Субдуральная гематома: причины, симптомы и лечение кровоизлияния

Субдуральная гематома: общие данные и статистика.

Субдуральная гематома (СГ) – это кровоизлияние, которое возникает между паутинной и твердой мозговыми оболочками. Является нейрохирургической патологией и нуждается в экстренном медицинском вмешательстве.

Доля субдуральных кровоизлияний – 40 от всех внутричерепных гематом. Главной опасностью является высокий риск сдавления головного мозга,  вызываются определенные  очаговые невролгические симптомы.

Чаше встречается у мужчин,  по соотношению с женщинами как 3:1. Это заболевание наблюдается во всех возрастных группах, но частота субдуральных кровоизлияний выше в возрастной группе старше 40 лет, почему- читайте дальше в причинах ее развития.

Для лучшего понимания сути этого внутричерепного кровоизлияния, напишем про анатомию оболочек головного мозга.

Оболочки головного мозга: анатомия.

Рассмотрим подробнее вопрос анатомии оболочек головного мозга, чтобы наиболее полно представить механизм этого кровоизлияния.

Выделяют три оболочки головного мозга: твердая, представляющая собой наружный слой; мягкая (внутренний слой) и паутинный слой, занимающий промежуточное пространство.

Твердая мозговая оболочка (ТО) выполняет защитную функцию. Она состоит из двух  соединительнотканных листков, которые непрочно связаны друг с другом из-за рыхлой клетчатки, расположенной между ними.  Ее наружная часть прилегает к черепным костям и является для них надкостницей, а внутренняя  вместе с паутинной оболочкой образует узкое и щелевидное пространство, именуемое субдуральным. В нем расположена цереброспинальная жидкость (небольшой объем).  От внутренней стороны твердой оболочки  отходят отростки, они обособляют структуры головного мозга.

В паутинной оболочке (ПО) отсутствуют сосуды.  Она довольно тонкая, располагается поверх борозд мозга и образует возвышения (грануляции), которые проходят в просвет венозных пазух, обеспечивая дренаж ликвора.

От мягкой оболочки (МО) субарахноидальное пространство отделяет паутинную (от лат. Subarachnoidal – подпаутинный). Их  скрепляют соединительнотканные пучки, которые, в свою очередь, сильнее всего развиты на вершинах извилин (там две оболочки уже представляют собой единое целое).  Также стоит отметить наличие подпаутинных цистерн – образований, возникающих в результате покрытия ПО больших углублений между разными мозговыми отделами. Они сообщаются с субарахноидальным пространством.

Мягкая оболочка  отвечает за кровоснабжение, она плотно связана со структурами мозга, полностью покрывает извилины и проникает вглубь между бороздами. На всем протяжении серое вещество получает кровь из сосудов, расположенных в ней.

Субдуральная гематома: причины.

В структуре причин субдуральной гематомы выделяют две большие группы: травматические и нетравматические. Для чего это может быть важно? Для предотвращения повторных возникновений этого вида кровоизлияний. Многие причины являются довольно специфическими и их устраниние является залогом снижения риска повторений таких жизнеугрожающих состояний.

Травматические причины субдуральных гематом:

1. Направленная физическая сила (удар).
2. Падение с высоты.
3. Дорожно-транспортное происшествие.

Нетравматические причины субдуральных гематом (встречается гораздо реже):

1. Использование в родах приборов для извлечения плода (щипцы) и как следствие – родовая травма.
2. Синдром детского сотрясения – это патология возникает, когда подбрасывают маленького ребенка и происходит сотрясение не фиксированной головы. При этом разрываются мостиковые вены, так как они более растянуты, чем у взрослого человека из-за большей ширины субдурального пространства у  ребенка.
3. Страдающие алкоголизмом и пожилые люди также подвержены этому заболеванию (у них происходит расширение субдурального пространства из-за атрофии мозга).
4. Сосудистая патология (артериальная гипертензия, выраженный атеросклероз, облитерирующий тромбангиит, геморрагический васкулит).
5. Снижение давления ликвора (например, при проведении спинномозговой пункции).
6. Кисты субарахноидальной оболочки спинного мозга.
7. Заболевания, возникающие из-за дефицита витамина K.
8. Прием антикоагулянтов и антиагрегантов (лекарственные средства, снижающие свертываемость крови).

