Ожирение: формы, причины, симптомы и лечение

Ожирение — состояние, сопряженное с тяжелыми заболеваниями, отклонениями здоровых показателей от нормы. Научное название излишнего накопления жировой ткани — адипоз (от названия жировых клеток адипоцитов, увеличивающихся в размерах и количественно).

Причины возникновения ожирения

Основные причины:

• энергетический дисбаланс,
• генетические отклонения,
• эндокринные заболевания,
• прием некоторых препаратов,
• окружающая среда.

Дисбаланс распределения поступающей с пищей энергии заставляет организм запасать жиры. Потребляемые с продуктами калории должны коррелировать с энергетическими затратами на дыхание, терморегуляцию, движение, мыслительную деятельность.

Вариантов воспользоваться калориями из белков, жиров, углеводов у организма два:

• использовать мгновенно для базовых функций, активной работы;
• запасти для будущих нужд (сахара откладываются в виде гликогена в печени и мышцах, жиры — в виде триглицеридов в жировой ткани).

Количество поступающей энергии зависит не только от калорийности, но и от способа приготовления, временного промежутка между приемами пищи.

Существует три типа жировой ткани: белая, бурая, бежевая.

Белый жир запасается в подкожной области ягодиц, бедер, живота и возле почек. Он выполняет:

• запасающую функцию;
• регуляторную функцию — участвует в производстве гормонов, отвечающих за аппетит, насыщение;
• выделение воспалительных медиаторов (если их выделяется много — есть риск осложнений).

Бурый жир запасается в верхней части грудной клетки младенцев (до 5 % от веса). Служит для быстрого превращения энергии в тепло (адипоциты структурно отличаются). Выделяет активные вещества при воспалительных процессах. Есть и у взрослых (шея, область грудной клетки).

Бежевый жир — шея, плечи, спина, грудь, брюшная полость. Напоминает по строению бурую ткань. «Специализируется» на терморегуляторной функции. Адипоциты в условиях холода могут трансформироваться из «неактивных» белых в бурые и бежевые, но молекулярные механизмы этого не изучены.

Сопутствующие медицинские состояния и болезни

Генетические болезни с симптомом «ожирение»:

• синдром Прадера — Вилли;
• синдром Барде — Бидля;
• синдром Альстрёма;
• синдром Коэна.

Изучение этих синдромов помогает ученым лучше понять процессы, лежащие в формировании избыточных жировых отложений.

Сопутствующие эндокринные нарушения

Гормоны участвуют в процессе энергетического обмена. Опухоли, нарушения систем, влияющие на их продукцию, могут приводить к ожирению:

• Гипотиреоз. Состояние обусловлено низким уровнем гормонов щитовидной железы. Это сопровождается снижением скорости метаболизма, увеличением веса даже при снижении количества потребляемых калорий. Организм человека с гипотиреозом неэффективно использует жир для теплообразования, температура тела — пониженная.
• Синдром Иценко — Кушинга. Состояние вызывают естественные причины или прием лекарств. Характеризуется высоким уровнем глюкокортикоидов (кортизола надпочечников в основном), провоцирующих хронический стресс. У человека возрастает аппетит, что неизменно приводит к усиленному запасанию калориями.
• Опухоли (злокачественные и доброкачественные). Например, врожденная краниофарингиома, развивающаяся вблизи участков, отвечающих за чувство голода, приводит к тяжелой степени ожирения.

Органы ЖКТ (желудок, кишечник, поджелудочная железа) и жировая ткань сигнализируют головному мозгу о голоде гормонами: инулином, лептином, глюкагоноподобным пептидом-1 (GLP-1), пептидом YY, грелином.

Влияние медицинских препаратов

К лекарствам, оказывающим влияние на вес, относят: нейролептики, антидепрессанты, противоэпилептические, антигипергликемические средства.Прекращать прием препаратов без одобрения врача нельзя! Но замена формы лекарства или прием аналога могут снизить воздействие — этот аспект и следует обсудить со специалистом.

