Уретерогидронефроз – причины, симптомы и лечение

Уретерогидронефроз – заболевание, сопровождающееся расширением чашечно-лоханочной системы вследствие нарушения оттока мочи при анатомических и патологических аномалиях мочевыделительной системы.

Морфологически при гидронефрозе наблюдается гибель функциональных почечных клеток, что постепенно приводит к острой или хронической недостаточности органа.

По частоте распространенности среди пациентов нефролога наблюдается равенство между локализацией уретерогидронефроза справа и слева. Двухсторонняя локализация уретрогидронефроза встречается только в 5% случаев.

Почему возникает уретерогидронефроз у человека

Уретерогидронефроз почек у человека классифицируется на 2 формы: приобретенная и врожденная. В первом случае причиной заболевания является врожденная аномалия ветвей почечной артерии. При сдавлении данного сосуда формируется повышенное давление в мочевыводящих путях.

Какие аномалии приводят к нефрозу почки:

• Врожденные клапаны мочеточника;
• Уретероцеле;
• Обструкция и сужение мочевых путей;
• Ретрокавальное расположение мочеточника.

Приобретенные причины гидронефроза:

• Почечнокаменная болезнь;
• Травмы мочеточника;
• Воспаления мочевой системы;
• Рак шейки матки у женщин;
• Опухоли предстательной железы у мужчин;
• Повреждения спинного мозга.

При наличии блока отведения мочи, расположенного дистальнее места перехода лоханки почки в мочеточник, наблюдается расширение одновременно лоханки и мочеточника – гидроуретеронефроз.

Виды гидронефроза:

1. Асептический;
2. Инфицированный.

Асептический вид развивается при отсутствии бактериальной флоры, которая становится источником воспаления почечной паренхимы.

Инфицированный вид заболевания развивается при наличии бактерий в мочевыводящей системе или почках. На степень расширения мочеточника и лоханки оказывает влияние вид микроорганизмов, степень их размножения и вирулентность штамма.

Патогенез

На начальном этапе болезни не возникает выраженных клинических симптомов заболевания.

Определить расширение мочевыводящих путей может только экскреторная урография – рентгеновский метод исследования.

Процедура предполагает введение контрастного вещества в локтевую вену.

Попадая в мочу, оно выводится почками наружу. На протяжении 25-ти минут после введения контраста выполняется серия рентгенограмм, на которых можно четко визуализировать чашечно-лоханочную систему и мочевой пузырь. При расширении мочевыводящих путей на урограмме прослеживается замедление выделительной функции почек.

Внутрилоханочное давление приводит к нарушению функциональности почек и формированию атрофии почечной паренхимы.

На ранней стадии болезни изменения обратимы, так как можно восстановить физиологию кровотока. Как правило, после ликвидации причины обструкции функциональность почек восстанавливается.

Если блокада мочеиспускания существует длительно, появляются необратимые органические изменения в почечной ткани. На этом фоне патологии часто развивается интерстициальный нефрит (воспаление почечных клубочков) и пиелонефрит (воспалительные изменения лоханки).

Причины врожденного гидронефроза

, пренатальная диагностика и стадии развития болезни, читайте внимательно.

О клинических проявлениях заболеваний почек у мужчин читайте тут.

Не знаете разницу между уретерогидронефрозом и нефроптозом? Узнайте здесь https://mkb2.ru/klinicheskie-proyavleniya/opushhenie-pochki/stadii-simptomyi-prichinyi-priznaki-nefroptoza-konservativnoe-i-operativnoe-lechenie.html о том, как правильно дифференцировать эти заболевания. Возможная профилактика нефроптоза после родов.

При ярко выраженном гидронефрозе у детей, наблюдается небольшое вздутие живота. Почка находится чуть ниже чем обычно и пальпируется как крупная киста. Так же при пальпации можно отметить болезненные ощущения.

Факторы риска

Основные факторы риска уретерогидронефроза:

1. Мочекаменная болезнь;
2. Фиброзные изменения в забрюшинных лимфатических узлах;
3. Частое употребление анальгетиков;
4. Серповидноклеточная анемия;
5. Сахарный диабет;
6. Лечение антихолинергическими препаратами.
7. Влияние радиационного облучения;
8. Злокачественная гипертрофия простаты;

Радиационное облучение в больших дозах уничтожает почечные нефроны. На этом фоне нарушается процесса фильтрации и реабсорбции (обратное всасывание веществ в кровь из мочи). Увеличение объема урины в чашечно-лоханочной системе формирует гидронефроз.

Злокачественное разрастание предстательной железы у мужчин повышает давление в мочеиспускательном канале, который проходит в центральной части органа. Аналогичная ситуации наблюдается при аденоме простаты (доброкачественная опухоль).

Мочекаменная болезнь приводит к повышению внутрипочечного давления за счет блокады мочеточника конкрементом, препятствующим физиологическому оттоку урины.

Фиброзные изменения забрюшинных лимфатических узлов обеспечивают застойные изменения в клубочках нефрона, что повышается нагрузку на орган. Сдавление клубочков обеспечивает увеличение общего количества мочи и нагрузку на чашечно-лоханочную систему.

Частое употребление анальгетических препаратов приводит к почечной недостаточности.

При серповидноклеточной анемии и сахарном диабете затрудняется почечный кровоток. Аналогичная ситуация – при злоупотреблении антихолинергическими средствами.

