Апоплексия яичника: виды, причины, симптомы, лечение

Апоплексия яичника (фото см. ниже) – это гинекологическое заболевание, характеризующееся разрывом сосудов яичника и кровотечением в его ткань или в полость брюшины. Данная патология составляет почти 3% всех болезней гинекологического характера. Симптомы апоплексии яичника наблюдаются практически во всех менструальных фазах, но чаще всего оно возникает во время овуляции и созревания желтого тела.

Что такое яичники и для чего они предназначаются

Яичники – это орган (парный), располагающийся в малом тазу с двух сторон от матки. Его средние размеры: ширина – около 2 см, длина – 3 см, толщина –1 см. Но стоит учитывать, что данные размеры могут меняться в зависимости от менструальной фазы. Яичникам отдается роль женских половых желез, в которых вырабатывается прогестерон и эстроген (половые гормоны) и образуется яйцеклетка (ежемесячно). К матке они присоединяются специальными связками.

Признаки патологии

К симптомам апоплексии яичника можно отнести:

• Резка острая боль, связанная с попаданием крови в полость брюшины и ее раздражением.
• Головокружение.
• Слабость.
• Не исключена тошнота и рвота.
• Потеря сознания.

Причины апоплексии яичника

• Органы малого таза (яичники, матка, маточные трубы) воспалены. Ткань и питающие сосуды  яичника видоизменяются, что и приводит к разрыву.
• Расширение (варикозное) яичниковых вен и их изменение.
• Нарушение соотношения гормонов в организме.
• Прием некоторых медикаментов, способствующих разжижению крови.
• Нарушение свертываемости крови.

Факторы, провоцирующие заболевание

Внешние:

• Травма живота.
• Затрудненный акт дефекации.
• Перенапряжение живота.
• Верховая езда.
• Половой акт в период менструаций.
• Гинекологическое обследование.

Внутренние:

• Образование спаек в малом тазу.
• Неверное положение матки.
• Нарушение кровотока в сосудах яичника.
• Миома или опухоль матки, давящая на яичник.

Диагностика апоплексии яичника

Это заболевание, которое можно диагностировать следующими путями:

1. Изучение жалоб пациентки – тошнота, боль, рвота, признаки кровотечения (внутреннего).
2. Изучение истории заболевания. Практически у 95% женщин разрыв яичника происходит во второй фазе цикла. Подобные «критические дни» случаются из-за проницаемости и переполненности кровеносных сосудов, что и приводит к их разрыву.
3. Осмотр больной. Состояние женщины во многом зависит от формы заболевания. При болевой форме пациентка может чувствовать себя удовлетворительно – кожа имеет нормальный окрас, пульс и давление в норме, живот мягкий чуть болезненный (чаще всего справа). Геморрагическая форма характеризуется бледностью слизистых оболочек и кожи, пониженным давлением, учащенным пульсом, болью внизу живота и его вздутием.
4. Сдача клинических анализов. В общем анализе крови будет наблюдаться понижение гемоглобина ( хотя при большой кровопотере он может находиться в норме за счет сгущении крови) и повышение лейкоцитов (говорит о наличие воспалительного процесса).
5.  Инструментальный осмотр. УЗИ яичника определит присутствие  в брюшной полости жидкости. Для уточнения диагноза и выявления ее характера назначается пункция брюшной полости, проводимая через влагалище. При недостаточной информации о заболевании выполняют лапароскопию.

Апоплексия яичника: лечение консервативным методом

Безоперационное лечение симптомов апоплексии яичника проводится при болевой форме без признаков внутреннего кровотечения и при удовлетворительном самочувствии пациентки.

Мероприятия консервативного лечения:

• Обеспечение больной полного покоя.
• Прикладывание холода на низ живота.
• Назначение кровоостанавливающих препаратов.
• Назначение спазмолитических средств.
• Витаминотерапия.
• Физиопроцедуры (электрофорез, СВЧ и т.д.).

Лечение выполняется под наблюдением специалистов в стационаре. При повторениях болевых приступах и ухудшении состояния пациентки необходимо прибегнуть к проведению операции.

 Апоплексия яичника: операция

Хирургический метод лечения предполагает 2 вида операций: лапаротомию и лапароскопию.

Проведение лапаротомии выполняется при следующих показаниях:

• Наличие в брюшной полости спаек.
• Обильное сосудистое кровотечение на поверхности яичника.
• Внутренне кровотечение, при котором происходит нарушение общего состояния больной (понижение давления, потеря сознания).

Лапароскопия выполняется в следующих случаях:

• При неполучении эффекта от консервативного лечения на протяжении нескольких дней (обычно 3-х).
• Продолжительное внутренне кровотечение, диагностированное с помощью УЗИ.
• Диагностирование острой гинекологической патологии.
• Если состояние пациентки удовлетворительное, показатели анализов в норме и содержание в брюшной полости крови не более 150 мл.

Эти два метода проведения операции отличаются между собой следующим: лапаротомия выполняется при помощи небольшого разреза над лобком (наподобие кесарева сечения), а лапароскопия с помощью 3-х проколов в брюшной полости.

Беременность после апоплексии яичника

Процесс разрыва яичника никак не повлияет на будущую возможность зачатия. Дело в том, что при проведении операции по лечению апоплексии яичника выполняется его частичное удаление, при этом здоровые ткани остаются. Даже если он был удален полностью, яйцеклетка сможет развиваться и созревать во втором нетронутом яичнике.

Единственная сложность для зачатия могут представлять спайки в брюшной полости, которые в некоторых случаях образовываются после операции.

Разрыв кисты яичника может возникнуть уже во время беременности. В таких случаях необходимо оперативное вмешательство путем лапаротомии. Беременность сохраняется, но риски ее прерывания увеличиваются.