Факторы риска

На вес человека влияют две группы факторов. Условно выделяют:

• изменяемые: образ жизни, привычки, окружающая среда;
• неизменяемые: возраст, семейный анамнез, отягощенная наследственность, раса, этническая принадлежность, пол.

Образ жизни

Гиподинамия, неправильный режим питания, сна, хроническое стрессовое воздействие — основные факторы формирования ожирения по причине нездоровых привычек.

Основные слагаемые неправильного питания:

• потребление излишка калорий;
• пища с обилием насыщенных и транс-жиров;
• употребление продуктов с подсластителями/сахарами.

У людей с высоким ИМТ отмечается нехватка сна. Взаимосвязь между сном и распределением калорий подтверждается исследованиями: его недостаток влияет на секрецию гормонов, контролирующих аппетит.

Острый стресс может вызвать потерю аппетита в первое время. При переходе в хроническую фазу происходит увеличение выделения кортизола, что, как описано выше, и вызывает постоянное чувство голода и набор веса.

Возраст

За последние 40 лет количество подростков с ожирением возросло в 10 раз. У некоторых народностей детское ожирение встречается чаще (по статистике). Риск увеличения веса растет с возрастом. Отмечается тенденция роста случаев, когда люди со здоровым ИМТ начинают набирать вес в молодом и среднем возрасте. Это происходит до 60–65 лет, после чего начинает превалировать потеря веса.

Влияние среды

К факторам окружения, увеличивающим риски, относятся:

• положение в обществе (социально-экономический статус, доходы);
• инфраструктурные особенности места проживания — доступ к местам отдыха, наличие вблизи ресторанов быстрого питания и т. п.;
• небезопасная среда (экология): воздействие реагентов, признанных обезогенами (обладают эффектом долгосрочного воздействия на целые поколения — циклические соединения, компоненты табачного дыма, пестициды), влияющих на продукцию гормонов.

Наследственная предрасположенность

Присутствие определенных (одинаковых) участков кода ДНК в семьях, страдающих от избыточного веса, — научный факт, подтвержденный генетическими исследованиями.

Пищевые привычки во время беременности отражаются на здоровье ребенка, сказываются на его склонности к полноте в будущем. ДНК сперматозоидов меняется в зависимости от условий, состояния здоровья мужчины. Приобретенное ожирение передается от отцов детям на генетическом уровне!

Расовая и этническая принадлежность, пол

Глобальный анализ показал, что ожирение наиболее характерно для чернокожего населения, далее следуют латиноамериканцы, а затем — представители европеоидной расы. Этот ряд справедлив как для мужчин, так и для женщин. У азиатов самые низкие показатели ИМТ. Некоторые народности несут в геноме нехарактерные последовательности, увеличивающие риски (о. Самоа).

Ожирение чаще возникает у женщин, если сравнивать представителей одной этнической группы. Такая высокая частота связана со сложной эндокринной регуляцией, обусловленной задачей деторождения. Показатели выше из-за частой встречаемости синдрома поликистозных яичников (СПКЯ; у до 20 % женщин репродуктивного возраста), приводящего к их увеличению, нарушениям овуляции, снижению фертильности. Однако женщины запасают меньше «вредного» жира, такого как абдоминальный и висцеральный, характерного для мужчин.

Признаки, симптомы и осложнения

Высокое значение ИМТ, признаки нездорового распределения жира (параметры фигуры) являются основными диагностическими показателями. Расположение жировых отложений влияет на риск осложнений. Так, накопление висцерального жира, окружающего органы внутри брюшной полости, оказывает большее влияние на хронизацию воспалительных заболеваний. Высвобождая воспалительные факторы, он приводит к устойчивости организма к инсулину, провоцирует изменения в печени, активирует опухолевые процессы. Этот механизм у пациентов с ожирением находится пока на стадии исследования.

