции желчных протоков.Портальная гипертензия. Портальная вена – основной путь движения крови из пищеварительной системы в печень. Портальная гипертензия – это высокое давления в портальной вене Портальная гипертензия может вызвать утечку жидкости из печени в брюшную полость – асцит. Также возможно попадание крови из портальной вены в другие вены, приводящее к их увеличению – варикозному расширению. Варикозные вены – это слабые вены, склонные к кровотечениям, которые могут угрожать жизни.Истончение костей. Первичный склерозирующий холангит может сопровождаться истончением костной ткани – остеопорозом. Может быть назначено периодическое – раз в несколько лет – прохождение исследования на определение плотности костной ткани с цель выявления остеопороза. Врач может прописать добавки с кальцием и витамином D для предотвращения потери костной массы.Рак желчных протоков. Первичный склерозирующий холангит повышает риск развития злокачественных новообразований желчных протоков или желчного пузыря.Рак толстой кишки. Первичный склерозирующий холангит на фоне воспалительного заболевания кишечника повышает риск развития рака ободочной кишки. При выявлении первичного склерозирующего холангита может быть назначено обследование на предмет выявления воспалительного заболевания кишечника, даже при отсутствии его симптомов, поскольку при наличии обоих заболеваний повышается риск развития рака ободочной кишки.

Симптомы холангита

Развивается холангит при внедрении в желчные протоки разнообразной микробной флоры, чаще всего кишечной палочки.

Различают в основном два вида холангита: катаральный и гнойный. Но выделяют еще много дополнительных форм: склерозирующий, аутоиммунный, первичный, вторичный. Об этом Вы посмотрите видео в конце публикации.

При холангите выделяют следующие симптомы:

1. отмечается боль в правом подреберье,
2. лихорадка с ознобами,
3. диспепсические расстройства,
4. желтуха.

Основными жалобами больных при этом заболевании являются диспепсические расстройства, снижение аппетита, тошнота, иногда рвота, боли и тяжесть в правом подреберье. Иногда может появиться желтуха, но она обычно бывает кратковременной.

Диагностика холангита включает анализ биохимических показателей крови, проведение фракционного дуоденального зондирования с бактериологическим исследованием желчи, ультразвуковое исследование, холангиографию, РХПГ.

В лечении холангита используется антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия, назначение ферментов, ФТЛ (грязелечение, хлоридно-натриевые ванны, парафино- и озокеритотерапия, УВЧ, диатермия), иногда – хирургическая декомпрессия желчных путей.

Лечение холангита народными средствами

Лечение холангитов, как острых, так и хронических должно быть направлено в первую очередь на подавление инфекции. Лечиться домашними средствами можно только с разрешения врача!

Семена расторопши. Благодаря наличию в них биологически активного вещества – силимарина семена оказывают выраженное желчегонное и холеретическое действие. Семена разотрите в порошок, 30 г залейте половиной литра воды, кипятите 10 минут, процедите. Пейте по 1-2 столовые ложки 3-4 раза в день.

Мята перечная. 1 столовую ложку сухой (или 2 ст. ложки свежей) травы залейте стаканом кипятка. Настаивайте 1 час, процедите. Принимайте по одной трети стакана три раза в день.

Шандра. Из надземной части растения приготовьте настой. Применение и приготовление – как в предыдущем рецепте.

Одуванчик лекарственный. 1 столовую ложку листьев и цветков заварите стаканом кипятка и настаивайте 1 час. Процедите. Пейте по одной трети стакана три раза в день. Болгарская народная медицина считает, что самым сильным действием обладает свежий сок одуванчика, получаемый при прессовании свежих растений. Этот сок принимают по 1 столовой ложке 3–4 раза в день не менее 4 недель.

Барбарис обыкновенный. Кору и корни барбариса применяют для приготовления настоя в соотношении половины чайной ложки измельченного сырья на стакан кипятка. Принимайте по 2 столовые ложки три раза в день.