Апоплексия яичника: после операции

Для сведения к минимуму последствий после исчезновения симптомов апоплексии яичника в  реабилитационный период необходимо соблюдать следующие предписания:

• Соблюдать курс противовоспалительного лечения с приемом антибиотиков и прохождением  физиотерапии (ультразвук, электрофорез, лазеротерапия и т.д.).
• Прием гормональных препаратов с целью профилактики появления спаек и для восстановления гормонального фона.
• На протяжении 6 месяцев предохраняться от беременности.

Последствия апоплексии яичника могут быть самыми различными и во многом зависят от времени обнаружения и начала лечения заболевания. Вот некоторые из них:

• спайки в маточных трубах и яичниках;
• риск внематочной беременности;
• если апоплексия яичника была обнаружена во время беременности, то есть риск преждевременных родов.

 Месячные после апоплексии яичников

Через несколько дней после проведения операции (в случае, если она прошла успешно) у женщины должны пойти месячные. Первые выделения, как правило, бывают не очень обильными.

Профилактика рецидивов заболевания

После апоплексии яичника необходимо принимать профилактические меры для предупреждения повторного заболевания. Зависят они от формы предшествующей болезни. При болевой апоплексии ничего предпринимать не требуется, так как кровоснабжение яичника и уровень гормонов  приходят в норму самостоятельно.

В случае, когда имело место геморрагическая форма апоплексии женщине необходимо проведение комплекса мероприятий:

• Прием препаратов, нормализирующих нервную деятельность (ноотропы).
• Прием препаратов, способствующих улучшению  мозгового кровообращения (кавинтон, танакан, винпоцетин и т.д.).
• При повышении давления прием мочегонных средств.
• Прием гормональных средств контрацепции.

Во многих случаях симптомы апоплексии яичника могут не подавать о себе знать, поэтому при малейших подозрениях следует обратиться к врачу.

Причины апоплексии яичника

Апоплексия яичника может быть обусловлена следующими причинами:

Ерхан Каролина Павловна

Врач акушер-гинеколог, врач УЗИ(УЗД)

• кисты и воспалительные процессы, происходящие в тканях и органах малого таза;
• изменения сосудов патологического характера (склероз, варикозное расширение);
• конкретные дни менструального цикла (вторая фаза и середина);
• момент овуляции;
• травма живота;
• верховая езда и ряд других видов спорта;
• физическое перенапряжение, особенно если его причиной стало поднятие тяжестей;
• стрессы, расстройства нервно-психического характера.

Приём и консультация гинеколога

Виды апоплексии яичника

• Болевая апоплексия. Проявляется острой болью, параллельно с которой приходит тошнота. Иногда данный вид апоплексии яичника путают с приступом аппендицита.
• Анемическая апоплексия. Признаки, говорящие о внутреннем кровотечении: головокружение, обмороки, слабость, бледность, рвота.
• Смешанная апоплексия. Объединяет симптомы предыдущих форм.

Где вылечить апоплексию

Данное заболевание требует только профессионального подхода и грамотного, срочного лечения. В отделении гинекологии клиники “Радуга” вы сможете пройти всю необходимую диагностику и полностью излечить патологию, избежав осложнений.

Современные методы диагностики апоплексии в клинике “Радуга”

Современная диагностика апоплексии яичника построена в первую очередь на результатах гинекологического осмотра. В процессе аккуратного изучения шейки матки, может быть обнаружение определенное увеличение придатков в зоне поражения, выявлена болезненность при смещении. Применяются и другие диагностические средства.

• Ультразвуковое исследование. Ему также отводится значимая роль в выявлении апоплексии яичников. Инновационные приборы ультразвуковой диагностики позволяют найти даже небольшое количество крови в брюшной полости, демонстрируют малейшие изменения, происходящие в яичниках.
• Лапароскопия. Это еще одно современное диагностическое средство, которое применяется, если клиническая картина не ясна. Лапароскоп вводится через прокол, который делается в передней брюшной стенке. Если обнаружено кровотечение, врач немедленно переходит к хирургическому и лапароскопическому вмешательству.
• Кроме того, в обязательном порядке производится измерение гемоглобина и пункция заднего свода влагалища.

Майсурадзе Лиана Георгиевна

Акушер-гинеколог, гинеколог- эндокринолог, врач высшей категории

Современные методы лечения

В наши дни апоплексия яичника, проявляющаяся в болевой форме, характеризующаяся незначительным кровотечением, в клинике “Радуга” эффективно лечится инструментами консервативной терапии.

• Назначаются курсы противовоспалительных и антибактериальных медикаментов.
• Болевой приступ снимается посредством применения спазмолитических препаратов.
• Для остановки кровотечения могут быть прописаны специальные препараты.

Важную роль при консервативном лечении апоплексии яичника играют современные аппараты физиотерапии. С их помощью проводится обширный спектр процедур, обеспечивающих рассасывание кровяных сгустков, остановку кровотечения, профилактику развития в малом тазу спаечного процесса. Популярные инструменты физиотерапии:

• низкочастотный ультразвук;
• импульсная терапия;
• магнитотерапия;
• лазерная терапия;
• электрофорез.

Если состояние больной тяжелое, наблюдается выраженное внутрибрюшное кровотечение, используется радикальное вмешательство. Как правило, это лапароскопия – современная щадящая операция, позволяющая сохранить яичник и не навредить детородной функции.

Возможные осложнения

Серьезная кровопотеря, вызванная апоплексией яичника, может превратиться в геморрагический шок. Если пациентке не будет оказана помощь своевременно, вероятен даже летальный исход. Кроме того, есть угроза бесплодия, рецидива, развития спаечного процесса. Раннее обращение к врачу дает возможность избежать подобных проблем и сохранить здоровье.