Осложнения:

• метаболический синдром;
• диабет 2-го типа;
• высокий уровень холестерина, триглицеридов в крови;
• заболевания сердца, сосудов (гипертония, атеросклероз, инсульт);
• респираторные заболевания (обструктивное апноэ во время сна, астма, синдром ожирения-гиповентиляции — синдром Пиквика);
• боли в спине;
• остеоартрит (воспаление вызывает повреждение хряща и кости сустава);
• неалкогольная жировая болезнь печени (НЖБП);
• недержание мочи (ожирение ослабляет мышцы таза, характерно в большей степени для женщин);
• болезни желчного пузыря;
• депрессия,
• эмоциональные проблемы (низкая самооценка детей);
• раковые заболевания (пищевода, толстого и тонкого кишечника, яичников, желчного пузыря, молочной железы, печени).

Диагностика

Измерение ИМТ рекомендовано проходить не реже одного раза в год. Расчет производится отдельно для взрослых и детей с учетом текущего веса, роста, возраста, пола.

Для детей (процентили): низкий вес — < 5, здоровый вес — 5–85, избыточный вес — 85–95, ожирение — 95.

Процентиль — это процент детей из общей выборки, набравших столько же или меньше баллов, чем конкретный ребенок — для детей этот показатель более применим, так как велики возрастные различия. Детский калькулятор сложен. Лучший вариант представлен на сайте CDC — Центра по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention, USA).

Обратите внимание, детским и подростковым калькулятором нужно пользоваться до 19 лет включительно. Формулу для взрослых применяют только с 20 лет.

Для взрослых (показатель ИМТ): низкий вес — < 18.5, здоровый вес — 18.5–24.9, избыточный вес — 25–29.9, ожирение — 30 и более.

Калькулятор ИМТ

Рост, см

Причины и последствия висцерального ожирения

При висцеральном ожирении избыточные жировые отложения формируются на внутренних органах. При этом, чем больше лишний вес, тем более серьезными будут последствия для организма, поскольку нарушаются обменные процессы и кровообращение. Висцеральное ожирение представляет собой запущенную форму, поэтому его лечение проходит только под контролем врача.

Что такое висцеральное ожирение

В первую очередь избыточное образование жира связано с различными метаболическими процессами, которые непрерывно происходят в нашем организме. Часто причиной этому становится неправильная восприимчивость клеточных структур внутренних органов к известному гормону инсулину. Именно поэтому у людей, имеющих висцеральное ожирение, чаще всего диагностируют сахарный диабет.

Когда проблема лишнего веса начинает нарастать, то отмечается неправильное функционирование многих органов и систем. Так, у больных отмечается резкое ухудшение общего самочувствия, появляется отдышка. Со временем может присоединиться гипертоническая болезнь, а у молодых людей нарушение детородной функции.

Чем больше будет соотношение в организме в сторону висцерального жира, тем больше нарастает гормональный дисбаланс. В таком состоянии обычно полностью рушится углеводный обмен, как и процесс пищеварения в целом.

Сердечно-сосудистые заболевания становятся спутником такого человека, к которым обычно присоединяется сильная отечность конечностей. За счет того, что на позвоночник и ноги постоянно оказывается повышенное давление, то может происходить деформация суставов и их постепенное изнашивание.

Также практически всегда на фоне ожирения снижается двигательная активность. Человек просто не может передвигаться на длительные дистанции и иногда даже просто трудиться. Качество жизни от этого сильно страдает, при том, что на проблему долгое время могут закрывать глаза и не бороться с нарастающим лишним весом.

Частые причины висцерального ожирения:

• Малоподвижный образ жизни,
• Наследственность,
• Обилие жирной и сладкой пищи в рационе,
• Повышенная калорийность продуктов и переедание,
• Заболевания обмена веществ.

