Стеатогепатит – причины, признаки, симптомы и лечение

Стеатогепатит: причины, симптомы, разновидности, лечение

Заболевания печени, которые связаны с нарушением липидного обмена, выступают самыми часто диагностируемыми сред всех патологий органа. К таким заболеваниям относят и стеатогепатит, что это такое, знает каждый гепатолог. Обычно такая патология протекает бессимптомно, поэтому обнаруживается во время планового обследования.

Но патология требует обязательного лечения, так как в некоторых случаях она может спровоцировать цирроз. В медицине стеатогепатит относят к промежуточному этапу на пути к недостойности печени. При этом существует несколько форм заболевания, которые зависят от причин, который спровоцировали патологию.

Что такое стеатогепатит

Стеатогепатит – это воспаление в печеночной ткани, обуславливающее ее перерождением в жировую. Это происходит по причине нарушения липидного обмена. Заболевание диагностируется в 4% случаев во всем мире.

Обычно патология протекает на фоне иных заболеваний, которые указывают на нарушения в организме. К ним относятся гипертония, ожирение, атеросклероз или сахарный диабет.

На начальном этапе развития стеатогепатита происходит накапливание триглицеридов в клетках печени, что способствует изменению ее структуры и развитию стеатоза. Затем жиры окисляются и разрушают клетки, развивается воспалительный процесс, а затем и стеатогепатит печени.

Существует несколько форм патологии:

1. стеатогепатит алкогольный;
2. неалкогольный метаболический стеатогепатит;
3. лекарственная форма заболевания.

Алкогольный хронический стеатогепатит

Хронический стеатогепатит может быть спровоцирован злоупотреблением алкоголем. Такая патология диагностируется у 30% алкоголиков, что связано с отравлением организма этанолом, в частности, ацетальдегидом.

Этиловый спирт увеличивает нагрузку на печень, провоцирует появление воспаления, которое со временем становится хроническим. Это приводит к жировой трансформации органа и развитию данного заболевания.

К признакам данной формы патологии относят:

• боль в области ребер;
• пожелтение кожи и белков глаз;
• увеличение размера печени, ее утолщение;
• расстройство пищеварения.

Важно во время терапии отказаться от спиртного.

Неалкогольный стеатогепатит

Данная форма заболевания не связана с употреблением спиртного, она развивается по причине нарушения метаболизма и обменных процессов. К основным причинам появления болезни относят:

1. ожирение;
2. недостаток в организме белков и инсулина;
3. резкое снижение массы тела;
4. голодовка;
5. дислипидемия;
6. патологии органов ЖКТ;
7. длительное и регулярное внутривенное введение глюкозы;
8. парентеральное введение пищи;
9. генетическая предрасположенность.

Неалкогольный стеатогепатит обычно протекает бессимптомно, чаще всего заболевание случайно обнаруживается во время обследования. Если признаки и проявляются, они не ярко выражены. В данном случае могут наблюдаться:

• тяжесть в области живота;
• боль в печени;
• постоянная жажда;
• слабость.

Обычно заболевание этой формы встречается у женщин, которые имеют лишний вес.

Патология имеет три степени тяжести:

1. Стеатогепатит минимальной степени активности, при котором только 30% органа поражено. Воспалительный процесс распространен точечно.
2. Стеатогепатит средней степени активности обуславливается поражением от 30 до 60% печеночной ткани. Характеризуется увеличением инфильтрации.
3. Тяжелая степень характеризуется полным замещением печеночной ткани на жировую.

Данная форма патологии протекает длительно. Без своевременной терапии у человека нередко развивается цирроз.

Лекарственный стеатогепатит

Что такое лекарственный стеатогепатит печени? В данном случае заболевание развивается при длительном употреблении некоторых медикаментозных препаратов. К ним относят:

• синтетические гормоны;
• антибактериальные препараты из группы тетрациклинов;
• лекарства, которыми лечат ВИЧ;
• противогрибковые средства;
• аминохинолины;
• антагонисты кальция.

Особую опасность данные группы препаратов представляют для людей, у которых ранее диагностировались нарушения функциональности печени. Прием данных лекарств должен быть под контролем врача и с назначением гепатопротекторов.

Медикаментозный стеатогепатит характеризуется следующими симптомами:

1. острая боль в печени;
2. холестатический синдром;
3. желтуха;
4. зуд кожных покровов.

В тяжелых случаях без терапии может развиться цирроз и некроз печеночной ткани. Иногда патология приводит к появлению фульминантного гепатита.

Диагностика

Чтобы знать, как лечить стеатогепатит, нужно выяснить причины его появления и форму патологии, а для этого нужно пройти диагностику. Обычно заболевание выявляется при обнаружении в крови АЛТ у людей с ожирением. Но для подтверждения диагноза требуется пройти полное обследование, которое включает:

• лабораторные тесты крови и мочи;
• липидограмма;
• УЗИ печени или ультрасонография;
• биопсия с гистологическим исследование биоптата;
• МРТ И КТ при необходимости.

Также важен сбор анамнеза, выявление сопутствующих патологий и изучение жалоб пациента. Врач проводит пальпацию печени, при которой выявляется ее увеличение, уплотнение и болевой синдром.

Врач также оценивает состояние кожных покровов, измеряет массу тела пациента. В некоторых случаях может понадобиться консультация других специалистов, например, хирурга или инфекциониста.

Сначала врач определяется со степенью изменений в органе. Если причиной болезни выступает алкоголь, то его немедленно нужно исключить из жизни пациента.

Также необходимо устранить токсическое воздействие на организм, увеличить его сопротивляемость к инфекциям, нормализовать липидный обмен и иные разновидности метаболизма, восстановить поврежденные ткани органа.