Клинические симптомы

Клинические симптомы гидронефроза в зависимости от степени выраженности патологического процесса классифицируются на острые и хронические.

Последний вариант может протекать без выраженных признаков на протяжении нескольких лет. При острой форме болезни у человека преобладает один из следующих симптомов:

• Почечная колика;
• Выраженные изменения в анализе мочи;
• Дизурические расстройства;
• Инфекции мочевого тракта;
• Гематурия;
• Увеличение живота в нижней трети.

Даже при классическом течении заболевания прослеживается несколько клинических форм одновременно.

Так почечная колика сочетается с дизурическими расстройствами. Инфекционный синдром нередко приводит к появлению крови в моче.

При многих формах гидронефроза встречаются дополнительные признаки, обусловленные обезвоживанием и застойными изменениями:

• Отеки глаз;
• Боли внизу живота;
• Ночное мочеиспускание;
• Повышенное артериальное давление.

Клиническая и лабораторная диагностика

В лабораторных анализах крови при повышении давления в чашечно-лоханочной системе прослеживаются следующие изменения:

• Азотемия;
• Повышение уровня кальция;
• Метаболический ацидоз;
• Увеличение натрия крови (гипернатриемия);
• Уменьшение концентрации почек;
• Полицитемия.

Клинико-инструментальные методы для диагностики уретерогидронефроза:

1. Ультразвуковые исследование мочевыделительной системы позволяют определить расширение мочеточника, истончение предстательной железы, выявить дополнительные образования в брюшной полости;
2. Обзорная и экскреторная урография (рентгеновские методы) помогают оценить состояние мочевыводящего аппарата почек, определить экскреторную функцию почек;
3. Хромоцистоскопия позволяет визуализировать мочеточники, мочевой пузырь и матку у женщин;
4. Восходящая уретеропиелография проводится для обнаружения блока мочеиспускательного канала или мочеточника;
5. Аортография изучает состояние почечного кровотока и помогает определить изменения в паренхиме почек;
6. Компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяют получить исчерпывающие данные о структуре почечной ткани.

Развитие и лечение детского гидронефроза

– все о лечении и диете. Когда нельзя избежать хирургического вмешательства?

А в этой статье вы узнаете, как определить симптомы некоторых заболеваний почек, а также разберетесь в причинах их возникновения.

Лечение и течение болезни

В большинстве случаев гидронефроз имеет хроническое течение. Обострение заболевания наблюдается при действии провоцирующих факторов, травм или при присоединении бактериальной инфекции.

Основным симптомом, заставляющим пациентов обращаться к врачу при заболевании, является боль. Она напоминает почечную колику: начинается резко и сохраняется на протяжении нескольких часов или суток. Болевой синдром часто возникает ночью. Он не уменьшается при смене положения тела. Данный признак очень важен, так как позволяет врачу провести дифференциальную диагностику между уретерогидронефрозом и нефроптозом (опущение почек).

Еще одним распространенным синдромом болезни является гидронефрозагематурия. Она встречается у 25% пациентов. Характеризуется значительным количеством эритроцитов в моче.

Лечение уретерогидронефроза: консервативное и хирургическое

Лечение уретерогидронефроза консервативными средствами назначается перед операцией или тогда, когда хирургическое лечение невозможно.

Принципы консервативного лечения гидронефроза:

• Диета №7 с ограничением жидкости, белка и большим количеством овощей;
• Устранение артериальной гипертензии;
• Лечение инфекций мочевой системы;
• Борьба с камнями.

Основы хирургического лечения уретерогидронефроза:

• Введение катетера Фалея для нормализации проходимости по мочевым путям;
• Нефростомия под контролем УЗИ;
• Уретеростомия;
• Пластика лоханочно-мочеточниковых дефектов;
• Иссечение участка сужения;
• Пластика бок в бок;
• Резекция добавочных сосудов;
• Обратная имплантация мочеточника в пузырь;
• Замена мочеточника тонкой кишкой;
• Резекция предстательной железы;
• Конструктивные операции на близлежащих органах.

Из современных методов лечения следует выделить необходимость поддержания маркера сосудистого русла (СD34), маркера ангиогенеза (VEGF) на физиологическом уровне.

Препараты для осуществления данной цели дороги, но они позволяют предотвратить переход уретерогидронефроза в почечную недостаточность.

Современные эндоскопические операции приводят к уменьшению величины расширения чашечно-лоханочной системы, уменьшают риск осложнений заболевания и не сопровождаются высокой травматичностью.

Причины развития

Существует 2 принципиально разные причины уретерогидронефроза: врожденная и приобретенная. Первая проявляется у детей уже в раннем возрасте, что требует принятия незамедлительных мер. К ним относится:

• аномалии развития мочеточника (клапаны);
• отклонения в развитии самой почки (стриктура чашечек и лоханок);
• патологическое расположение мочеточника (например, за нижней полой веной);
• стриктуры и обструкция мочевыделительных путей на различных участках;
• спазм сфинктера мочеточника (вследствие гипертонуса нервной системы у детей);
• аномальный перегиб мочеточника в надлобковой его части.

К приобретенным причинам, вызывающим уретерогидронефроз относятся:

1. Мочекаменная болезнь (особенно когда размер камней больше 0,5 см или их коралловидной формы).
2. Травмы мочеточника.
3. Опухоли, рост которых сдавливает мочеточник (рак шейки матки, простаты или прямой кишки).
4. Аневризма брюшного отдела аорты и подвздошных сосудов.
5. Травмы спинного мозга и вследствие этого нарушение нервной регуляции мочевыделительной системы.
6. Сгустки крови.
7. Хронические воспалительные явления мочеточника, чашечек и лоханки.
8. Киста почки.
9. Абсцесс или карбункул почки как справа, так и слева.