Все эти факторы могут располагать к развитию болезни, но все же главной причиной является переедание. Ведь когда организм получает избыток энергии и не в состоянии ее расходовать, то все это трансформируется в такой ненужный жир.

Почему происходит ожирение органов

Органы, подверженные ожирению

Жировые клетки накапливают большой запас энергии, а также жирорастворимые витамины. Кроме того, без жира невозможная защита внутренних органов, поскольку он является как бы промежуточным слоем при воздействии травм и ранений. Также висцеральный жир важен на случай непредвиденных ситуаций, когда организм может начать голодать. В таком случае именно он станет источником энергии.

Но все же даже защитная функция должна обеспечиваться в пределах разумного. Если толщина жировой прослойки будет сильно превышать норму, то можно получить обратный эффект. При этом висцеральный жир распространяется по телу неравномерно, есть участки, где он находится в наибольшем количестве – на животе, бедрах и ногах.

Все внутреннее пространство нашего организма выстлано внутри тонкими оболочками, которые представляют собой соединительнотканные мембраны. Таким образом получается тот жир, которой портит нашу фигуру и называется висцеральным, располагается внутри этих полостей.

Обязательно читайте: Как эффективно похудеть за месяц без вредя для здоровья?

При избыточном формировании такого жира функция соседних органов может нарушаться, а амортизационные и защитные свойства уже уходят на второй план. Тут уже придется лечить различные сопутствующие патологии.

Но все же следует учитывать, что внутренний тип ожирения можно обнаружить не только у людей, которые имеют лишний вес. Иногда такая проблема может встречаться у лиц, которых нельзя назвать толстыми. Здесь уже многое будет зависеть от генетической предрасположенности к избыточному формированию жировой клетчатки на внутренних органах.

Диагностируют данную патологию и ведут наблюдение при выраженных проявлениях болезни. Инструментальным способом определения лишних объемов является измерение окружности талии. Показателями в пределах нормы являются у женщин 90 см, у мужчин 100 см. Но все же при этом стоит учитывать изначальную конституцию человека и рост.

Что происходит с внутренними органами

Последствия ожирения

При висцеральном типе ожирения сердце не может полноценно выполнять свою функцию. Нарушаются многие химические процессы и в том числе приток кислорода. Отсюда появляются слабость и отдышка. Кроме того, жир может откладываться в полости сердца, особенно в правом желудочке.

Такие процессы могут приводить к нарушению кровообращения, развитию инфаркта миокарда, а также закупорке коронарных сосудов. Постепенно идет замена мышечной ткани жировой, что приводит к необратимым последствиям.

Негативному влиянию также поддаются и легкие. У людей с лишним весом дыхание всегда неглубокое и частое, поскольку легкие не могут расправляться в полную силу. За счет этого все ткани и органы недополучают кислород. На этом фоне часто дает сбои иммунная система, а физическая слабость продолжает нарастать.

Такие люди часто страдают забывчивостью, поскольку мозг находится в состоянии постоянной гипоксии. Частым явлением при ожирении являются воспаления легких и бронхиты, за счет того, что нарушен газообмен и вентиляция. Застой лимфы и газов является благотворной средой для размножения патогенных микроорганизмов.

И все же абдоминальная область больше всего страдает от жировых отложений. Накопление жира по передней стенке живота становится причиной неправильного метаболизма, следом полностью нарушает нормальную работу гормональная система.

Из-за постоянного сдавливания внутренних органов развиваются болезни желудка и печени. Практически у всех таких больных в анамнезе присутствует желчнокаменная болезнь. Таким людям часто приходится принимать различные ферменты, чтобы хоть немного наладить процесс пищеварения.

Особенности висцерального ожирения у женщин и мужчин

Различия мужского и женского ожирения

Если брать по процентному соотношению, то жировая масса у прекрасной половины человечества выше, но если оценивать предрасположенность, то оба пола одинаково склонны к данной болезни. В этой ситуации будет отличаться месторасположение жира, так, у женщин это бедра, у мужчин живот, хотя есть и индивидуальные особенности.