Людям с избыточной массой тела рекомендуется похудеть. Для этого назначается специальная диета, занятия физической активностью. В рационе стоит придерживаться диеты «стол №5». Такое питание необходимо будет соблюдать всю оставшуюся жизнь. При возвращении к привычной жизни заболевание будет снова прогрессировать.

Медикаментозная терапия

Также проводится медикаментозная терапия. Для устранения инсулинорезистентности применяют такие препараты, как, например, «Глюкофаж», «Багомет» или «Авандамен». Но такие медикаменты не подходят тем, кто ранее перенес диабетическую кому, у кого имеются патологии органов дыхания и сердца.

Также врач назначает пациентам средства, которые благотворно влияют на печень, способствуя ее восстановлению. К таким препаратам относят «Урхосол», «Урсосан» или урсохолевая кислота. Еще выписываются гепатопротекторы, например, «Аллохол», «Полисорб», «Эссенциале» и прочие.

Немаловажную роль играют станины, которые нормализуют концентрацию холестерина. Доктор может назначить один из таких препаратов, как «Ловастатин», «Правастатин» или «Симвастатин».

Также возможно использование липотропных препаратов, которые нормализуют метаболизм, например, «Карсил» или «Селгон», антибактериальные средства, цитопротекторы.

Обязательно выписываются антиоксиданты. Они способны снизить окисление жиров и побороть воспалительный процесс. Врач назначает витамин Е, липоевую кислоту.

Диета должна содержать низкокалорийные продукты. Нельзя есть жирную и жареную пищу. Готовить еду рекомендуется на пару, в духовом шкафу или отваривать.

Многие пациенты имеют лишний вес при данной патологии, поэтому они во время диеты должны похудеть. Это даст возможность уменьшить воспалительный процесс в печени на 10%.

В рацион питания должны быть включены белки животного происхождения, они содержат холин и метионин, которые останавливают трансформацию печеночной ткани в жировую.

Жиры животного происхождения нужно заменить растительными. Полезно использовать оливковое масло, которое содержит много витаминов и полезных элементов. Среди них жирные кислоты, которые ускоряют функциональность ферментов, которые расщепляют жиры в организме.

Диета не должна содержать большое количество углеводов. Лучше употреблять больше зелени, овощей и фруктов, отруби. Они способны улучшить обменные процессы.

Прогноз при стеатогепатите будет зависеть от формы патологии, степени ее тяжести, индивидуальных особенностей организма пациента.

Алкогольная форма патологии часто приводит к развитию цирроза. Неалкогольный стеатогепатит, который медленно протекает, приводит к циррозу только в 15% случаев. При этом осложнение может наблюдаться спустя десять лет.

Также прогноз будет зависеть и от самого человека, от того, насколько точно он соблюдает рекомендации врача.

Профилактика

С целью профилактики нужно соблюдать несколько несложных правил:

1. следить за массой тела;
2. нельзя использовать жесткие диеты, которые предполагают длительное голодание;
3. не злоупотреблять спиртным;
4. не принимать самостоятельно медикаменты без надобности, лучше проконсультироваться с медиком;
5. нормализовать рацион питания;
6. своевременно лечить возникшие заболевания, регулярно проходить профилактические обследования.

Берут ли в армию?

Данная патология не выступает в качестве основания для освобождения от службы в армии. Но при диагностировании у человека гепатита в хронической форме служба в войсках противопоказана. Поэтому важно относиться к своему здоровью со всей ответственностью, своевременно проходить лечение хронических заболеваний.

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

Причины неалкогольной жировой болезни печени

Факторы развития жирового гепатоза разнообразны. Различают первичную и вторичную формы. Источниками болезни являются:

• избыточная масса тела;
• сахарный диабет второго типа (в частности, приобретенный);
• высокий уровень липидов и холестерина в крови;
• прием фармацевтических средств, отравляющих печень (глюкокортикостероиды, эстрогены, некоторые антибиотики);
• недостаточное усвоение питательных веществ из-за слабого всасывания в тонком кишечнике;
• длительные нарушения работы желудочно-кишечного тракта (язвенный колит, панкреатит);
• слишком интенсивный сброс веса;
• несбалансированное питание, с высоким количеством жиров и быстрых углеводов;
• повышенное количество микроорганизмов в кишечнике из-за потери эластичности его стенок;
• абеталипопротеинемия;
• липодистрофия конечностей;
• синдром Вебера-Крисчена;
• синдром Вильсона-Коновалова;
• псориаз;
• онкологические заболевания, истощающие организм;
• проблемы с сердцем, такие, как ишемия, гипертония;
• легочные болезни;
• подагра;
• порфирия кожи;
• тяжелые воспалительные процессы;
• накопление свободных радикалов;
• нарушение целостности соединительной ткани.

Врачи считают, что неалкогольная жировая болезнь печени – это вторая стадия заболевания ожирения печени. На клеточном уровне развитие этой болезни связано с повышением уровня токсичных для организма свободных жирных кислот в печени, с одновременным уменьшением скорости их окисления в митохондриальных органеллах клеток на фоне повышения производства жирных кислот. При этом процесс удаления жира нарушен из-за пониженного выделения низкоплотных липопротеинов, которые связывают триглицериды. Известно, что инсулин замедляет разрушение свободных жирных кислот, кроме того, при ожирении организм устойчив к инсулину.

При отсутствии лечения болезнь переходит во вторую стадию: формируется стеатогепатит, типичными симптомами которого являются воспалительно-некротические процессы в печени. Свободные жирные кислоты представляют собой хороший субстрат для перекисного окисления липидов (ПОЛ). ПОЛ нарушает мембраны, что ведет к отмиранию клеток и образует огромные по размерам митохондрии.

Альдегиды, результаты работы ПОЛ, усиливают работу клеток печени (звездчатых), производящих коллагены, что нарушает структуру печени.