О врачах

Запишитесь на прием к врачам акушерам-гинекологам высшей категории - Ерхан Каролине Павловне и Майсурадзе Лиане Георгиевне уже сегодня. Мы сделаем все, чтобы принять вас как можно быстрее. Клиника Радуга расположена в Выборгском районе Санкт-Петербурга, всего в нескольких минутах ходьбы от станций метро Озерки, Проспект Просвещения и Парнас. Смотрите карту проезда.

Консультация гинеколога —

Все цены

 

Симптомы патологии

Кисты яичников долгое время протекают бессимптомно, поэтому пациентка может не подозревать о появлении патологии. Новообразование часто обнаруживается во время профилактического осмотра у гинеколога. Если опухоль начинает расти, происходит гормональная секреция, либо появляются осложнения, тогда могут возникнуть характерные признаки.

Симптомы:

1. Болезненные ощущения в нижней области живота. Данный признак появляется из-за осложнений, таких как разрыв оболочки кисты, кровотечение, возникновение гноя в месте патологии. Если девушка постоянно ощущает ноющую боль, то она может быть вызвана увеличением кисты до значительных размеров. Из-за быстрого роста опухоль начинает давить на соседние органы, из-за чего появляются неприятные ощущения.
2. Сбои менструации. Цикл может быть нерегулярным с обильным и длительным кровотечением. Также возможны кровяные выделения вне менструации. Если новообразование вырабатывает мужские гормоны, тогда могут произойти значительные изменения в организме: огрубеет голос, будут активно расти волосы на лице и на теле как у мужчин.
3. Изменение размеров живота. Может увеличиться окружность брюшной полости, возникнуть асимметрия. Данные изменения свойственны при появлении кисты большой величины и при накоплении жидкости в животе.
4. Признаки сдавления сосудов и внутренних органов. Развивающееся новообразование способно давить на мочевой пузырь, а также на область кишечника. Из-за этого пациентки страдают от запоров и боли во время мочеиспускания.

При появлении характерных признаков нужно незамедлительно обратиться к врачу. Доктор проведёт осмотр и при необходимости направит на обследование, после которого назначит правильное лечение.

Причины появления кисты яичника

Появление кисты объясняется многими причинами, которые часто связаны с нарушением работы женских половых органов. Болезнь может быть как врождённой, так и приобретённой. В большинстве случаев патологию обнаруживают у молодых девушек, после наступления менопаузы она практически не встречается.

Возможные причины:

1. Отклонения в менструальном цикле. Слишком ранняя менструация (в норме она начинается с 12 до 15 лет), либо преждевременное наступление менопаузы могут вызвать патологию.
2. Наличие воспалительных процессов в органах женской половой системы.
3. Прерывание беременности через аборт.
4. Ухудшение работы щитовидной железы, либо иные болезни эндокринной системы.
5. Отклонения в созревании фолликула, а также нарушение менструации.

Кистозные образования могут появляться из-за неправильного образа жизни. Если девушка курит и злоупотребляет спиртными напитками, тогда выше вероятность возникновения опухоли. Женщинам рекомендуется отказаться от алкоголя, курения и пересмотреть рацион питания, чтобы поддерживать здоровье половых органов и организма в целом.

Способы лечения

При появлении кистозного образования важно обратиться к специалисту и пройти ряд обследований. Если диагноз подтвердится, тогда гинеколог назначит подходящее лечение. Способы терапии будут зависеть от яркости симптомов, от вида новообразования, от наличия риска появления злокачественного процесса и других факторов. При отсутствии осложнений и стремительного роста будет назначено медикаментозное лечение. Прописываются двухвазные и монофазные оральные контрацептивы, которые нужно применять на протяжении 3 циклов менструации. Дополнительно назначаются витамины B1, A, E, C и другие, может практиковаться гомеопатическая терапия.

Врач может назначить лечебные упражнения, специальную диету, минеральные воды и иглорефлексотерапию. Если перечисленных методов лечения будет недостаточно для устранения патологии, тогда может потребоваться хирургическое вмешательство. Оно показано, если наблюдается быстрый рост кисты. Важно будет удалить образование, не затронув здоровые области яичника. Дополнительно проводится гистологическое исследование.

Нередко для устранения кисты назначают лапароскопический метод, противопоказанием к нему служит наличие злокачественного процесса. При онкологии используют полостное хирургическое вмешательство и проводят быстрый гистологический анализ.

Кистозные образования подвергаются следующим видам хирургического вмешательства:

1. Резекция области яичника. Выполняется иссечение кисты, при этом затрагивается окружающая ткань.
2. Биопсия ткани. Специалист берёт материал яичника для того, чтобы провести исследование и опровергнуть подозрения на рак.
3. Кистэктомия. Хирург удаляет кисту, при этом оставляет здоровую ткань. Преимущество операции заключается в том, что после неё орган способен восстановиться и продолжить полноценно функционировать.
4. Полное удаление яичника, нередко также затрагиваются придатки.

Существует ряд кист, которые можно вылечить только при помощи хирургического вмешательства. К ним относятся муцинозные, дермоидные и эндометриоидные новообразования. Также удаление кистозной патологии выполняется перед беременностью, потому как существует риск быстрого роста опухоли.

Для молодых девушек проводят кистэктомию, потому как важно сохранить репродуктивную функцию. После наступления климакса могут удалить матку вместе с придатками, чтобы предотвратить развитие онкологического процесса. После любой хирургической операции нужно пройти период реабилитации для восстановления функции органа. С целью профилактики нужно обследоваться у гинеколога два раза в год, чтобы при необходимости вовремя диагностировать патологию и начать правильное лечение.

Что это такое простыми словами?

Апоплексия яичника – неотложное состояние в гинекологии, характеризующееся внезапным нарушением целостности (разрывом) тканей яичника. При апоплексии яичника возникает кровоизлияние в овариальную ткань, различной степени выраженности кровотечение в брюшную полость и острый болевой синдром.