Симптомы субдуральной гематомы.

Симптомы субдуральной гематомы имеют свои особенности развития у каждого конкретного пациента и зависят от объема и её расположения, по большей части.  Также влияет на развитие патологического процесса и возраст пациента (тяжелее протекают у лиц пожилого и старческого возраста)

Ведущие симптомы:

• Полная утрата сознания (кома)- при тяжелом течении. Уровень сознания оценивается в баллах от 0 до 15 по шкале комы Глазго.
• Триада Кушинга ( стволовые симптомы вклинения) – утрата сознания, повышение давления, замедление частоты сердечных сокращений.
• Расстройства функций ствола головного мозга – колебания АД, повышение температуры, нарушение дыхания, изменение мышечного тонуса.
• Расстройства сознания: делирий, онейроид, эйфоричное состояние, отсутствие критики к себе, лобное поведение. Нарушение памяти: амнезия.
• Клонические и тонические судороги.
• Головная боль, имеющая распирающий характер и отдающая в глазные яблоки и затылок, иногда сопровождающаяся частой рвотой, боязнью света и падением зрения.
• Менингиальные знаки («+» симптомы Кернига, Брудзинского, регидность затылочных мышц).

Очаговые неврологические симптомы субдуральной гематомы:

• Мидриаз, то есть расширение зрачка на стороне кровоизлияния. Также происходит снижение фотореакции (на световые раздражители). Часто сопровождается опущением века (птозом) и ограничением движения глазного яблока.
• Двигательные нарушения в конечностях. Они происходят на противоположной кровоизлиянию стороне (силовые парезы).
• Фокальные судороги.
• Патологические рефлексы, в том числе стопные (Бабинского), орального автоматизма.
• В зависимости от того, в какой части мозга расположена гематома и какие задеты функциональные структуры, происходит снижение чувствительности в любой части тела, нарушения речи(дизартрия), утрата обоняния, могут выпасть поля зрения и др.

Субдуральная гематома: лечение.

Консервативное (не хирургическое) лечение возможно, если пациент находится в сознании, гематома по толщине до 1 см, мозговые структуры смещаются не более чем на 3 см.

Также такой вариант лечения субдуральной гематомы является и подготовкой к операции, если есть к ней показания. Из лекарственных препаратов назначаются:

• Диуретики (манитол, фуросемид – противоотечное действие)- данная группа назначается очень осторожно, важно не спровоцировать смещение структур мозга и возникновения его дислокации.
• Симптоматические препараты (анальгин, церукал).
• Антифибринолитические стредства (транексам, аминокапроновая кислота)- для остановки кровотечения и увеличения гематомы.
• Гипотензивные препараты (с целью предупреждения скачков АД, которые будет провоцировать увеличение объема кровоизлияния).
• Метаболические средства (аминалон, пирацетам)- для поддержания функции головного мозга.

Если появляются признаки сдавления головного мозга, сопровождающиеся повышением внутричерепного давления, то решается вопрос о нейрохирургическом методе лечения.

В случае операции проводится трепанация черепа (через фрезевые отверсия проводят удаление крови, способствуя декомпрессии мозговых структур и снижая внутричерепное давление).

Субдуральная гематома: последствия и реабилитация.

Последствия субдуральных гематом (не леченных) могут быть очень опасны для жизни пациента. По статистике, если не проводилось никакого лечения, то больше половины случаев  заканчиваются летальным исходом.

Еще одной группой осложнений, которые могут быть исходом СГ являются инфекционные осложнения (менингиты, энцефалиты). При сдавлении ей коры головного мозга возможно появление генерализованных судорожных припадков. Возможно и повторное появление такой же СГ.

Образование субдуральной гематомы чревато возникновением угрожающих для жизни пациента последствий, этим и обусловлена важность своевременной её диагностики.

При нарастании объема гематомы, она может вызывать грозное осложнение- дислокационный синдром

, когда когда происходит сдавливание и смещение структур головного мозга, в том числе ствола. 

К тяжелым последствиям относят: стойкие и выраженнные неврологические нарушения, сопровождающие субдуральные кровоизлияния.

В случае сохранения неврологической симптоматики после лечения СГ, необходимо проведение мероприятий реабилитации. Каких-то специализированных и узконаправленных центров реабилитации для восстановления после нее нет. Реабилитацию после субдуральной гематомы проводят в отделениях и центрах восстановительной медицины неврологического профиля.