Наличие свободного жира в печени является переключателем в прогрессировании заболевания и может в редких случаях привести к фиброзу, первым признаком которого является усиление работы липоцитов печени. Согласно теории Баркера задержка внутриутробного развития плода может привести к жировому гепатозу.

Липидные капли могут быть разных размеров, и их местоположение как внутри клетки, так и вне ее различно. Жиры могут откладываться по-разному, в зависимости от того, в каких фунциональных зонах гепатоцита находятся. Выделяют различные формы жировой дистрофии:

• очаговую диссеминированную, без клинически выраженных симптомов;
• выраженную диссеминированную;
• зональную (в различных зонах дольки);
• диффузную.

Морфологические разновидности этого заболевания могут быть выражены как простым макровезикулярным стеатозом, различимым при проведении ультразвукового обследования, так и стеатогепатитом, фиброзом и даже циррозом.

Часто неалкогольная жировая болезнь печени обнаруживается у больных ожирением и связана с расстройствами метаболизма (гипергликемия, гипертензия и др.) и резистентностью к инсулину.

Неалкогольная жировая болезнь печени: симптомы

Симптомы неалкогольной жировой болезни печени таковы:

• гиперпигментация кожи шеи и подмышек (примерно в 40% наблюдений жирового гепатоза);
• боли в животе и правом подреберье;
• увеличение печени на поздних стадиях;
• увеличение селезенки;
• утомляемость, слабость, боль в голове;
• тошнота, редко рвота, тяжесть в животе, нарушенный стул;
• сосудистые звездочки на ладонях;
• желтушность склеры.

Функциональные изменения печени сложно выявить стандартными тестами. Типичны для этого заболевания гипертриглицеридемия, уробилиногенурия, замедленная ретенция бромсульфалеина.

Согласно проведенным исследованиям, среди больных детей преобладают мальчики. А средний возраст появления жирового гепатоза – от 11 до 13 лет. Жировой гепатоз типичен для подростков, причиной этого являются действие половых гормонов и инсулинорезистентность.

Биопсия печени, позволяющая точно определить наличие или отсутствие заболевания, для детей применяется редко из-за болезненности и побочных эффектов. В обычной практике диагноз устанавливают при наличии ожирения, инсулинорезистентности, повышении уровня аланина-минотрансферазы (АЛТ) в сыворотке крови и наличии ультразвуковых признаков жирового гепатоза (бедность строения почечной ткани, наличие локальных участков отложения жиров, повышенная эхогенность в сравнении с почечной паренхимой). Для диагностики ранних стадий предложен гепаторенальный сонографический индекс, в норме равный 1,49 (отношение между средним уровнем яркости в области печени и почек).

Этот метод отличается высокой чувствительностью (90%). Ультразвуковое обследование лучше выявляет диффузный жировой гепатоз, а КТ и МРТ – локальные его очаги. К новым методам диагностики относят комплекс биохимических тестов ФиброТест, АктиТест, СтеатоТест, ЭшТест. Это хорошая альтернатива пункционному исследованию.

С изменением возраста клиническая картина изменяется. Жировому гепатозу более подвержены женщины (встречается почти в 2 раза чаще). При беременности может развиться даже печеночная недостаточность с энцефалопатией.

Жировой гепатоз у детей и подростков

Сейчас происходит увеличение случаев жирового гепатоза у детей и подростков из-за того, что процент ожирения в этой возрастной группе постоянно растет. В то же время развитие этого заболевания можно успешно предотвратить у человека в юном возрасте.

Международная Федерация Диабета создала унифицированные критерии ранней диагностики нарушения метаболизма у детей, которые применяются в разных государствах (2007). У детей 6-10 лет (с окружностью живота 90 и больше центилей, при наличии генетической предрасположенности, повышенного артериального давления, ишемии или ожирения) диагностируют жировой гепатоз. Для подростков 10-15 лет приняты расширенные критерии: такая же окружность живота, возрастание уровня триглицеридов (>150 мг/дл), снижение уровня липопротеидов высокой плотности ≤40 мг/дл, артериальное давление систолическое ≥130 мм рт. ст. или диастолическое ≥85 мм рт. ст. гликемия на голодный желудок ≥100 мг/дл. Для старших детей приняты те же критерии, что и для взрослых.

Лечение больных с жировым гепатозом

Печени лечение предполагает снижение индекса массы тела. Понижение веса даже на 10% значительно уменьшает содержание в печени жира и физиологические нарушения, болевые ощущения также значительно менее выражены. Это достигается умеренной сбалансированной диетой (снижение жиров, большие количества творога, овсянки и гречки) и легкими физическими упражнениями, которые показаны при этом заболевании. В тяжелых случаях назначают операцию на желудке, а именно наложение обходного желудочного анастомоза. Но быстро худеть нельзя: это может привести к фиброзу и некрозу печени.

Помогут и восстанавливающие мембраны лекарства (хофитол, эссенциале, α-липоевая кислота), антиоксиданты, витамины, минералы.

Эпидемиология рака печени

Рак печени диагностируется по различным данным у 300 – 600 тысяч пациентов в мире в год. Диагностика рака во время патологоанатомического вскрытия при смерти от другого заболевания, достигает 1%. Регионально рак печени чаще встречается в странах с большой инфицированностью хроническими вирусными гепатитами. В целом, к данному виду рака наиболее склонны мужчины, что, по последним данным, связано с рецепторами к андрогенам (Исследование из Рочестерского университета, др. Ч. Чанг). Наиболее частый возраст пациентов от 45 лет и выше.

Причины рака печени. Факторы риска.