Причины развития

Случаи апоплексии левого или правого яичника чаще встречаются во второй половине цикла потому, что желтое тело и созревший фолликул оплетены большим количеством кровеносных сосудов. Также причину кровоизлияния усматривают в воздействии лютеинизирующего гормона гипофиза – он активно вырабатывается во время овуляции.

Внешние причины:

1. Гинекологический осмотр с помощью зеркала, особенно в период овуляции.
2. Травма брюшной полости.
3. Повышение внутрибрюшного давления из-за физического перенапряжения, полового акта, поднятия тяжестей, верховой езды.
4. Прием антикоагулянтов – препаратов, разжижающих кровь.

Внутренние факторы:

1. Аномальное расположение матки.
2. Плохая свертываемость крови.
3. Воспалительный процесс, когда ткани яичника становятся уязвимыми.
4. Растущая опухоль матки или соседних органов, оказывающая давление на ткани.
5. Спаечный процесс в малом тазу, например, на яичнике после длительного воспаления.
6. Нарушение процесса овуляции, когда при выходе яйцеклетки повреждается не только стенка фолликула, но и близлежащие ткани яичника.
7. Васкуляризация желтого тела (разрастание дополнительных сосудов) или патологии в его развитии, например, образование кисты.
8. Патологии сосудов яичника – истончение, склероз, варикозное расширение овариальных вен.

Апоплексия правого яичника диагностируется чаще, чем левого, поскольку с этой стороны больше кровеносных сосудов и кровоснабжение идет от центральной аорты.

Классификация

Апоплексией яичника называют внезапное нарушение его целостности. При этом у женщины возникает резкая сильная боль в нижней части живота. Если повреждается крупный сосуд, то происходит кровоизлияние в брюшину. По-другому это заболевание называется инфаркт яичника.

В зависимости от конкретных проявлений такую патологию подразделяют на следующие виды:

1. Болевая апоплексия яичника. В такой форме заболевания кровотечение в брюшину не происходит. Возникает болевой синдром, признаков кровопотери нет.
2. Анемическая (геморрагическая). Происходит внутрибрюшное кровотечение. Главными являются признаки нарастающей потери крови, боль не такая сильная.
3. Смешанная. Разрываются ткани, мелкие и крупные сосуды. Сочетаются признаки обоих видов.

При анемической апоплексии яичников кровотечение может быть слабым и сильным. В зависимости от объема теряемой крови выделяют 3 формы такой патологии.

1. Легкая – потеря крови не больше 150 мл (первая степень кровоизлияния).
2. Средняя – объем теряемой крови от 150 мл до 0.5 л (вторая степень).
3. Тяжелая – теряется более 0.5 л крови (третья степень).

Кровотечение при апоплексии яичника вызвано повреждением сосудов фолликула (граафова пузырька) – оболочки, в которой развивается яйцеклетка. Причиной является разрыв фолликулярной кисты (она может образоваться внутри фолликула, если по какой-то причине яйцеклетка из него не вышла, то есть овуляция не произошла). Такая аномалия бывает вызвана гормональными нарушениями.

Одновременно происходит разрыв соединительной ткани, а также кисты желтого тела. Такая киста образуется из лопнувшего фолликула после выхода яйцеклетки. Она заполнена кровью.

Какие симптомы?

Признаки апоплексии яичника зависят от интенсивности кровотечения и сопутствующей (фоновой) гинекологической патологии. В клинической картине превалирующими симптомами апоплексии яичника являются внутрибрюшное кровотечение и сильные боли. В случае смешанной формы патологии в равной степени выявляются признаки внутреннего кровотечения и болевой синдром.

1. Признаки внутреннего кровотечения. Выраженность симптомов при внутрибрюшном кровотечении зависит от количества излившейся крови в полость живота, интенсивности и давности кровотечения. При средней и тяжелой степени (потеря крови составляет больше 150 мл) на первый план выступают признаки острой анемии, а в тяжелых случаях геморрагического шока. Артериальное давление резко падает, больная ощущает сильную слабость, возможны обмороки. Учащается и ослабевает пульс, кожные покровы и слизистые бледные, появляются тошнота/рвота, присоединяются признаки раздражения брюшины (перитонеальные симптомы). Больная жалуется на сухость во рту, жажду, кожа холодная, с испариной.
2. Боль. В большинстве случаев боли возникают внезапно, характер их резкий, очень интенсивный, и часто болевому приступу предшествует провоцирующие факторы (переохлаждение, резкие движения, бурный секс). Не исключена и появление болей на фоне полного благополучия, например, во сне. Изредка накануне острого болевого приступа женщина может отмечать слабую тупую/ноющую боль либо покалывание в левой или правой подвздошной области. Такие ноющие боли вызываются небольшими кровоизлияниями (формирование гематомы) в ткань яичника, либо отеком или покраснением железы. Локализацию боли пациентки чаще определяют точно, внизу живота, справа или слева, возможны боли в пояснице. Острая боль объясняется раздражением нервных рецепторов в яичниковой ткани, а также излившейся кровью в брюшную полость и раздражением брюшины. Возможна иррадиация боли в ногу, под и над ключицу, в крестец, задний проход или в промежность.
3. Другие симптомы. Также для данной патологии характерно, но не всегда, появление межменструальных незначительных кровянистых выделений либо кровомазанье на фоне задержки месячных. Больная жалуется на частое мочеиспускание и позывы на дефекацию (раздражение прямой кишки излившейся кровью).

Проведение общего осмотра подтверждают картину внутреннего кровотечения (бледные, холодные и влажные кожные покровы, тахикардия и низкое кровяное давление, перитонеальные симптомы, вздутие живота).

В чем опасность?

Разрыву тканей неизменно сопутствует внутреннее кровотечение, которое несет за собой целый ряд осложнений:

• перитонит;
• смерть от чрезмерной потери крови;
• болевой шок;
• геморрагический шок.

В случае апоплексии яичника во время беременности высока вероятность выкидыша и преждевременных родов.

