Плацентарная недостаточность: причины, симптомы и лечение

Фетоплацентарная недостаточность – комплексное нарушение функций плаценты, являющееся результатом реакции плода и плаценты на состояние здоровья будущей мамы.

 Причины фетоплацентарной недостаточности

Фетоплацентарная недостаточность неоднородна по своей природе, так как причины ее развития могут быть:

1. экстрагенитальными:

• анемия;
• заболевания нейроэндокринной системы;
• инфекционные заболевания, в том числе и хронические инфекционные заболевания;
• курение;
• нарушения работы сердечно-сосудистой системы беременной женщины, проявляющиеся в форме артериальной гипертензии или гипотензии, пороков сердца, недостаточности кровообращения;
• неблагоприятное влияние факторов внешней среды;
• патологии крови, печени, почек;
• стрессы;
• хронические заболевания (например, такие, как бронхиальная астма, нарушения работы щитовидной железы и пр.);

2. гинекологическими:

• неправильное прикрепление плаценты;
• опыт абортов, регрессирующей беременности;
• осложнения беременности (гестоз, резус-конфликт и пр.);
• патология матки (гипоплазия миометрия, пороки развития, эндометриоз и пр.);
• угроза выкидыша.

Фетоплацентарная недостаточность: симптомы

Если будущая мама хорошо себя чувствует и беременность протекает без отклонений, то, как правило, сосуды плаценты расширены, поступление питательных веществ и кислорода осуществляется равномерно. Фетоплацентарная недостаточность приводит к нарушению нормального кровообращения в плаценте и спазмам сосудов.

Нередко при фетоплацентарной недостаточности в первом триместре беременности возрастает риск самопроизвольного выкидыша, существует угроза регрессирующей беременности.

На более поздних сроках беременности фетоплацентарная недостаточность также может привести к задержке внутриутробного развития плода и/или гипоксии.

Иногда результатом заболевания могут стать преждевременные роды или перенашивание беременности. Фетоплацентарная недостаточность может проявляться в виде недостаточного или избыточного количества околоплодных вод. Многоводие зачастую возникает в случае наличия сопутствующей патологии состояния здоровья женщины или ребенка (например, такой, как внутриутробное инфицирование плода или сахарный диабет).

Фетоплацентарная недостаточность: виды

Существует несколько классификаций видов фетоплацентарной недостаточности при беременности. В их основе следующие критерии:

• время развития;
• характер течения заболевания;
• степень нарушения кровотока;
• степень нарушения функций плаценты.

В зависимости от времени развития принято различать первичную и вторичную фетоплацентарную недостаточность. Первичная представляет собой нарушение строения и функций плаценты на 16-18 неделе беременности. Часто заболевание приводит к самопроизвольному выкидышу. Вторичная фетоплацентарная недостаточность — нарушения функций плаценты, возникших  уже после того как формирование плаценты было завершено.

Определение характера течения заболевания позволяет выделять такие виды фетоплацентарной недостаточности, как:

• хроническая;
• острая.

Острая форма проявляется в виде нарушения функции газообмена. Острая гипоксия плода, риск его гибели могут явиться результатом тяжелой формы течения заболевания. Осложнения могут проявляться в виде преждевременной отслойки плаценты, инфаркта плаценты, тромбоза сосудов плаценты.

Хроническая фетоплацентарная недостаточность предполагает способность организма беременной женщины вырабатывать защитные компенсаторные механизмы и реакции, в связи с чем следует назвать еще один критерий, положенный в основу классификации. Речь идет о степени нарушения функций плаценты или степени нарушения состояния здоровья плода. Так, ученые выделяют:

• компенсированную;
• декомпенсированную;
• субкомпенсированную.

Первый вид не всегда проявляется в полной мере, поэтому узнать о существующих нарушениях можно только в результате УЗИ-исследования. Компенсированная форма фетоплацентарной недостаточности связан с незначительными патологическими изменениями; при этом плод продолжает развиваться, врач в состоянии выбрать необходимые методы ведения беременности и способ родовспоможения. При адекватном лечении и ведении родов рождение здорового малыша вполне возможно.

В случае острой и хронической декомпенсированной формах фетоплацентарной недостаточности будущая мама может заметить снижение активности малыша, что, безусловно, является поводом для незамедлительного обращения к врачу. Самым опасным симптомом считается появление кровянистых выделений, что иногда указывает на вероятную преждевременную отслойку плаценты. Нормально прогрессирующая беременность при этой форме нарушений функций плаценты практически невозможна.

При субкомпенсированной форме внутриутробное развитие плода протекает с отклонениями от нормы. Кроме того, достаточно высоки риски возникновения сопутствующих осложнений разного характера.

В зависимости от степени нарушения кровообращения существует:

• маточно-плацентарная недостаточность при условии отсутствия нарушений в плодово-плацентарном кровотоке (степень 1а);
• плодово-плацентарная недостаточность при нормальном маточно-плацентарном кровотоке (степень 1б);
• плодово-плацентарная и маточно-плацентарная недостаточность при условии сохранения конечного диастолического кровотока (2 степень);
• критическое нарушение плодово-плацентарного кровотока в сочетании с сохранением или частичным нарушением маточно-плацентарного кровотока (3 степень).