Происхождение опухолей печени, как и рака вообще, остаётся загадкой. Но в различных исследованиях было установлено, что определённые факторы риска существенно увеличивают заболеваемость раком печени. Из факторов риска выделяют следующие:

• Мужской пол - мужчины заболевают в среднем в 3 раза чаще;
• Хронический вирусный гепатит – как через образование цирроза печени, так и напрямую за счёт не до конца изученных процессов связанных с вирусом);
• Цирроз печени

  хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся поражением как паренхимы, так и стромы органа с дистрофией печеночных клеток, узловой регенерацией печеночной ткани, развитием соединительной ткани, диффузной перестройкой дольчатой структуры и сосудистой системы печени, гиперплазией ретикулоэндотелиальных элементов печени и селезенки и клиническими симптомами, отражающими нарушения кровотока по внутрипеченочным портальным трактам, желчевыделения, желчеоттока, функциональные расстройства печени, признаки гиперспленизма. Встречается сравнительно нередко, чаще у мужчин, преимущественно в среднем и пожилом возрасте. Этиология. Цирроз печени может развиться после вирусного гепатита; вследствие недостаточности питания (особенно белков, витаминов) и нарушений обмена (при сахарном диабете, тиреотоксикозе), хронического алкоголизма; на почве холеотаза при длительном сдавлении или закупорке желчных протоков; как исход токсических или токсико-аллергических гепатитов; вследствие конституционально-семейного предрасположения; хронических инфильтраций печени некоторыми, веществами с последующей воспалительной реакцией (гемохроматоз, гепатоцеребральная дистрофия); на фоне хронических инфекций, изредка - паразитарных инвазий.Выделяют. первичные циррозы печени, а также циррозы,. при которых поражение печени является лишь одним из многих проявлений в общей клинической картине болезни: при туберкулезе, бруцеллезе, сифилисе, эндокринно-обменных заболеваниях, некоторых интоксикациях, коллагенозах. Патогенез. Непосредственное поражение печеночной ткани инфекционным или токсическим фактором при длительном воздействии иммунологических нарушений, проявляющихся в приобретении белками печени антигенных свойств и выработке к ним антител. В основе первичного (холангиолитического) билиарного цирроза лежит длительный внутрипеченочный холестаз. При вторичном билиарном циррозе печени имеет значение нарушение оттока желчи по внепеченочным желчным протокам, холангит, выработки антител к белкам эпителиальных клеток желчных канальцев. При всех видах цирроза развивается дистрофия и некробиоз гепатоцитов, наблюдается выраженная мезенхимальная реакция, разрастание соединительной ткани, вследствие чего нарушается дольчатая структура печени, внутрипеченочный кровоток, лимфоток, отток желчи.По морфологическим и клиническим признакам выделяют циррозы портальные, постнекротические, билиарные (первичные и вторичные), смешанные; по активности процесса - активные, прогрессирующие и неактивные; по степени функциональных нарушений - компенсированные и декомпен-сированные. Различают также мелко- и крупноузловой цирроз и смешанный его вариант.

  любой этиологии (алкогольная интоксикация

  Патологическое состояние, вызванное воздействием на организм токсических веществ экзогенной или эндогенной природы.Острая интоксикация — результат однократного воздействия. Подострая интоксикация — результат нескольких повторных воздействий. Хроническая интоксикация — результат длительного воздействия.

  , хронические вирусные гепатиты, болезни желчевыводящих путей, разнообразные химические и лекарственные интоксикации, застойная сердечная недостаточность);

• Стеатогепатит (риск развития рака печени близок к риску от хронических вирусных гепатитов, исследование из Cleveland Clinic, опубликовано в журнале Hepatology, июнь 2010 год);
• Курение - связь между курением прослеживается со многими видами рака;
• Контакт с афлотоксинами – токсин из группы поликетидов, образующийся во время жизнедеятельности грибов аспергиллы;
• Контакт с мышьяком. В последние время участились новости о его чрезвычайно опасном содержании в питьевой воде в Южной Азии, Чили.

Стадии рака печени

Стадии по степени тяжести в целом разделяют от 1 (самая легкая) до 4 (самая тяжелая). Таким образом:

Стадия I: -T1N0M0Стадия II: -T2N0M0Стадия IIIA: -T3N0M0Стадия IIIB: -T1N1M0, T2N1M0, T3N1M0Стадия IVA: -T4N(любая)M0Стадия IVB: -T(любая)N(любая)M1

Симптомы рака печени

В начале заболевания, клинической картины у рака печени нет, и он протекает бессимптомно. В дальнейшем появляющуюся симптоматику можно разделить на общие симптомы характерные для злокачественных заболеваний и симптомы характерные для рака печени.

• Общие симптомы

  : слабость, субфебрильная температура, отсутствие аппетита, стойкая потеря веса в последние время, анемия.

• Симптомы характерные для рака печени:

  гепатомегалия (увеличение печени), образование, ощущаемое при пальпации, дискомфорт или боли в правом подреберье, диспепсические расстройства (жидкий стул, запоры, тошнота), асцит

  (от греч. askites, букв. - похожий на раздутый мех; отечный), скопление жидкости в брюшной полости (водянка живота). Причины: сердечная недостаточность, цирроз печени, перитонит и др.

  , желтуха, кровотечения.