В большинстве случаев вышеперечисленные осложнения развиваются при отсутствии своевременной, профессиональной медицинской помощи! Самолечение при этом заболевании смертельно опасно. Дело в том, что применение препаратов обезболивающей или же противовоспалительной группы может устранить болевой синдром и временно облегчить состояние пациентки, однако, внутреннее кровотечение при этом не останавливается!

Однако, даже в случае своевременно оказанной медицинской помощи, апоплексия может нести за собой:

• спаечные процессы;
• проблемы с естественным зачатием;
• воспалительные процессы, локализующиеся в области брюшной полости и половых органов;
• расстройства гормонального характера;
• нарушения менструального цикла;
• бесплодие;
• анемия;
• повышенная вероятность внематочной беременности.

Обратите внимание: грамотное, комплексное лечение и выполнение всех рекомендаций квалифицированного врача поможет полностью восстановиться после перенесенной апоплексии и свести возможные риски к минимуму!

Диагностика апоплексии яичника

Успех лечения апоплексии яичника зависит от того, насколько быстро и грамотно поставлен диагноз, ведь нарастающее внутреннее кровотечение усугубляет состояние пациентки, а иногда угрожает ее жизни.

При поступлении в стационар любого профиля необходима совместная консультация хирургов и гинекологов, чтобы провести дифференциальную диагностику заболевания с аналогичными экстренными патологиями. На первичном этапе проводится изучение жалоб, внешний и гинекологический осмотр. Лабораторная диагностика включает:

• общий анализ крови для определения степени анемии;
• изучение свертывающей системы крови;
• определение гормона ХГЧ в крови при подозрении на прервавшуюся внематочную беременность;

Достоверный диагноз апоплексии яичника невозможно поставить без специальных инструментальных методов обследования, потому что признаки заболевания аналогичны таковым при всех неотложных ситуациях.

Если во время осмотра возникает подозрение на наличие в тазовой полости свободной жидкости (нависание сводов влагалища), проводится пункция заднего свода влагалища, когда с помощью специальной иглы, подсоединенной к шприцу осуществляется прокол стенки влагалища и последующее «отсасывание» имеющейся жидкости. Наличие крови в полученной жидкости указывает на кровотечение, а ее отсутствие — на инфекционно-воспалительный характер заболевания.

Ультразвуковое сканирование позволяет обнаружить в пораженном яичнике большое образование (кисту) с признаками кровоизлияния в его полости. При значительном кровотечении имеются эхо-признаки наличия крови в животе. Максимально достоверным диагноз апоплексии является только при условии его лапароскопического подтверждения. Лапароскопическая операция при апоплексии яичника сочетает в себе признаки диагностической и лечебной процедуры.

Во время непосредственного осмотра часто обнаруживаются:

• наличие свободной крови (иногда со сгустками);
• неизмененный внешний вид и размеры матки;
• возможные воспалительные изменения в фаллопиевых трубах (утолщение, изменение длины и/или спайки);
• в тазовой полости может визуализироваться выраженный спаечный процесс.

Поврежденный яичник имеет нормальные размеры, но может быть увеличен, если киста (фолликулярная или желтого тела) большая. При разрыве кисты яичник окрашивается в багровый цвет. На поверхности пораженного яичника виден небольшой разрыв, он может кровоточить или быть закрыт сгустками крови (тромбами).

В некоторых случаях лапароскопическая картина не позволяет определить причину разрыва яичника, а лишь устанавливает его наличие. Противопоказаниями к проведению лапароскопии служат выраженный хронический спаечный процесс и большое кровотечение (геморрагический шок и потеря сознания). При наличии таковых приходится прибегать к стандартному лечебно-диагностическому способу – лапаротомии.

Незначительное количество кровопотери иногда может сопровождаться малыми симптомами, тогда первоначальная диагностика проводится без госпитализации пациентки, но в конечном итоге апоплексия яичников в любой форме требует хирургического вторжения.

Возможность забеременеть

Разрыв органа не лишает женщину возможности стать матерью. Обычно хирургическое вмешательство предполагает только частичное удаление органа. Но даже если хирург принял радикальное решение, яйцеклетка созревает во 2 яичнике. Зачатие становится проблематичным только тогда, когда в брюшной полости развивается спаечный процесс.

Для того чтобы этого не могло случиться, женщине назначается прохождение курса противовоспалительной терапии. Он предполагает прием антибиотических препаратов. Также больной назначается физиотерапевтический курс, предполагающий прохождение:

• низкочастотного ультразвука;
• электрофореза;
• лазеротерапии.

Первые полгода после хирургического вмешательства пациентка обязана предохраняться во время сексуального контакта. Женщине рекомендован прием Регулона, Логеста, Новинета, Ярины. Также врач может рекомендовать применение иных сильнодействующих контрацептических средств. Эти лекарства купируют развитие спаечного процесса, помогают восстановить гормональный фон.

Очень редко апоплексия может произойти во время вынашивания плода. У женщины, собирающейся стать матерью, яичник может разорваться на ранних сроках. Если врач диагностирует этот недуг, пациентке назначается лапаротомия. Беременность при этом может быть сохранена, но риски невынашивания остаются достаточно высокими.

Лечение апоплексии яичника

Консервативное лечение возможно лишь в случае легкой формы апоплексии яичника, которая сопровождается незначительным кровотечением в брюшную полость.

Больные с легкой формой апоплексии предъявляют жалобы прежде всего на боль внизу живота. Однако, данные многих исследователей доказывают, что при консервативном ведении таких больных в 85,7% случаев в малом тазу образуются спайки, а 42,8% случаев регистрируется бесплодие.

Практически у каждой 2-ой женщины после консервативного ведения возможно возникновение рецидива (повторной апоплексии яичника). Это связано с тем, что кровь и сгустки, которые накапливаются в брюшной полости после разрыва яичника (апоплексии яичника), не вымываются, как при лапароскопии, остаются в брюшной полости, где организуются и способствуют образованию спаечного процесса в малом тазу.