Диагностика

Только комплексное обследование будущей мамы и подробный анамнез способны указать на возможные причины возникновения фетоплацентарной недостаточности. Часто женщина обращается к врачу с жалобами на боли в области живота, тонус матки, изменение активности плода, появление кровянистых выделений из влагалища.

Тщательный осмотр пациентки позволяет сопоставить данные, полученные в ходе осмотра, с существующими нормами развития беременности и состояния плода. УЗИ-исследование имеет важное значение в выявлении фетоплацентарной недостаточности. В ходе УЗИ можно получить фетометрические показатели развития плода, определить толщину плаценты, установить степень ее зрелости.

Проведение доплерометрического исследования позволяет исследовать кровоток сосудов плода и матки, а также состояние пуповины и самой плаценты. Кардиотокографическое исследование (КТГ) помогает оценить состояние сердечно-сосудистой системы плода.

Кроме перечисленных выше методов обследования, следует обратить внимание на такие методы исследования, как:

• определение гормональной активности;
• анализу крови на предмет определения ее ферментативной активности.

Так или иначе, при подозрении на наличие фетоплацентарной недостаточности будущая мама нуждается в комплексном обследовании и лечении.

Лечение

В силу многофакторности заболевания единственно рекомендованного, универсального способа лечения нет. Это обусловлено индивидуальным сочетанием этиологических факторов и путей развития этого осложнения беременности. При выборе способа лечения важно установить этиологию и форму заболевания, а также подобрать терапию, направленную на стабилизацию патологического процесса.

Лечение компенсированной фетоплацентарной недостаточности возможно в амбулаторных условиях при условии отсутствия угрозы выкидыша или развития дополнительных осложнений. При этом регулярный лабораторный и УЗИ-скрининг являются обязательными на протяжении всей беременности.

Прочие виды фетоплацентарной недостаточности требуют незамедлительного интенсивного лечения в условиях стационара. Лечение проводится в течение 3-4 недель с последующим наблюдением врача в течение 6-8 недель. Способ лечения должен быть направлен на

• оптимизацию гомеостаза;
• устранение основной причины появления заболевания;
• поддержание работы компенсаторно-защитных механизмов;
• подготовку к родоразрешению в оптимальные сроки;
• нормализацию сосудистого тонуса матки и пр..

Профилактика

В основе профилактики фетоплацентарной недостаточности лежит тщательная подготовка к беременности, установление основных факторов риска, своевременное их устранение, регулярное наблюдение врача. Важно готовиться к беременности заранее, а при ее наступлении следить за соблюдением режима сна, отдыха, питания, оберегать себя от возможных инфекционных заболеваний.

Симптомы фетоплацентарной недостаточности

Нормальная здоровая плацента имеет расширенные естественным образом сосуды, за счет которых обеспечивается бесперебойное питание плода. При структурных изменениях в плаценте этот кровоток значительно уменьшается, и ребенок недополучает кислорода. Кроме того, начинается гормональный сбой, который может привести к замедлению развития плода, а иногда и к серьезным физическим отклонениям или выкидышу. Очень часто дети, которые развиваются в условиях фетоплацентарной недостаточности, не могут благополучно перенести естественные роды и очень тяжело адаптируются к новым условиям жизни – страдает нервная система, слабый иммунитет. В последствие такие дети часто отстают по физическому и умственному развитию в сравнении со своими сверстниками.

Насколько серьезными могут быть последствия, можно судить только по тому, как быстро был поставлен диагноз и начато лечение.

Самым главным симптомом фетоплацентарной недостаточности считается задержка развития плода, которая характеризуется маленьким размером живота, высоким расположением матки. Также можно диагностировать ФТП, если плацента созрела раньше положенного (преждевременное старение плаценты). Во время диагностики могут быть выявлены кисты в плаценте, отложение солей кальция (кальцинаты).

ФТП бывает двух видов – хроническая и острая.

Острая форма характеризуется резким выраженным нарушением кровообращения в плаценте, которое может быть связано с преждевременной отслойкой плаценты и кровотечением.

Хроническая ФТП развивается медленно и не всегда заметно для беременной. Хроническая фетоплацентарная недостаточность опасна тем, что на протяжении длительного времени ребенок может недополучать кислород, что приведет к гипоксии плода.

Есть также первичная и вторичная фетоплацентарная недостаточность.

Первичная ФТП характеризуется нарушениями функции плаценты на ранних сроках беременности (до 16 недель). Вторичная, соответственно, на более поздних.

Причины фетоплацентарной недостаточности

Причины могут быть разные. Наиболее распространенными считаются недолеченные инфекционные и хронические заболевания, из-за которых у беременной очень слабый организм. Сюда можно отнести сердечно-сосудистые заболевания, заболевания печени и почек, хронические инфекции, диабет, различные патологии внутренних органов и т.д. Любые отклонения в здоровье женщины могут стать предпосылкой к ФТП.

Большую угрозу несут в себе миома матки, эндометриоз, маточный тонус и прочие пороки мочеполовой системы.