Диагностика рака печени

Полноценного скринингового метода для диагностики на данный момент нет. У людей, находящихся в группе риска по раку печени, проводят проф. осмотры и измеряют альфа–фетопротеин (норма 15 нг\мл), но этот анализ не обладает большой достоверностью и нередко даёт как ложноотрицательные, так и ложноположительные результаты. Для визуализации опухоли применяется ультразвуковое исследованиеСиноним - Эхография ультразвуковая двухмерная. Это метод исследования с помощью ультразвука, при котором непрерывное изменение направления ультразвукового излучения обеспечивает исследование объекта не только в глубину, но и в поперечном направлении. (УЗИ) печени, компьютерная томография (КТрентгеновский метод исследования. Метод основан на использовании компьютера и программного обеспечения, которые восстанавливают изображение на основе данных о поглощении излучения организмом человека. Является одним из наиболее точных методов обследования, позволяющих оценить размеры опухоли, степень распространенности.), магнитно–резонансная томография (МРТОдин из наиболее современных методов диагностики, позволяющий точно оценить состояние внутренних органов человека и своевременно выявить отклонения от нормы. Для проведения исследования применяется магнитно-резонансный томограф, принцип работы которого основан на использовании магнитного поля, полностью безопасного для человека. В основе метода МРТ лежит одно из выдающихся медицинских открытий XX века - явление ядерного магнитного резонанса. Это открытие, за которое американские ученые Феликс Блох и Ричард Пурселл получили нобелевскую премию, сопоставимо только с идеей Конрада Рентгена о применении в медицине Х-лучей. При этом оно открыло невиданные ранее возможности для исследования внутренних органов человека - не только костных, но и мягких тканей, хрящей и т.д. - "невидимых" при рентгеновском исследовании. Причем само исследование стало абсолютно безвредным для организма.Метод МРТ позволяет с высокой точностью измерять скорость кровотока в органах, тока спинномозговой жидкости, получать качественное изображение головного и спинного мозга, а также других внутренних органов. Все это осуществляется неинвазивно, то есть без вмешательства в организм человека.), ангиографияАнгиография —(Angiography) метод контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов. Применяется в рентгенографии, рентгеноскопии, компьютерной томографии. Ангиография изучает функциональное состояние сосудов, окольного кровотока и протяженность патологического процесса., Позитронная эмиссионная томография (ПЭТона же двухфотонная эмиссионная томография — радионуклидный томографический метод исследования внутренних органов человека дающий трехмерное изображение. Радиоизотопы, вводимые в систему кровообращения перед началом процедуры, поглощаются тканями, где они испускают позитроны, порождающие фотоны, которые можно увидеть на экране.).

Несмотря на вышеперечисленные методы диагностики, диагноз "рак печени" может быть поставлен только на основании гистологического исследования биоптата (образца ткани), который может быть взят во время чрескожной пункции печени, во время диагностической операции или другими способами.

Для своевременного обнаружения рака печени необходимо обратиться к участковому терапевту, который направит на дополнительные исследования и в случаи необходимости назначит консультацию онколога или перенаправит в онкологический диспансер.

Рак печени 4 степени

Диагноз рак печени 4 степени разделяется на 4а и 4б. Диагноз рак печени 4а стадии «T4N(любая)M0» ставится при наличии множественных опухолевых образований в обеих долях печени или опухоли прорастающий главную ветвь печеночной или портальной вены, или опухоль с распространением на соседние органы, кроме желчного пузыря, или опухоль, прорастающая висцеральную брюшину, а также при наличии метастазов в регионарные лимфатические узлы. Метастазов в регионарные лимфатические узлы – это метастазы(от греч. metastazis - перемещение, смена положения) — отдалённый вторичный очаг патологического процесса, возникший перемещением вызывающего его начала (опухолевых клеток, микроорганизмов) из первичного очага болезни через ткани организма. Перемещение может осуществляться через кровеносные или лимфатические сосуды, либо внутри полостей тела— например, в брюшной или грудной полости. в лимфатические узлы ворот печени или гепатодуоденальной связке.

Диагноз рак печени 4б степени «T(любая)N(любая)M1» ставится вне зависимости от состояния первичного очага при наличии хотя бы одного отдалённого метастаза. Отдалённые метастазы(от греч. metastazis - перемещение, смена положения) — отдалённый вторичный очаг патологического процесса, возникший перемещением вызывающего его начала (опухолевых клеток, микроорганизмов) из первичного очага болезни через ткани организма. Перемещение может осуществляться через кровеносные или лимфатические сосуды, либо внутри полостей тела— например, в брюшной или грудной полости. рака печени чаще всего даёт в следующие органы: легкие, плевра, брюшина, почки, поджелудочная железа, кости.

Радикальное лечение (оперативное лечение) в большинстве случаев уже невозможно. Стандартом лечения рака печени  3 и 4 стадии по различным руководствам является химиоэмболизация при сохранении для этого условий. Или только симптоматическое лечение. При необходимости возможно проведение паллиативной операции.

Лечение рака печени народными средствами

Надежда на чудо живет в людях, даже когда официальная медицина не оставляет никаких сомнений и недомолвок. К сожалению, часто этим пользуются различные шарлатаны и желающие нажиться на людском горе. Все эти истории основываются на переходящих из уст в уста рассказах о том, что кому-то 100% помогло какое-то чудодейственное средство, однако свидетелей, почему-то никогда не находят. Если бы все эти "чудодейственные средства" - перекись водорода, грибы, чистотел или неведомые по составу БАДы – действительно помогали, онкологи всего мира давно бы выписывали их пациентам. Максимум, на что может в данном случае рассчитывать онкологический больной, обращаясь к "целителю" за панацеей - это психологическая поддержка и возможно, эффект, схожий с употреблением витаминов или иммуностимулирующих средств. "Чудесного исцеления", к сожалению, не происходит, однако больные часто живут с уверенностью в том, что официальная медицина помогла бы им еще меньше. При этом больные тратят деньги, и , что гораздо более важно, драгоценное время.

Прогноз рака печени

В целом прогноз при диагнозе рак печени неблагоприятный. По различным данным, общая пятилетняя выживаемость у больных раком печени составляет не более 10% больных. Если лечение начато на первой стадии заболевания, пятилетняя выживаемостьпоказатель долголетия по таблицам смертности: процент доли лиц, доживших до определенного возраста или проживших определенное время после выполнения медицинского вмешательства, по поводу какого-либо заболевания. равняется примерно 40%.