Из плодов барбариса готовят настой: две чайные ложки измельченных плодов на стакан кипятка. Настаивайте 1 час, процедите. Пейте по 2 столовые ложки три‑четыре раза в день.

Чистотел большой. Столовую ложку листьев и цветков залейте 0,5 л кипятка, настаивайте 1 час, процедите и принимайте по 50 мл 3-4 раза в день.

Цикорий обыкновенный. Две чайные ложки измельченных корней на два стакана воды для приготовления отвара. Примите в течение двух дней.

Дымянка лекарственная. Три чайные ложки травы на 400 мл кипятка. Настаивайте 4 часа, процедите и принимайте по 1 столовой ложке 4–5 раз в день.

Бессмертник (цмин песчаный). Три чайные ложки измельченных цветных корзиночек залейте 2 стаканами холодной воды. Настаивайте 8 часов, процедите. Это – суточная доза.

Отвар: 15 г сырья залейте стаканом воды, кипятите 10 минут, процедите. Принимайте по 2 столовые ложки три раза в день за полчаса до еды в течение 3 недель.

Горячий настой: 1 столовая ложка цветков на стакан кипятка. Настаивайте 1 час, процедите. Пейте по 1 столовой ложке за полчаса до еды.

Черная репа. Принимайте сок репы 3–4 раза в день по 50 мл.

По утверждению древнетибетской медицины все растения, имеющие желтые цветки или плоды, помогают при заболеваниях печени и желчевыводящих путей, все растения, напоминающие по форме сердечко, хорошо помогают при заболеваниях сердца. Вот такой простой и трогательный подход.

Медикаменты: препараты и лекарства

Больной с подозрением на холангит нуждается в срочной госпитализации, так как лечение этого заболевания преимущественно оперативное. На предоперационном этапе назначают спазмолитические и противовоспалительные средства, антибиотики широкого спектра действия, не обладающие гепатотоксическими свойствами.

Главный антибактериальный удар должен быть широкого спектра и охватывать семейство энтеробактерий и анаэробов, поэтому требуется, как правило, комбинированная терапия. Ниже приводится краткая характеристика основных антибиотиков, применяемых в лечении холангитов.

При нетяжелом состоянии больного возможно назначение антибиотика в виде монотерапии:

1. Пиперациллин/тазобактам по 4,5 г 3 раза в день внутривенно;
2. Тикарциллин/клавуланат по 3,1 г 4–6 раз в день внутривенно;
3. Ампициллин/сульбактам по 1,5–5 г 4 раза в день внутривенно;
4. Цефалоспорины третьего-четвертого поколения, например Цефтриаксон по 1–2 г 1 раз в день или по 0,5–1 г 2 раза в день внутривенно.

При тяжелом течении холангита рекомендуется комбинированное применение антибиотиков в виде следующих схем:

1. Уреидопенициллин (Пиперациллин по 3–4 г 4–6 раз в день внутривенно или Мезлоциллин по 3 г 6 раз в день внутривенно) + Метронидазол (по 0,5 г 3 раза в день внутривенно). Дозировка очень индивидуальна, лучше проконсультироваться с врачом;
2. то же, но вместо Метронидазола Аминогликозид (Амикацин по 0,5 г 2 раза в день внутривенно);
3. Аминогликозид (Амикацин по 0,5 г 2 раза в день внутривенно) + Ампициллин (по 1 г 4 раза в день внутримышечно) + Метронидазол (по 0,5 г 3 раза в день внутривенно;
4. Аминогликозид + Уреидопенициллин + Метронидазол (дозы аналогичны);
5. Цефалоспорин II–III поколения (Цефтриаксон 1–2 г 1 раз в день внутривенно или Цефокситин 2 г 6 раз в день внутривенно) + Аминогликозид (Амикацин по 0,5 г 2 раза в день внутривенно).