Особенно стоит выделить такие заболевания как анемия и сахарный диабет. Из-за анемии уменьшается доставка железа к плоду. Из-за сахарного диабета нарушается гормональный фон, который меняет иммунный статус и серьезно влияет на всю беременность.

В группу риска также входят беременные, которым диагностировано предлежание плаценты, многоплодная беременность, отслойка плаценты.

Ну и, конечно же, немаловажным фактором является образ жизни. Как известно, беременность и алкоголь, а также курение, стрессы, плохое питание, вредные условия труда и т.д. сильно влияют на здоровье женщины и состояние беременности.

Диагностика и лечение фетоплацентарное недостаточности

ФТП диагностируется врачом с помощью УЗИ. Он смотрит на толщину и степень зрелости плаценты, на двигательную активность ребенка,  выявляет наличие кальциноза, кист и т.д. Врач выясняет, на какой стадии находится фетоплацентарная недостаточность – компенсированной, субкомпенсированной или декоменсированной. В первом случае ребенку пока ничего не угрожает. Во втором случае наблюдается задержка в развитии, а в третьем – сильная задержка в развитии и замедленное сердцебиение.

Наиболее точные данные предоставляет доплерография – ее назначают беременным после 18 недель. С помощью данного исследования можно точно следить за движением крови в артериях пуповины.

Лечение фетоплацентарной недостаточности сводится к улучшению маточно-плацентарного кровообращения, нормализации обменных процессов, тонуса матки и сосудов. Лечение проводится только в стационаре и не меньше месяца. После лечения, беременная должна будет регулярно проходить повторное обследование.

После лечения, а также в целях профилактики фетоплацентарной недостаточности, беременные должны избегать стрессов, полноценно отдыхать (спать не меньше 9 часов), правильно питаться и принимать витамины.

Допплерометрия

Такое необычное название имеет диагностическая процедура, выявляющая любые патологии кровотока в артериях и венах. В результате на специализированной аппаратуре строится допплерограмма, на которой отображается разница частот между посланным и отраженным сигналом. Исследование проводится в стандартном режиме либо с цветным картированием, то есть движение крови по артериям отображается в цвете. Последний вариант позволяет быстро и точно обнаружить даже легкое нарушение маточно-плацентарного кровотока.

Допплерометрию проводят, лежа на спине или боку. При этом на боку может получиться более правдивый результат, поскольку на спине у многих беременных начинается тонус, провоцирующий разные патологии. Специалист покрывает исследуемый участок гелем и начинает водить по нему датчиком.

Данное исследование назначают всем беременным вместе с первым (18-22 недели) и вторым (32-34 недели) скринингом. Оно может проводиться и на промежуточных сроках при наличии показаний.

Причины нарушения кровотока

Чтобы выявить сбой в системе кровотока, специалисты проводят женщинам УЗИ с допплерометрией. Это позволяет увидеть дефекты в сосудах, отследить количество кислорода и полезных веществ, поступающих к плоду.

Очень часто будущие мамы интересуются, почему возникает нарушение кровотока при беременности. Основные причины такого состояния:

• Возраст женщины (чересчур ранний или, наоборот, поздний).
• Небольшой промежуток между родами.
• Гестоз (поздний токсикоз при беременности).
• Новообразования в матке (например, миома), патологии миометрия, эндометриоз.
• Сахарный диабет.
• Гипертензия.
• Проблемы с почками.
• Внутриутробное инфицирование из-за вирусных заболеваний женщины.
• Многоплодная беременность.
• Многочисленные аборты или выкидыши.
• Анемия (недостаток железа).
• Предлежание плаценты.
• Резус-конфликт.
• Проблемы со свертываемостью крови, приводящие к образованию тромбов.

Степени нарушения кровотока

На данный момент выделяют три степени патологии. Первую степень делят на два подвида: 1А (нарушение маточно-плацентарного кровотока) и 1Б (проблемы с кровообращением между плодом и плацентой). При второй степени появляются проблемы с обеими системами ("матка - плацента" и "плацента - плод"). Третью степень ставят тем женщинам, у которых наблюдаются серьезные осложнения с кровообращением.

Первая стадия заболевания поддается корректировке лекарственными препаратами, и в результате рождается здоровый ребенок. В остальных случаях появляется риск его перинатальной гибели.

Виды плацентарной недостаточности

Если при вынашивании малыша выявляют нарушение кровотока, то врачи обычно ставят диагноз "плацентарная недостаточность". При беременности такая патология встречается достаточно часто и может носить острую или хроническую форму. Острая форма способна появиться внезапно, в любой момент, в результате плод испытывает гипоксию и может погибнуть. Такое возможно при преждевременной отслойке плаценты, инфаркте плаценты, образовании тромбов.

Хроническая форма встречается намного чаще острой. Обычно она возникает после 13 недель, а проявляется в третьем триместре. В итоге происходит преждевременное старение плаценты. В зависимости от тяжести заболевание бывает компенсированным, декомпенсированным, субкомпенсированным, критическим.