Алкогольный стеатогепатит

Алкогольный стеатогепатит выявляется у 20-30% людей, страдающих алкоголизмом. К патологии у мужчин приводит употребление от 80 г этанола в сутки каждый день. Это количество спирта содержится в 1 л вина, стакане водки или коньяка, 3,6 л пива. В женском организме заметные изменения начинаются при ежедневном приеме 30 г этанола. Если имеется предрасположенность к стеатогепатиту, этой дозы достаточно для начала жирового перерождения клеток.

До 98% поступающего в организм алкоголя окисляется в печени. При постоянном злоупотреблении спиртным орган испытывает перегрузки, что провоцирует воспаление. На фоне непрекращающейся интоксикации оно становится хроническим, вызывая жировое перерождение печени и стеатогепатит. Доказано, что наибольшую опасность вызывает ацетальдегид. Этот метаболит алкоголя накапливается в печени и разрушает ее. При расщеплении этанола замедляется окисление жирных кислот, скапливающихся в клетках печени, что вызывает жировую дистрофию.

Еще один фактор, влияющий на развитие стеатогепатита, – изменение реакций иммунитета. Т-лимфоциты начинают атаковать гепатоциты, воспринимая их как чужие. Постепенно с печенью перерождаются кишечник, поджелудочная железа.

Заболеть рискуют даже те, кто употребляет алкоголь иногда. Стеатогепатит может быстро развиться при разовой сильной интоксикации, особенно у детей до 14 лет и у женщин.

Группу риска по заболеваемости алкогольным стеатогепатитом составляют:

• хронические алкоголики;
• все, кто пьет спиртное каждый день;
• женщины и дети, которые выпивают больше 30 г этанола в день;
• наркоманы, совмещающие прием алкоголя с различными стимуляторами.

Неалкогольный стеатогепатит

Бывает не только алкогольный стеатогепатит, но и вызванный нарушениями метаболизма, особенно жирового обмена. Заболевание провоцируют:

• ожирение;
• сахарный диабет;
• хронические патологии пищеварения (колит, панкреатит);
• неполноценное питание;
• гиперлипидемия.

Это интересно:  Гепатоз печени: причины, симптомы, диагностика и лечение

Чаще всего неалкогольный стеатогепатит возникает при ожирении и диабете. Печень обрастает жиром и уже не справляется со своей работой. В то же время болезнь может вызывать резкое похудение вследствие дефицита белков, жиров, витаминов, требующихся организму. Болезнь часто никак себя не проявляет и выявляется случайно при обследовании по другой причине.

Лекарственный стеатогепатит

Лекарственная форма стеатогепатита вызывается регулярным приемом гепатотоксичных препаратов. В результате клетки печени начинают замещаться жировой и соединительной тканью. Аналогичный патогенез у неалкогольной формы заболевания.

Проблема в том, что многие препараты аптеки сейчас продают без рецепта врача. Из-за этого люди начинают бесконтрольно использовать антибиотики, НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), жаропонижающие.

Стеатогепатит печени чаще всего развивается у:

• онкобольных и пациентов после операций по пересадке органов, проходящих химиотерапию;
• больных туберкулезом, принимающих противотуберкулезные препараты;
• больных аутоиммунными заболеваниями, проходящих длительное иммуносупрессивное лечение;
• пациентов с хроническими ревматоидными заболеваниями, принимающих НПВС;
• больных вирусным гепатитом и ВИЧ-инфицированных, проходящих противовирусную терапию;
• женщин, регулярно принимающих противозачаточные таблетки.

Гепатоксичны некоторые пищевые добавки, которые содержатся в полуфабрикатах, консервах, мясе, фруктах, сладостях.

Симптомы

Если развился стеатогепатит, симптомы на это указывают следующие:

• желтушность кожи;
• тошнота (без рвоты);
• слабость;
• ноющая боль в правом подреберье.

При алкогольном стеатогепатите к этому списку добавляется постоянная жажда, рвота, понос или диарея, потливость, сниженный аппетит и быстрое похудение. При неалкогольной форме заболевания поступают жалобы на тяжесть в животе.

Тяжелее протекает лекарственный стеатогепатит, когда к общим признакам добавляются приступы острой боли, кожный зуд, сыпь, внезапное пожелтение слизистых.

Долгое время заболевание никак не проявляется. Если появляются симптомы, это указывает на запущенную стадию. Основной же признак – увеличенная в размерах печень, причем это определяется не только при УЗИ, но и с помощью пальпации.

Диагностика

Подозрение на хронический стеатогепатит возникает при выявлении цитолиза у больных ожирением. Это повышение АЛТ и/или АСТ, которое устанавливается при биохимии крови. Для уточнения диагноза применяются дополнительные методы обследования:

1. Другие биохимические тесты. У некоторых выявляются увеличенные уровни щелочной фосфатазы, билирубина, гамма-глутамилтранспептидазы, глюкозы.
2. Липидограмма – показывает повышение холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой плотности.
3. Биопсия и гистологическое исследование кусочка ткани печени. Позволяют установить дистрофию и дегенерацию клеток, воспаление, признаки фиброза и цирроза.
4. Ультрасонография (УЗИ). Показывает повышение эхогенности печени и усиление дистального затухания эхосигнала, у некоторых – увеличение органа.

Это интересно:  Что такое стеатоз печени и как его лечить?

Однако, даже если не выявляются изменения, это не исключает патологическое воспаление в печени.

Стеатогепатит нуждается в комплексном лечении. Первым делом необходимо устранить факторы, которые спровоцировали развитие болезни. Если у человека алкогольный стеатогепатит, требуется полностью отказаться от спиртного, если лекарственный – прекратить прием препаратов. При неалкогольной форме важно нормализовать образ жизни – больше двигаться, избавиться от вредных привычек, наладить сбалансированное питание.