Тактика ведения больных холангитом представляет значительные трудности, они обусловлены наличием гнойного процесса, механической желтухи и острого деструктивного холецистита.

Каждый из этих моментов требует скорейшего разрешения, однако больные с механической желтухой не переносят длительных и травматичных оперативных вмешательств. Поэтому целесообразно в первую очередь обеспечить адекватный отток желчи, что одновременно уменьшает клинические проявления холангита, интоксикацию.

Вторым этапом выполняют радикальное вмешательство, направленное на ликвидацию причины возникновения холангита.

В стационаре проводят дезинтоксикационную и антибактериальную терапию и готовят больного к оперативному вмешательству. Наибольшее распространение при остром холангите получили эндоскопические методы дренирования желчных протоков, обеспечивающего нормальный отток желчи.

Прогноз катарального холангита при своевременном лечении благоприятный. При гнойном, дифтеритическом и некротическом холангите прогноз более серьезный и зависит от выраженности морфологических изменений, общего состояния больного, а также от причины, вызвавшей холангит.

При длительно текущем хроническом холангите может развиться билиарный цирроз печени или абсцедирующий холангит, прогноз которого неблагоприятный. Профилактика заключается в своевременном выявлении и лечении заболеваний желчевыводящих путей и области большого дуоденального сосочка.

С целью декомпрессии желчных путей проводят эндоскопическую папилло‑сфинктеротомию после предварительной ретроградной холангиографии. При резидуальных камнях холедоха после папилло‑сфинктеротомии иногда отмечается отхождение конкрементов из желчевыводящих путей, явления холангита купируются и вопрос о необходимости повторной операции отпадает.

При стенозирующих холангитах лечение только хирургическое.

Причины холангита

Довольно часто холангит возникает при образовании желчных камней в желчевыводящих путях. Также причины холангита могут быть связаны с рубцовыми сужениями желчевыводящих путей, которые возникают при удалении опухолей, кист и при хроническом холецистите.

Оттек желчи может нарушить глистная инвазия, аскариды могут перекрывать желчные протоки.

При застое желчи инфекция проникает в желчные пути из кишечника. Помимо кишечного пути инфекция может проникнуть с оттоком лимфы и крови из воспалительного очага брюшной полости.

Виды и классификация заболевания

По характеру течения заболевания выделяют острый и хронический холангит.

В зависимости от вида воспаления острый холангит принимает различные формы:

• Катаральный холангит сопровождается отеком слизистой желчных протоков. Если не лечить катаральный холангит, то он переходит в хроническое воспаление с образованием в протоках рубцов и дальнейшим их сужением;
• Гнойный холангит сопровождается наполнением желчных протоков гноем, смешанным с желчью. Гнойный холангит часто затрагивает желчный пузырь и печень;
• Некротический холангит образуется при попадании агрессивных ферментов поджелудочной железы в желчные протоки, в результате чего формируются участки некроза слизистой оболочки желчных путей;
• Дифтеритический холангит сопровождает изъявлением слизистой оболочки желчных путей, затем они некротизируются, стенки желчных протоков разрушаются, а окружающие ткани подвергаются гнойному расплавлению.

Читайте также:  Лямблиоз у детей и взрослых: симптомы и лечение

Хронический холангит по характеру протекания бывает скрытым (латентным), септическим, рецидивирующим и абсцедирующим.

Склерозирующий холангит – особая форма хронического холангита. Первичный склерозирующий холангит не связан с инфекцией, предположительно данная форма имеет аутоиммунный характер. Склерозирующий или аутоиммунный холангит развивается в результате нарушения в иммунной системе и выработке собственных антител против здоровых тканей организма. Это приводит к постепенному сужению внепеченочных и внутрипеченочных желчных протоков. Склерозирующий холангит вызывает отвердение и зарастание просвета протоков, а это провоцирует цирроз печени. Первичный склерозирующий холангит не поддается лечению, он медленно прогрессирует и примерно через 10 лет приводит к тяжелым проблемам и может закончиться смертью больного.