При компенсированной стадии малыш продолжает нормально развиваться, поскольку эти изменения устраняются защитными механизмами женского организма. При декомпенсированной патологии он перестает справляться с проблемами, в результате чего у плода наблюдается кислородное голодание, задержка роста и сбои в работе сердца. Субкомпенсированная стадия заболевания приводит к задержке развития малыша, а также к его возможной гибели. Самой сложной формой считается критическая плацентарная недостаточность. Она встречается не очень часто, но ее наступление ведет к неизбежной гибели ребенка.

Основные симптомы заболевания

В зависимости от типа нарушения кровотока могут появляться различные его симптомы. Компенсированная плацентарная недостаточность при беременности никак себя не проявляет, поэтому о ней узнают только при проведении УЗИ. При острой и декомпенсированной форме появляются изменения в шевелениях малыша: он двигается то чересчур много, то очень мало. В данном случае важно следить за этим показателем (за сутки плод должен пошевелиться минимум 10 раз).

В качестве дополнительных признаков могут быть медленный рост живота, недостаток или избыток околоплодных вод. Самостоятельно за этим следить не получится, поэтому нужно посещать врача, чтобы он отслеживал изменения в измерениях. Бывает, что нарушение кровотока сопровождает гестоз – поздний токсикоз при беременности. К имеющимся симптомам может добавиться повышение давления, резкий набор веса, отеки, выделение белка с мочой.

Самый опасный признак плацентарной недостаточности - появление крови из родовых путей, связанное с отслойкой плаценты. При таком состоянии поможет только скорая помощь специалистов.

Лечение патологии

Если у женщины выявляется повышенная вязкость крови или склонность к тромбозу, чаще всего у нее возникает нарушение кровотока. При беременности лечение назначает только врач, ведь придется принимать серьезные препараты. Чаще всего прописывают такие лекарства, как "Курантил", "Трентал" и "Хофитол". Они разжижают кровь и улучшают ее движение по артериям.

Чаще всего беременным назначают "Курантил", который используется в акушерстве более 15 лет. Препарат отлично справляется со своими задачами – нормализует циркуляцию крови благодаря ее разжижению, не дает образовываться тромбам, помогает сформироваться новым сосудам, повышает иммунитет.

Также спросом пользуется "Трентал" – препарат, который по действию схож с "Курантилом". Однако у него есть серьезные преимущества: лекарство не расширяет сосуды сердца и непрерывно выделяет действующее вещество в течение 12 часов.

Бывает, что у женщины наблюдается легкое нарушение кровотока при беременности. Лечение в таком случае проводят "Хофитолом" – препаратом с минеральными и растительными компонентами (например, сок листьев полевого артишока). Он обладает легким мочегонным эффектом и не причиняет вреда печени.

Способы лечения при разных степенях патологии

Первая степень заболевания подразумевает прием препаратов, улучшающих кровообращение. Также врачи будут проводить допплерометрию и кардиотокографию (сердцебиение) плода в динамике. Исследования должны осуществляться 1-2 раза в 7 дней. При положительной динамике женщина будет дальше вынашивать малыша до его рождения. Если показатели ухудшатся, необходимо проводить ежедневные исследования, чтобы не допустить необратимых изменений и вовремя провести экстренное кесарево сечение. При нормальном развитии плода роды могут осуществляться естественно.

Нарушение кровотока 2 степени при беременности тоже поддается лечению. Обычно используются те же препараты, что и в первом случае, однако женщине предложат госпитализацию. Врачи будут наблюдать за изменениями в организме и при необходимости проведут досрочное родоразрешение.

Третья степень никак не лечится, поскольку начинают появляться необратимые последствия. В этом случае специалисты не рискуют жизнью ребенка и назначают экстренную операцию.

Профилактика

Любой женщине под силу сделать так, чтобы малыш развивался и рос без осложнений. Для этого ей придется следить за своим рационом: в нем должно быть много витаминов, микроэлементов, белков и других важных веществ. Если беременная не страдает отеками, то она обязана выпивать ежедневно минимум 1 л жидкости (лучше воды).

Очень важно контролировать свой вес – прибавка при вынашивании малыша может составлять максимум 10 кг. Некоторым женщинам нужна медикаментозная профилактика, налаживающая кровообращение между матерью и плодом. Она предупредит нарушение кровотока при беременности. Следует помнить, что жизнь ребенка помогут сохранить правильная методика ведения родов и своевременное подключение препаратов.

Источник: m.fb.ru

О плаценте

Плацентой называют временный орган, который формируется исключительно во время беременности (с 16 недель) и выполняющий ряд важнейших функций, необходимых для успешного развития и роста будущего ребенка. В первую очередь, плацента осуществляет газообмен – из крови матери через маточно-плацентарно-плодовую систему к будущему малышу доставляется кислород, и, напротив, углекислый газ поступает из кровеносной системы плода в кровоток женщины.

Также плацента участвует в доставке питательных веществ плоду, которые необходимы для его роста. Помимо этого, плацента играет роль эндокринного органа во время гестации и синтезирует ряд гормонов, без которых физиологическое течение беременности было бы невозможно (прогестерон, плацентарный лактоген, эстрогены, ХГЧ и прочие).

Но не стоит забывать, что плацента легко пропускает вредные вещества (никотин, алкоголь, лекарственные препараты), которые неблагоприятно воздействуют на плод.