Консервативное лечение может быть рекомендовано только женщинам, уже реализовавшим свою репродуктивную функцию (то есть уже имеющим детей и не планирующим их иметь) в случае выявления у них легкой формы апоплексии яичника. Если женщина находится в репродуктивном возрасте и планирует беременность, то тактика даже в случае легкой формы апоплексии яичника должна быть пересмотрена в пользу лапароскопии.

Хирургическое лечение является основным, поскольку не только позволяет уточнить диагноз, но и провести полноценную коррекцию.

Во всех случаях апоплексии возможно проведение лапароскопии. Единственным противопоказанием к использованию этого доступа является геморрагический шок (то есть очень большая кровопотеря с потерей сознания). Операцию необходимо поводить максимально щадящим способом с сохранением яичника. Как правило, проводится удаление капсулы кисты, коагуляция или ушивание яичника. В редких случаях при массивном кровоизлиянии требуется выполнение удаления яичника. Во время операции необходимо тщательно промыть брюшную полость, удалить сгустки и кровь, для профилактики образования спаек и бесплодия.

Восстановительный период после апоплексии

При неосложненной форме апоплексии средний период восстановления после лапароскопической операции длиться неделю, а после лапаротомии – две недели. Уже в первый день после лапароскопической операции разрешено вставать с кровати, а также употреблять в пищу диетические бульоны.

В динамике производят ультразвуковое исследование яичников на наличие рецидива апоплексии. Если выявляются различные изменения в результатах анализов крови и мочи, то проводится их коррекция. При нарушении гормонального фона лечащий врач индивидуально подбирает необходимую схему лечения. Антибиотикотерапию назначают в случае лапаротомической операции, а также по показанию. При лапаротомии необходимо носить компрессионное белье, а также различные бандажи на живот в течение двух месяцев.

Щадящий характер лапароскопической операции позволяет в большинстве случаев сохранить детородную функцию женщины. Даже при удалении одного яичника шанс забеременеть остается крайне высоким. Однако, при овариоэктомии (удаление яичника) возрастает риск возникновения внематочной беременности. Естественная беременность невозможна лишь при воспалительно-дистрофических изменениях на уровне обоих придатков матки или в случае опухолевого заболевания. Стоит отметить, что в течение 1 – 2 месяцев после операции необходимо исключить любые половые контакты.

Восстановление трудоспособности происходит через 30 – 50 дней. В случае возникновения различных гинекологических осложнений необходимо срочно вызвать скорую помощь или обратиться в больницу.

Профилактика

К сожалению, даже правильно проведенное лечение не дает полной гарантии того, что разрыв яичника не повторится. Поэтому все медики рекомендуют соблюдать определенные правила, которые помогут избежать рецидива.

Профилактика апоплексии яичника должна начаться сразу же после проведения хирургического лечения. Ее главная задача – не допустить развития спаечного процесса и постепенно нормализовать нарушенный менструальный цикл. Пациентке рекомендованы физиотерапия и прием гормональных препаратов.

Профилактические меры разрабатываются индивидуально и должны учитывать возраст женщины, общее состояние здоровья, условия, в которых проходило лечение, наличие осложнений в послеоперационный период.

Разработка комплекса профилактических мер должна учитывать:

• объем хирургического вмешательства;
• наличие предыдущих разрывов и других гинекологических заболеваний;
• состояние гормонального фона;
• условия протекания восстановительного периода.

Также рекомендуют соблюдение некоторых общих профилактических мер, показанных при гинекологических заболеваниях:

• своевременное лечение разного рода инфекций и воспалений;
• регулярный осмотр у гинеколога;
• прием гормональных контрацептивов между беременностями;
• прохождение УЗИ не реже одного раза в год;
• избегать переохлаждения, тяжелого физического труда, поднятия тяжестей;
• следить за питанием, бороться с лишним весом;
• вести активный здоровый образ жизни.

Апоплексия яичника – тяжелое заболевание не только одного органа, но и всей репродуктивной системы. Его диагностика и лечение должны проходить исключительно в условиях стационара под наблюдением опытных врачей. Соблюдение всех правил лечения позволит сохранить способность женщины к деторождению и исключит возможность рецидива болезни.

Опасность для здоровья женщины

Код апоплексии яичника в МКБ-10 относится к классу N83.0 и классифицируется как невоспалительное поражение маточной трубы, яичника и широкой связки матки.

Это гинекологическое заболевание относят к серьезным патологиям.

Апоплексия яичника сопровождается острыми болями с последующим кровоизлиянием в полость брюшины.

Разрыв происходит в одно мгновение, когда повреждены ткани или сосуды яичника. Девушка, с которой это случается, нуждается в незамедлительной госпитализации.

Апоплексию называют также инфарктом яичника. При овуляции происходит разрыв фолликула, что сопровождается кровоизлиянием в паренхиму яичника.

Важно! Данное гинекологическое заболевание чаще всего диагностируют у женщин репродуктивного возраста (от 20 до 35 лет). Как отмечают медики, в три раза реже фиксируется апоплексия левого яичника, что обусловлено меньшим размером органа и тем, что нет кровоснабжения напрямую от аорты.

При нормальном течении менструального цикла происходит рост доминантного фолликула, который достигает максимального размера (приблизительно 20 мм). После этого его оболочка разрывается и выходит созревшая яйцеклетка, что сопровождается овуляцией. На месте фолликула, который лопнул, формируется желтое тело. Это временное образование вырабатывает гормоны, которые подготавливают женский организм к зачатию.