Автор статьи: врач- невролог Юлия Шишкина.

• Нравится

Симптомы

Симптомы и признаки субдуральной гематомы включают:

• Головная боль, сонливость, судороги или спутанное сознание после травмы головы;
• Частичный односторонний паралич;
• Замедленное мышление, изменения личности.

Симптомы, требующие неотложной медицинской помощи, включают:

• Конвульсии, ступор или потеря сознания после травмы головы;
• Расширенные зрачки.

Интервал между травмой и проявлением таких существенных признаков и симптомов, как головная боль, спутанное сознание, паралич и потеря сознания, может быть различным. Гематома считается острой, если этот интервал меньше 48 часов, подострой при интервале 2-14 дней и хронической при интервале более 2 недель.

Причины

Частой причиной субдуральной гематомы является травма головы в результате автомобильной аварии или простого удара по голове.

Риск субдуральной гематомы выше у маленьких детей и пожилых людей. Вызвавшая гематому травма может не быть явной, и больной может не помнить о ней.

Диагностика

Хроническое субдуральное кровоизлияние может диагностироваться с трудом. Однако прогрессирующая утрата сознания после травмы головы обычно заставляет подозревать внутричерепное кровоизлияние, если не будет доказано иное.

Лучшим методом определения расположения и размеров гематомы является компьютерная томография (КТ), если в распоряжении достаточно времени для ее проведения. В некоторых случаях вместо нее может быть применено магнитно-резонансное исследование (МРТ). Иногда оказывается необходимой немедленная операция, даже без проведения предварительных тестов.

Последствия

Серьезные последствия субдурального кровоизлияния включают:

• Смерть. Острое субдуральное кровотечение (геморрагия) часто оказывается смертельным как при проведении немедленной операции, так и без нее, и смерть может наступить, несмотря на скорую медицинскую помощь.
• Поражение мозга. Подострые и хронические формы связаны с меньшим риском, но и при них требуется медицинская помощь при появлении признаков и симптомов. В противном случае может произойти необратимое поражение мозга с утратой его функций.

Риск серьезных осложнений выше у людей, ежедневно принимающих аспирин, варфарин и другие антикоагулянты.

Лечение

Некоторые субдуральные гематомы невелики и не вызывают каких-либо симптомов, и их не требуется удалять. Однако по причине того, что симптомы могут появиться или стать сильнее спустя дни и даже недели после травмы, при условии отсутствия операции может понадобиться наблюдение за неврологическими изменениями, постоянные измерения внутричерепного давления и серия КТ головы.

Если Вы принимаете антикоагулянты, такие как варфарин, может понадобиться проведение терапии, направленной на достижение обратного эффекта, чем у этих лекарств. Такая терапия может включать применение витамина К или свежезамороженной плазмы.

Операция

Лечение гематомы обычно требует хирургического вмешательства. Типы операции зависят от характеристик гематомы и включают:

• Дренаж. Если скопление крови локализовано, и она жидкая, единственной необходимой процедурой может быть создание отверстия в черепе для эвакуации крови.
• Краниотомия. Крупные гематомы или наличие свернувшейся крови могут потребовать вскрытия черепа (краниотомии) для удаления крови.

Интенсивное лечение включает различные процедуры и лекарства для борьбы с отеком мозга, вызванным скоплением жидкости после травмы головы.

Реабилитация

Для борьбы с посттравматическими судорогами или их предупреждения могут быть назначены противосудорожные лекарства, такие как фенитоин. Судороги могут начаться даже через 2 года после травмы.

Могут проявляться и сохраняться некоторое время амнезия, головокружение, затруднения с концентрацией внимания, беспокойство и головная боль.

Выздоровление может быть долгим и не полным. У взрослых выздоровление в большинстве случаев происходит в течение первых 6 месяцев, мелкие улучшения продолжаются больше 2 лет. Неполное выздоровление оказывается результатом сильного повреждения мозга. Дети обычно реагируют лучше, чем взрослые. Они лучше восстанавливаются сразу, а мелкие улучшения продолжаются дольше.

При сохранении или развитии неврологических нарушений может потребоваться физиотерапия.