Что такое фетоплацентарная недостаточность

Плацентарной недостаточностью (синоним – фетоплацентарная недостаточность) называется сложный симптомокомплекс, который обусловлен морфологическими и функциональными изменениями в плаценте (то есть нарушаются ее функции и строение).

Фетоплацентарная недостаточность плода есть ни что иное, как расстройство кровотока в системе мать-плацента-плод. В случае значительных и прогрессирующих данных нарушений плацентарная недостаточность ведет к задержке развития плода, а в особо тяжелых случаях выступает причиной его внутриутробной гипоксии и даже гибели.

Классификация

Плацентарную недостаточность классифицируют по нескольким признакам:

В зависимости от момента и механизма развития:

• первичная

  , которая диагностируется до 16 недель гестации и обусловлена нарушением процесса имплантации и/или плацентации;

• вторичная

  , которая возникла уже при имеющейся сформированной плаценте, то есть после 16 недель под действием внешних факторов, оказывающих влияние на плод и плаценту;

В зависимости от клинического течения:

• , как правило, связанная либо с отслойкой плаценты нормально или низко локализованной плаценты, обычно развивается в родах, но может случиться в любом сроке гестации;

• хроническая

  плацентарная недостаточность встречается в любые сроки вынашивания и подразделяется на компенсированную, когда имеются нарушения метаболизма в плаценте, но нет расстройств кровообращения в системах мать-плацента и плод-плацента, что подтверждается данными допплерометрического исследования, и декомпенсированную плацентарную недостаточность, о которой говорят при прогрессировании патологического процесса в системе плод-плацента-мать (подтверждено допплером).

В свою очередь, декомпенсированная форма патологии подразделяется на несколько степеней плацентарной недостаточности (см. также степень зрелости плаценты):

• 1а степень

  , когда имеется нарушение кровотока только лишь в маточно-плацентарном круге;

• 1б степень

  , когда имеет место нарушение кровообращения только в плодово-плацентарном круге;

• 2 степень

  – нарушение кровообращение произошло в обоих кругах, но они не превосходят критические значения;

• 3 степень

  – состояние, угрожающее жизни плода, так как уровень расстройств в плодово-плацентарном круге достиг критической границы.

Кроме того, известно, что в 60% и более случаев плацентарная недостаточность приводит к возникновению внутриутробной задержке развития малыша, поэтому ее делят на:

• фетоплацентарную недостаточность с ВЗРП;
• фетоплацентарную недостаточность задержка развития плода не выявляется.

См. виагра помогает сохранить жизнь ребенка при некоторых патологиях при беременности.

Причины

Причины плацентарной недостаточности плода весьма разнообразны и условно их можно поделить на 2 группы:

• эндогенные

  , то есть действующие изнутри организма (например, генетические и гормональные факторы, или недостаточность ферментов децидуальной оболочки либо бактериальные и/или вирусные инфекции);

• экзогенные

  – составляют большее число факторов, воздействующих на плодово-плацентарный кровоток «снаружи».

Итак, выделяют 5 основных групп причин, приводящих к развитию данного патологического состояния:

Социально-бытовые и/или природные обстоятельства

В эту группу факторов входят как воздействие неблагоприятных внешних моментов (радиоактивное облучение, загазованность, электромагнитное излучение), которое может оказать влияние на половые клетки еще до беременности, так и неполноценное питание, стрессовые ситуации, профессиональные вредности, чрезмерные физические нагрузки, и использование бытовой химии. Кроме того, к социальным факторам можно отнести курение, злоупотребление спиртных напитков, наркотиков, чрезмерное увлечение крепким кофе или чаем.

Осложненное течение периода гестации

В первую очередь стоит упомянуть гестоз, который в 32% случаев ведет к развитию плацентарной недостаточности и угрозу прерывания беременности (50 – 77%). Также способствовать возникновению описываемого патологического процесса может перенашивание беременности или беременность не одним плодом, предлежание плаценты и антифосфолипидный синдром, резус-конфликтная беременность и мочеполовые инфекции, возраст женщины (старше 35 и моложе 18 лет).

Патология репродуктивной системы в настоящее время или в анамнезе

В эту группу факторов входят опухоли матки и яичников, нарушения менструального цикла, многочисленные роды, и, особенно, аборты, смерть плода во время беременности или рождение гипотрофичных детей в анамнезе, привычное невынашивание и преждевременные роды, бесплодиеи воспалительные процессы половых органов.

Хронические экстрагенитальные заболевания женщины

В 25 – 45% случаев плацентарная недостаточность обусловлена хроническими соматическими заболеваниями матер:

• эндокринные болезни: сахарный диабет, заболевания щитовидки
• сердечно-сосудистая патология: пороки сердца, гипертония и гипотония
• болезни легких, крови, почек и прочие.

Врожденные или наследственные заболевания, как матери, так и плода

В данную группу входят пороки формирования половых органов (седловидная матки, внутриматочная перегородка, двурогая матка), наследственные заболевания плода.

Следует учитывать, что в развитии данного патологического синдрома часто виновен не один фактор, а их совокупность.

Клиническая картина

Клинические проявления плацентарной недостаточности зависят от ее формы. В случае развития хронической компенсированной плацентарной недостаточности характерных симптомов заболевания нет, а диагноз устанавливается лишь по данным УЗИ и допплерографии.