Основные симптомы холангита

Острый холангит проявляется резкими симптомами. Выделяют следующие симптомы холангита в острой форме:

• Сильная схваткообразная боль в правой стороне живота и грудной клетки;
• Повышенная температура тела до 40 градусов;
• Сильная слабость;
• Тошнота и рвота;
• Снижение артериального давления.
• Появляется желтуха, нарушается сознание, возникает кожный зуд.

Холангит в острой форме может привести к печеночной коме. Поэтому, если появились первые признаки холангита, необходимо обратиться за медицинской помощью.

Симптомы холангита в хронической форме не так выражены, как в острой. Выделяют следующие симптомы холангита в хронической форме:

• Болевые ощущения менее выражены, но они могут быть интенсивными при наличии в желчных протоках камней;
• Общая слабость и утомляемость;
• Кожный зуд;
• Периодическое повышение температуры тела;
• Покраснение ладоней и утолщение концевых фаланг

Диагностика заболевания

Диагностика холангита осуществляется при помощи следующих видов обследования:

• УЗИ печени;
• Эндоскопическая ретроградная холангипанкреатография предусматривает введение в желчные протоки контрастного вещества через эндоскоп, что позволяет обнаружить изменения;
• Магнитно-резонансная холангиография;
• Компьютерная томография;
• Дуоденальное зондирование с целью исследования желчи и определения возбудителя, а также его чувствительности к антибиотикам;
• Общий анализ крови;
• Биохимический анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Анализ кала на яйца глистов

Читайте также:  Горечь во рту – неприятный признак серьезных заболеваний

Современные методы лечения холангита

В зависимости от формы заболевания лечение холангита может быть консервативным и хирургическим.

Консервативное лечение холангита проводится только в стационаре, чтобы не было серьезных осложнений. Консервативное лечение возможно только в том случае, если не имеется препятствия оттоку желчи. При консервативном лечении назначают:

• Сульфаниламиды и антибиотики широкого спектра;
• Препараты, снижающие интоксикацию;
• Спазмолитики;
• Лекарственные вещества, улучшающие отток желчи

Если консервативное лечение не эффективно, прибегают к хирургическому вмешательству. В основном используется эндоскопическая методика для дренирования желчных протоков, устранения сужений, удаления камней. Эндоскопическая методика позволяет избежать полосной операции и снизить риск осложнений. При более тяжелых формах холангита возникает необходимость в полостной операции, при этом удаляют участки, подверженные гнойному расплавлению или некротическому распаду. После операции назначают антибактериальную терапию.

Какая нужна диета?

Больному назначается специальная диета при холангите:

• Больной должен питаться не менее 5 раз в сутки, при этом порции должны быть маленькими;
• Перед сном употреблять пищу запрещается;
• Следует исключить острые и пряные блюда, а также лук и чеснок;
• Запрещается употреблять спиртные напитки;
• Упор делается на постную рыбу, творог, гречку, белки яиц и овсяную кашу.

При улучшении самочувствия назначается следующая диета при холангите:

• Разрешается вареное мясо;
• Молочные супы;
• Кефир и теплое молоко;
• Овощи

Самое важное — при данном заболевании ни в коем случае нельзя голодать. [sc:monastyr-chai_4 ] 

Консультации ВРАЧА онлайн

Пациент: у внучки 2 день приступами болит живот вчера скорая выписала гастро кинг сегодня почти не ела заснула в 8 часов а всегда в 9-10. боли в пупке

Читайте также:  Горечь во рту – неприятный признак серьезных заболеваний

Врач:  сколько внучке? Из обязательного — диета: минеральная вода без газа, сушки, сухари, вареная картошка, вареный рис. Обследование — узи печени и желчного пузыря

Похожие интересные статьи:

Лямблиоз у детей и взрослых: симптомы и лечение...