Диагностика

Диагностировать уретерогидронефроз можно с помощью правильно собранного анамнеза, лабораторных и инструментальных исследований. В анализах крови как в общем, так и биохимическом, наблюдаются признаки нарушения работы почек.

Среди инструментальных методов важно выделить следующие: УЗИ, МСКТ, рентгенологические с контрастированием. На данный момент во всем мире наиболее распространённым методом считается УЗИ. Последнее не несет лучевой нагрузки и проводится у детей и беременных женщин.

Во время выполнения УЗИ почек в большинстве доктор может с точностью определить уровень обструкции и возможную ее причину. Это исследование синхронно проводится справа и слева.

Если причину, по которой развился уретерогидронефроз не удалось определить с помощью УЗИ, выполняется компьютерная томография (МСКТ). Необходимо отметить, что для детей такая процедура противопоказана, так как организм получает огромную дозу облучения.

Всем взрослым и при необходимости детям выполняются рентген контрастные методы исследования мочевыделительной системы. Благодаря им определяется не только причина, но и стадия нарушения функции почек.

Клиническая картина

Клиническое течение этого патологического состояния проходит в двух формах, а именно острой и хронической. Во время стихания воспалительного процесса и незначительной адаптации организма к накоплению жидкости в мочеточнике и почках возникают симптомы характерные для всех болезней этой анатомической зоны. К последним относятся периодические боли в области поясницы и животе (особенно у детей). Таких пациентов тревожат отеки по утрам, на ранних стадиях, и на протяжении всего дня при более поздних.

Как у детей, так и у взрослых возникает значительное ухудшение общего состояния, вызванное интоксикацией организма продуктами распада белков (азот и мочевина). Интересно то, что частые почечные колики у детей сразу подталкивают к подозрению на уретерогидронефроз, чего не скажешь о взрослых. Для этой категории людей почечные колики, возникающие несколько раз в месяц, не являются патогномоничным симптомом.

Увеличение размеров мочеточника, лоханки и чашечек вызывает вздутие живота в нижних отделах, это касается и детей, и взрослых. У людей страдающих этой патологией регулярно возникают инфекции мочевыделительной системы, причем как нижних, так и верхних ее отделов. При мочеиспускании больные часто отмечают макрогематурию (наличие большого количества крови в моче), что свидетельствует о прогрессировании болезни.

Варианты лечения

Уретерогидронефроз лечится как консервативно, на ранних стадиях, так и оперативно. Причем в большинстве случаев последний метод является единственным выбором, спасающим человеку жизнь. Консервативная терапия лишь в редких случаях может избавить от этой патологии.

Мероприятия, назначаемые при консервативном лечении:

• Спазмолитическая терапия. Применяются препараты, снижающие тонус мочевыделительной системы (Но-шпа, Папаверин, Баралгетас, Риабал, Спазмолгон, Магнезия 25%, Эуфиллин). Часто такая терапия спасает при мочекаменной болезни и помогает последнему покинуть мочеточник и выйти из организма с мочой. Благодаря этому в считаные минуты наступает облегчение.  Указанные препараты используются и при других причинах, вызвавших уретерогидронефроз.
• Лечение болевого синдрома. Для этих целей применяются наркотические и ненаркотические анальгетики (Омнопон, Буторфанол, Промедол, Трамадол, Кетанов, Ибупрофен, Дексалгин, Фаниган).
• Улучшение работы микроциркуляторного русла, находящегося в почках. Таким больным назначаются препараты Трентал, Петоксифиллин как на ранних, так на поздних стадиях.
• Лечение и профилактика инфекционных осложнений. Применяются как антибиотики с широким спектром воздействия на микроорганизмы, так и специфические уросептики. В первом случае применяются цефалоспорины 2 и 3 поколения (Цефуроксим, Цефтриаксон, Цефазолин), фторхинолонового ряда (Левофлоксацин, Норфлоксацин, Ципрофлоксацин), макролиды (Сумамед, Эритромицин, Кларитромицин). Во втором всем известный Нитроксолин и Палин.
• Лечение воспаления в паренхиме почки. Выполняется с помощью Уролесана в таблетках или каплях, а также Канефрона в капсулах. Эти препараты оказывают выраженный противовоспалительный эффект, являются спазмолитиками и антисептиками.

При малейших проявлениях патологии мочевыделительной системы необходимо обращаться за помощью к специалистам, причем как диагностам, так и клиницистам (урологам, нефрологам, семейным врачам). Важно понимать, что ни в коем случае нельзя заниматься самолечением и строго придерживаться рекомендаций врача.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство во многих случаях является единственным выбором оказания помощи больным на уретерогидронефроз. На данный момент в урологии используются два типа операций: паллиативное (облегчающее состояние больного) и радикальное, то есть полностью устраняющее проблему. Паллиативные вмешательства производятся при неоперабельных опухолях, прорастающих в соседние органы или тогда, когда невозможно убрать всю почку. Радикальные операции навсегда избавляют пациента от страданий и проблемы, вызвавшей уретерогидронефроз.