Если имеет место острая либо хроническая декомпенсированная недостаточность плаценты, то появляются явные клинические признаки, в первую очередь те, которые свидетельствуют о развитии внутриутробной гипоксии плода.

• Сначала беременная ощущает частые и беспорядочные шевеления плода, а врач отмечает учащение его сердцебиения (тахикардию).
• В дальнейшем, при отсутствии лечения шевеления становятся реже (в норме, после 28 недель гестации будущая мать должна чувствовать не менее 10 движений будущего малыша в сутки), присоединяется брадикардия (урежение сердцебиения).

Как правило, фетоплацентарную недостаточность сопровождает гестоз и угроза прерывания беременности, что является не только причиной ее возникновения, но и следствием (нарушается выработка гормонов плацентой).

• В первом триместре угроза прерывания может закончиться выкидышем или замершей беременностью.
• В более поздние сроки вследствие перманентной угрозы прерывания беременность нередко завершается преждевременными родами,
• В третьем триместре из-за нарушенной гормонопродуцирующей функции плаценты возможно перенашивание беременности, что усугубляет гипоксию плода.

Кроме того, расстройство эндокринной функции плаценты ведет к развитию недостаточности эпителия влагалища, что создает благоприятные условия для активизации условно-патогенной влагалищной микрофлоры и развития кольпитов. Воспалительные процессы во влагалище способствуют инфицированию плодных оболочек, что чревато возникновением хориоамнионита и внутриутробного инфицирования малыша.

Помимо сбоя гормональной функции плаценты фетоплацентарная недостаточность вызывает патологию и выделительной функции, вследствие чего развивается маловодие, а в некоторых случаях (гемолитическая болезнь плода либо сахарный диабет матери) многоводие.

Но наиболее характерным проявлением декомпенсированной плацентарной недостаточности выступает задержка развития плода, чему способствует прогрессирующая гипоксия. Клинически задержка развития будущего ребенка устанавливается по данным наружного акушерского исследования (измерение размеров живота).

Такие показатели, как высота стояния маточного дна и окружность живота отстают от текущего срока беременности. Форму внутриутробной задержки развития будущего ребенка устанавливают по УЗИ.

• Для симметричной формы характерно пропорциональное отставание веса и длины плода, то есть все показатели в той или иной степени снижены.
• Свидетельством асимметричной формы задержки развития выступает непропорциональное отставание плода в развитии, то есть длина тела малыша в пределах нормы, но масса его снижена за счет уменьшения окружностей грудной клетки и живота (вследствие уменьшения подкожной жировой клетчатки и отставанием в росте паренхиматозных органов: легких, печени и других).

Диагностика

Диагностика фетоплацентарной недостаточности начинается со сбора анамнеза и жалоб. Уточняется характер менструального цикла, наличие беременностей в прошлом и их исход, перенесенные и имеющиеся экстрагенитальные заболевания. Затем проводится общий и наружный и внутренний акушерский осмотры, во время которых измеряется масса тела и рост женщины, окружность живота и высота стояния маточного дна, оценивается тонус матки и состояние шейки (незрелая, созревающая или зрелая). Кроме того, при внутреннем гинекологическом осмотре врач оценивает влагалищные бели, наличие/отсутствие кровянистых выделений и берет мазок на влагалищную микрофлору. При необходимости назначаются анализы на скрытые половые инфекции методом ПЦР.

Из лабораторных методов исследования имеют значение:

• кровь на свертываемость;
• ОАК и ОАМ;
• биохимия крови (общий белок, щелочная фосфатаза, глюкоза, печеночные ферменты);
• плацентарный лактоген и окситоциназа;
• моча для определения количества выделяемого эстриола.

Последние 2 анализа необходимы для оценки гормонопродуцирующей функции плаценты.

Ведущее место в диагностике описываемого патологического синдрома занимают инструментальные методы исследования:

УЗИ матки и плода

При проведении УЗИ оцениваются размеры будущего ребенка (окружность головы, живота и грудной клетки, длина конечностей), которые сравнивают с нормальными значениями для данного срока гестации, что необходимо для подтверждения наличия задержки развития плода. Также тщательно оценивают анатомические структуры плода на предмет врожденных аномалий развития. Кроме того, оценивается плацента, ее толщина и расположение, отношение к внутреннему зеву и к патологическим структурам (узлам миомы и послеоперационному рубцу). Истончение или утолщение плаценты, а также наличие в ней патологических изменений (кальцинаты, инфаркты, кисты и прочие) свидетельствуют о наличии ее недостаточности. Во время УЗ-сканирования важно оценить степень зрелости плаценты:

• – однородная плацента с ровной «материнской» поверхностью (хорионическая пластина);
• – однородная плацента с небольшими эхогенными участками, «материнская» поверхность извилистая;
• – эхогенные участки становятся более обширными, извилины «материнской» поверхности идут вглубь плаценты, но не достигают базального слоя;
• – проникновение извилин «материнской» поверхности до базального слоя, которые образуют круги, а сама плацента приобретает выраженное дольчатое строение.