Для лечения стеатогепатита применяются препараты нескольких групп:

1. Гепатопротекторы. Обеспечивают защиту и укрепление клеток печени, предотвращают фиброз. Назначают препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты (Уросан, Урдокс), адеметионина (Гептор, Гептрал), эссенциальных фосфолипидов (Гепагард, Резалют).
2. Гиполипидемические и гипогликемические средства. Устраняют нарушения жирового обмена, повышают восприимчивость тканей к инсулину и снижают дистрофические изменения печени. Назначаются при высоком уровне сахара в крови и нарушении толерантности к глюкозе. В эту группу препаратов входят бигуаниды (Метформин, Буформин) и тиазолидиндионы (Розиглитазон, Пиоглитазон).
3. Антиоксиданты. Уменьшают перекисное окисление жиров, что снижает воспаление. При стеатогепатите применяются витамин Е, липоевая либо тиоктовая кислота.

Профилактика и прогноз

Чтобы предотвратить алкогольный стеатогепатит и другие его формы, необходимо:

• отказаться от употребления спиртных напитков или хотя бы свести их количество к минимуму;
• сбалансированно питаться, есть достаточно белков, которые участвуют в регенерации печени;
• принимать гепатотоксичные препараты с осторожностью;
• лечить заболевания, провоцирующие развитие стеатогепатита;
• принимать гепатопротекторы по рекомендации врача, чтобы защитить клетки печени.

Это интересно:  Стадии фиброза печени по шкале метавир: что значит и как лечить?

При своевременном начале терапии прогноз благоприятный. Если же заболевание запущено, вероятны тяжелые осложнения. Среди них – цирроз и печеночная недостаточность, приводящие к необратимым изменениям органа.

Диета при стеатогепатите – важная составляющая лечения. Большинство больных страдают ожирением, поэтому им необходимо скинуть хотя бы 10% веса. Это поможет снизить воспалительных процессов в печени. Чтобы похудеть, нужно снизить суточную калорийность рациона на 500-700 Ккал, но она не должна стать меньше 1300-1500 Ккал. Нужно терять вес плавно, нельзя скидывать больше 1 кг в неделю.

Лечебная диета направлена не только на снижение веса, но и на устранение дисбиоза кишечника. Она строится на следующих принципах:

1. Отказ от спиртного.
2. Дробное питание – по 5-6 раз в день маленькими порциями.
3. Употребление животных белков – курицы без кожицы, телятины, речной рыбы, яиц, обезжиренной молочной продукции. Содержащиеся в них холин и метионин останавливают жировое перерождение печени. Мясо рекомендуется готовить в пароварке.
4. Замена животных жиров, то есть жирного мяса, сливок, на растительное масло – оливковое, льняное, горчичное. Оно насыщено ферментами, которые расщепляют жиры.
5. Ограничение употребления простых углеводов – каш, сдобы, сладостей. Их место в рационе должны занять сложные трудноперевариваемые углеводы – фрукты, ягоды, овощи, зелень, злаки и отруби, улучшающие обмен холестерина.
6. Умеренное ограничение соли до 8-10 г в день.
7. Употребление не меньше 1,5 л воды – она помогает вымывать из организма токсины, частично разгружая печень.

Питание подбирается для каждого больного индивидуально. Как правило, оно легко переносится, поскольку не предполагает сильных ограничений. Однако нужно соблюдать диету постоянно, выполнять физические упражнения, принимать назначенные препараты и периодически приходить на осмотры к врачу. При соблюдении рекомендаций функции печени улучшаются, проходят боли – и человек может вернуться к нормальной жизни.

Причины заболевания

Неправильный образ жизни — основная причина возникновения НАЖБП. Наиболее распространенными факторами риска являются режим питания с употреблением избыточного количества калорий, насыщенных жиров, легкоусвояемых углеводов и фруктозы, низкая физическая активность.

В некоторых случаях (особенно среди детей и подростков) может быть подтверждена наследственная предрасположенность к НАЖБП, возникающая из-за дефектов генетического материала (гена PNPLA3 и TM6SF2).

Имеется тесная связь между НАЖБП и нарушением утилизации глюкозы гепатоцитами, клетками мышечной и жировой ткани, а также метаболическим синдромом.

Метаболический синдром диагностируется при наличии трех из пяти критериев, связанных с инсулинорезистентностью: сахарный диабет 2 типа или гипергликемия натощак, повышение уровня триглицеридов в плазме крови более 1,7 ммоль/л, снижение холестерина ЛПВП менее 1,0 ммоль/л у мужчин и менее 1,3 ммоль/л у женщин (антиатерогенная фракция холестерина), абдоминальное ожирение (окружность талии более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин) и артериальная гипертензия.

При наличии метаболического синдрома у пациента необходимо заподозрить НАЖБП. Депонирование триацилглицеролов в паренхиме печени приводит к нарушениям энергетического обмена и уменьшению функции инсулина, в результате чего возникает гипергликемия, гипертриглицеридемия и гиперинсулинемия. Прогрессирование поражения печени приводит к ухудшению инсулинорезистентности. Для скрининга инсулинорезистентности используется индекс HOMA-IR.

Абдоминальное ожирение (увеличение окружности талии) свидетельствует о наличии НАЖБП. Тяжесть заболевания усугубляют также ассоциированные с ожирением болезни: синдром поликистозных яичников, обструктивное апноэ сна, гипогонадизм, сахарный диабет.

Для пациентов, страдающих сахарным диабетом, характерна атерогенная дислипидемия, повышенное содержание печеночных трансаминаз и накопление жировых капель в печени. С другой стороны, диагностированная НАЖБП ассоциирована с высоким риском сахарного диабета, поэтому таким пациентам рекомендуется проводить пероральный глюкозотолерантный тест для выявления нарушений углеводного обмена.