Горечь во рту – неприятный признак серьезных забол...

Причины и механизм развития

К сожалению, сегодня ученые все еще не могут дать уверенный ответ на вопрос «Почему развивается первичный склерозирующий холангит?». Считается, что повышают вероятность заболеть им следующие факторы:

• генетическая предрасположенность (нередки случаи болезни у близких родственников разных поколений);
• вирусы (особенно цитомегало- и реовирус 3-го типа);
• склонность к аутоиммунным заболеваниям (практически у всех больных были обнаружены антигены гистосовместимости HLA-B8 и HLA- DR3, способствующие развитию иммунных реакций против клеток своего же организма);
• воздействие токсических веществ (в частности, солей тяжелых металлов).

Под влиянием вышеуказанных, а, возможно, и каких-либо иных, факторов в желчных протоках возникает воспалительный процесс. Со временем пораженные клетки замещаются фиброзной (рубцовой) тканью, просвет протоков сужается, нарушается отток из печени желчи – развивается холестаз. Желчные кислоты, не имея пути оттока, всасываются стенкой кровеносных сосудов в кровь и разносятся по организму, вызывая ряд характерных симптомов.

Клиническая картина

На протяжении нескольких лет болезнь может протекать бессимптомно или же проявляться слабо выраженной общей симптоматикой. Больные не могут уверенно указать, когда именно они заболели. Совершенно случайно во время обследования по поводу какого-либо другого заболевания может быть выявлено повышение уровня в крови печеночных ферментов – АсАТ, АлАТ, ЩФ и других.

По мере прогрессирования патологического процесса нарастают и клинические проявления его. Основными симптомами являются:

• слабость, постоянная сонливость;
• ухудшение аппетита;
• пожелтение кожи, видимых слизистых оболочек (полости рта), склер глаз;
• зуд кожи (возникает из-за отложения в коже желчных солей), расчесы;
• похудение;
• постоянное или периодическое повышение температуры тела от субфебрильных (37-38 °С) до фебрильных (выше 38 °С) значений, ознобы;
• постоянная ноющая, тупая боль в правом подреберье, отдающая в правое плечо, шею, лопатку;
• усиленная пигментация кожи (потемнение ее);
• ксантомы (подкожные отложения липидов), ксантелазмы (отложения липидов на веках);
• чувство дискомфорта, тяжесть, ноющая боль в левом подреберье, возникающая из-за увеличения селезенки.

Нередко первичный склерозирующий холангит протекает одновременно с одним из хронических воспалительных заболеваний кишечника – неспецифическим язвенным колитом или болезнью Крона.

Осложнениями его, как правило, становятся хронический холестаз, вторичный билиарный цирроз печени, кровотечения из варикозно расширенных вен или холангиоцеллюлярная карцинома (рак печени).

Принципы диагностики

Врач заподозрит патологию печени или желчевыводящих путей уже на основании жалоб больного, данных анамнеза жизни и заболевания. Затем он оценит объективный статус больного – проведет осмотр (обнаружит желтуху, расчесы на коже, возможно, нагноившиеся), пальпацию и перкуссию (прощупает и простучит увеличенную в размерах печень, а в ряде случаев и селезенку; узнает у больного, болезненны ли прикосновения к печени).

С целью уточнения диагноза больной будет направлен на дообследование, которое может включать в себя такие методы:

• общий анализ крови (могут иметь место неспецифические признаки воспалительного процесса в организме – повышенный уровень лейкоцитов и СОЭ);
• биохимический анализ крови (выявит повышенный уровень печеночных ферментов – АлАТ, АсАТ, щелочной фосфатазы и других);
• УЗИ органов брюшной полости;
• эластография печени (надавливание датчиком УЗИ на печень для оценки эластичности органа) – в случае замещения клеток печени соединительной тканью эластичность органа будет снижена;
• дуоденальное зондирование с последующим исследованием состава выделившейся желчи;
• РХПГ (ретроградная холангиопанкреатография);
• чрезкожная чрезпеченочная холангиография;
• магниторезонансная томография;
• биопсия печени (наиболее информативный метод, позволяющий достоверно оценить состояние исследуемого материала (клеток печени) – обнаружить признаки воспаления, участки фиброза, провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями; на основании результатов биопсии выставляют стадию первичного склерозирующего холангита – 1, 2, 3 или 4).