Если определяется 3 степень зрелости на сроках гестации менее 38 недель, говорят о преждевременном старении или созревании плаценты, что также подтверждает ее недостаточность. Также определяется количество околоплодных вод (высчитывается индекс амниотической жидкости) и наличие/отсутствие мало- или многоводия (доказательство нарушения выделительной функции плаценты).

Допплерография

Главное место в диагностике описываемого патологического синдрома отводится допплерографии (оценка кровотока в системе мать-плацента-плод), которую проводят во 2 и 3 триместрах (после 18 недель). Доплерография считается безопасным и высокоинформативным методом, а кровоток оценивается в пуповинных и маточных сосудах, а также в сосудах головного мозга плода.

КТГ плода

Также для подтверждения плацентарной недостаточности применяется КТГ (кардиотокография) плода – оценка частоты сердечных сокращений, реакция сердцебиения плода на внешние раздражители и маточные сокращения, а также на движения самого плода. КТГ проводят с 32 недель гестации, а в некоторых случаях и с 28. При внутриутробном страдании плода (гипоксии) на КТГ определяется тахикардия или брадикардия, а также аритмия сердечного ритма.

Лечение ФПН

При развитии фетоплацентарной недостаточности основной задачей лечения является пролонгирование беременности и адекватное и своевременное родоразрешение. Обязательной госпитализации подлежат беременные с декомпенсированной и острой формой плацентарной недостаточности, с выявленной задержкой развития плода и при диагностировании нарушений функционального состояния плода по результатам КТГ, УЗИ и допплерографии.

• Беременным рекомендуется полноценный сон (не меньше 8 часов в сутки) и здоровое рациональное питание. Не менее необходимы и прогулки на свежем воздухе. Также необходимо отказаться от вредных привычек.
• Для нормализации кровотока в системе плацента-плод назначаются препараты, улучшающие тканевой обмен веществ (актовегин внутривенно капельно на 5% глюкозе, затем в таблетках, аскорбиновая кислота, токоферол, троксевазин), реокорректоры (реополиглюкин, реосорбилакт, инфукол), спазмолитики и токолитики (но-шпа, гинипрал, сернокислая магнезия, магне-В6).
• Показано введение эуфиллина, глюкозо-новокаиновой смеси путем внутривенных инфузий.
• Для улучшения реологических свойств крови назначаются антиагреганты (курантил, трентал) и антикоагулянты (фраксипарин, клексан – низкомолекулярные гепарины), которые «разжижают» кровь, улучшают плацентарно-плодовый кровоток и предотвращают развитие патологический образований в плаценте.
• Показано введение лекарственных средств, улучшающих кровообращение в головном мозге (ноотропил, пирацетам) и блокаторов кальциевых каналов (коринфар) для снижения тонуса матки.
• С целью нормализации метаболизма в плаценте показан прием гормональных препаратов (утрожестан, дюфастон), витаминов (фолиевая кислота, кокарбоксилаза, АТФ) и препаратов железа, особенно при выявлении анемии (сорбифер, тардиферон, см. препараты железа при анемии).
• Для восстановления газообмена в плодово-плацентарной системе назначаются оксигенотерапия увлажненным кислородом и антигипоксанты (цитохром С, кавинтон, милдронат). Также показан прием седативных препаратов для снятия возбудимости головного мозга (пустырник, валериана, глицин).

Терапия плацентарной недостаточности в условиях стационара должна продолжаться не менее 4 недель с последующим амбулаторным лечением. Весь курс занимает 6 – 8 недель. Эффективность лечения оценивается при помощи КТГ, УЗ-сканирования плода и плаценты и допплерографии.

Ведение родов

Родоразрешение через естественные родовые пути проводится при наличии благоприятной акушерской ситуации, зрелой шейке матки и компенсированной плацентарной недостаточности. Роды рекомендуется вести с обезболиванием (эпидуральная анестезия). При возникновении слабости родовых сил стимуляцию проводят простагландинами, а во втором периоде накладывают акушерские щипцы или проводится вакуум-экстракция плода.

Досрочное родоразрешение (до 37 недель) показано в случае отсутствия положительной динамики по данным УЗИ (фетометрические показатели плода) и допплерографии после 10 дней терапии, а также при диагностированной гипотрофии плода. Если шейка матки незрелая, диагностирована задержка развития плода с расстройствами его функционального состояния, а также отягощенный акушерский анамнез, возраст 30 лет и старше, проводится кесарево сечение.

Последствия ФПН

Беременность, протекающая на фоне плацентарной недостаточности, как правило, приводит к развитию следующих осложнений:

• отслойка плаценты
• перенашивание беременности;
• высокий риск внутриутробной смерти плода

Для ребенка:

• задержка развития или гипотрофия плода и рождение маловесного ребенка;
• интранатальная гипоксия плода, ведущая к нарушению мозгового кровообращения у новорожденного;
• дыхательная патология (пневмония и пневмопатии);
• расстройства неврологического статуса;
• кишечные расстройства;
• склонность к простудным заболеваниям;
• пороки развития плода.

 Что это такое?