Возможные осложнения

Основные осложнения НАЖБП:

1. Сердечно-сосудистые заболевания. Избыточный вес, сахарный диабет, дислипидемия, сопровождающие НАЖБП, являются факторами риска кардиоваскулярной патологии. Инфаркты миокарда и инсульты являются более распространенными причинами смерти, чем печеночная недостаточность при НАЖБП.
2. Гепатоцеллюлярная карцинома — злокачественная опухоль, в которую может трансформироваться цирроз печени, заболеваемость составляет 7,6% в течение 5 лет.
3. Сопутствующие заболевания других органов: хроническая почечная недостаточность, колоректальный рак, остеопороз, гиповитаминоз D, липодистрофии.

Диагностика

При подозрении на НАЖБП выполняются общепринятые диагностические исследования:

1. Выяснение в семейном анамнезе сахарного диабета, гипертонической болезни и сердечно-сосудистых заболеваний (оценка наследственной предрасположенности).
2. Исключение употребления этанола в гепатотоксичных дозах.
3. Исключение применения гепатотоксичных лекарственных препаратов (амиодарон. глюкокортикостероиды, метотрексат).
4. Диагностика возможного метаболического синдрома:
   • измерение артериального давления;
   • измерение окружности талии и расчет индекса массы тела;
   • оценка показателей липидного спектра (ОХС, ХС ЛПВП, ХС ЛПНП, ТГ);
   • анализ гликемии натощак.
5. Контроль гликированного гемоглобина, детальный опрос на предмет наличия жалоб, типичных для сахарного диабета, проведение перорального глюкозотолерантного теста.
6. Анализ крови на маркеры гепатитов В и С.
7. Определение активности печеночных ферментов: АСТ, АЛТ, ГГТП.
8. Проведение УЗИ органов брюшной полости, непрямой эластографии печени (выявление скрытого фиброза).
9. Исключение редких заболеваний печени (болезнь Вильсона-Коновалова, аутоиммунный гепатит).
10. Окончательный диагноз устанавливается с помощью биопсии печени.

У пациентов без признаков прогрессирования печеночной недостаточности мониторинг лабораторных и ультразвуковых показателей необходимо проводить каждые 2–3 года. Больные в стадии фиброза требуют ежегодного контроля, а при циррозе печени оценка динамики проводится каждые 6 месяцев.

Прогрессирование болезни в первой стадии медленное, соответствует одной стадии каждые 14 лет. Начиная со второй стадии, заболевание прогрессирует на одну стадию каждые 7 лет, скорость увеличивается в два раза при наличии артериальной гипертензии.

Способы лечения

Основной целью лечения является замедление прогрессирования НАЖБП в цирротическое поражение. Для этого нужно принять следующие меры:

1. Изменение рациона питания.
2. Нормализация массы тела, возможно применение препаратов, уменьшающих аппетит (орлистат).
3. Отказ от вредных привычек или снижение интенсивности курения и употребления алкоголя.
4. Аэробные физические упражнения и силовые тренировки. При активной нагрузке усиливается поступление и утилизация свободных жирных кислот в мышечной ткани, что приводит к уменьшению инсулинорезистентности и снижению веса. Тренировки рекомендовано проводить 3–5 раз в неделю длительностью не менее 30 минут.
5. Лечение сахарного диабета (препарат выбора — метформин).
6. Антиоксиданты (токоферол — витамин Е 800 мг в сутки).
7. Цитопротекторы (урсодезоксихолевая кислота 500–750 мг в сутки, обетихолевая кислота, омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты по 1000 мг в сутки).
8. Гиполипидемическая терапия (статины: Аторвастатин, Розувастатин, Симвастатин, секвестранты желчных кислот, Эзетимиб).
9. Лечение артериальной гипертензии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента: Эналаприлом, Периндоприлом, Рамиприлом; блокаторами рецепторов к ангиотензиногену: Лозартаном, Валсартаном, Телмисартаном).
10. Бариатрическая хирургия (операции, направленные на уменьшение массы жировой ткани, показаны при морбидном ожирении с индексом массы тела более 50 кг/м2).
11. Трансплантация печени проводится при терминальных стадиях цирротического поражения, рефрактерного к медикаментозному лечению.

Прием сахароснижающих, гиполипидемических и антигипертензивных препаратов назначается к приему пожизненно.

Длительность терапии цитопротекторами и антиоксидантами обсуждается в индивидуальном порядке.

Большинство пациентов лечатся амбулаторно. Показанием для госпитализации является проведение биопсии печени для уточнения диагноза, тяжелая печеночная недостаточность, осложненный цирроз печени.

Рацион питания

Рекомендуется полный отказ от употребления алкоголя. Темп снижения веса должен составлять 1 кг в неделю до достижения нормального индекса массы тела (19–25 кг/м2).

Питание дробное, небольшими порциями по 4–5 раз в день. Принципы и рекомендации лечебного питания при НАЖБП:

• уменьшение употребления насыщенных жиров до 25–30% от общего объема пищи;
• замена быстроусвояемых углеводов (сладостей, пшеничной муки, макаронных изделий, белого хлеба) на сложные (цельнозерновой хлеб, крупы, каши).;
• полиненасыщенные жирные кислоты (орехи, оливки, жирная морская рыба и морепродукты, растительные масла) должны преобладать над насыщенными (жирным мясом, сливочным маслом, салом, маргарином);
• диета со сниженным содержанием холестерина (отказ от употребления животных жиров, яичных желтков);
• отказ от сладких газированных напитков, фруктовых соков;
• предпочтительные методы обработки пищи: варка, запекание, приготовление на пару.