Профилактика

1. Лечение мочекаменной болезни. 2. Соблюдение диеты (меньше соли). 3. Устранение воспалительных явлений в почках и мочеточниках. 4. Оперативное лечение врожденных и приобретенных причин накопления жидкости в мочеточниках и почках на ранних стадиях. 5. Избегать переохлаждений.

Прогноз при уретерогидронефрозе крайне неблагоприятный, особенно без отсутствия адекватных лечебных мероприятий. Так как это патологическое состояние вызывает не только поражение почек, но и всех органов, участвующих в обмене веществ организма. К слову можно сказать, что при заболевании почек в процесс сразу включается и печень, так как эти органы являются одним звеном. Поэтому происходит тотальная интоксикация организма вследствие почечно-печеночной недостаточности. Важно отметь то, что в лечебном процессе участвуют не только урологи-хирурги, но и нефрологи, реаниматологи, терапевты и врачи других смежных специальностей. Благодаря этому лечебный процесс должен быть комплексным и направленным как на спасение жизни больного, особенно раннего детского возраста, или значительно улучшающим общее состояние пациента при невозможности полноценного лечения.

Как проходит диагностика гидронефроза в Топ Ихилов:

День первый — Первичный осмотр:

Консультация и осмотр, составление анамнеза на иврите, медицинский контроль процесса диагностики и лечения в Израиле, выписка направлений на лабораторные и инструментальные исследования, зав. отделением диагностики, др. Молчанов.

День второй-третий — Диагностические:

Вместе с координатором, осуществляющим медицинский перевод и сопровождение, пациент проходит назначенные исследования:

1. Лабораторные тесты:

• Анализ мочи для обнаружения следов крови, инфекции или аномальных клеток
• Общий анализ крови (CBC) поможет выявить анемию или инфекцию
• Анализ на электролиты может быть полезным при хроническом гидронефрозе
• Анализы крови, которые помогают оценить функцию почек: определение уровня мочевины (азота мочевины крови), креатинина и скорости клубочковой фильтрации (СКФ)

2. Визуализирующие исследования:

• КТ органов брюшной полости выполняется, чтобы оценить анатомия почки и поставить диагноз гидронефроз. Он также проводится для поиска причины состояния — камни в почках или структура, которая сдавливает мочевыводящие пути.

В зависимости от ситуации, КТ может быть проведено с контрастированием или без него (при диагностике мочекаменной болезни в контрасте нет необходимости). Исследование проводит профессор А.Блашар.

• Ультразвуковое исследование в Израиле является базисным в диагностике гидронефроза. Качество теста зависит от мастерства врача, его проводящего (в Топ Ихилов Клиник это исследование проводит

  профессор А.Кеслер

  ), что бы правильно оценить структуру органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Ультразвук также применим для обнаружения подобных проблем у беременных женщин, т.к. не связан с лучевой нагрузкой и не представляет опасности для плода.

• Сцинтиграфия (изотопное исследование) проводится для исследования функции почек.

День четвертый — План лечения:

Осмотр и консультация профессора Х.Мацкина (для взрослых пациентов) или доктора Я.Бен-Хаима (для детей) для подведения итогов обследования и определения лечебной тактики.

Время пребывания в Израиле для выполнения вышеуказанного плана в амбулаторном режиме – 4-5 рабочих дней.

Цена программы обследования – 1782 доллар.

Дополнительно может быть назначена цистография, если место обтурации находится в мочевом пузыре и ниже.

Как попасть на диагностику гидронефроза в Топ Ихилов:

1) Позвоните в Топ Ихилов по российскому номеру +7-495-7773802 (ваш звонок будет автоматически и бесплатно переведён русскоязычному врачу — консультанту в Израиль).

2) Или заполните данную форму. Наш врач свяжется с вами в течение 2-х часов.

Обратиться в клинику Топ Ихилов

Лечение гидронефроза в Израиле:

Целью лечения гидронефроза является обеспечение свободного оттока мочи из почки и уменьшение отека и давления, которые снижают функцию органа. Тип процедуры, которой отдаст предпочтение врач Топ Ихилов, зависит от основной причины гидронефроза.Ударно-волновая литотрипсия (SWL) является наиболее распространенным методом лечения камней в почках в Израиле. Ударные волны разрушают камень на мелкие фрагменты, которые в дальнейшем выводят с помощью специального оборудования (гибкий катетер с шарообразным наконечником, который, открываясь, захватывает мелкие фрагменты камня и выводит его не травмируя стенки мочевыводящих путей).

Для пациентов с задержкой мочи из-за сужения шейки мочевого пузыря или стриктуры уретры, катетеризация мочевого пузыря — это все, что необходимо для первоначального лечения.

Для пациентов со стриктурой мочеточника, уролог может принять решение о размещении стента в мочеточнике, который будет поддерживать просвет, обеспечивая нормальный отток мочи из почки, или о пластике мочеточника – продольные надрезы или иссечение суженого участка мочеточника.