У женщин отложение висцерального жира напрямую зависит от общего набора массы тела, при этом от излишнего его накопления в области живота защищает эстроген. У мужчин же такой жир начинает откладываться раньше, чем подкожный. Если же происходит похудение, то и уходит он быстрее.

Связаны такие процессы похудения в первую очередь с тем, что организм испытывает стресс (голодание), то самым первым как раз уходит внутренний жир, а потом уже подкожно-жировой. В этот период в организме происходит сильная нехватка энергии и приходится брать ее только оттуда.

У некоторых людей фигура имеет форму яблока и большой живот сразу бросается в глаза. Обусловлено это физиологией, поскольку наибольшее количество висцерального жира откладывается в абдоминальной области сальнике. В таком случае живот может быть большой, но конечности при этом худые.

У таких людей обострение болезни наиболее часто отмечается после поднятия уровня кортизола в крови. С физиологической точки зрения объясняется это в первую очередь тем, что под воздействием гормонов надпочечников происходит увеличенное накопление жира именно в сальниковой полости.

Обязательно читайте: Полезные советы о том, как убрать жир со спины в домашних условиях

В некоторых случаях такой вид ожирения формируется на фоне гормонального сбоя или врожденной патологии надпочечников. Так называемый пивной живот тоже относится к данной болезни и выглядит он довольно не эстетично. Но все же наиболее часто встречаются смешанные типы ожирения.

По мере нарастания процесса ожирения важно следить за индексом массы тела (ИМТ). Чтобы получить это значение, берут вес в килограммах и делят на рост в метрах. Если полученный результат будет больше 30, то уже следует принимать меры по борьбе с лишним весом. Нормальным же весом считается значение ИМТ ниже 25, вот к этому показателю и необходимо стремиться.

При этом по характеру течения болезни при данном виде ожирения вес может не меняться длительное время. Также встречается прогрессирующая стадия болезни, когда избыточный вес только растет и плохо поддается терапии. При резидуальной форме заболевания даже после полного похудения остаточные явления могут сохраниться.

Нарушения выработки гормонов

Во внутренних органах расположены жировые клетки, в которых синтезируется гормоноподобное вещество – адипонектин. Благодаря ему в печени снижается производство глюкозы и мышечные волокна становятся более чувствительными к инсулину. Также при его достаточной концентрации кровь разжижается, и тормозятся процессы формирования тромбов.

Когда начинает формироваться висцеральный жир в больших количествах, данные защитные механизмы уже не могут работать как прежде. Это связанно с тем, что в жировой ткани выделяются особые вещества, которые нарушают работу данных гормонов.

Обмен в жировых клетках регулирует гормон лептин. Изначально его количество в крови зависит от количества жировых отложений во внутренней полости и нежелательно допускать сильных его колебаний. Благодаря ему клетки оберегаются от токсического влияния продуктов распада триглицеридов. При ожирении содержание данного гормона в крови резко падает.

В сосудах при данной болезни практически всегда находится кальций в больших количествах, к которому присоединяется холестерин. У таких больных диагностируют атеросклеротические бляшки.

Висцеральной жировой тканью также вырабатывается гормон, который нарушает работу сосудов и способствует их сужению. Все это приводит к тому, что система детоксификации в организме уже не может работать полноценно. По этой причине в крови нарастает большое количество вредных веществ. Такое состояние приводит к нарушению щелочного баланса и развитию ацидоза.

Лечение ожирения внутренних органов

Немедикаментозное лечение

Причин для формирования висцеральной жировой прослойки может быть множество, но, тем не менее, это не убирает самой проблемы. Чем больше у больного ИМТ, тем тяжелее будет лечить болезнь. При правильно подобранной терапии можно будет надолго вызвать ремиссию многих хронических болезней.