Любая женщина, которая готовится стать матерью, наверняка знает, что такое плацента. Это орган, который образуется в женском организме только в период беременности. Плацента связывает плод и организм матери, обеспечивая малышу все необходимо для питания, дыхания и работы других жизненно важных систем.

Если в работе плаценты по каким-то причинам возникают сбои, говорят о фетоплацентарной недостаточности. В результате возникают нарушения в кровообращении, плод не получает достаточно питательных веществ.

Существует классификация видов плацентарной недостаточности:

• Первичная – появляется в период до 16 недель беременности, когда плод только прикрепляется к матке, а плацента проходит стадию формирования.
• Вторичная – плацента уже сформирована, но внешние факторы приводят к сбою в ее работе.

В зависимости от того, какие органы и системы затрагиваются, выделяют:

• Компрессированную – заболевание, при котором взаимосвязь организма матери, плаценты и плода не затрагивается.
• Декомпрессированная – болезнь, при которой указанная выше связь нарушается, и плод страдает.

В зависимости от формы выделяют:

• Острую – плацента отделяется, если ее расположение слишком низкое или в норме. Чаще всего наблюдается во время родов.
• Хроническую – возникает на любом сроке, часто ее болеют женщины из группы риска.

Выделяют 3 степени тяжести недостаточности, которую определяют по внутриутробному развитию и росту плода:

• 1 степень – плод по показателям отстает на 1-2 недели.
• 2 степень – плод отстает в развитии на 2-4 недели.
• 3 степень – отставание в развитии на 4 недели и более.

Почему развивается патология?

Развитие заболевания, дорогие читательницы, во многом зависит от вас. Причинами плацентарной недостаточности могут быть:

• некачественное питание;
• возраст женщины менее 18 и старше 35 лет;
• заболевания эндокринной системы;
• инфекции мочеполовых органов;
• аборты;
• нарушения в менструальном цикле;
• другие причины угрозы прерывания беременности;

• заболевания в области гинекологии, сердечно-сосудистой системы;
• гормональные нарушения;
• наследственные заболевания;
• вредные привычки;
• стрессы;
• анемия;
• конфликт резус-факторов;
• повышенная свертываемость крови;
• гестоз;
• поражение сосудов при гипертонии.

В основном все причины связаны с недостаточным вниманием беременной женщины к своему здоровью.

Самостоятельно очень трудно заподозрить плацентарную недостаточность. Как правило, первые подозрения появляются на плановом УЗИ.

Чтобы самостоятельно проконтролировать возникновение этой болезни и вовремя сообщить о подозрениях специалисту, следует внимательно относиться к движениям плода в утробе во второй половине беременности.

После 28 недель плод должен двигаться не менее 10 раз в сутки. Если сначала ребенок некоторое время вел себя активно, а затем стал затихать, можно говорить о подозрении на плацентарную недостаточность.

На более ранних сроках о заболевании могут сообщить остановка роста живота и кровянистые выделения, возникающие при отслойке плаценты.

Если эти симптомы присутствуют, женщине назначают внеплановое УЗИ. С его помощью определяются показатели:

• состояние плаценты;
• степень ее зрелости;
• структура;
• толщина;
• параметры плода, которые сравниваются с нормой.

При внешнем осмотре у врача принимаются во внимание:

• длина окружности живота;
• характер выделений;
• количество сердцебиений;
• параметры самой женщины;
• напряженность матки.

При необходимости проводится допплерометрия, благодаря которой можно определить состояние кровотока. Если плацентарная недостаточность присутствует, и плод при этом страдает, назначается лечение.

К сожалению, полностью устранить плацентарную недостаточность и бывает невозможно. Цель лечения состоит в улучшении кровотока, благодаря чему нормализуется поступление питательных веществ к плоду. Терапия строго индивидуальна и может включать:

• седативные медикаменты и токолитики, чтобы успокоить беременную и снять общий тонус;
• антиагреганты – препараты, понижающие свертываемость крови;
• сосудорасширяющие медикаменты, чтобы усилить приток кислорода к плоду.

Если вовремя не провести лечение, последствия могут стать самыми печальными.

Чем опасна?

Хроническая плацентарная недостаточность грозит печальными последствиями и осложнениями для мамы и плода:

• задержка в развитии ребенка вплоть до гибели;
• гипоксия – недостаток кислорода, что грозит умственной отсталостью малыша;
• врожденные болезни (желтуха, пневмония);
• угроза поражения нервной системы;
• недоношеность.

Причин более чем достаточно, чтобы обратиться к специалисту при первых подозрениях на болезнь. Но лучше всего ее не допускать.

Профилактика

В силах женщины предотвратить опасное для малыша состояние. Для этого нужно:

• сдавать все анализы при беременности, посещать гинеколога;
• питаться правильно и разнообразно;
• исключить вредные привычки и тяжелые физические нагрузки;
• принимать витаминные комплексы;
• высыпаться;
• выполнять небольшую гимнастику.

Если вы будете следовать этим советам, то наверняка сможете обеспечить здоровое развитие своему малышу.

Так же вы можете прочитать о многоводии и маловодии во время беременности в моих статьях.

Если вам понравилась статья, рекомендуйте ее своим друзьям. Информация дана для ознакомления.

До новых обсуждений, друзья!