Какие причины гидронефроза, находящиеся внутри мочевыделительной системы:

1. Стеноз мочеточника (за счет утолщения его стенок)
2. Камни в почках — наиболее распространенная причина. Камни вызывают обструкцию мочеточника, постепенно перемещаясь из почки в мочевой пузырь. Это классифицируется как внутреннее препятствие.
3. Сгусток крови в мочевыводящих путях
4. Стриктура или рубец мочеточника
5. Мочевой пузырь:

• Рак мочевого пузыря
• Камни мочевого пузыря
• Грыжа мочевого пузыря
• Контрактура шейки мочевого пузыря

6. Уретра:

• Стриктуры уретры
• Уретральные клапаны

Внешние причины гидронефроза:

1. Сдавление мочеточника опухолью или беременной маткой
2. Ретроперитонеальный фиброз
3. Расширенные вены яичника
4. Рак шейки матки
5. Рак предстательной железы
6. Выпадение матки
7. Рубцы в связи с лучевой терапией

Некоторые заболевания, например фиброз забрюшинного или опухоль, могут потребовать открытой или лапароскопической операции, чтобы облегчить симптомы гидронефроза и, по возможности, устранить основную причину состояния.

Как попасть на лечение гидронефроза в Топ Ихилов:

1) Позвоните в клинику Топ Ихилов по российскому номеру +7-495-7773802 (ваш звонок будет автоматически и бесплатно переведён врачу — консультанту в Израиль).

2) Или заполните данную форму. Наш врач свяжется с вами в течение 2-х часов.

(Пока оценок нет)

Загрузка...

Симптомы

Уретерогидронефроз можно заподозрить уже при беременности женщины. При обследовании на УЗИ плода можно увидеть расширенные лоханки. Но это не обязательно будет мегауретер. Расширенные лоханки встречаются у многих новорожденных. При мегауретере расширен мочеточник. Ребенок с подозрением на данную патологию нуждается в постоянном наблюдении. В 1 месяц нужно снова повторить УЗИ почек.

У новорожденного уретерогидронефроз симптоматически может никак не проявляться. В последующем, застой мочи в расширенном мочеточнике может привести к пиелонефриту с соответствующей клиникой. Пусковым моментом может быть респираторное заболевание, дисбактериоз, прорезывание зубов.

При уретерогидронефрозе происходит растяжение стенки мочеточника. Ребенок начинает чувствовать боль в животе. Одним из основных симптомов будет повышение температуры без катаральных явлений, частое мочеиспускание, беспокойство ребенка. В анализе мочи лейкоциты в большом количестве.Симптомы мегауретера у детей старшего возраста

У детей старшего возраста уретерогидронефроз протекает с выраженными симптомами. Это периодическое повышение температуры тела до высоких цифр. Мочевые симптомы: недержание мочи, частое болезненное мочеиспускание. Появляются боли в животе, по ходу мочеточника, в поясничной области в проекции почек. Застойные явления приводят к выпадению солей и образованию камней. Это значительно ухудшает прогноз и течение болезни. Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз.

Возникновение уретерогидронефроза обусловлено следующими причинами.

Врожденные причины:

• Врожденные аномалии развития мочеточников – клапаны, которые затрудняют отхождение мочи;
• Стриктура (сужение просвета) в устье мочеточника и мочевого пузыря. Устье склерозированно, резко сужено, что вызывает затруднения для оттока мочи и растяжение верхних отделов мочеточника;
• Врожденное недоразвитие почки
• Неправильное положение мочеточника за нижней полой веной;
• Спазмирование сфинктера вследствие нейрогенного фактора;
• Развитие аномального перегиба мочеточника в надлобковой части.

Приобретенные причины:

• Обструкция (закупорка) камнем мочеточника;
• Поражение мочеточника в результате травмы;
• Сдавление мочеточника опухолями, новообразованиями других органов малого таза;
• Аневризма брюшного отдела аорты и брюшных сосудов;
• Травматическое поражение спинного мозга;
• Кистозные изменения почки;
• Абсцесс и карбункул почки.

Уретерогидронефроз у детей чаще бывает односторонний и чаще правой почки. Двусторонний процесс характеризуется тяжестью состояния и серьезным прогнозом. По историям болезни у новорожденных детей можно судить о течении болезни, его прогнозе, причине патологии. Чаще обнаруживают у мальчиков.

Классификация

По времени возникновения:

1. Первичный или врожденный уретерогидронефроз;
2. Приобретенный или вторичный.

По локализации:

1. Односторонний – правосторонний или левосторонний уретерогидронефроз;
2. Двусторонний при поражении правой и левой почки и мочеточников.

По выраженности сужения или расширения просвета мочеточника:

1. Рефлюксирующая форма –возникновение рефлюкса — заброса мочи из мочевого пузыря обратно в мочеточник;
2. Обструктивный – сужение в нижней части и расширение в верхней;
3. Сочетанный – сочетание рефлюкса и сужения мочеточника.

Уретерогидронефроз справа встречается чаще.

Диагностика

Современные методы диагностики позволяют обнаружить патологию в начальной стадии. Даже в период внутриутробного развития на УЗИ можно диагностировать признаки уретерогидронефроза.

В каком случае ставят диагноз мегауретер. Основным признаком на УЗИ является расширение чашечно-лоханочного аппарата. Метод безопасен для беременной и плода, поэтому применяется как основной метод диагностики. Он позволяет определить слева или справа локализация процесса. УЗИ можно применять от 3 до 6 месяцев.

К дополнительным методам диагностики относятся общеклинические, биохимические анализы, рентгенография почек с помощью рентгеноконтрастного вещества, цистография, МРТ почек.

Магнитно-резонансная томография — наиболее точный метод диагностики, который позволяет послойно рассмотреть почечную паренхиму, выявить очаги поражения.

Основным методом лечения мегауретера является операция. Консервативное лечение используется как вспомогательное. Это обусловлено быстрым развитием необратимых изменений. При несвоевременно проведенной операции можно лишиться почки, так как осложнением мегауретера является сморщивание почки. Оперативное лечение проводится в урологии.