Обычно висцеральный жир уходит одновременно с подкожной прослойкой, но это касается стандартной ситуации. Если в организме присутствует серьезный гормональный сбой, то, как лечение, так и результат могут быть различными.

Обязательно читайте: Что нужно есть после окончания тренировки, чтобы похудеть?

Прежде всего, чтобы хоть немного помочь своему организму, нужно обратить внимание на свое питание. Ведь в 90% случаев основная причина ожирения заключается в нем. На этом этапе возникают серьезные сложности, поскольку у человека за столько лет сформировалась своя культура питания и вкусовые предпочтения.

Обычно самостоятельно справиться с проблемой рациона больным получается. В первом случае диета срывается очень быстро, во втором продукты малокалорийные, но в большом количестве. Подбор диеты, подсчет калорийности продуктов должен проводить специалист, как и последующий контроль над питанием.

Важным условием в подборе рациона является снижение количества энергии в продуктах. Если организм будет недополучать калории, то начнет расходовать свой накопленный жир. При этом как такового определенного списка продуктов не существует, просто нужно ориентироваться на исключение сладостей и жирной пищи из рациона.

При похудении нельзя допускать приступов голода, поскольку жировой и углеводный обмен нарушены, то это может вызвать скачки уровня глюкозы в крови. Такое состояние у людей, которые длительное время были зависимы от еды, может привести к срыву в питании. Также во время диеты важно соблюдать правильный питьевой режим.

Хороший эффект оказывают белковые диеты. При их соблюдении в питании ограничиваются жиры и углеводы, а основной упор делается на белок. Таким образом запускается процесс потребления недостающих веществ из запасов. Но сидеть на такой диете длительное время нельзя, потому что в организме может резко увеличиться количество пуриновых оснований и пойдет осложнение на почки.

Вторым важным моментом являются физические нагрузки и повышение двигательной активности. Большинство видов спорта при висцеральном ожирении не подойдут, но длительные пешие прогулки и езда на велосипеде помогут быстрее привести тело в тонус.

Во время диеты может быть ограниченно поступление питательных веществ за счет снижения ассортимента продуктов. Важно такой недостаток компенсировать специальными поливитаминными препаратами. Это необходимо для того, чтобы улучшить обменные процессы и самочувствие в целом.

Программа восстановительного курса включает в себя 2 этапа – на первом основной упор делается на снижение веса. Данный период в зависимости от тяжести состояния может длиться до 6-ти месяцев. На втором этапе важным моментом является стабилизация веса, поскольку главное закрепить результат и улучшить общее состояние больного.

В тяжелых случаях может потребоваться оперативное вмешательство. Основная его цель уменьшить объемы желудка.

Такими хирургическими процедурами могут стать:

• Установка специального баллона,
• Рукавная резекция желудка,
• Специальное шунтирование.

Такие манипуляции требуются тогда, когда больной не может отказать себе в потреблении пищи в больших количествах. Данные методики подключают в совсем редких и тяжелых случаях.

Иногда могут прибегать к процедуре липосакции. Во время нее при помощи специальных канюль выкачивают жир. Но все-таки данная процедура совсем небезопасная, связанно это с риском повреждения сосудов. После липосакции больному придется длительное время носить компрессионное белье, чтобы кожа на участках, где забрали жир, не обвисла.

Во время похудения и стабилизационного курса основной упор делается на разгрузочные дни и соблюдение принципа новой культуры питания. Очень важно понимать, что ограничение вредной пищи и правильный рацион должны стать главным правилом в жизни. При этом касается это не только тех, кто страдает висцеральным ожирением, но и всех остальных. Правильное питание является залогом здоровой жизни.