Источники:

 Что такое гематома?

Это процесс внесосудистого скопления свертывающейся крови. Он обычно описывается в зависимости от расположения в организме, например, внутричерепная гематома или гематома на ноге.

Патология образуется при выходе части крови из сосуда в окружающие ткани. Повреждение его стенки может быть спонтанным или травматическим. При этом в организме включаются защитные реакции, направленные на устранение дефекта стенки и прекращение кровотечения. Если размер повреждения слишком большой, образуется гематома, которая может постепенно увеличиваться.

Попавшая в ткани кровь оказывает раздражающее действие, вызывая  боль, отек, покраснение и другие признаки воспаления. Внутренняя гематома может протекать бессимптомно или сопровождаться признаками кровопотери.

 Классификация гематом

Существует много классификаций таких образований, но главная из них – по локализации.

• Внутричерепная гематома может быть эпидуральной, субдуральной, внутримозговой или субарахноидальной.  При небольших размерах она может протекать бессимптомно, но обычно заболевание требует срочной медицинской помощи.

Эпидуральная гематома располагается над твердой мозговой оболочкой и развивается как осложнение черепно-мозговой травмы. Быстрое нарастание объема крови ведет к нарушению сознания, тошноте, рвоте, головной боли, судорогам, очаговым симптомам.

Внутритканевая гематома головного мозга характерна для геморрагического инсульта и разрыва аневризмы мозговой артерии.

• Если имеется кровоизлияние в наружные покровы, например, гематома на голове, оно сопровождается признаками воспаления, но угрозы для жизни обычно не представляет. Сгусток крови на глазу требует консультации офтальмолога.
• Внутренние гематомы, формирующиеся в брюшной или плевральной полостях, постепенно приводят к развитию спаечного процесса и хроническому болевому синдромы.

 Причины, симптомы и диагностика гематом

Сосуды довольно часто повреждаются, приводя к кровоизлияниям в окружающие ткани. В зависимости от их вида, размера и расположения гематомы могут быть незначительными или даже вызывать опасные для жизни повреждения. Наиболее высокий риск такой патологии у людей, постоянно принимающих препараты для «разжижения» крови. Особенно серьезно необходимо относиться к травмам головы, поскольку они могут сопровождаться кровотечением с последующим образованием внутричерепных и внутримозговых гематом.

Наиболее частые причины гематомы:

• травма сосудов при ушибе мягких тканей;
• прием антикоагулянтных и антиагрегантных средств;
• снижение количества тромбоцитов (тромбоцитопении);
• нарушение функции тромбоцитов (тромбопатии);
• нарушения плазменного звена гемостаза (например, гемофилия);
• некоторые инфекционные заболевания, например, панариций, болезнь Бехтерева, грибковое поражение ногтей;
• травма носа, тупые повреждения живота от удара;
• перелом костей или гематома после операции на органах опорно-двигательной системы;
• гематома при беременности на ранних сроках;
• осложнения беременности в 3-ем триместре.

Ретрохориальная гематома возникает у четверти беременных. Это самая частая аномалия, выявляемая при УЗИ. Обычно такое кровоизлияние имеет малый размер, самостоятельно рассасывается и не наносит вреда здоровью матери и плода.

Наиболее опасна гематома при беременности, возникшая в 3-ем триместре. Она может сопровождать предлежание или отслойку плаценты и требует срочной медицинской помощи.

Симптомы внемозговых гематом зависят от их расположения, размера, степени сдавления окружающих тканей. Они вызывают покраснение, повышение местной температуры, боль и припухлость тканей, но с течением времени разрешаются. Сначала они имеют плотную структуру, которая затем размягчается. Цвет кожи над кровоизлиянием меняется от пурпурно-синюшного до желтого и коричневого по мере распада кровяного сгустка.

После травм черепа могут появиться такие признаки:

• сильная головная боль, тошнота, рвота, нарушение сознания;
• разный диаметр зрачков;
• паралич конечности;
• сонливость;
• потеря слуха;
• нарушение речи или глотания и другие.

При их появлении необходимо срочно обратиться к травматологу или неврологу.

Большинство гематом не требуют дополнительной диагностики. В некоторых случаях исследуется анализ крови и коагулограмма. Для распознавания внутренних кровоизлияний используется УЗИ или КТ.