При обструктивной форме устанавливается стент для устранения препятствия. Мегауретер рефлексирующий также оперируется и проводится резекция расширенного участка, прямая или косвенная уретероцистонеостомия для ликвидации рефлюкса.

Радикальный метод удаления почки вместе с мочеточниками при необратимых изменениях. При двустороннем процессе прибегают к имплантации донорской почки.

Удаление верхней половины удвоенной почки плода при уретерогидронефрозе справа.

При уретерогидронефрозе лечащий врач выбирает тактику оперативного лечения. Делают ли операцию при поражении обеих сторон и почек у ребенка при уретерогидронефрозе? При необходимости делают паллиативную операцию, особенно при пузырнозависимом варианте.

При острой недостаточности почек, операцию проводят немедленно по жизненным показаниям. Когда больной относительно компенсирован, то проводят подготовку к операции. Назначается антибактериальная терапия для санации мочи.

Хроническая почечная недостаточность требует паллиативного лечения и наблюдения. Это медикаментозные препараты по рекомендации уролога, народные средства. Обязателен контроль артериального давления.

Назначается диета №7 с ограничением соли, экстрактивных веществ, грубой белковой пищи. Делаются разгрузочные дни, рекомендуется молочно-растительная пища. Такая диета при уретерогидронефрозе обладает щадящим действием на почки и облегчает течение болезни.

Профилактика

Основными мерами профилактики рефлексирующего уретерогидронефроза у ребенка является своевременное опорожнение мочевого пузыря. Особенно это актуально у школьников и студентов. Длительное воздержание от мочеиспускания приводит к рефлюксу. Нужно соблюдать определенные предосторожности для профилактики уретерогидронефроза.

При изучении истории болезни уретерогидронефроза обращает внимание раннее начало заболевание и относительно быстрая прогрессия. Поэтому при появлении первых признаков почечного заболевания нужно незамедлительно обратиться к врачу. Своевременное лечение поможет сохранить здоровье и жизнь.

Что такое уретерогидронефроз?

Уретерогидронефроз — расширение почечных чашечек и лоханок, просвета мочеточника. Как следствие, ухудшается отток мочи. Далее начинают гибнуть функционально-эпителиальные клетки, из которых состоит почечная оболочка. Уретерогидронефроз слева встречается реже из-за особенностей строения организма. Мышечный каркас мочеточника вытягивается и становится рыхлым. Чашечки и лоханки наполняются мочой и приобретают форму мешка. Почечная недостаточность требует немедленной хирургической корректировки.

Причины и факторы риска уретерогидронефроза у детей и взрослых

Уретерогидронефроз у новорожденного может возникнуть по следующим причинам:

• недоразвитость просвета мочеточника у плода;
• расположение мочеточников перекручено;
• сосуды перетягивают мочеточник и создают непроходимость;
• мышечный спазм, который мог быть получен во время родов либо при травмировании спинного мозга;
• опухоли органов малого таза.

Провоцирующие факторы для развития болезни у взрослых:

• камни в мочеточниках;
• органы, пораженные кистами, например, почки;
• механическая травма мочеточника в результате которой образовался отек, препятствующий оттоку урины;
• непроходимость возникает если в проток попадает сгусток крови;
• при травмировании спинного мозга происходит нарушения импульсов выделительной системы;
• хронические заболевания;
• деформация почек и мочеточников;
• гнойные образования в почках.

Факторы риска, которые влияют на развитие недуга:

• мочекаменная болезнь;
• рубцевание соединительной ткани в лимфоузлах;
• бесконтрольное применение обезболивающих лекарственных препаратов;
• анемия;
• сахарный диабет;
• курс радиационного облучения, при котором клетки почки начинают погибать;
• онкология.

Классификация болезни

Уретерогидронефроз классифицируется по расположению патологических изменений. Всего выделяют 2 вида — односторонний и двусторонний. По статистике, чаще выявляется односторонняя патология, всего 5% приходится на двустороннюю. А также уретерогидронефроз различают по степени нарушения функционирования:

• рефлексирующий — полная непроходимость по всей длине;
• обструктивный — расширение в верхней части мочеточника;
• комбинированный — одновременное сужение мочеточника и рефлюкса.

По происхождению:

• врожденный;
• приобретенный.

Стадии и симптомы

Как и все заболевания, двухсторонний уретерогидронефроз проявляется по мере развития болезни. Нефрологи выделяют 5 стадий, описанных в таблице:

Стадия	Симптомы
1	Снижается мышечный тонус
	Расширяется просвет
2	Мочеточник не способен сокращаться
	Ухудшается отток мочи
	Страдают почки
3	Снижается тонус чашек и лоханок
4	Уменьшается работоспособность верхних выделительных путей
	Давление в почечных сосудах увеличивается, что пагубно сказывается на их работе
5	Почечная паренхима (оболочка почек) атрофируется
	Развивается почечная недостаточность

Симптоматика может не выражаться длительное время, но при острой форме уретерогидронефроз дает о себе знать. Характерные симптомы уретерогидронефроза:

• Болевые ощущения — боль возникает внезапно, она не уходит на протяжении нескольких часов. В ночное время суток болезненность обостряется, при смене положения облегчение не наступает.
• Отек тканей — из-за того, что страдает выделительная система, отечность кожных покровов увеличивается. Сперва едва заметен отек лица, затем он распространяется на все конечности.
• Повышение артериального давления.
• Вкрапления крови в моче, свидетельствуют о нарушениях органов выделительной системы.
• Повышенная температура, головная боль, быстрая утомляемость.