ЛИТЕРАТУРА

1. Аверьянов А.П., Болотова И.В., Зотова С.А. Ожирение в детском возрасте. // Лечащий врач. — М., 2010. — №2. — С.13-15.2. Алимова И.Л. и др. Метаболический синдром у детей и подростков. / Под ред. Л.В. Козловой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 98с.3. Бутрова С.А., Плохая А.А. Лечение ожирения: современные аспекты. // Реферативный медицинский журнал. — 2000. — № 9. — Т. 24. — C. 1140-1146.4. ВОЗ. Глобальная стратегия по питанию, физической активности и здоровью Избыточный вес и ожирение среди детей. // Мир медицины. — Питер, 2001. — №3-4. — С. 28.5. Воскресенская Т.Г. Причины неэффективности лечения ожирения и способы ее преодоления. // Проблемы эндокринологии. — М., 2006. — №6. — С. 51-54.6. Дедов И.И., Петеркова В.А. Детская эндокринология. — М.: Универсум Паблишинг, 2006. — С. 448-475.7. Вельтищев Ю.Е., Харькова Р.М. Ожирение у детей — перспективы профилактики и лечения. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — М., 1997. — №3. — С. 4-13.8. Ивлева А.Я., Старостина Е.Г. Ожирение — проблема медицинская, а не косметическая. — М., 2002. — 176 с.9. Картелишев А.В. Вопросы ранней диагностики предрасположенности детей к конституционально-экзогенному ожирению // Педиатрия. — М., 2006. — №4. — С. 7-11.10. Кондратьева Л.В. Метформин — испытание временем. // Русский медицинский журнал. Эндокринология. — М., 2007. — Т. 15. №27. — С.13-15.11. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Ожирение: Рук-во для врачей. — М., 2004. — С.312 — 328.12. Петеркова В.А, Ремизов О.В. Ожирение в детском возрасте. // Ожирение и метаболизм. — М., 2004. — №1. — С. 1723.13. Солнцева А.В., Сукало А.В. Ожирение у детей. Вопросы этиологии и патогенеза. // Мед. новости. — Минск, 2008. — №3. — С. 7-13.14. Солнцева А.В. // Актуальные вопросы эндокринологии: тез. докл. — СПб., 2000. — С.24715. Чурилов Л.П. Новое о патогенезе ожирения. // Мир медицины. — СПб., 2001. — №3-4. — С. 21-25.16. Bado A., Levasseur S., Attoub S. et al. // Nature. — 1998. — Vol. 394. — P. 790-793.17. Clement K., Ferre P. Genetics and the pathophysiology of obesity // Pediatr. Res. — 2003. — Vol. 53. — P. 721-72.18. Esposito K., Guigliano D. Diet and inflammation: a link to metabolic and cardiovascular diseases // Eur. Heart. J. — 2006. — Vol. 27. — Р. 15-20.19. Branca F., Nikogosian H., Lobstein T. Проблема ожирения в Европейском регионе ВОЗ и стратегии ее решения. — ВОЗ, 2009. — 408 c.20. Lackey C.J., Kolassa K.M. Healthy eating: Defining the nutrient quality of foods // Nutr. Today. — 2004. — Vol. 39. — P. 26-29.21. Masuzaki H., Ogawa Y., Sagawa N., et al. // Nat. Med. — 1997. — Vol. 3. — P.1029-1033.22. Lavin N. Manual of Endocrinology and metabolism. — Little, Brown and Company, 1994. — Р.826-828.23. Speiser P.W., Rudolf M.C.J., Anhalt H., et al. // J. Cl. Endocrinol. Metab. — 2005. — Vol. 90. — P. 1871-1887.24. Wynne K., Stanley S., McGowan B., et al. // J. Endocrinol. — 2005. — Vol.184. — P.291-318.

664079, г. Иркутск, м/р Юбилейный, 100, ИГИУВ.Загоруйко Марина Вячеславовна — ассистент.Бардымова Татьяна Прокопьевна — заведующая кафедрой, д.м.н., профессор.Рычкова Любовь Владимировна — заведующая отделом.