В процессе овуляции и образования желтого тела могут возникать некоторые нарушения. Они обусловлены склеротическими или дистрофическими изменениями ткани яичников, а также при стимуляции овуляции медикаментозно. В этих случаях в месте разрыва яичника кровеносные сосуды начинают недостаточно сокращаться. Может начаться и постепенно усиливаться внутрибрюшное кровотечение. При этом в желтом теле возникает гематома из-за ломкости сосудов.

Апоплексия яичника проявляется в том, что девушка ощущает общую слабость, головокружение, тошноту. Болевой синдром может сопровождаться рвотой и обмороком. Внутреннее кровотечение при нарушении целостности ткани яичника без вмешательства врачей будет только усиливаться.

Важно! Пациентка с симптомами апоплексии яичника нуждается в том, чтобы ее экстренно доставили в ближайшее медучреждение.

Основные причины

Данная патология отличается сложным процессом формирования.

Часто врачи не могут назвать точные факторы развития этого серьезного заболевания.

Для этого нужно провести полное обследование.

Но существует ряд причин, по которым яичник лопнул:

1. патологические изменения сосудов яичников, при которых затрудняется кровоток в венах. Из-за того, что в одном месте застаивается кровь, случается разрыв. Медики связывают эту причину со склеротическими изменениями и варикозным расширением вен яичников;
2. медикаментозная стимуляция овуляции. Этот процесс может сопровождаться нарушением образования желтого тела. Побочным эффектом такой терапии является апоплексия яичника;
3. воспалительный процесс, который приводит к патологиям в тканях яичников. Может возникнуть из-за инфекционных заболеваний половых органов, таких как хламидиоз, трихомониаз и гонококк. Также причиной могут быть хирургическое вмешательство, пониженный иммунитет девушки;
4. нейроэндокринные расстройства. Патология сопровождается изменением свойств сосудов овариальной ткани;
5. увеличение внутрибрюшного давления. Особенно тщательно за этим следует наблюдать в середине менструального цикла. Спровоцировать апоплексию яичника может бурный половой акт, чрезмерные физические нагрузки или поднятие тяжестей, занятия верховой ездой;
6. поликистоз. При этой патологии, возникающей из-за нарушения работы эндокринных органов, образуется большое количество фолликулярных кист. У женщины отсутствует овуляция, поэтому невозможно зачатие;
7. отклонения, которые связывают с нарушением свертываемости крови, а также приемов антикоагулянтов, разжижающих кровь;
8. яичник может лопнуть из-за нарушенного кровообращения, вызванного необычным расположением матки или спайками. Сосуды могут сдавливаться опухолями, которые располагаются в органах малого таза.

Но бывают случаи, когда девушка не имеет явных отклонений в состоянии здоровья, а факторы, провоцирующие апоплексию яичника, отсутствуют.

Эта патология может быть вызвана сильными эмоциональными переживаниями, нервно-психическими заболеваниями или срывами. Дело в том, что состояние нервной системы напрямую связано с гормональным фоном в организме пациентки. Часто яичник лопается даже во время сна.

Справка! Часто апоплексию яичников диагностируют и без наличия провоцирующих патологию факторов. Например, заболевание коррелирует с таким диагнозом как аппендицит.

Формы и виды

Врачи отмечают, что среди основных причин кровоизлияния в брюшную полость до 2,5% случаев приходится на инфаркт яичника.

Различают три формы этой патологии, которые классифицируются в зависимости от того, какие симптомы преобладают:

1. анемическая или геморрагическая форма (главным симптомом является внутреннее нарастающее кровотечение. Болевой синдром не ярко выражен);
2. болевая форма (ярко выражены болевые ощущения, но признаков того, что есть внутрибрюшное кровотечение, нет);
3. смешанная форма (сочетает в себе признаки первых двух форм. При этом разрываются как мелкие, так и крупные сосуды, а также ткани).

Читайте также  Гиперстимуляция яичников: симптомы синдрома при ЭКО, лечение и последствия

Кроме выше указанной классификации существуют несколько степеней тяжести патологии. Вид апоплексии яичника определяется в зависимости от величины потери крови:

1. легкая потеря крови – это первая степень кровоизлияния с показателем не более 150 мл;
2. средняя потеря крови – вторая степень с объемом теряемой крови 150-500 мл;
3. тяжелая потеря крови – третья степень кровоизлияния с показателем свыше 500 мл.

Симптомы

Своевременно и правильно диагностируют апоплексию яичника только в 5% случаев. Дело в том, что симптоматика этой патологии схожа с другими распространенными заболеваниями органов таза и брюшной полости у женщин.

Основные проявления этой опасной болезни – это острая боль и подозрения на внутреннее кровоизлияние.

Но существуют и второстепенные симптомы, с помощью которых врачи могут поставить точный диагноз:

1. болевой синдром внизу живота. При апоплексии боль возникает остро и может иметь различные формы – режущая, колющая или тупая. Зачастую неприятные ощущения локализируются справа в тазовой области. Бывает, что боль «отдает» в поясницу, промежность, пупочную область или прямую кишку. Через некоторое время спазмы ощущаются во всей брюшной полости. Когда ощупывают живот, возникает напряжение в области, где размещается пораженный орган. Приступ может длиться от 30 минут до нескольких часов, периодически проявляя себя в течение суток;
2. потоотделение. Активно выделяется холодный пот, так как температура тела превышает обычно 38 градусов;
3. тошнота и рвота. Возникают из-за того, что внутреннее кровотечение оказывает раздражающий эффект на органы пищеварения;
4. бледность кожи. Из-за кровотечения понижено артериальное давление и учащается сердцебиение. Тахикардия приводит к бледности;
5. частое мочеиспускание;
6. кровотечение. В случае задержки менструации из половых путей может проявляться кровотечение;
7. обморок или шок. Такие симптомы характерны при тяжелой форме апоплексии яичника.

Важно! При тяжелой форме патологии может проявляться шок и обморочные состояния, гемоглобин снижается на более чем 50% от нормы. Отмечают ярко выраженную постоянную боль, рвотные рефлексы, коллапс и перитонеальные симптомы.