Степени развития патологии

Степень развития патологии:

1. Первая степень. Изменения выражены незначительно, наблюдается частичная задержка урины. Основные функции естественных фильтров сохранены.
2. Вторая степень. Уретерогидронефроз стремительно развивается, а органы увеличиваются в размере. Частично нарушена выделительная функция.
3. Третья степень. Запущены необратимые процессы, полость наполнена мочой, мочеточник увеличен в размерах. Почки перестают функционировать, начинается некроз тканей. Развивается острая почечная недостаточность.

Сопутствующие патологии

При развитии уретерогидронефроза создаются благоприятные условия для размножения патогенных микроорганизмов. Возникают сопутствующие заболевания, меняется количество выделяемой урины, цвет, появляются рези. Распространенные недуги, развивающиеся параллельно:

• серповидноклеточная анемия;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• камни в почках;
• рак простаты;
• сахарная болезнь.

Особенности при беременности

Естественные изменения могут стать причиной развития серьезного заболевания. Особенность течения болезни у беременных в том, что с увеличением срока матка разрастается и зажимает мочеточник. Помимо этого, отягощающим фактором становится изменение гормонального фона, вследствие нарушается мышечная мускулатура. Уретерогидронефроз справа развивается чаще, это связано с перемещением внутренних органов при беременности. Нарушение функционирования почек является временным явлением и в большинстве случаев самоликвидируется после исчезновения раздражителя (после родов).

Диагностические мероприятия

Чтобы лечение было эффективным, следует провести комплексные диагностические мероприятия. Все методы, которые используются для обследования почек, актуальны:

• клиническое исследование мочи;
• УЗИ органов малого таза;
• рентген почек;
• цистография;
• МРТ почек.

Наиболее точным методом диагностики является урография. Этот метод основан на введении специфического вещества, он показывает динамику местного кровоснабжения.

Лечение болезни

Уретерогидронефроз лечится двумя способами: консервативным и оперативным. Первый применим лишь на ранних этапах развития, проблема состоит в том, что сложно выявить болезнь, ведь симптоматика проявляется на более поздних стадиях. По статистике, самым часто применяемым методом лечения становится оперативное вмешательство.

Оперативное вмешательство

Этот метод самый действенный, существует множество разновидностей операций. Выбирает доктор, исходя из запущенности уретерогидронефроза и состояния больного. Выделяют следующие:

• фиксирование катетера Фалея;
• уретеростомия;
• удаление суженой области;
• резекция дополнительных сосудов;
• замена мочеточника тонким кишечником;
• удаление почки вместе с мочеточником;
• вмешательство на ближних органах.

Медикаментозная терапия

Лекарственные средства используются как поддерживающая терапия у детей либо в период восстановления после операции у взрослых. Они снимают неприятные ощущения и препятствуют инфицированию, применяют группы лекарств:

• спазмолитики;
• обезболивающие;
• антибактериальные;
• противовоспалительные;
• венотоники.

Лечебная диета

На время лечения назначается стол № 7, он подразумевает отказ от перечня продуктов, которые будут раздражать слизистые и затормаживать процесс выздоровления. Под запретом:

• мучные изделия, сдоба;
• газированные напитки;
• алкогольные напитки, курение;
• острое, кислое, соленое, перченое;
• тяжелая и жирная еда;
• мясные бульоны;

Вместо этого, включите в рацион кисломолочные продукты, фрукты и овощи. Не стоит забывать о поддержке водно-солевого баланса. Ежедневно включайте в меню супы, нежирные сорта мяса ил рыбы. Питание дробное 5—6 раз на протяжении дня. В первые дни после оперативного вмешательства разгрузите организм на питьевой диете.

Народные средства

Народные средства помогут снять болезненность, но как самостоятельный вид терапии недопустимы. Отвар из трав ромашки, коры дуба, можжевельника и хмеля принимается перорально несколько раз в день исключительно после разрешения врача. Он может быть эффективен в период реабилитации, когда возникли трудности с подбором медикаментов. Такой отвар обладает седативными свойствами и противовоспалительными.

Предварительный прогноз

При своевременном лечении прогноз положительный, методов профилактики нет. После операции следует вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек. Обследование у профильных врачей проходить не реже 2 раз в год. А также контролировать массу телу, планирование беременности должно проходить под контролем доктора, чтобы избежать вторичного развития патологических изменений.

Проявления гидронефроза

Гидронефроз – опасная болезнь, симптомы которой появляются постепенно. Сначала пациент обращает внимание на тянущую боль в поясничной области. Нам часто говорят «тянет почку». Затем эта боль усиливается, становиться нестерпимой – развивается почечная колика. В этом неотложном состоянии пациент попадает в урологическое отделение, где и устанавливается диагноз. Иногда в застойной почке развивается воспаление, тогда болезнь проявляет себя повышением температуры тела, ознобом, острой болью в поясничной области.

Причины развития гидронефроза

Причиной гидронефроза является нарушение оттока мочи из почки. Этой пробкой может стать опухоль мочеточника, камень, застрявший в мочеточнике или его сужение. Иногда развивается сдавление мочеточника извне, опухолью, увеличенными лимфоузлами или рубцовым процессом.