Первичный склерозирующий холангит выставляют в случае исключения других заболеваний, сходных с ним по клиническим проявлениям.

Тактика лечения

Как правило, лица, страдающие этой патологией, проходят лечение в условиях стационара. Оно преследуют такие цели:

• ликвидация воспалительного процесса;
• восстановление нормального оттока желчи в кишечник;
• выведение токсинов из организма;
• нормализация обменных процессов.

В зависимости от состояния больного лечение может проводиться консервативным или хирургическим путем.

Консервативное лечение

Включает в себя постельный или полупостельный режим, диетические рекомендации и медикаментозную терапию.

Диета

Больному назначают питание согласно столу № 5. Необходимо резко уменьшить количество жареной, жирной и острой пищи, животные жиры заменить на растительные.

Следует ограничить прием или вовсе исключить из рациона:

• наваристые жирные бульоны – мясные, грибные;
• жирные сорта рыбы и мяса;
• сало, кулинарные жиры;
• копчености, маринады, соленья;
• жареные яйца;
• сдобу;
• кислые фрукты и ягоды;
• острые приправы, пряности;
• холодные продукты (мороженое, напитки);
• шоколад, кофе, какао;
• алкоголь.

Разрешены к употреблению:

• нежирное мясо (курица, кролик, телятина);
• хлеб из муки грубого помола, несдобного теста;
• крупяные или макаронные супы на овощном отваре;
• каши;
• нежирные молочные продукты (творог, сметана, сыры);
• яйца – 1 в сутки;
• сливочное или растительное масло в количестве до 50 г в сутки;
• овощи;
• некислые ягоды и фрукты;
• некислые компоты и соки;
• некрепкий чай;
• варенье, мед, сахар.

Медикаменты

Больному могут быть назначены лекарственные препараты следующих групп:

• спазмолитики (помогают облегчить боль) – но-шпа, спазмобрю и другие;
• гепатопротекторы (стимулируют обменные процессы в печени) – эссенциале, гепабене и прочие;
• иммуносупрессоры (азатиоприн), глюкокортикоиды (преднизолон) – угнетают воспалительный процесс;
• препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) – связывают и выводят из организма токсины, защищают клетки печени от их воздействия (урсосан);
• антигистаминные средства (лоратадин, цетиризин) – уменьшают интенсивность зуда;
• ферменты (креон, панзинорм и прочие) – улучшают пищеварение;
• витамины и микроэлементы (восполняют дефицит, возникший в результате нарушения обменных процессов).

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано больным с закупоркой желчевыводящих протоков и отсутствием эффекта от консервативного лечения.

Может быть проведена баллонная дилатация и стентирование желчных протоков (расширение их специальными баллонами и установка стента – сеточки, препятствующей сужению). В тяжелых случаях единственным эффективным методом лечения становится трансплантация печени.

Прогноз и профилактика

Первичный склерозирующий холангит – хроническое, медленно прогрессирующее заболевание, которое рано или поздно приводит к развитию хронической печеночной недостаточности. Ухудшают прогноз поздний возраст больного, развитие осложнений, сопутствующая хроническая патология кишечника.

В среднем с момента появления первых симптомов болезни до летального исхода проходит от 7 до 12 лет.

Поскольку причины развития этой патологии достоверно не известны, специфические профилактические мероприятия отсутствуют.

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...