Пациентка Алена (30 лет) так описывает свои ощущения при апоплексии яичника: «На протяжении двух дней у меня сильно болел живот. Было такое ощущение, что распирает изнутри низ брюшной полости. Когда я двигалась, боль только усиливалась. При этом давление упало до 90/60, а гемоглобин – до 100. Я ощущала головокружение и общую слабость».

Как диагностируют?

Пациенток, которые поступают с подозрением на апоплексию, госпитализируют обычно с таким диагнозом как «острый живот».

Эта патология требует того, чтобы ее быстро и точно распознали.

Нарастающее кровотечение может привести к тому, что состояние женщины ухудшится.

Промедление со стороны медиков может стоить пациентке жизни.

В ходе проведения дифференциальной диагностики инфаркта яичника пользуются такими методами:

1. УЗИ. При патологии врачи обнаруживают большое желтое тело в разорванном яичнике с явными признаками кровотечения. В заднем своде или животе присутствует свободная жидкость;
2. осмотр на гинекологическом кресле. Пациентка ощущает резкую боль заднего и боковых сводов. Врач отмечает пульсацию сосудов, а когда перемещается в сторону шейки матки, у женщины возникает сильный болевой синдром. Заинтересованный придаток увеличивается до размеров яйца курицы, а подвижность его ограничивается. Из половых путей могут быть кровяные выделения;
3. общий анализ крови. Показывает пониженный уровень гемоглобина и лейкоцитоз. Для того чтобы исключить вероятность внематочной беременности, кровь также исследуют на ХГЧ;
4. пункция заднего свода влагалища. Гинеколог получает серозно-кровянистую жидкость или кровь, чтобы подтвердить наличие внутрибрюшного кровоизлияния;
5. лапароскопия. С помощью этого метода диагноз можно установить со 100% уверенностью. Апоплексия яичника при проведении этой процедуры проявляется как приподнятое пятно, диаметр которого составляет до 0,5 см. Также просматриваются кровоизлияния с выраженным дефектом ткани или разрывом.

Методы лечения

Главной целью лечения при инфаркте яичника является остановка кровотечения из органа, восстановление целостности, а также ликвидация последствий, связанных с потерей крови. В случае если возникло подозрение на данную патологию, девушке необходимо срочно принять горизонтальное положение. После этого вызвать «скорую помощь», чтобы пациентку в экстренном порядке доставили в стационар гинекологии.

Врачи при выборе метода лечения апоплексии яичника используют дифференцированный подход. Очень важно применять щадящую тактику, которая основывается на том, какая степень внутрибрюшного кровотечения у женщины.

При разрыве яичника не проводится немедикаментозное лечение. В медицинской практике используют консервативные и хирургические методы.

Важно! Достаточно консервативного лечения, когда у пациентки отсутствуют перитонеальные симптомы и в малом тазу скопился небольшой объем жидкости. Это относится к гемодинамически стабильным больным.

Консервативное лечение

Этот метод лечения применим только в том случае, когда диагностирована легкая форма разрыва яичника. Лечение без операции проводится в стационаре больницы под наблюдением медицинского персонала.

Читайте также  Подготовка и прохождение УЗИ яичников у женщин

Если у пациентки состояние не улучшается и возникает анемия или внутрибрюшное кровотечение, прибегают к хирургическому вмешательству.

Женщине назначают полный покой и холод в нижнюю область живота, который способствует спазму сосудов. При консервативном лечении пациентка принимает витамины и спазмолитики, а также препараты гемостатического действия.

Девушкам, которые страдают болезнями крови с нарушением гемостаза, перед назначением терапии необходима предварительная консультация гематолога. Обычно применяют иммунодепрессанты, этамзилат и кортикостероиды (если пациентка страдает аутоиммунной тромбоцитопенией), а также антигемофильную плазму или инфузию криопреципитата (в случае болезни Виллебранда).

Мнение эксперта

Анна Алексеенко

Акушер-гинекологСтаж 5 лет

Консервативный метод лечения не дает возможности проводить такие манипуляции как промывание брюшной полости пациентки или удаление сгустков крови. Эти процедуры выполняются только при лапароскопии. Поэтому существует риск развития бесплодия (42,8%), спаек в органах малого таза (85,7%) и может наступить рецидив разрыва яичника (16,3%). Когда главным для пациентки является сохранение репродуктивной функции, даже при легкой форме апоплексии применяют лапароскопию.

 

Хирургические методы лечения

Оперативное вмешательство при апоплексии яичника считают более эффективным, так как этот способ позволяет установить точный диагноз и устранить патологию. Врачи используют такие методы как лапаротомия и лапароскопия. В первом случае возможно проведение коагуляции поврежденных сосудов, а во втором – их ушивают после промывания брюшной полости антисептиками. Благодаря эндоскопическим методам лечения в современной медицине появилась возможность сохранять и восстанавливать репродуктивную функцию после таких операций.

Медики называют ряд преимуществ лапароскопии перед лапаротомией:

1. пациентка быстро отходит от наркоза;
2. менее выражен болевой синдром и отсутствует косметический дефект на коже живота;
3. полноценная реабилитация женщины;
4. меньше применяются анальгетики во время послеоперационного периода;
5. непродолжительное пребывание в стационаре.

Операцию при апоплексии яичника делают максимально консервативно. Орган удаляется только в том случае, если возникает массивная кровопотеря, которая поражает все ткани.

На первом этапе врачи останавливают кровотечение из разрыва, проводя коагуляцию, резекцию или ушивание сосуда. Далее из брюшной полости ликвидируют сгустки крови, а после промывания санрастворами осматривают яичник.

Справка! После лапароскопии женщина нетрудоспособна 7 дней, а после проведения лапаротомии – 12 дней.