Необходимо различать гидронефроз, при котором препятствие к оттоку мочи расположено непосредственно при переходе лоханки в мочеточник, в этом случае чаще всего причиной является стеноз (сужение) лоханочно-мочеточникового сегмента мочеточника. Чаще всего эта врожденная ситуация, которая вызвана наличием добавочного сосуда, идущего к нижнему сегменту почки. Сосуд проходит спереди от мочеточника, «передавливает» его и вызывает сужение. Такая болезнь является врожденной аномалией и часто проявляется в подростоковом и юношеском возрасте, хотя иногда встречается и у взрослых.

Иначе выглядит развитие уретерогидронефроза, при котором препятствие к оттоку мочи расположено в нижней трети мочеточника, в этом случае расширяется и увеличивается в размерах не только почечная лоханка, но и вышележащие отделы мочеточника. Нередко в расширенном мочеточнике и лоханке содержится несколько литров застойной мочи. Очень часто причиной уретерогидронефроза являются заболевания, казалось бы, не связанные с мочевой системой. Например опухоли матки, кишечника, последствия проведения лучевой терапии и другие патологические процессы в малом тазу, могут вызвать сдавление мочеточников и образование уретерогидронефроза. Иногда даже это сразу с двух сторон. Заканчивается гидронефроз очень печально – развитием почечной недостаточности: моча скапливаясь в лоханке давит на почечную ткань вызывая ее гибель. В последних стадиях гидронефроза почка напоминает раздутый целлофановый мешок, наполненный застойной мочой. Такая почка, разумеется, уже не функционирует и ее можно только удалить.

Обследование или что ожидает Вас на приеме у врача

Как и в случае других урологических заболеваний, первой линией диагностики гидронефроза или уретерогидронефроза является ультразвуковое исследование. При этом при УЗИ сразу же можно определить, где расположено препятствие для оттока мочи: расширена только почечная лоханка или еще и мочеточник. К сожалению, ультразвуковое исследование не позволяет определить причину препятствия. Поэтому приходится прибегать ко второй линии диагностики: рентгеновским методам исследования. Это экскреторная урография при которой контрастный препарат вводится в вену и постепенно выделяется почками. В этот момент производится серия снимков, на которых видно, где сформировалось препятствие к оттоку мочи. Более информативным и современным методом является мультиспиральная компьютерная томография мочевой системы. При выполнении этого исследования можно увидеть не только сужение мочеточника, но и как проходит добавочный сосуд, который его пересекает. Обычно этого исследования хватает для установления точного диагноза.

Как мы лечим?

Если человек попадает к нам в отделение в остром состоянии: с приступом почечной колики или воспалением почки – обструктивным пиелонефритом, лечение начинается с дренирования мочевых путей. Производится малоинвазивная операция — установка мочеточникового стента. Для этого в мочевой пузырь проводится цистоскоп, через устье мочеточника до почки, минуя суженный участок мочеточника проводиться специальная струна-проводник, по которой затем устанавливается катетер стент. Вверху и внизу стент имеет два завитка, которые позволяют ему не смещаться в мочевых путях. Обычно стент устанавливается на время, необходимое для проведения диагностики, консервативного лечения и принятия решения об оперативном вмешательстве. Иногда препятствие в мочеточнике настолько выражено, что провести стент не удается. В этом случае приходится отводить мочу посредством пункционной нефростомии – установки специальной трубочки –дренажа через прокол со стороны спины. Нефростома также устанавливается на какое-то время или постоянно, если состояние пациента не позволяет провести полноценное лечение.

Лечение уретерогидронефроза обычно связано с удалением причины которая его вызвала. Если мочеточник сдавила опухоль какого либо органа брюшной полости, задача уролога — восстановить отток мочи (нефростома или мочеточниковый стент). После этого пациент направляется к онкологу соответствующего профиля. Если причиной уретерогидронефроза является камень мочеточника, необходимо удалить его с помощью инструмента, проведенного по мочеточнику, выполнить контактную уретеролитотрипсию.

Лечение гидронефроза – сложная пластическая операция на мочевых путях. Врачу урологу необходимо выделить почку и мочеточник, обнаружить суженный участок мочеточника и «вырезать» его. После этого лоханка специальным образом сшивается с мочеточником. При этом если в зоне операции присутствует добавочный сосуд, который и был причиной сужения мочеточника, его необходимо переместить в сторону, так чтобы он больше не мешал оттоку мочи. Эту операцию можно выполнять открыто, делая разрез на коже или лапароскопически: через несколько проколов в брюшной полости. Лапароскопическая операция намного сложней открытой, поскольку все технически сложные операции хирург выполняет не руками, а с помощью инструментов манипуляторов. Хотя пациентом лапароскопическая операция при гидронефрозе переносится намного легче. Уже на 3 день больной может быть выписан из отделения. В нашем отделении с 2011 года выполняются лапароскопические операции по поводу гидронефроза, за всеми пациентами проводится послеоперационное наблюдение. Наш главные результат – пациенты, довольные исходом лечения.

Если вам необходимо лечение опухоли почки, обращайтесь к нам за помощью вне зависимости от места прописки и проживания. Мы лечим все Россию! В отличие от многих коммерческих клиник в в урологическом отделении ЦКБ г. Химки лечение проводится бесплатно по системе ОМС.

Все интересующие вас вопросы вы можете задать по телефону +7 499-391-15-42