 Лечение гематомы

Лучшее средство от гематом под кожей – покой, холодные компрессы, давящая повязка и возвышенное положение конечности. Дополнительно можно использовать обезболивающие средства (парацетамол). Также поможет мазь от гематом из группы НПВС или антитромботических препаратов. Народные средства включают компрессы из творога, лука, чеснока, зверобоя, полыни, чистотела и алоэ.

Как лечить гематому, возникшую в брюшной полости: при ее небольшом размере и стабильном состоянии пациента врачи ограничиваются наблюдением, при развитии симптомов кровопотери или шока проводят соответствующее лечение в стационаре.

Лечение гематомы, возникшей внутри черепа, также зависит от ее размера и степени нарушения функций мозга. Некоторые пациенты требуют только наблюдения, в других случаях показана операция по удалению сгустка крови.

 Почему стоит обратиться в клинику «Мама, Папа, Я»

Сеть семейных клиник «Мама, Папа, Я» предлагает медицинские услуги по диагностике и лечению разных видов гематом:

• врачи разных специальностей помогут пациентам с различными видами кровоизлияний;
• в клинику могут обратиться больные любого возраста;
• на все диагностические и лечебные процедуры действуют доступные цены;
• филиалы клиники расположены не только в Москве, но и в других городах.

При подозрении на наличие этого заболевания запишитесь на прием к специалисту в ближайшем филиале по телефону или через форму на нашем сайте.

Отзывы

Доктор внимательно осмотрела моего мужа, назначила ЭКГ и поставили предварительный диагноз. Дала рекомендации по нашей ситуации и назначила дополнительное обследование. Пока замечаний нет. Финансовые договоренности соблюдены.

Я просто в восторге от доктора и клиники. Давно не получал удовольствия в клиниках. Всё прошло идеально с точки зрения логистики, строго по времени. Так же получил удовольствие эстетическое и как пациент и как человек. Я мог общаться и это общение доставило мне огромное удовольствие. Нижайший поклон доктору УЗИ.

Мне очень понравилась доктор Власова. Приятная и милая женщина, хороший специалист. На все свои вопросы я получила ответ, врач дала мне много хороших советов. Визитом осталась довольна более чем.

Посетили с ребенком Клинику «Мама Папа Я». Нужна была консультация детского кардиолога. Клиника понравилась. Хороший сервис, врачи. В очереди не стояли, по стоимости все совпало.

Очень понравилась клиника. Обходительный персонал. Была на приеме у гинеколога Михайловой Е.А. осталась довольна, побольше таких врачей. Спасибо!!!

Удалял жировик у Алины Сергеевны, операцию сделала великолепно! Огромное ей спасибо за чуткое внимание и подход к каждой мелочи.

Сегодня обслуживалась в клинике, осталась довольна персоналом, а также врачом гинекологом. Все относятся к пациентам с уважением и вниманием. Спасибо им большое и дальнейшего процветания.

Клиника "Мама Папа Я" в Люберцах очень хорошая. Коллектив дружелюбный, отзывчивый. Советую данную клинику всем своим знакомым. Спасибо всем врачам и администраторам. Клинике желаю процветания и много адекватных клиентов.

Сегодня удаляла родинку на лице у дерматолога Кодаревой И.А. Доктор очень аккуратная! Корректная! Спасибо большое! Администратор Борщевская Юлия доброжелательна, четко выполняет свои обязанности.

Хочу выразить благодарность работникам клиники Мама, Папа, я. В клинике очень дружелюбная атмосфера, очень приветливый и веселый коллектив и высококвалифицированные специалисты. Спасибо вам большое! Желаю процветания вашей клинике.

Первое посещение понравилось. Меня внимательно осмотрели, назначили дополнительные обследования, дали хорошие рекомендации. Буду продолжать лечение и дальше, условия в клинике мне понравились.

Хорошая клиника, хороший врач! Раиса Васильевна может понятно и доступно объяснить, в чем суть проблемы. Если что-то не так, она обо всем говорить прямо, не завуалированно, как это порой делают другие врачи. Не жалею, что попала именно к ней.

Рекомендовано к прочтению:

• Причины гепатита А
• Симптомы вирусного гепатита B
• Причины гидроцефалии у ребенка
• Классификация и причины гипотиреоза